上消化道出血的急诊处理2000.7.30

上消化道出血的急诊处理2000.7.30

Treitz韧带以上的出血为上消化道出血，食管、胃、十二指肠、胆、胰、胆总管的出血均属于此。出血量＞5mL，大便潜血（+）；出血量＞50mL，黑便；出血量＞250mL，吐血；出血量＞500mL，休克。红细胞压积正常40%～50%(妇女略低），30%出血量600～1000mL，20%出血量1500～2000Ml。①轻度失血性休克，收缩压80～90mmHg，脉搏100次/分，中心静脉压（CVP）轻度下降，出血量约达全身血量的1/4左右；②中度失血性休克，收缩压60～70mmHg，脉搏120次/分，中心静脉压（CVP）明显下降，出血量约达全身血量的1/3左右；③重度失血性休克，收缩压60mmHg以下，皮肤苍白，四肢厥冷，中心静脉压（CVP）为零，出血量约大于全身血量的1/2左右。

治疗：①大量输血，每400mL新鲜血液可提高血红蛋白10g/L，输血2000mL以上者可用库存枸橼酸血，但应该补充葡萄糖酸钙。大量输入库存血可引起高钾血症，进而导致ARDS。输液速度应掌握在10mL/分以下，重危患者第一小时需进2000mL时，则宜双通道或加压。②门静脉高压者可给垂体后叶素，可静推10U，可静脉滴注（0.3～0.4）U/min。该药副作用较多，腹痛、大便次数增多，为常见并发症，心肌缺血则系偶见。③近年来用善得定（八肽生长抑素）或思他宁（十四肽生长抑素），前者静脉滴注100µg加入10%葡萄糖液中，后者3mg加入10%葡萄糖液中。上述两药是目前公认的降低门静脉压的最佳药物。④血管活性药物，如阿拉明、多巴胺、异丙肾上腺素。⑤止血药：止血芳酸、止血敏、六氨基己酸可用，疗效可靠，立止血每次1ku，可肌内注射、静注。凝血酶2000U溶于40mL冷盐水顿服，8%正肾素冷盐水顿服。⑥制酸药：雷尼替丁、西咪替丁静脉滴注。⑦纠正酸碱平衡。⑧强心利尿，监护心脏。⑨胃管、三腔管。