再论急性心梗的TH+ABC2001.8.30

再论急性心梗的TH+ABC2001.8.30

急性心梗（AMI）的发病较多，死亡率极高，近年来采用PTCA(扩冠术）和CAGT(搭桥术），可使部分患者缓解，但在急诊期乃必须进行合理抢救，为手术创造条件。合理抢救的纲领是TH+ABC。T是ThromholysIs即溶栓疗法。我国当前常用的静脉溶栓药主要是链激酶（SK）、尿激酶（UK）、基因重组组织型纤溶酶系激活酶（γt-PA）。H是指HepazIn，即肝素或低分子肝素，该药对预防血栓再形成可起到重要作用，通常以每kg体重100µ，即50kg常人用5000µ，维持量为每kg体重10µ；低分子肝素每kg体重0.01mL，即50kg常人用0.5mL，后者无须以凝酶的时间来监测。A是阿司匹林，目的是抑制环氧化酶（COX），从而抑制血栓的形成，小剂量阿司匹林（40～80mg）需要数日才能达到抗血小板凝聚的效应，因此在AMI时应嚼碎服药，利用口腔黏膜吸收，这样可加快阿司匹林的吸收速度，使的迅速达到效应，阿司匹林水溶液巴米尔似更易于吸收。心梗早期用阿司匹林可显著降低心梗死亡率，降低幅度可达25%～50%。B是β受体阻滞剂，可限制梗死范围，降低心率和血压，降低心肌耗氧量，减少疼痛，倍他乐克静推5mg，总量达15mg后给予口服，每日150mg，分3次服。C是血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI），此药的典型代表为卡托普利，25mg，每日3次，口服，纠正潜在性心衰，降低心梗死亡率。

最后应着重谈谈溶栓疗法的适应证及相关问题。适应证：ST段抬高，且用硝酸甘油后未见恢复者；有持续性胸痛，V1～V3，ST段下降的后壁Q波型心梗，应特别提醒不能认为一旦心电图出现Q波不宜做溶栓治疗的观点，该观点是错误的。出现Q波意味着已为陈旧性心梗，但若有ST段的下降或弓背向上，则说明血栓正在形成，故仍宜溶栓治疗。尿激酶50000µ(UK）加入葡萄糖内10分钟滴完，继则每小时60000µ，连续静脉12小时，链激酶（先做皮试）250000µ加入5%葡萄糖100mL内，30～60分钟内滴完，继用100000µ/1小时，连续滴注12小时，为防止链激酶引起发热，则可先用非那根25mg肌内注射。