急性心肌梗死（AMI）的再认识1998.12.14

急性心肌梗死（AMI）的再认识1998.12.14

AMI与心绞痛同属冠心病，后者数秒钟短暂的心前痛，前者则为持续性剧烈的心前痛，可向左臂、左肩放散；心梗持续时间可长达数小时乃至数日，此时患者可合并血压降低、白细胞增加、中性升高、血沉加快等症状；尚可出现心衰、肺梗死及心脏破裂等危象，治疗原则：①静卧给氧，止痛可给哌替啶、强痛定，痛止则静，则心肌耗O2减少，为治疗斯症的最主要问题；②抗菌：抗生素的应用为必须的措施，乃因梗死的心肌迅速感染也；③扩冠：硝酸甘油0.2～0.3mg含化或1mg加入10%葡萄糖40mL静脉滴注或5mg加入500mL10%葡萄糖静脉滴注；消心痛为硝酸三梨醇，可含化，也可服用；β受体阻断剂普萘洛尔、Ca^2+^通道阻断剂硝苯地平均可应用；④休克时可用多巴胺、间羟胺、正肾素；心衰时可用地高辛、西地兰；⑤另外鉴于心肌营养障碍，可以胰岛素8U、KCl加入500mL高渗糖中静脉滴注，称的为营养药或激化液；⑥纤溶药可用尿激酶5万～10万U加入5%葡萄糖中滴入，静止后可用蚯激酶2号，口服，每日3次；⑦静卧，低流量持续给氧气，心电监护；⑧当前大医院有条件者插入浮动导管，借以观察心内血流动力学改变，此项工作要求在严格无菌条件下进行，一般医院无法达到此条件。