肾功能衰竭的研究进展2001.4.3

肾功能衰竭的研究进展2001.4.3

有人称血肌酐浓度177µmol/L定为不可逆点。部分肾单位的破坏，残存肾单位的代偿，肥大、增生的残存肾单位，终于达到不能代偿，此即矫枉失衡说。该学说目前被多数学者所赞同，其实为健存肾单位的高灌注、高压力、高过滤等三高状态，其结果引起下列病理改变：①肾小球肥大，内皮细胞和基底细胞增生；②肾小球内血小板凝聚，微血栓形成，致肥大的肾小球趋向硬化；③肾小球通透性增加、超限度增加可导致尿中蛋白丢失。上述三方面的改变促进肾小球功能进一步破坏。这种恶性循环是所有肾功能衰竭发展至尿毒症的共同途径。近年来发现血管紧张素Ⅱ(AngⅡ），在肾衰恶化进程中起着重要作用，AngⅡ是有力的血管收缩剂，对肾血管的收缩作用强烈。

近年来，除发现增加肾小球的血压外，还能促进肾小球基质的血管硬化。

肾衰的危险因素：高血压、感染、肾毒药物、糖尿病、高蛋白饮食、激素的应用、高脂血症、尿蛋白上升。

治疗对策：①低蛋白饮食，研究表明，0.6g/(kg·d）蛋白可满足人体蛋白质的基本需要，即50kg体重的成人每日30g蛋白即可（一枚鸡蛋蛋白质含量约60g）。须知淀粉及蔬菜中尚含一定蛋白质，同时淀粉在必要时还可转化成蛋白，鉴于此，人体的蛋白日需要则仅20g。GFP(肾小球滤过率）的正常值为10～20mL/min，GFP增加者则应加大蛋白量，小于者则减少蛋白供应量。过低蛋白的摄入无疑可使血中必需氨基酸（EAA）减少，EAA与a酮酸的混合液为理想的制剂，可用于长期低蛋白饮食的肾衰患者，a酮酸与氨结合可生成必需氨基酸（EAA），同时减少了尿素的形成。但a酮酸价格昂贵，一般用量为0.1～0.2/（kg·d）。

另外ACEI的应用，亦属重要，卡托普利、依那普利、贝拉普利，常用剂量为25mg，每日1～3次。