肺栓塞再谈2001.8.31

肺栓塞再谈2001.8.31

肺栓塞（PE）的发病较多，但大多数病例误诊。下肢静脉血栓是导致本病最常见的原因，80%的肺栓塞与下肢静脉血栓同时存在。过去诊断本病单纯依赖教科书上所讲的"尖端指向肺门的楔形阴影"，事实上该表现的临床占有率尚不足50%，故而有50%的肺栓塞通常被误诊。一旦死亡，则归咎于冠脉急性痉挛、闭塞等。深层下肢静脉的血栓可源于风湿性心脏病瓣膜损害，也可源于动脉粥样硬化斑块的脱落。肺组织有双重血液供应，具强大的代偿能力，肺血管的50%受阻力方能导致症状，因此PE的轻者可无症状，重者则病情凶险。通常呼吸困难占85%，胸痛占80%，咯血40%～50%，晕厥、休克20%，伴休克者表示有大血管梗死，危险性极大。

诊断：血气分析：氧分压下降，二氧化碳分压正常或下降，但此条并非诊断绝对依据。心电图：肺性P波，右束支传导阻滞，ST段非特异性变化，V4、V5 T波倒置。X线：取决于栓塞部位和栓子大小，可表现为支气管炎变化，栓塞部位肺纹理减少，透光度增加，两肺纹理不对称，胸腔少量积液，所谓底部与胸腔粘连，尖端指向肺门的楔形阴影其实少见。也可见右心室扩大，肺动脉圆锥增大。CT增强扫描是高度敏感的诊断方法，肺动脉造影是最准确可靠的诊断方法。

治疗：根据具体情况用通常治疗方法的同时，抗凝和溶栓是PE治疗的关键。抗凝用肝素5000～10000u静脉滴注，首量后1000u每小时维持。凝血酶原时间维持在正常值的2倍左右。溶栓治疗国内以尿激酶每千克体重2万单位，成人以100万单位2小时内滴入最满意。