四逆散新识1997.12.20

四逆散新识1997.12.20

《伤寒论》318条："少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。"柴胡、枳实、白芍、甘草等量，共研为末，每服方寸匕，日3服。咳者加五味子、干姜；悸者加桂枝；小便不利者加茯苓；腹中痛者加附子；泄利下重者加干姜、薤白。"少阴的为病，脉微细但欲寐也"，说明方证的前提如是，四逆者"手足逆冷"是也。四肢逆冷的患者，或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者皆可以本方主之。寓意呼吸系、循环系、泌尿系、消化系等全身各系统的病患均可出现四肢逆冷，此时可以此方治的。现代医学的观点来看，各系统的病变，凡出现休克者皆可以此方治疗。余之经验，四逆散加味可治胰腺炎、胆结石、胆囊炎；四逆散加苏杏散治疗咳嗽为主支气管炎；四逆散合苓桂术甘汤治疗心脏疾患；四逆散合龙胆泻肝汤治疗泌尿系疾患；四逆散合附子理中汤治慢性胃炎、慢性腹泻。综上所述，根据经文含义，四逆散乃治疗末梢循环衰竭之总方矣。根据近年来国内外文献报告，四逆散具促进胃黏膜防御因子的作用，因而能保护胃黏膜的安全、稳定。四逆散尚有抑制胃酸的作用，但该作用不及H2受体拮抗剂。除此之外，四逆散还有抗溃疡作用。由此可见四逆散的作用以胃脘为重点。余另有经验，此方加细辛、木通治疗肢端青紫症，临床疗效甚好，说明四逆散治疗四逆的临床意义。