类风湿关节炎浅说2003.5.6

类风湿关节炎浅说2003.5.6

此病为多发病、常见病，除关节疼痛、肿胀、变形外，血沉、C反应蛋白、类风湿因子为诊断的重要依据。此病的发生以中壮年为最多，老人、青少年亦可患病，中壮年以急性发热、关节肿痛为主，血沉等三项检测均为阳性；老人则多慢性化，关节肿胀不著，疼痛呈慢性型，检测指标未必阳性，通常称为非典型之类风关。

1.类风湿关节炎的鉴别诊断

（1）骨关节炎：老年性骨关节退行性变，客观检测三项阴性，血象（-），伴骨质疏松，关节内退行性变。

（2）强直性脊柱炎：腰椎及骶髂关节经常受累，三项阳性，HLA-B27阳性者占95%，故可一锤定音。

（3）风湿性关节炎：青少年多，游走，前期伴上呼吸道感染及咽峡疼痛，中期伴风湿热，晚期伴心瓣膜病。

（4）痛风性关节炎：脚趾痛、尿酸高、肾损害。

（5）银屑病性关节炎：伴银屑病。

（6）瑞特综合征：又称尿道-眼-滑膜综合征，指关节炎同时伴有无菌性尿道炎、结膜炎的一种临床病症。

（7）狼疮性关节炎：系统性狼疮合并症。

（8）乙肝性关节炎：伴乙肝。

2.类风湿的治疗

（1）西药：①激素；②甲氨蝶呤；③雷公藤总甙。

（2）中药：桂枝芍药知母汤、芍药甘草三藤瓜、五米牛骨、金牛白活、鸡鸣散、五积散、乌药顺气散（乌药顺气麻陈姜，桔梗甘草姜枣尝，白芷川芎和细辛，头痛关节和胃肠）、四乌汤（四物、乌药、香附）。