利尿剂在心血管疾病中合理应用2001.4.23

利尿剂在心血管疾病中合理应用2001.4.23

心衰越重对利尿剂的反应越差，加大剂量并不能扩大疗效，如用中量多次可能疗效要好些。钠、钾均低，则远端利尿剂较差，所谓远端利尿剂即作用于远端输尿管（远曲输尿管）的利尿药，此型利尿药常具保钾作用，如螺内酯、氨苯蝶啶；常用的利尿药如呋塞米，其作用在舒姆良斯袢的升支髓部，氢氯噻嗪则作用于舒姆良斯袢的升支皮部，两药前者为强效利尿剂，后者为中效利尿剂。作用于远端输尿管的药物有醋氨酰胺。上述药物均可抑制钠离子重吸收。轻度心衰首先选用袢利尿剂，但严重心衰时袢利尿剂吸收较慢，心衰越重利尿剂疗效越差，加大利尿剂也不能奏效。长期低钠饮食，使尿浓度中钠和钾均低，则远端利尿剂疗效较差；尿中低钠高钾者，则远端利尿药疗效较好。对于大剂量袢利尿剂疗效不好的顽固性充血性心衰竭患者，可能合并代谢性碱中毒，用醋氨酰胺治疗，其效尚可。