白血病的骨髓诊断2003.5.11

白血病的骨髓诊断2003.5.11

分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性非淋巴细胞白血病（ANLL）。

1.ANLL

（1）M1(未分化型）：原粒细胞≥90%，早幼粒少见，中幼以下不见，红、巨受抑，Auer小体可见。

（2）M2(部分分化）：M2a：原粒细胞30%～90%，早幼粒以下10%，单核20%，Auer小体可见；M2b﹕原粒细胞、幼粒30%～90%，总数分不清楚，幼粒增加为主，有核仁，核浆分化不平衡，可见Auer小体。

（3）M3(早幼粒细胞性）：颗粒增多的异常早幼粒细胞增至30%，可见Auer小体。M3a﹕颗粒粗大（嗜苯胺兰染色）；M3b：颗粒细小。

（4）M4(粒单）：原粒细胞加幼早＞20%，原单+幼单＞20%。M4a﹕粒为主，M4b﹕单为主；M4c﹕细胞形态变化既具有原粒细胞系又具原单系特征者；M4d﹕粗大的嗜酸颗粒和粗大的嗜碱颗粒。

（5）M5(急性多核细胞性白血病）：单核系为主，可见Auer小体，红、粒、巨各系受抑。M5a(未化）：原单≥80%；M5b(部分分化）：原单、幼单30%～80%。

（6）M6(红白血病）：红系50%，粒系30%。

（7）M7(急性巨核细胞性白血病）：原巨30%，红、粒系相对抑制。

2.ALL

（1）L1﹕原始和幼稚淋巴细胞颗粒增加，以小淋巴为主。

（2）L2﹕淋巴细胞大小不一。

（3）L3﹕大淋巴细胞为主。

上述各细胞的识别可大体确定，但有缺乏典型依据者则须氧化组色鉴别的。

A.过氧化酶及苏丹黑染色：急性粒细胞白血病强阳性、急性淋巴细胞白血病阴性、急性单核细胞白血病呈阳或弱阳。

B.糖原染色：急性淋巴细胞白血病强阳性，急性粒细胞白血病、单弱阳性。

C.非特异性脂酶染色：急性单核细胞白血病强阳性，急性粒细胞白血病弱阳性。