慢性胃炎概说1997.3.20

慢性胃炎概说1997.3.20

老的分类方法：浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肥大性胃炎。近年来认为此三种病理变化，在同一机体经常同时存在，因此目前统称曰萎缩性胃炎，盖萎缩的病理表现最多见也。萎缩性胃炎有人因壁细胞抗体阳性与否分成两型，即A、B型。A型的壁细胞抗体呈阳性，病变集中在胃体，因其覆盖面积大，胃酸分泌减少，消化吸收均现障碍。尤其影响维生素B12的吸收，从而导致贫血。该型胃壁的细胞浸润以淋巴为主，加的胃腔体积大，致敏物质相对稀释，故局部疼痛不甚明显，而以脘腹胀满为主，故属中医的虚证范畴，主方则以香砂、香附良姜、大小建中、理中为宜。B型的壁细胞抗体为阴性，病变集中在胃窦，因其覆盖面积较小，胃酸的减少相对不明显，消化吸收相对较好，患者的全身状况较佳，贫血不重，但局部的疼痛较为显著。此型胃壁的细胞浸润多以中性多型核为主，属中医的实证、热证，方用半夏泻心汤、三黄泻心汤、黄连解毒汤、清胃散等。另有一种慢性胃炎经中医药上述治疗后疼痛未减，此型患者多数合并溃疡病，在方剂中必须加以制酸剂。中药的制酸剂以生龙骨、牡蛎、海螵蛸为主，另有左金丸（黄连6g，吴茱萸3g）亦为制酸的剂。顽固的疼痛不止合并腰痛者应考虑穿入性溃疡，此种溃疡大多位于十二指肠球部，溃疡较深，深入肌层，接近浆膜，甚至穿过浆膜形成粘连。中医谓此种疼痛为久病入络，治疗非常药能效，因而有失笑散、金铃子散、手拈散、三术乌吴蒲黄肉、枳实代当效灵丹等皆为治疗斯证的上品也。另有一组症状：口苦、咽干、急躁易怒、胸胁疼痛、右侧为重，此为自主神经功能的紊乱，轻者治的则愈；重者必有胆汁反流，应以三黄、枳实、木香合而治的则愈。