呼吸衰竭的临床与治疗1994.1.30

呼吸衰竭的临床与治疗1994.1.30

1.呼吸衰竭的临床表现

（1）低氧血症Pa02＜50mmHg：①患者口唇及甲床发绀，此为低氧血症的最重要指征，但因机体平素血红蛋白的多寡、皮肤色素的深浅、心功能状态等附加因素，发绀的程度和低氧的程度便难以成为正相比例关系；②除发绀外烦躁，尚可见谵安、抽搐、癫痫、意识丧失；③缺氧对心血管系统影响极大，首先是心率增快、血压增高，进而出现心律不齐、休克，由于肺血管的收缩，可见肺动脉高压，右心衰竭。

（2）高碳酸血症（呼吸性酸中毒）：由于CO2的蓄积，可产生严重的中枢神经系统症状和心血管症状。中枢神经系统症状可见嗜睡、昏迷、躁动、抽搐，肌张力可增加亦可减低，即腱反射可增强亦可减弱。由于脑血管代偿性扩张，颅内压升高，检眼镜下可见视乳头水肿，瞳孔缩小，两侧不等大，此为呼吸衰竭重度的临床表现，有人称此为肺性脑病。心血管方面可见胸痛、胸闷、心悸、脉快、血压升高，晚期可出现严重高碳酸血症，届时血压始见下降。周围血管的扩张，可见球结膜的充血，部分患者可出现心律失常。除肺、心的改变外，五脏六腑皆可出现因缺02、多CO2所引起的症状，如溃疡病症状、上消化道出血、肝肾功能的破坏、水电解质的严重紊乱等。既可出现代谢性酸中毒，又可出现呼吸性酸中毒。

2.呼吸衰竭的诊断

（1）低氧血症：常人动脉血氧分压（PaO2）为(90～100)mmHg。(55～60)mmHg为轻度呼吸衰竭，(40～55)mmHg为中度，小于40mmHg则为重度。

（2）高碳酸血症：常人PaCO2为(35～40)mmHg。＞50mmHg为轻度呼吸衰竭，＞70mmHg为中度，＞90mmHg为重度。

（3）动脉血氧饱和度（SaO2）﹕95%～100%为正常，80%～90%为轻度缺氧，60%～80%为中度缺氧，＜60%为重度缺氧。

3.治疗

（1）控制感染。

（2）无创经鼻面罩双水平气道内正压通气治疗。

（3）中枢兴奋剂：最常用尼可刹米，首次0.375g，静脉推注；继以3.75g加入5%的葡萄糖液500mL静脉滴注，该药能强烈兴奋中枢。