几例会诊纪实1998.2.6

几例会诊纪实1998.2.6

春节前后余曾应邀外院会诊数次，现记录如下：

例一，省铁路中心医院会诊

丁丑岁末，余应邀赴铁院会诊。患者，女，82岁。1周前因胆囊炎急性发作，术取的，7日后腹大如水牛，刀口处有水潺潺如流。主管医师大惊曰：此腹水由何而来耶？请外科主任徐某会诊，徐曰：此肝硬化腹水乎？急请肝病专家会诊，院方乃请余往焉。余诊其脉沉细结代，听诊闻第一心音弱、多发性早跳，肝大、腹水大量、下肢浮肿。术前B超、CT均未见肝硬化征象，脾不大，肝脏各层面密度均匀，肝硬化可排除的。断曰：心衰？（心源性腹水）询问治疗情况，谓每日输液8瓶，计4000mL，滴速快达80～100滴/分，余警曰："此人为也，耄耋的人仅此输液量及速度，即可促其心衰，况乃术后的体乎？"令将液量减至每日500mL，仅输注抗生素可矣！速度控制在20滴/分。次日患者病情明显好转，尿量增加，腹水减少，精神转佳，1周后拆线，病痊愈出院，赴新疆三子家中疗养。

例二，省人民医院会诊

刘某，心中痛3个月，诊断冠心病，用药未效，病日重，患者要求医院出面请余会诊。余往诊的，腹部偏上有包块，3cm×4cm大小，令做胃镜、取活检，诊断为淋巴瘤。余谓此乃非霍也，急以COHP化疗方案治的，一疗程，病情大愈，痛止出院矣。此例的教训在于腹腔恶淋由胃的浆膜向胃内浸润，刺激胃产生痉挛性疼痛，患者原有冠心病，心前区曾有绞痛发作，省院心脏检查见心肌缺血表现，则以冠心病诊断了的，余令其查胃镜时，亦未预见到非霍的可能，首要意向考虑胃癌导致的胃绞痛，经活检确诊非霍，乃属罕见的转归矣！

例三，兰州大学第一医院会诊

患者为80岁的老翁，高热、咳嗽、胸痛，X线片示：两肺炎症性改变。用抗生素后热退病轻，然频频呃逆，肌内注射胃复安、吗丁啉无效，针刺足三里亦无效，请余会诊。余以丁香柿蒂汤合旋覆代赭汤3剂，呃逆大减，再以香砂六君汤2剂，病愈出院。

例四，省干部疗养院会诊

薛某，患泌尿系结石，两腰疼痛难忍，尿血，尿道涩痛，肾盂造影左肾未见显影，右肾结石，CT双肾结石。余拟一方：鸡内金、金钱草、海金沙、郁金、滑石、海浮石、石韦、大黄、三棱、莪术、制乳香、没药、穿山甲、皂角刺、赤芍、生薏仁、牛膝、白花蛇舌草、半枝莲，服3剂，尿血止，痛亦轻。经碎石病愈。