第24部分

2.李某 ,男 65 岁 , 因上腹部疼痛三月伴恶心呕吐一周 ,进行性 消瘦 ,呕吐物带有血丝 ,经胃镜诊断为萎缩性胃炎Ⅲ级 , 胃癌Ⅲ期 , 病理活检腺癌 ,CT 发现腹腔淋巴结肿大 ,CEA75umol/L ,Hb75g/L。 诊查上腹部胀满 ,舌质红 ,苔白腻厚 ,脉弦滑 。诊断 : 胃癌 , 临床分 期 : 胃癌Ⅲ期。中医辨证:胃脘痛 ,症属痰湿中阻 ,气滞血瘀 , 胃失和 降。治则:化痰行气 ,活血化瘀 ,降逆和胃。方药 : 胃癌"号方。乌梅 6 枚 ,川椒 6g ,干姜 6g ,黄连 6g ,黄芩 10g ,半夏 6g ,厚朴 10g ,生意 米 30g , 茯 苓 10g , 佛 手 10g , 郁 金 10g , 丹 参 10g , 白 芍 10g , 党 参 15g ,旋覆花 10g ,代赭石 15g ,木香 6g。水煎服 , 1 剂/d。二诊:上方服 用 14 剂后 , 腹胀及恶心呕吐均减轻 , 精神食纳稍好 ,Hb96g/L , WBC3.5×109/L ,PLT120×109/L , 胃脘痛稍减轻 。上方去旋覆花、代赭 石 ,加元胡、川楝子、夏枯草、海藻、焦三仙各 10g 。配合裴老自己研 制的裴氏生血颗粒 [6],其基本药物为(北沙参 、太子参 、人参须 、潞党 参 、生地 、山药 、山萸肉 、桂枝 、白芍 、甘草 、生姜 、大枣 、浮小麦 、麦 冬、五味子、生龙牡),裴氏胃安康颗粒口服 ,患者带要回家 ,坚持服 用上方一年余 ,病情未见反复 , 胃脘胀痛症状全消 ,体重增加 ,能参 加日常工作。

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裴正学临床荟萃第二辑 四、讨论 胃癌是消化系常见病 、多发病 ,多数病人就诊时已属中晚期 , 丧失了手术机会 ,放疗 、化疗效果有限 ,此时配合中药以扶正固本 的方法去治疗 , 大多数病人的生存时间和生活质量得到了明显的 改善。 裴正学教授认为胃癌属中医之 " 噎嗝"、"反胃"、"积聚 "等范 畴 。其病机主要由于气机不畅 ,气滞血瘀 ,脾胃运化失司 ,郁怒伤 肝 ,肝失疏泄 ,肝木克土 ,横逆犯胃所致。气郁化火 ,火旺伤阴 ,久痛 如络是为兼证。例一脾胃气虚 ,气滞血瘀症以香砂六君子汤加胃癌 I 号方(元胡 、川楝子 、炒蒲黄 、五灵脂 、鸡内金 、焦三仙 ,、丹参 、木 香、草寇、夏枯草、海藻、昆布。),服后效果显著 ,后以兰州方加胃癌 I 号坚持服用两年余病情好转 。方中元胡 、川楝子为金铃子散 ,活 血化瘀 ,行气止痛 ;蒲黄、五灵脂为失笑散 ,活血祛瘀 ,散结止痛。鸡 内金 ,焦三仙消食化积 ,健胃助消化以助脾胃气血生化之源 ;丹参 、 木香 、草寇为小丹参饮 ,功擅行气开胃 ;夏枯草 、海藻 、昆布软坚散 结 ;香砂六君子汤具有健脾益气、化湿行气降逆之功效 ,能调气机 , 健脾胃而止呕吐。诸药合用 ,其效相得益彰。例二 ,痰湿中阻 ,气滞 血瘀症 , 以胃癌"号方(乌梅 、川椒 、干姜 、黄连 、半夏 、厚朴 、苏梗 、 生意米 、茯苓 、佛手 、郁金 、丹参 、赤芍 、旋覆花 、代赭石 、木香 、草寇 等)加味治疗 ,腹胀恶心呕吐减轻。 现代药理实验研究表明:香砂六君子汤有调节胃肠动力 ,抗消 化道黏膜炎症、抗消化道溃疡、止泻促消化、抗抑郁等作用 [7] o 临床 和实验研究结果证明:丹参、党参、白术 、茯苓 、砂仁 、薏米仁 、神曲 、 枸杞子等扶正药物能提高机体抗病能力 , 提高肿瘤病人的免疫功 能 ,改善机体的防御功能 ,有利于抑制癌细胞的繁殖 ,从而控制和 消灭肿瘤 o 元胡、川楝子、丹参、五灵脂 、蒲黄 、制乳没 、汉三七等活 血化瘀药有明显的抗炎抑菌 、镇痛作用 [8---9],改善微循环 ,软化胃黏

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第十五章 肿瘤疾病

膜腺体的肠化和增生 。三棱、莪术、海藻、昆布、牡蛎、鳖甲、浙贝母、 夏枯草、芒硝等软坚散结 ,化痰消肿药有抗肿瘤 ,直接杀伤癌细胞等 作用 ,对肿瘤细胞有明显的抑制增殖作用 [10] 。痰凝食积与胃癌密切 相关 ,故雷永仲教授以化痰散结、消食导滞治疗胃癌获得良效 [11]。

乌梅丸为《伤寒论》治疗寒热错杂的"厥阴病"而设。干姜、附子 温养散寒 ,黄连 、黄柏清泻肝胆相火 , 当归补血养肝 ,人参甘温调 中 ,诸药合为调理肝脾之良方 。药理证明:乌梅丸能有效抑制胃癌 和癌前病变的发生 [12-13]。黄芩、黄连清热燥湿 ,能有效拮抗 HP 的生 长 ,并能促进胃黏膜细胞的增殖使溃疡愈合 [14] 。半夏 、厚朴 、茯苓 、 生姜 、苏梗 、陈皮 、枳实 、佛手等健脾和胃 ,理气化痰药可促进胃排 空 ,抗炎、抗溃疡 [15],抑制胃癌的形成和发展 。裴教授治疗胃癌特别 注重保护 " 胃气"。 经常用香砂六君子汤和半夏泻心汤加枳实 、白 芍、生龙牡、乌贼骨益气健脾 ,恶心呕吐加灶心黄土 100 克 ,加强燥 湿健脾作用。扶正固本 ,提高肿瘤病人的免疫功能 ,抑制肿瘤生长 , 又可减轻放化疗的毒副作用 [16]。裴教授认为扶正与抗癌相结合 ,是 今后肿瘤治疗的重要方法 。 由此可以看出中药制剂既能抗肿瘤和 改善微循环 ,又能显著增加癌症患者的免疫力 ,与化疗药配合使用 可起到增效减毒的良好作用 。 胃癌 I 、"号方配合裴氏生血颗 ,守 方长期治疗 ,效果显著。胃癌多属本虚而标实 ,肝木克土 ,气滞血瘀 是标 ,故活血化瘀始终贯穿胃癌治疗的整个过程 。常选用元胡 、川 楝子、丹参、赤芍、制乳香、没药、五灵脂 、蒲黄化瘀止痛 。益气健脾 药配合活血化瘀药治疗胃癌 , 能促进纤维组织软化 , 疏通血管闭 塞 ,改善循环 , 防止瘤栓形成和肿瘤转移具有重要意义[17]。

注:裴老经验方

①胃癌方:主要组成有元胡 10g ,川楝子 20g ,炒蒲黄 10g ,五灵 脂 10g ,鸡内金 10g ,焦三仙 30g ,丹参 10g ,木香 6g , 草寇 6g , 夏枯 草 10g ,海藻 10g ,昆布 10g。

②胃癌方:裴老经验方 , 主要组成有乌梅 6 枚 ,川椒 6g , 干姜

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裴正学临床荟萃第二辑 6g,黄连 6g,黄芩 10g,半夏 6g,厚朴 10g,生意米 30g,茯苓 10g,佛 手 10g,郁金 10g,丹参 10g , 白芍 10g,党参 15g,旋覆花 10g,代赭 石 15g,竹 茹 6g,生 姜 6g,木 香 6g,草 寇 6g,蒲 公 英 15g,败 酱 草 15g O ③兰州方 :北沙参 15g,太子参 15g,人参须 15g,潞党参 15g , 生地 12g,山药 10g,山萸肉 30g,桂枝 10g , 白芍 10g,甘草 6g,生姜 6g,大枣 4g,浮小麦 30g,麦冬 10g,五味子 3g,生龙牡各 15g 参考文献 [1]张 季 平 . 临 床 内 科 学 [M]. 天 津 : 天 津 科 学 技 术 出 版 社 , 1999.01 : 1709. [2]裴正学 . 实用中西医结合内科学[M]. 兰州 :甘肃科学技术 出版社 ,2010.08:868~871. [3]文明 , 张永国 . 胃癌的中医证型与病理诊断关系探讨[J].现 代中西医结合杂志 ,2000 ,9(8):719. [4] 李和根. 刘嘉湘治疗胃癌经验述要 [J]. 辽宁中医杂志 , 2005 ,32(7):642. [5]刘伟胜 ,徐凯.肿瘤科专病中医临床诊治[M].2 版 . 北京:人 民卫生出版社 ,2005(3):295~330. [6]裴正学 . 裴正学医学经验集[M]. 兰州 :甘肃科学技术出版 社 ,2003.08:357. [7]傅智敏.香砂六君子汤对大鼠急性胃黏膜损伤的保护作用 [J].浙江中医学院学报 ,2000 ,24(4):1~2. [8]朱爱江 , 方步武 , 吴咸中 ,等 .金铃子散的抗炎作用研究[J]. 中国药理与临床 ,2008 ,03:88~90. [9]张学平.丹参饮与其他方剂的临床配伍应用体会[J].中华中 西医杂志 ,2003 ,6:545.

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《中国保健营养》2012 年 08 期

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裴正学临床荟萃第二辑 裴正学教授中西医结合治疗鼻咽癌的临床经验 白丽君 陈光艳 梁怡 【关键词】鼻咽癌 ; 中西医结合疗法 ; 裴正学 裴正学教授是甘肃省肿瘤医院主任医师 ,博士研究生导师 ,是 我国著名的中西医结合专家 , 国家级高徒导师 , 中华中医药学会终 身理事。擅长治疗各种疑难杂症。笔者有幸师从裴教授 ,现将裴教 授治疗鼻咽癌的临床经验报道如下。 一、谨查病机 ,本虚标实 裴教授认为 ,鼻咽癌属中医学顽颡岩 、失荣 、挖脑痧等范畴 , 中 医病因病机为正气不足 ,肺火熏蒸 ,热毒痰瘀凝聚而成 ,其发病机 理不外乎肝气郁结 ,肝失疏泄 ,肺经受热 ,肺阴耗伤 ;饮食劳倦 ,损 伤脾胃 ;气阴两伤 ,痰瘀互结 ;正虚邪恋 ,瘀血内结。 二、辨病用药 ,病证结合 裴教授对本病的诊断和治疗有其独到的见解 , 他认为接诊此 类患者 ,首先要借助现代医学先进的诊疗手段 ,借助 CT、核磁共 振、病理活检等手段来明确诊断 。其次 ,在诊断明确的基础上进行 系统评估 ,对有手术机会可行放 、化疗的患者给予及时的手术或放

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第十五章 肿瘤疾病

化疗治疗 。再次 ,从中医学角度 ,他将此病分为邪毒肺热 ,肝郁痰 凝 ,气滞血瘀 , 阴虚火旺四型。

1.邪毒肺热 :鼻塞 ,涕中带血 ,有时鼻腔干燥 ,鼻出热气 ,头疼 咳嗽 ,颈部肿块。舌质红 ,苔薄黄 ,脉滑数。宜宣肺清热 ,化痰散结。 方药 :麻黄桂枝合剂 、银翘散 、抗癌五味消毒饮加减 。处方 :麻黄 10g ,桂枝 10g ,杏仁 10g ,生石膏 30g ,甘草 6g ,川芎 6g , 白芷 6g ,细 辛 3g ,羌活 10g , 防风 10g ,牛蒡子 10g ,金银花 15g ,连翘 15g ,桔梗 20g ,重楼 15g , 白花蛇舌草 15g ,半枝莲 15g ,虎杖 15g ,夏枯草 15g。 加减 :恶寒发热加荆芥、薄荷 ; 咳嗽加瓜蒌皮 ;鼻衄加北沙参 、玉竹 、 石斛、薄荷碳、棕碳、小薊碳。

2.肝郁痰凝 :颈部肿块显露 ,痰多黏稠 ,头疼耳鸣 ,鼻塞鼻衄 , 口苦口渴 ,心烦易怒 ,大便干结 ,舌质红 ,苔黄腻 ,脉滑数。治以清肝 化痰 ,解郁 ,软坚散结 。四逆散 ,海藻玉壶汤 ,升降散加减。处方 :柴 胡 10g ,枳实 10g , 白芍 10g ,甘草 6g ,川芎 6g ,海藻 10g , 昆布 10g , 当归 10g ,姜黄 10g , 连翘 15g ,浙贝母 10g ,半夏 6g , 大黄 6g ,蝉衣 6g ,僵蚕 6g 。加减 :颈部肿块坚硬不移 ,加紫草、龙胆草、夏枯草、汉 三七、夏枯草、五灵脂、浙贝母、元参、牡蛎、海藻、昆布、三棱等。

3.气滞血瘀 :鼻塞 ,涕中带血色黯 ,头刺痛 ,入夜尤甚 ,耳鸣 。舌 质红 ,边有瘀斑 ,苔薄黄 ,脉涩。治以化瘀散结 ,理气通窍。方药 :通 窍活血汤、抗癌四对加减 。处方 :桃仁 10g ,红花 6g , 当归 10g ,赤芍 10g , 生 地 12g , 川 芎 10g , 薏 米 仁 30g , 苍 耳 子 10g ,郁 金 10g , 葱 白 6g ,三棱 10g ,莪术 10g ,海藻 10g , 昆布 10g ,露蜂房 10g ,地龙 10g。 加减 :头疼加蔓荆子、稿本、黄芩、菊花、僵蚕。

4.阴虚火旺 :头晕目眩 ,耳鸣耳聋 。鼻衄色鲜红 ,咽干喜饮 。五 心烦热 ,形体消瘦 ,干咳少痰 ,神疲乏力。舌质红少苔 ,脉细数。治以 养阴清热 ,益气生津 。方药 :养阴清肺汤 ,沙参麦冬汤 ,杞菊地黄汤 加减。处方 :元参 10g ,生地 12g ,麦冬 10g ,天冬 10g ,玉竹 10g ,枸杞 子 10g ,菊花 10g ,牡丹皮 6g ,天花粉 30g ,浙贝母 10g , 白花蛇舌草

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裴正学临床荟萃第二辑 15g ,仙鹤草 15g , 山萸肉 10g ,女贞子 15g ,旱莲草 15g ,菟丝子 10g。 加减 :纳差加木香、草寇 ;气虚就爱党参、黄芪。 另外 ,裴教授认为 ,上述四个证型概括了不同发展阶段的鼻咽 癌的临床表现 ,所用方药仅仅适用于各个阶段的对症治疗。在这里 的各个阶段均可适当地加入兰州方核心药物 ,如 :北沙参 、潞党参 、 太子参、人参须、生地、山萸肉等以达到辅助正气的目的 ,对无特殊 症状的患者 ,给予长期服用兰州方 。对放化疗后血象偏低者 ,可加 党参、黄芪、大黄、黄芩、黄连、制乳香、制没药治疗。 三、病案举例 [例 1]患者 ,男 ,31 岁 。2007 年 3 月 2 日初诊 。鼻咽癌确诊 1 月 ,行放疗 1 周 。 因鼻干 ,夜里鼻塞 ,有时脓涕 , 口腔溃疡 ,大便干 结 ,右边颈部麻木 ,饮食难下而终止放疗。白细胞 2.3X109/L,面淡不 泽 ,舌质红 ,舌苔薄黄 ,脉细数 。分析 :患者年方四八 ,正值盛壮之 时 ,癌肿虽生 ,正气尚存 。此时之治 ,先祛邪以治标 。处方 :蒲公英 15g ,野菊花 15g ,紫花地丁 15g ,丹参 20g ,元参 10g ,半夏 6g ,胆南 星 10g , 白芷 6g ,辛夷 10g ,苍耳子 10g , 陈皮 6g ,干姜 6g ,姜黄 10g。 7 剂 ,水煎服 ,一日一剂。二诊 ,2007 年 3 月 9 日。鼻干仍存 ,夜里鼻 塞减轻 ,脓涕已除 , 口腔溃疡减轻 ,大便不干 ,右边颈部仍然麻木 , 进食改善食欲下降。面淡红 ,脉细 ,舌质偏红 ,舌苔不干。分析 :热毒 清除比较明显 , 同时中焦运化因寒凉而有影响 。津液上乘不利 ,需 要从气血津液两方面加强。大便转润 ,浊气下降有路。颈部麻木需 清阳充足得以温煦经络方能得解。舌脉变化较顺。去紫花地丁、野 菊花加金银花以减清热解毒之力 ,去丹参加黄芪 、五味子 、黄精以 增补气养阴之力。佐柴胡 3 克以调少阳之枢。处方 :蒲公英 15g ,黄 芪 30g ,金银花 15g , 五味子 3g , 黄精 20g ,元参 10g ,半夏 6g , 胆南 星 10g , 白芷 6g ,辛夷 10g ,苍耳子 10g , 陈皮 6g ,干姜 6g ,姜黄 10g , 黄芩 10g ,柴胡 3g 。15 剂。

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第十五章 肿瘤疾病

三诊 ,2007 年 4 月 3 日。原有症状减轻较为明显。而又在服药 的同时行放疗 2 周。症见 :乏力 ,食欲不振 , 口腔溃疡口干。右边颈 部麻木 ,活动不灵活。面色暗淡 ,大便不硬但不畅 ,夜尿 1~2 次。脉 沉细 ,舌质红 ,舌苔白厚腻 。 中气受损 ,继续以上方清热解毒 ,化痰 开窍 ,气阴双补。另配一方与之交替服用。以补中益气汤温中补虚 , 提振脾气。配鱼腥草、野菊花清解放疗之热毒。加浙贝母、川芎以化 痰瘀 。①方 :蒲公 英 15g,黄 芪 30g,金 银 花 15g,五 味 子 3g,黄 精 20g,元参 10g,半夏 6g,胆南星 10g,白芷 6g,辛夷 10g,苍耳子 10g , 陈皮 6g,干姜 6g,姜黄 10g,黄芩 10g,当归 10g,柴胡 3g 。②鱼腥草 15g,野菊花 15g,黄芪 30g,党参 15g,升麻 4g,柴胡 4g,甘草 6g,干 姜 6g , 白 术 10g,大 枣 4g,浙 贝 母 10g , 白 芷 6g,辛 夷 10g,苍 耳 子 10g,川芎 6g 。随访至 2008 年底 ,基本情况稳定 ,生活如常。

[例2]张某 ,女 55 岁 。患者于 2010 年体检时发现左锁骨上淋 巴结肿大 ,经鼻咽镜及细胞学病历活检诊断为鼻咽癌。在甘肃省某 医院放疗 2 个疗程 ,病情得以稳定 。2010 年 12 月 ,于左颌下发现 肿物 ,诊断为鼻咽癌复发 。本次发病后出现头晕头昏 ,双耳针刺样 疼痛 ,流出黄色脓液 ,耳鸣耳聋 ,面颊部红肿灼热疼痛 , 口鼻干燥 , 五心烦热 ,形体消瘦 ,干咳少痰 ,舌质红 ,少苔脉细数 。于 2011 年 1 月来诊 。辨证属于气阴两虚 ,痰瘀互结 。以益气养阴治之 。方用养 阴清肺汤 、沙参麦冬汤 、杞菊地黄汤加减 。处方 :北沙参 15g,山萸 肉 15g,元参 10g,生地 12g,麦冬 10g,天冬 10g,玉竹 10g,枸杞子 10g,菊 花 10g,牡 丹 皮 6g,天 花 粉 30g,浙 贝 母 10g , 白 花 蛇 舌 草 15g,仙鹤草 15g,山萸肉 10g,女贞子 15g,旱莲草 15g,菟丝子 10g。 15 剂 ,每日一剂 。二诊 ,耳鼻渗液明显减少 , 口腔溃疡好转 , 口鼻干 燥、五心烦热、乏力减轻。予以海藻玉壶汤 ,升降散加减。处方 :甘草 6g,川芎 6g,海藻 10g,昆布 10g,当归 10g,姜黄 10g,连翘 15g,浙贝 母 10g,陈皮 6g,半夏 6g,大黄 6g,蝉衣 6g,僵蚕 6g 。15 剂。

三诊 ,左锁骨上淋巴结肿大明显减小。其余症状明显好转。处

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裴正学临床荟萃第二辑 方:兰州方加减 。至今存活 ,定期门诊复诊。 四、结语

" 西医诊断 , 中医辨证 , 中药为主 ,西药为辅 "是裴正学教授提 出的十六字方针 。这十六字方针在鼻咽癌的治疗领域中的应用主 要体现在用西医诊断确立后充分发挥中医辨证 ,扶正固本的优势 。 并同时发挥西医手术、放化疗等手段杀灭癌细胞。以期达到减轻放 化疗的毒副作用 ,延缓病情发展 ,提高患者生存质量 ,延长生存期 的目的。裴教授认为鼻咽癌的发生从根本上时人体正气亏虚所致。 《医宗必读》中云:"积之成者 ,正气虚而后邪气踞之"。另一方面 ,手 术、放化疗对机体的耗气伤阴等反过来又影响脏腑气血功能 ,使正 气更虚 , 出现恶性循环。因此裴正学教授在治疗鼻咽癌时以遵从扶 正固本的根本大法 。 即所谓"正气存内 ,则邪不可干","邪之所凑 , 其气必虚"。 兰州方作为治疗本病的基础方 ,在患者发病的各个不 同阶段始终得以应用 , 同时根据患者病情辨证 ,遵循"急则治标 ,缓 则之本"的原则 ,充分发挥中西医结合治疗鼻咽癌的优势。

《新中医》2013 年 12 期

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第十六章 裴氏方药 第十六章 裴 氏 方 药 胆胰合症方 王鑫 陈光艳 赵孝鹏 裴正学 ,男 , 1938 年生 。主任医师、教授、博士生导师 。著名中 西医结合专家 ,第二、三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承 工作指导老师 ; 中华中医药学会终身理事 ,甘肃省中西医结合学会 名誉会长 , 中国中医科学院博士生导师 ,甘肃省首批名老中医 ,甘 肃省医学科学研究院首席专家 ,甘肃省中医院首席专家 ,甘肃省文 史馆馆员。 他从事临床 、教学 、科研工作 50 余载 ,学验俱丰 ,擅长治疗肿 瘤、肝病、血液病、自身免疫病等疑难杂症 ;提出"西医诊断 , 中医辨 证 , 中药为主 ,西药为辅 "的中西医结合十六字方针已成为当前发 展中医的重要途径之一。出版《中西医结合实用内科学》《血证论评 释》《裴正学医话医案集》《裴正学医学笔记》 等 18 部医学论著 ,发 表 80 余篇医学论文。

组 成 :柴 胡 10g , 枳 实 10g , 白 芍 10g , 甘 草 6g , 川 芎 6g , 香 附 6g ,丹参 20g ,木香 10g ,草蔻 10g ,大黄 6g ,黄连 6g ,黄芩 10g ,元胡 10g ,川楝子 20g ,制乳没各 6g ,干姜 6g ,蒲公英 15g ,败酱草 15g。

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裴正学临床荟萃第二辑 功能:疏肝和胃 ,清热燥湿 ,活血化瘀、行气止痛。 主治:慢性胰腺炎 ,辨证属肝胃不和 ,湿热内蕴 ,气滞血瘀者。 用法:每日 1 剂 ,加水适量 ,头煎 30min ,二煎 40min ,2 次煎液 混匀 ,分早晚两次 ,饭后服用。 方解 : 慢性胰腺炎为临床常见病 , 主要表现为左上腹慢性隐 痛 , 向前胸、后背部放射 , 因多数患者有胆囊炎或胆结石 ,故在左胁 疼痛时常伴有右胁、后背胀痛 ,部分患者还可出现腹胀 、消化不良 、 胰源性腹泻、黄疸等。 中医将此病归属于"胁痛 ""腹痛 "" 胃脘痛 "等范畴 ,辨证多属 肝胃不和 ,湿热内蕴 ,气滞血瘀 ;治须疏肝和胃 ,清热燥湿 ,活血化 瘀 ,行气止痛。 胆胰合症方是裴正学积 50 年临床经验形成的治疗慢性胰腺 炎特效方剂。该方以柴胡疏肝散疏肝解郁 ,行气止痛。三黄泻心汤 配合丹参、木香、草豆蔻清热燥湿 ,和胃降逆 。胁痛久治不愈者 ,多 有血分瘀滞;《临证指南医案》云:"凡气既久阻 ,血亦应病 ,循行之 脉络自痹。"故以乳香、没药活血化瘀 ,元胡、川楝子行气止痛。病久 中虚 ,肠鸣腹泻 , 以干姜温中散寒 ,健脾止泻 。蒲公英 、败酱草清热 利湿 , 以助三黄燥湿和胃之功。 加 减 :黄 疸 加 茵 陈 15g , 栀 子 15g , 大 黄 6g ; 胆 结 石 加 金 钱 草 15g ,虎杖 15g ,半枝莲 15g ;胆囊息肉加乌梅 4 枚 ,威灵仙 10g ,女贞 子 15g ;慢性胃炎加香砂六君子汤 、半夏泻心汤 ;胸痛加越鞠丸 ;肠 鸣腹泻加川椒 6g ,甚者加附子理中汤 ;大便秘结者大黄加至 10g 并 后下 ,不济者加小承气汤或大承气汤 ; 嗳气呃逆加旋覆花 10g ,生 赭石 15g ,胁痛甚者制乳没加至 10g ;肝炎 、肝硬化见胁痛者加当归 10g ,黄芪 20g ,秦艽 10g ,板蓝根 15g ;转氨酶高者加金银花 15g ,连 翘 15g ,五味子粉 10g(分冲),高于 100u/L 者再加白花蛇舌草 15g , 半枝莲 15g ,三七粉 3g(分冲);胆囊癌 、胰腺癌 、肝癌加白花蛇舌草 15g ,半枝莲 15g ,虎杖15g ,夏枯草15g ,蚤休15g。

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第十六章 裴氏方药

临床运用 :除慢性胰腺炎外 ,肝胃不和 、湿热内蕴 、气滞血瘀之 胆囊炎、胆结石、胆囊切除术后综合征、肝炎、肝硬化、肝癌。

2014 年 1 月 6 日《中国中医药报》

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裴正学临床荟萃第二辑 兰州方 祁琴 齐雪婷 郑访江 裴正学 ,男 , 1938 年出生 ,我国著名中西医结合专家 ,全国首 批 500 名名老中医之一 , 首批甘肃省名中医 , 享受国务院特殊津 贴。现为甘肃省医学科学研究院教授 ,兼任《中国中西医结合杂志》 编委、《中西医结合研究》杂志总编辑 ,甘肃省中西医结合学会会长 等职。 裴正学教授从事临床工作 50 余载 ,先后发表论文 50 余篇 ,学 术功底深厚 ,临床经验丰富 ,擅长治疗各种疑难杂症 。 由他拟定的 治疗白血病专方 1974 年在全国血液病会上定名为"兰州方",多年 来在国内各地医院广泛使用 ,疗效显著。 组 成 生 地 12g , 山 药 10g , 山 萸 肉 30g , 人 参 须 15g , 太 子 参 15g , 北 沙 参 15g , 党 参 15g , 麦 冬 10g , 五 味 子 6g , 桂 枝 10g , 白 芍 10g ,生姜 6g ,大枣 4 枚 ,炙甘草 6g ,浮小麦 30g。 功效 扶正固本 ,补肾健脾。 主治 白血病、再生障碍性贫血等血液系统疾病。 用法 用水约 1500ml ,先浸泡 1h ,文火煎 40 分钟 , 复煎一遍 (水 500ml 煎 30min),两煎合一 ,分 2 次于日内饮尽 。忌食冰冷、辛 辣、刺激性的食物。 方解 白血病属于中医"血亏"、"血虚 "范畴 ,裴老认为 ,正气 亏虚是白血病发生、发展的根本原因 。而病情中出现的高烧 、出血 是至虚有盛侯的表现 。 即白血病不是一个纯实或纯虚之证 , 而是

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第十六章 裴氏方药

" 以虚为本 , 以实为标"。 鉴于此 ,对白血病的治疗 ,不能单一"祛 邪",也不能单一"扶正",而必须是扶正与祛邪有机结合 。 因此 ,裴 老认为,"扶正固本 ,补肾健脾"为治疗白血病的主要法则 。本方以 生地 、山药 、山萸肉补肾阴 , 以补骨生髓 ;人参须 、太子参 、北沙参 、 党参四参以补气养血。桂枝汤调和营卫以安脏腑阴阳之失调 ,生脉 饮益气养阴。甘麦大枣汤养心安神 ,心神安则血安。如升白细胞 ,选 用:附片或川乌 、草乌 、马钱子 、肉桂 、当归 、补骨脂 、菟丝子 、沙苑 子、鸡血藤、黄芪、西洋参、鹿茸等。升血小板为主:女贞子、旱莲草、 玉竹 、黄精 、大枣 、阿胶 、连翘 、土大黄 、墓头回等 。如升红细胞 ,选 用:归脾汤加人参须 、太子参 、北沙参 、元参 、西洋参 、何首乌 、二至 丸、水蛭等。

加减 若白细胞总数偏低可加补骨脂 、鸡血藤 ;红细胞计数偏 低加女贞子、旱莲草 ;血小板计数偏低加玉竹 、黄精 ;兼有纳差腹胀 者加木香、草豆蔻 ;发热者加半枝莲 、白花蛇舌草 、生石膏 、寒水石 ; 出血者加丹皮、赤芍、三七、阿胶。

2014 年 5 月《中国中医药报》

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裴正学临床荟萃第二辑 三味消土汤 王鑫 齐琴 郑访江 裴正学 ,男 , 1938 年生 。主任医师、教授、博士生导师 。著名中 西医结合专家 ,第二、三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承 工作指导老师 ; 中华中医药学会终身理事 ,甘肃省中西医结合学会 名誉会长 , 中国中医科学院博士生导师 ,甘肃省首批名老中医 ,甘 肃省医学科学研究院首席专家 ,甘肃省中医院首席专家 ,甘肃省文 史馆馆员。 他从事临床 、教学 、科研工作 50 余载 ,学验俱丰 ,擅长治疗肿 瘤、肝病、血液病、自身免疫病等疑难杂症 ;提出"西医诊断 , 中医辨 证 , 中药为主 ,西药为辅 "的中西医结合十六字方针已成为当前发 展中医的重要途径之一。出版《中西医结合实用内科学》《血证论评 释》《裴正学医话医案集》《裴正学医学笔记》 等 18 部医学论著 ,发 表 80 余篇医学论文。 组成:金银花 15g ,连翘 15g ,蒲公英 15g ,败酱草 15g , 土茯苓 15g , 白 藓 皮 20g , 生 地 12g , 地 肤 子 10g , 防 风 10g , 萆 薢 10g , 赤 芍 10g ,丹皮 6g ,仙鹤草 15g ,紫草 15g ,茜草 15g ,旱莲草 15g ,益母草 20g ,灯芯草 6g ,蝉蜕 6g ,甘草 6g。 功能:疏风清热 ,解毒利湿 ,凉血止血。 主治:过敏性紫癜 ,证属风热夹湿 ,伤及血络者。 用法:每日 1 剂 ,加水适量 ,头煎 30min ,二煎 40min ,两次煎液 混匀 ,分早晚两次 ,饭后服用。

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第十六章 裴氏方药

方解:过敏性紫癜又称出血性毛细血管中毒症 ,是微血管变态 反应性出血性疾病。临床上主要表现为皮肤紫癜和黏膜出血 ,常伴 有腹痛、关节肿痛或肾脏病变等。裴正学认为:本病属中医"发斑"、 "血证"范畴 ,多因风热夹湿 ,入血伤络所致 ,治须疏散风热 ,解毒利 湿 ,凉血止血。

三味消土汤以白藓皮 、地肤子 、防风 、蝉蜕祛风散邪 ;金银花 、 连翘等疏风清热 ;蒲公英 、败酱草 、土茯苓 、萆薢解毒利湿 、通痹止 痛。热入血分 ,迫血妄行 ,欲凉血散血 ,还须止血宁血 ,故以生地、赤 芍、丹皮清热凉血 ,紫草、旱莲草凉血止血 ,益母草 、茜草化瘀止血 , 仙鹤草收敛止血 ,灯芯草清心宁血 。甘草一味 ,清热解毒 ,调和诸 药 。全方疏风清热、解毒凉血 ,风热得散 ,血热得清 ,则紫癜自消。 加减:热毒较深 、斑紫密集者加侧柏叶 10g ,野菊花 15g ;有明 显过敏史者加柴胡 10g , 当归 10g ,乌梅 4 枚 ;腹痛者加小茴香 10g , 葫芦巴 10g ,吴茱萸 6g ,延胡索 10g ,川楝子 20g ; 紫斑以双下肢为 主 、或伴下肢关节疼痛者加四妙散 ;关节痛甚者加制川草乌各 15g (先煎 1 小时)、细辛 15g(先煎 1 小时)、马钱子 1 个(油炸)、雷公 藤 20g(去 皮 、先 煎 1 小 时 );伴 发 紫 癜 肾 , 尿 蛋 白 阳 性 者 加 苏 梗 20g , 蝉衣 6g 。潜血阳性者加白茅根 30g , 侧柏叶 10g , 大小蓟各 10g ,汉三七粉 3g(冲)、女贞子 15g 等。 临床运用:过敏性紫癜多与外感 、饮食等因素密切相关 ,所以 患者应忌食肉、蛋、奶等蛋白质饮食 ,并积极预防感冒 ,合并感冒时 改用麻桂合剂(麻黄汤加生石膏 、川芎 、白芷 、细辛 、羌独活 、防风), 必要时静脉点滴抗生素 。若伴发过敏性紫癜肾炎 ,且紫癜已消 ,尿 蛋白 、潜血阳性 ,改用复方益肾汤(桃红四物汤去生地 ,加益母草 、 丹参、金银花、连翘、蒲公英 、败酱草 、板蓝根)。 结合前述加减法治 疗 ,若不效 ,尿蛋白合用岳美中芡实合剂 ,潜血合用《医学心悟》阿 胶散。 2014-4-9《中国中医药报》 443

裴正学临床荟萃第二辑 " 参芪三黄汤"治疗血小板减少性紫癜 王鑫 冯永笑 白丽君 核心提示:裴正学 ,男 , 1938 年生 。主任医师 、教授 、博士生导 师 。著名中西医结合专家 ,第二、三 、四 、五批全国老中医药专家学 术经验继承工作指导老师;中华中医药学会终身理事 ,甘肃省中西 医结合学会名誉会长 , 中国中医科学院博士生导师 ,甘肃省首批名 老中医 , 甘肃省医学科学研究院首席专家 , 甘肃省中医院首席专 家 ,甘肃省文史馆馆员。 裴正学 ,男 ,1938 年生 。主任医师、教授、博士生导师 。著名中 西医结合专家 ,第二、三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承 工作指导老师;中华中医药学会终身理事 ,甘肃省中西医结合学会 名誉会长 , 中国中医科学院博士生导师 ,甘肃省首批名老中医 ,甘 肃省医学科学研究院首席专家 ,甘肃省中医院首席专家 ,甘肃省文 史馆馆员。 他从事临床 、教学 、科研工作 50 余载 ,学验俱丰 ,擅长治疗肿 瘤 、肝病 、血液病 、自身免疫病等疑难杂症;提出"西医诊断 , 中医辨 证 , 中药为主 ,西药为辅 "的中西医结合十六字方针已成为当前发 展中医的重要途径之一。出版《中西医结合实用内科学》《血证论评 释》《裴正学医话医案集》《裴正学医学笔记》 等 18 部医学论著 ,发 表 80 余篇医学论文。

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第十六章 裴氏方药 [参芪三黄汤] 组 成 :党 参 15g , 黄 芪 20g , 大 黄 6g , 黄 连 6g , 黄 芩 10g , 白 术 10g , 白蒺藜 20g ,制乳没各 6g ,甘草 6g。 功能:补气摄血 ,清热泻火 ,化瘀止血 ,调肝宁血。 主治:特发性血小板减少性紫癜 ,辨证属气虚血热者。 用法:每日 1 剂 ,加水适量 ,头煎 30min ,二煎 40min ,2 次煎液 混匀 ,分早晚两次 ,饭后服用。 方解:特发性血小板减少性紫癜(ITP)是一种免疫介导的血小 板减少综合征 。临床主要表现为皮肤 、黏膜 、内脏出血及外周血血 小板减少 , 同时伴有骨髓巨核细胞数正常或增多及成熟障碍。此病 属中医"血证"、"发斑"、"肌衄"等范畴。

裴正学认为本虚标实为其病机特点 , 脾虚气弱 、气虚不摄为 本 ,郁热在里 ,迫血妄行为标 ,肝失调摄 ,瘀血留滞为其久治难愈的 重要因素;治以健脾益气摄血 ,清热泻火止血为大法 ,兼以调肝化 瘀 ,相得益彰。

参芪三黄汤用党参 、白术 、黄芪 、甘草健脾益气以收补气摄血 之效 。唐容川谓:"血证气盛火旺者十居八九","泻心即是泻火 ,泻 火即是止血"。故用三黄泻心汤清热泻火 ,凉血止血。肝藏血 ,主疏 泄 ,肝失疏泄 ,藏血失司 ,或肝郁化火 ,热迫血行 ,则易出血发斑。 唐容川亦云:"肝藏血 , 即一切血证 ,总不外理肝也。"故以白蒺 藜疏肝清热 ,调肝宁血 。气虚不运 ,气滞血瘀 ,离经之血 ,亦可留而 成瘀 ,致使出血反复难愈 。瘀血不去 ,新血难生 ,制乳没化瘀生新 , 又无耗气之弊 ,用之较为适宜 。此方溶"止血 、消瘀 、宁血 、补虚"四 法于一体 ,补泻兼施 ,标本兼顾 ,诚斯病之良方也。 加减:久病及肾 、脾肾两虚者加北沙参 15g ,太子参 15g ,人参 须 15g ,生地 12g , 山茱萸 30g;精血亏虚者加龟板胶 10g(烊化),鹿 角胶 10g(烊化),鸡血藤 30g ,仙鹤草 30g ,并将白蒺藜加至 30g;阴 虚火旺者加玉竹 10g ,黄精 20g ,土大黄 15g ,生地 12g ,连翘 15g ,龟

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裴正学临床荟萃第二辑 板 15g;病久入络者加僵蚕 6g ,全蝎 6g ,蜈蚣 1 条 ,地鳖虫 6g;出血 较多 、斑红密布者加白茅根 30g , 仙鹤草 30g , 藕节炭 20g , 紫草 15g ,旱莲草 15g;鼻衄者加大黄炭 10g ,丹皮炭 10g , 陈棕炭 10g ,薄 荷炭 10g;牙龈出血者合用玉女煎;大便出血者合用黄土汤;热毒伤 阴者合用宛项臣治血小板减少性紫癜方。

2014-03-03《中国中医药报》

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第十六章 裴氏方药 裴正学临证经验克狼汤克狼疮性肾炎 展文国 狼疮性肾炎是继发于系统性红斑狼疮(SLE)之肾脏损害的慢 性炎症 ,是 SLE 死亡的主要原因之一 ,常见于青年女性 。其典型的 临床特征有蛋白尿 、血尿 、浮肿 、高血压 、关节痛 、发烧 、肝脾肿大 等 。个别患者核抗体阳性及补体 C3 下降等。 对此 ,甘肃省肿瘤医院教授裴正学提出了扶正固本 ,祛邪治标 的治则 ,治以滋补肝肾 ,养血生津 ,祛风除湿 ,活血化瘀 ,清热解毒 等法 ,用克狼汤、桃红四物汤加减治疗效果显著 。克狼汤为裴正学 总结之治疗狼疮性肾炎专方。 李某 ,女 ,42 岁 ,2010 年 3 月 12 日初诊。