重症肝炎的抢救2003.7.15

重症肝炎的抢救2003.7.15

本病的特点乃三高、三低、二水肿也，三高者：血氨升高、假神经介质升高（羟苯乙醇胺）、芳香氨基酸升高。三低者：血钾、血清白蛋白、血糖低。二水肿者：肺、脑的水肿也。

1.血氨升高乃至肝性脑病，即肝昏迷，最常用药物为谷氨酸、精氨酸、乙酰谷胺酰胺、雅博司、门冬氨酸钾镁等。

2.假神经介质的增加指羟苯乙醇胺增加也。此物与多巴胺的结构相同，有置换脑组织中的多巴胺的作用，致脑组织中的多巴胺缺如，从而加重肝性脑病的进程。治疗则以补充多巴胺为目的，然单纯多巴胺不能直接进入血脑屏障，必须以左旋多巴的形式方可，但左旋多巴容易损害肝脏，故必须以卡比多巴同时注入才可避免肝的损害。一般以左旋多巴100mg，卡比多巴20mg，加入250mL10%葡萄糖，静脉滴注。

3.芳香氨基酸的升高则以六合氨基酸静脉滴注增加支链氨基酸的比例。三低者则酌情补给钾、糖、白蛋白也。另外，宜克服感染和出血，方能延缓肝肾综合征的进展。