原发性肝癌治疗现状2001.5.6

原发性肝癌治疗现状2001.5.6

我国肝癌发病总数占全世界的42.5%，近20年我国肝癌的病死率、发病率急剧增加。70年代甲胎蛋白的运用，80年代声像技术的进步，90年代生物诊断技术的进一步发展，为肝癌的外科治疗创造了先决条件。国内肝癌常规切除、常温下肝癌脉阻断切除术、无血肝切术、局部根治性手术等均积累了大量经验，从例数看，创造了世界最大的肝癌切除术统计样本库。据上海二军医大学东方肝胆外科医院吴孟超院士统计，1966～1996年共施行肝癌手术3932例，术后5年生存率为36.1%，另外在2.8万名肝癌住院患者中勉强手术的患者尚不足20%。1977年以前手术患者的5年生存率16.0%；1978～1988年为30.6%；1990年以后则为48.6%，说明我国肝癌手术的进步。肝癌的治疗宜叙述下面几方面：

1.早期切除 无转移，瘤体＜5cm，如系多发，瘤体直径总和＜5cm。长海医院所定标准为＜3cm，小肝癌5年生存率为79.0%，其中小于3cm者达83.3%。

2.肝动脉介入化疗栓塞（TACE） 术前TACE通常能使瘤体缩小，手术创面减少，然而学者中有否定态度者，认为可导致癌细胞间的黏附脱离，增加术后复发。

3.术中预防 应尽量减少对肝脏的挤压和牵拉，断端切面应作处理，如无水酒精或化疗药物的海绵包埋。近年来尚有微波固化、冷冻等。肉眼可见的血管内癌栓宜少量清除的。门静脉或肝动脉置入灌注装置也可选择。

4.术后综合治疗 术后化疗、中药治疗、免疫治疗、药物灌注（DDS），均可增强存活，减少、延长复发。近年来术后介入化疗栓塞（TACE）的报道甚多，学者均公认此法能延长无瘤生存期，对肝功能良好者尤其具有明显疗效。另外尚有口服5-Fu，辅以保护药物，如四氢叶酸钙等，显示一定的抗复发作用。

5.肝复发转移的预测 易复发的因素依次序为多发瘤、切面较大、血管分支癌栓、腹水等。综上所述：肝癌的手术治疗近20年来有了长足发展，早期肝癌术后5年生存率可达79%，3cm以内83.3%。