第25部分

主诉:腰痛伴浮肿 1 月。患者既往患系统性红斑狼疮合并狼疮 性肾炎 2 年 。使用强的松治疗 ,最大剂量 60mg/d , 目前减量服用至 10mg/d ,消炎痛 3 片/d ,病情好转 。近 1 月未服药 , 自觉腰痛 ,浮肿 起病急骤 ,发展迅速 , 出现肾病综合征以及肾功能进行性恶化 ,在 几周到几个月时发生尿毒症 ,病情预后不佳。患者生化检查有特异 性免疫复合物沉积、血中可找到狼疮细胞 、血沉快 、血清球蛋白增 高、小便少 ,手指关节疼痛加重 ,潮热盗汗 ,失眠梦多 ,神疲乏力 ,头 晕头昏 ,视物昏花 ;颜面部蝶斑出现 ,舌质暗红 ,苔薄黄 ,边有瘀斑 , 脉弦细数 。血压:140/90mmHg 。查:血沉 39mm/h ,尿蛋白(2+)尿潜 血(+),抗核抗体(阳性)。

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裴正学临床荟萃第二辑 西医诊断:狼疮性肾炎。 中医辨证:肝肾亏虚 ,瘀阻脉络 。治宜滋补肝肾 ,清热解毒 ,活 血化瘀 。方用克狼汤、桃红四物汤加减。 组方:虎杖 10g ,淫羊藿 10g ,菟丝子 10g ,元参 10g ,生地 12g , 麦冬 10g ,女贞子 10g ,川断 10g ,杜仲 10g ,旱莲草 15g ,萆薢 10g , 当 归 10g , 白芍 10g ,红花 6g ,桃仁 10g ,鸡血藤 20g ,丹参 20g ,半枝莲 15g , 白花蛇舌草 15g ,蚤休 15g ,车前草 20g ,汉防己 10g 。 14 剂 ,水 煎服 , 日 1 剂。 二诊:服药后腰痛浮肿减轻 ,颜面部红斑颜色变淡 ,仍然失眠 多梦 ,尿蛋白(2+),尿潜血(-),上方加合欢皮 、夜交藤各 20g ,继服 14 剂。 三 诊 :诸 症 明 显 好 转 , 尿 蛋 白 (-),尿 潜 血 (-)。 血 压 : 120/ 80mmHg ,舌质红 ,舌苔少 ,脉细数。证属肝肾亏虚 ,上方去白花蛇舌 草 、半枝莲 、蚤休 、车前子 、汉防己加枸杞子 10g ,菊花 10g , 山茱萸 10g , 山药 10g 滋补肝肾 , 固本扶正。 上方加减服用 1 年余病情好转 , 目前继续服用以巩固疗效。 按:裴正学谓:"狼疮性肾炎属本虚而标实 ,肝肾亏虚为本 ,风 湿热毒 ,痰瘀互结为标 ,滋补肝肾 ,养血生津为治疗此病之大法 ,并 应佐以祛风除湿 ,活血化瘀 ,清热解毒"。 滋补肝肾 , 常用女贞子 、旱莲草 、枸杞子 、生地 、山茱萸 、淫羊 藿、菟丝子、川断等药。热毒炽盛 ,风火相煽则高热不退 ,肢体浮肿 , 关节肿痛 ,加金银花 、连翘 、蒲公英 、败酱草 、白花蛇舌草 、半枝莲 、 生石膏、知母、虎杖、重楼等清热解毒药。 热盛伤阴则必加元参 、生地 、麦冬 、石斛 、丹皮 、白芍等滋阴之 品。血沉增快、免疫复合物沉积、狼疮细胞等均属痰湿热瘀 ,用生石 膏、知母、萆薢、土茯苓 、虎杖等清热除湿药 ;瘀血阻络 ,则需加入桃 仁 、红花 、当归 、赤芍 、川芎 、丹参 、鸡血藤等养血活血以祛风 ,此寓 "治风先治血"之意。

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2014-4-10《中国中医药报》

第十六章 裴氏方药 麻黄桂枝合剂 祁琴 郑访江 裴正学 ,男 , 1938 年生 ,我国现代著名中西医结合学者 ,全国 老中医药专家学术经验继承工作指导老师 ,甘肃省名中医 , 中国中 医科学院博士生导师 ,甘肃省中医院 、甘肃省医学科学研究院主任 医师 、教授 、首席专家 ,甘肃省中西医结合学会名誉会长,《中西医 结合研究》杂志主编、《中国中西医结合杂志》编委 ,甘肃省文史馆 官员 。裴正学从事临床工作 55 载 ,先后发表论文 80 余篇 ,学术功 底深厚 ,临床经验丰富 ,擅长应用经方治疗肿瘤 、肝病 、血液病及其 他内科疑难杂症 。 由他拟定的麻黄桂枝合剂由麻黄汤 、桂枝汤合 方 ,再加上川芎、白芷、细辛、羌独活、防风组成。临床治疗上呼吸道 感染、神经性头痛、急慢性鼻炎、鼻窦炎 、唇炎 、口腔炎 、急慢性肾炎 等疾病疗效显著 ,值得推广。 组成:麻黄 10g ,桂枝 10g ,杏仁 10g ,生石膏 30g ,川芎 6g , 白芷 6g ,细辛 3g ,羌活 10g ,独活 10g , 防风 12g ,甘草 6g ,苍耳子 10g ,生 姜 6g ,大枣 4 枚。

用法 将上述药物用水约 1500ml , 先浸泡半小时 , 文火 煎 40min ,复煎一遍(水 500ml ,煎 30min),两煎合一 ,分 2 次于日内饮 尽 。忌食冰冷、辛辣、刺激性的食物。

功能 发汗解表 ,宣肺止咳 ,清热利咽。 主治 麻黄桂枝合剂既可发表散寒 , 温经止痛 , 又可调和营 卫 ,补虚泻实 ,可治疗头面部疾患 ,如上呼吸道感染 、神经性耳鸣 、

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裴正学临床荟萃第二辑 慢性鼻炎、鼻窦炎、神经性头痛、唇炎、眼科疾患及肾炎等病症。 方解 麻黄 、桂枝辛温通阳 ,开腠理而散风寒 , 同时有调和营 卫之作用 ;杏仁宣降肺气 、止咳定喘 ;生石膏清泄肺热 ;羌活 、独活 除在表之风寒湿邪 ;川芎、白芷、细辛散风寒 、宣湿痹 、行气血 ,除头 身疼痛 ;甘草宣肺利气 ,清利咽喉。 加减运用 上感咳嗽痰多 、胸闷气喘者 ,加麻杏石甘汤 、干姜 、 细辛 、五味子 、半夏 ; 咳嗽痰白咽痒者 ,加止嗽散 ; 咳嗽痰稀 、咽干 者 ,加杏苏散 ;发热者加金银花、连翘 、蒲公英 、大青叶 、板蓝根等抗 病毒中药 ,且重用石膏 30~60g ;神经性头疼久病入络者 ,加桃红四 物汤以活血化瘀 ;头疼甚者加白僵蚕 、全蝎 、蜈蚣等虫类药物 , 以搜 风止痛 ;如见肝阳上亢头疼者 ,加天麻 、钩藤 、石决明 , 以平肝潜阳 , 熄风止痛 ;鼻炎流脓涕者 ,加金银花 、连翘 、蒲公英 , 以清热解毒 ;过 敏性鼻炎者 ,加蝉衣 、辛夷 , 以宣通鼻窍 ; 肾炎有蛋白尿者 ,可加苏 梗 、蝉衣 、益母草 , 以减少尿蛋白 ;尿潜血者 ,加白茅根 、侧柏叶 、女 贞子、旱莲草、大小蓟 , 以清热止血。

2013 年 2 月 21 日《中国中医药报》

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第十六章 裴氏方药 化瘀敛疡汤 展文国

裴正学 ,男 , 1938 年出生 ,我国著名中西医结合专家 ,全国首 批 500 名名老中医之一 ,首批甘肃省名中医 , 主任医师 , 中国中医 研究院博士研究生导师 , 国家级高徒导师 , 中国中医药学会终身理 事 ,甘肃省肿瘤医院首席专家 ,甘肃省医学科学研究院教授 ,享受 国务院特殊津贴 。现兼任《中国中西医结合杂志》编委、《中西医结 合研究》杂志总编辑 ,甘肃省中西医结合学会会长等职。

裴正学教授从事临床工作 50 余载 ,先后发表学术论文 100 余 篇 , 出版专著 20 余部 ,学术功底深厚 , 临床经验丰富 ,擅长治疗血 液病、肿瘤、消化系统疾病以及各种疑难杂症。 消化性溃疡属于祖国医学的" 胃脘痛"范畴 。 中医学认为其发 病与寒邪侵胃 ,饮食伤胃 ,肝气犯胃 ,脾胃虚弱有关 。每因饮食 、情 志、劳倦、寒湿等诱发使溃疡加重 。临床表现为:上腹部疼痛不适 , 呈慢性、周期性、节律性 , 胃溃疡疼多为饮食后痛 ;十二指肠溃疡多 为饥饿痛 ,夜间痛或伴泛酸、呕吐 。裴正学教授特别注重胃溃疡久 病入络 , 胃络瘀滞 ,虚实兼夹 ,或兼胃阴虚 、气虚 、脾阳虚 、肾气虚等 症状 ,强调活血化瘀治疗胃炎、胃溃疡 。裴正学教授依据消化性溃 疡"久病入络","久病多瘀 "的病理特点 , 以活血化瘀 ,行气止痛为 主 ,拟方"化瘀敛疡汤 组 成 :炒 蒲 黄 10g , 五 灵 脂 10g , 制 乳 没 各 6g , 丹 参 10g , 当 归 10g ,黄芪 30g ,高良姜 6g ,香附 6g ,三棱 10g ,莪术 10g ,吴萸 6g ,黄

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裴正学临床荟萃第二辑 连 6g ,枳实 10g ,乌药 10g ,煅龙骨 15g ,煅牡蛎 15g , 白芍 10g ,甘草 6g 功效:活血化瘀 ,理气止痛。 主治:慢性胃炎 ,消化性溃疡久病入络者。症见:胃脘疼痛久治 不愈 ,腹胀纳差 ,消瘦乏力 ,舌红苔白 ,脉弦细。 用法:水煎服 ,加水 400ml ,煎 2 次 ,混匀分 2 次服用 ,一 日 一 剂。 方解:方中蒲黄、五灵脂合用为失笑散 ,活血化瘀 ,行气止痛为 君药 ; 当归 、制乳香 、制没药 、丹参为活络效灵丹 ,为治疗瘀血肿痛 之良方 ,广泛用于骨伤科、妇科、消化科之损伤性疼痛共为臣药。现 代药理学研究表明:丹参、当归、制乳香 、制没药 、五灵脂 、蒲黄等活 血化瘀药物 ,具有改善微循环 ,消除胃黏膜病损处的代谢障碍 ,使 溃疡愈合的作用 , 并有促进增生性病变软化和促进炎症吸收之功 能。 此外 ,三棱、莪术活血化瘀 ,软坚散结 ,实验表明 ,三棱 、莪术有 抑制胃黏膜不典型增生和肠化的作用 ,具有抗癌前病变之功 ;高良 姜、香附为良附丸 ,散寒行气止痛。乌药、枳实行气消胀 ,理气止痛 , 四药组合相当于阿托品 、山莨菪碱 , 可有效的缓解胃肠平滑肌痉 挛 ,为治疗胃脘痛之要药 ;吴萸 、黄连为左金丸 ,一寒一热 ,辛开苦 降 ,燥湿健胃。黄连苦寒健胃 ,有抑制幽门螺旋杆菌作用。煅龙骨、 煅牡蛎制酸止痛 , 促进溃疡愈合 。此四药合用可有效改善胃液环 境 ,缓解胃酸减轻疼痛;"气行则血行 ,气滞则血瘀 "活血化瘀药需 和理气药相伍为用 ,方可达到化瘀止痛之目的。此五组药对合用共 为佐药 ; 当归、黄芪为补血汤 ,益气健脾补后天资助气血生化之源 ; 白芍、甘草缓急止痛 ,共为使药。诸药合用共奏活血化瘀 ,行气止痛 之功。 临床加减:出血加汉三七粉 3g 冲服 ;泛酸水加乌贼骨 15g、煅 瓦楞 15g、明矾 2g 制酸止痛 ;大便干结加厚朴 、大黄各 10g 通腑泄

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第十六章 裴氏方药

热 ; 胃黏膜癌前病变加海藻 、昆布 、白花蛇舌草 、半枝莲等抗癌药 ; 肝气不舒加柴胡 、郁金疏肝理气 ;头痛加川芎 、白芷 、细辛行气止 痛 ;恶心呕吐加竹茹 、半夏清热降逆止呕 ; 幽门螺杆菌阳性者加黄 芩、黄柏、黄连、山栀子等清热燥湿药 。本方多以活血化瘀药为主 , 临床以久病入络 ,瘀血阻络 ,舌质暗红 ,边有紫斑 , 胃镜检查提示胃 黏膜充血、水肿、溃疡瘀斑存在者尤为适宜 ,新病或饮食不当 、急性 发病者不可应用。

2014 年 12 月 24 日《中国中医药报》

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裴正学临床荟萃第二辑 复方益肾汤 展文国 裴正学，男，1938 年 2 月生，甘肃省天水市武山县人 。 1994 年 被评为全国中西医结合先进工作者，1997 年被国家中医药管理局 认定为全国 500 名著名老中医之一 ，并先后被香港中医大学等四 所中医院校聘请为客座教授 。2000 年被授予全国中西医结合突出 贡献者称号，甘肃省医学科学研究院首席专家，甘肃省中西医结合 学会名誉会长。主任医师、教授，甘肃中医学院硕士研究生导师，北 京中医研究院博士生导师，中国中西医结合学会理事，中国中医药 学会终身理事，我国著名中西医结合专家。 肾病综合征是以高蛋白尿 ，高度水肿 ，高脂血症 ，低蛋白血症 为基本诊断要点，多因急慢性肾炎迁延不愈 ，反复发作 ，导致肾脏 功能损害，血浆蛋白长期不降，脂质代谢紊乱。本病属于中医之"水 肿""水气"等范畴。 吾师国家级名中医裴正学教授擅长治疗血液病，慢性肾病，肾 病综合征 。裴师认为本病肾虚为本，湿热血瘀为标，治疗上提出培 补肾气，活血化瘀，清热除湿的基本治疗法则 。裴教授依据上述治 则，拟方复方益肾汤，用于治疗肾气亏虚，湿热血瘀之慢性肾炎，肾 病综合征，效果显著。 本方以桂附地黄汤为主方 ，温肾壮阳 ，培补肾气 ，益火之源以 消阴翳，为治本之法。经云:"善补阳者，必于阴中求阳，阳得阴助而 生化无群"。 外感风邪或热毒伤肾是造成肾病感染的主要因素，故

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第十六章 裴氏方药

要应用清热解毒药 ,如金银花 、连翘 、蒲公英 、败酱草 、板蓝根等以 抗菌消炎 ,消除病因 ,减轻肾脏免疫复合物之沉积 ,为治标之法。久 病入络 ,久病必瘀 , 肾小球基底膜毛细血管网处于高凝血机制 ,免 疫复合物沉淀于此 ,造成肾脏循环障碍 , 由此产生了高血脂 、高血 黏度、高血压等病理产物 。桃红四物汤活血化瘀的应用 ,一方面改 善肾脏肾小球通透性和血液循环 ,另一方面 ,在一定程度上减轻了 肾脏负荷 ,改善了肾功能为治疗本病赢得了先机 ,可为兼治也 。瘀 血既为病因又为病理 ,桃红四物汤入血分 ,活血化瘀 ,养血补血 ,但 化瘀之力不足 ,可以加入汉三七 、水蛭加强化瘀之功 ,二药化瘀而 不伤正 ,止血而不留瘀 ,尤其对于脏腑瘀血 ,动脉硬化斑块 ,血管梗 阻效果惊人。

此病之尿蛋白 、尿潜血的出现还与自身抗原抗体免疫复合物 的沉积有关 ,属于免疫变态反应 ,裴教授常用苏梗 、蝉衣 、益母草三 药相配伍调节机体反应性 ,改善免疫功能。 [病例] 马某 ,女 ,24 岁 。初诊 ,2010 年 5 月 21 日。 主诉:反复浮肿半年。现病史:半年前因感冒出现颜面部浮肿 , 咳嗽头痛 ,小便少 ,经抗感染治疗浮肿消失 , 咳嗽好转。间隔 1 月后 有出现双下肢浮肿 ,小便少 ,疲乏无力 ,在某医院检查尿常规化验 : 尿蛋白(++),尿潜血(++),血压不高。24h 尿蛋白定量 3.0mg。甘油 三酯 2.6mol/L ,总蛋白 65g/L ,血浆白蛋白 30g/L ,球蛋白 35g/L。 刻下症:浮肿尿少 ,易感冒 ,怕冷自汗 ,腰酸腿困 ,舌红苔白 ,脉 沉细。 西医诊断:慢性肾炎肾病综合征。 中医诊断:水肿 。 中医辨证:肾阳亏虚 ,气不化水。 治则:补肾温阳 ,化气行水 ,兼化瘀清热。 方药:复方益肾汤加减。

处方:桂枝 10g , 附子 6g , 山萸肉 10g , 山药 10g ,茯苓 10g ,丹皮

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裴正学临床荟萃第二辑 6g ,泽泻 10g ,桃仁 10g ,红花 6g , 当归 10g ,益母草 15g ,丹参 20g ,金 银花 15g ,连翘 15g ,苏梗 15g ,蝉衣 6g ,黄芪 30g ,炒白术 10g , 防风 10g 。水煎服 ,一日一剂。 二诊 ,2010 年 9 月 30 日 。上方服用 2 月诸证均好转 ,化验尿 蛋白(+),尿潜血(-),24h 尿蛋白定量 1.0mg o 甘油三酯 1.7m0l/L , 总蛋白 70g/L ,血浆白蛋白 38g/L ,球蛋白 32g/L 。上腹部胀满 ,食纳 差 ,乏力。舌质红 ,苔薄白 ,脉沉缓而有力。证属脾肾亏虚 ,上方酌减 活血化瘀药和清热解毒药 ,化瘀伤正 ,苦寒伤胃 ,故去丹皮 、泽泻 、 桃仁 、川芎 、白芍 ,生地等滋腻药 ,减去金银花 、连翘 、蒲公英 ,加党 参 15g、芡实 30g、金樱子 30g、黄精 20g、淫羊藿 10g、破故纸 10g、 菟丝子 10g 等健脾补肾 , 固涩收敛蛋白 。30 剂。 三诊 ,2010 年 11 月 10 日 。患者连续服用 1 月余 ,病情稳定 , 症状全消 ,化验尿蛋白、尿潜血均阴性 。 以桂附地黄汤加减配制一 料丸药巩固疗效 ,处方如下:桂枝 50g , 附子 30g , 山萸肉 50g , 山药 50g , 当归 50g , 白芍 50g ,益母草 75g ,丹参 100g ,金银花 75g , 连翘 75g ,黄芪 100g ,炒白术 50g ,党参 75g ,芡实 100g ,金樱子 100g , 淫 羊藿 50g ,破故纸 50g ,菟丝子 50g ,汉三七 30g ,水蛭 100g 。上药共 研为末 ,每服 10 克 ,3 次/d。或水丸服之以巩固疗效。后随访 2 年 , 病情稳定再未复发。 [体会] 裴教授治疗肾病综合征以补肾为主 ,或补肾和健脾交替进行 , 兼以清热解毒 ,活血化瘀治疗 ,时刻记着顾护胃气 ,振奋中焦 ,温煦 脾肾之阳气。《黄帝内经》云:"阳气者若天与日 ,失其所则折寿而不 彰"。温阳补肾 ,化气行水 , 当首选桂附地黄汤 ,温补命门之火 ,益火 之源以消阴翳。 方中桂枝 、附子温阳而补火以壮肾阳为君药 ; 山药 、山萸肉滋 补肾阴 , 收敛相火不致妄动 ,作为相须用药 ;茯苓 、丹皮 、泽泻 、白 术 、黄芪健脾利湿 ,共为臣药 ;苏梗行气化湿 ,助臣药行气利水 ;桃

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第十六章 裴氏方药

仁、红花、当归、丹参活血化瘀为佐药 ;金银花 、连翘 、益母草清热解 毒为使药。蝉衣一药 ,用药独特之处在于祛风抗过敏 。因肾病除肾 小球病变外还与自身免疫变态反应有关 , 裴教授用蝉衣和益母草 相伍 ,可改善肾脏免疫机制 ,调节免疫力 ,促进疾病康复。诸药合用 共奏温阳补肾 ,活血化瘀 ,清热解毒之功。

临床加减 :尿潜血阳性加仙鹤草 、旱莲草 、紫草 、萆薢等滋阴清 热止血 ;小便不利加龙葵、凤尾草、半枝莲 、白英 、旱莲草 、车前草等 清热利水 ;高血压加生龙牡 、珍珠母 、钩藤平肝潜阳 ;血脂高加山 楂、薏米、干荷叶、茵陈等清热除湿药。

2015 年《中国中医药报》

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裴正学临床荟萃第二辑 裴正学临证经验病证结合活用麻杏石甘汤 张丑丑 开栏的话 : 甘肃省肿瘤医院裴正学教授是我国著名中西医结 合专家 ,早在 20 世纪 80 年代就提出"西医诊断 、中医辨证 、中药为 主 、西药为辅 "的中西医结合十六字方针 ,其学术思想为全国中西 医学界所关注 。他临床擅用经方但又不拘泥于经方之用 , 疗效甚 佳 。今本报特开设"裴正学临证经验"专栏 ,介绍其学术特点 , 以飨 读者。 麻杏石甘汤即麻黄杏仁甘草石膏汤 ,具有辛凉宣肺 ,清肺平喘 的作用 。但裴正学灵活施用 ,治病遵循"十六字方针",先用现代医 学检查手段进行"西医诊断",明确疾病诊断 、发病的部位 、病程进 展 ,再进行"中医辨证";对各种疾病加减运用古方 ,师古而不泥古 , 疗效甚好。 肺系疾患 《伤寒论》载"发汗后 ,不可更行桂枝汤 ,汗出而喘 ,无大热者 , 可与麻黄杏仁甘草石膏汤。"说明经发汗解表后 ,病人大热似退 ,然 而气喘更著 ,风寒入里化火 ;用现代医学观点看此方适合于一切支 气管 、肺部之感染 ,包括急慢性支气管炎 、支气管肺炎 , 以及肺气 肿、肺心病之肺部感染。

裴正学在该方中加桑白皮 、地骨皮 、葶苈子 、大枣 、黄芩 、鱼腥

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第十六章 裴氏方药 草 , 以治疗各种肺部感染 ,可使大部分患者免除打针输液之苦 ,对 广大基层患者则更为方便、省钱。

该方与苏杏散合用治疗慢性支气管炎 、肺气肿 、肺心病 、心衰 具有显著的疗效 。与干姜、细辛、五味子 、半夏 、白芍合用具有明显 的气管 、 胃肠平滑肌解痉及升压作用 , 可用于治疗支气管哮喘之 咳、喘。

[病例]王某 ,男 ,40 岁 ,2008 年 1 月 15 日初诊。 咳嗽 , 咳痰 ,气短 1 月余。患者服用多种西药均未见明显疗效 , 遂求中西结合治疗。症见:咳嗽 ,吐黄色痰 ,气短明显 ,舌质红 ,苔薄 黄 ,脉滑数。

诊断:慢性气管炎 ,肺气肿 ,肺心病 。 辨证:肺热雍盛 ,治以

宣肺清热。 处方:麻黄 10g ,杏仁 10g ,生石膏 30g ,甘草 6g ,紫苏叶 10g , 白 前 10g ,前胡 10g ,半夏 10g , 陈皮 6g ,茯苓 10g ,桔梗 20g ,枳壳 10g , 蒲公英 15g ,败酱草 15g。

服药 7 剂后 ,气短 、咳嗽明显减轻 ,复诊时加黄芩 20g ,鱼腥草 20g ,再服 10 余剂 ,各症状基本消失。

肾病浮肿 《金匮要略》云:"诸有水者 ,腰以下肿 , 当利小便 ;腰以上肿当 发其汗。"说明发汗 ,利小便是治疗浮肿两大法则。裴正学认为麻杏 石甘汤确有显著的利水消肿作用 , 中医传统将这种方法称之为"宣 肺利水""高原导水""提壶揭盖""开鬼门 ,洁净腑"等。 近代医家曹颖甫曾对此作如下比喻:茶壶盖上留有一孔 ,犹如 肺气之宣通 ,则水可自壶嘴倒出 ;若无小孔则水自壶嘴不易流出 , 此犹如肺气之不宣 , 肾气则不降矣 ! 中医认为肺属金 , 肾属水 ,金能 生水 ,金水相生也。 人体为一整体 ,脏腑之间通过内分泌 ,代谢 ,体液循环等保持 着渗透压的动态平衡 ,肺气不宣时 ,肺肾之间的这种压力平衡趋向

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裴正学临床荟萃第二辑 破坏 , 因而小便不利而浮肿 。裴正学在临床治疗慢性肾炎 、肾病综 合征、紫癜肾之浮肿时用此方法。 [病例]金某 ,女 ,15 岁 ,2007 年 8 月 10 日就诊。 患者于 1 年前某次感冒后出现颜面浮肿 , 体乏无力 , 食欲不 振 。 当地医院以慢性肾炎收住医院 , 经激素等西药治疗后浮肿消 退 ,尿蛋白由(3+)降至微量。出院后停用激素 ,病情又复发作 ,故来 求诊。症见:全身浮肿 ,疲乏 ,舌淡体胖有齿痕 ,苔薄白腻 ,脉沉细无 力。血压:120/90mmHg ,尿常规示:蛋白(3+)。西医诊断:慢性肾炎。 中医辨证:脾肾阳虚 ,治以宣肺利水 ,健脾补肾。 处方:麻黄 10g ,杏仁 10g ,生石膏 30g ,甘草 6g ,炙枇杷叶 15g , 山 药 10g , 黄 精 20g , 菟 丝 子 15g , 女 贞 子 15g , 旱 莲 草 15g , 百 合 10g ,芡实 30g ,金樱子 30g ,党参 10g , 白术 10g ,茯苓 12g ,甘草 6g。 服 10 剂后 ,浮肿基本消退 ,查尿蛋白(2+),又服 20 余剂后 ,查尿常 规正常。 小儿遗尿 本方用于肺热遗尿者 ,其辨证是遗尿伴有咳喘 、口渴 、苔黄脉 数。《素问.脉经别论》云:"饮溢于胃 ,游溢精气 ,上输于脾 ,脾气散 精 ,上归于肺 ,通调水道 ,下输膀胱。"肺治节着水液的运行 ,若肺热 雍盛 ,宣降失常 ,则水液运行紊乱 ,加之小儿肾气不充 , 固摄不足 , 更使膀胱开合失司 ,则致遗尿频频 ,治当清泻肺热为法。 裴正学治疗此病用麻杏石甘汤为主方 ,合用芡实 、金樱子 、益 智仁 、桑螵蛸 、乌药等补肾 、固涩药 ,使肺热清 ,则气宣降 ,水道固 , 而遗尿自愈。 [病例]李某 ,男 ,7 岁 ,2008 年 3 月 20 日初诊 。患儿夜间遗尿 已 2 年 ,每夜遗尿 1~2 次 ,经常口渴 ,小便微黄 ,舌苔黄而微白 ,脉 数 。诊断为:遗尿 。辨证:肺热郁结 ,治以宣肺清热 ,补肾固涩。 处方:麻黄 10g ,杏仁 10g ,生石膏 30g ,甘草 6g ,桂枝 10g , 附子 6g ,生地 12g , 山药 10g , 山茱萸 6g ,丹皮 6g ,茯苓 12g ,泽泻10g ,芡

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第十六章 裴氏方药 实30g，金樱子 30g，益智仁 15g，桑螵蛸 15g，乌药 6g。 服用 10 剂后遗尿次数明显减少，后又服用 10 余剂基本痊愈。 荨麻疹 荨麻疹多痒，痒者风也。风在皮毛，肺可主也。故裴正学用麻杏 石甘汤为基础来清泻肺中郁热，治疗以荨麻疹为代表的皮肤病，配 以补血活血之四物汤，此即"治风先活血 ，血活风自灭";热则金银 花 、连翘，寒则黄芪 、荆芥，湿则苍术 、黄柏 、羌独活 ，痒甚则加白鲜 皮、地肤子、乌蛇、蝉蜕。 [病例]孙某，女，35 岁，2008 年 4 月 20 日初诊。 患者阵发性双上肢皮肤发痒 1 月 。并伴有大小不等圆形的风 团，色红，瘙痒明显，查舌红苔薄黄，脉浮数。诊断:荨麻疹。治以泻 肺清热，疏风养血。

处方:麻黄 10g，杏仁 10g，生石膏 30g，甘草 6g，当归 10g，川芎 6g，生地 12g，赤芍 10g，金银花 15g，连翘 15g，白芷 6g，防风 12g，荆 芥 10g，白鲜皮 15g，地肤子 12g，乌蛇 6g，蝉蜕 6g。

服用 7 剂后瘙痒发作次数较前明显减少，上方去金银花 、连翘 后继服 10 剂后痊愈。 结膜炎 结膜炎多与过敏相关联，过敏者风也。风邪上受，首先犯肺，肺 主皮毛，郁热在肺，故用麻杏石甘汤为主方来清泻肺热 ，再合用清 肝明目之丹栀逍遥散可使上述诸病得到治疗。 [病例]魏某，女，30 岁，2008 年 3 月 10 日初诊。 患者近三四天眼睛发痒 ， 布满红血丝 ， 自行滴注氯霉素眼药 水，未见明显效果，遂来就诊 。症见:眼睛红肿 ，结膜充血 ，略有疼 痛，瘙痒明显，舌红苔黄，脉浮数 。 诊断:急性结膜炎 。治以宣肺 清热，清肝明目。 处方:麻黄 10g，杏仁 10g，生石膏 30g，甘草 6g，丹皮 6g，山栀 子 10g，当归 10g，白芍 15g，柴胡 10g，白术 10g，茯苓 12g，金银花

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裴正学临床荟萃第二辑 15g,连翘 15g,菊花 10g,蝉蜕 6g。 服用 7 剂后红肿消退 ,发痒明显减轻 ,结膜充血也减少 ,复诊 时 上 方 减 去 金 银 花 、连 翘 , 加 用 白 蒺 藜 15g,石 决 明 15g,木 贼 草 10g 。再服 7 剂后上述各症状基本消失。 鼻窦炎 肺开窍于鼻 ,本病发病与肺经之郁热相关联 ,故可用麻杏石甘 汤为主来清肺经之蕴热以治本 ,并配以辛温发散之苍耳子 、辛夷等 药。 [病例]张某 ,男 ,20 岁 ,2008 年 5 月 14 日初诊。 患者鼻塞 ,流浊涕 ,头痛两年余 。就诊多处 ,均诊断为鼻窦炎 , 服药多种 ,均未见明显疗效。后经人介绍来就诊。症见 :头痛、鼻塞、 流浊涕 ,舌苔黄而微腻 ,脉数。诊断 :慢性鼻窦炎。治以宣肺清热 ,芳 香化浊。 处方 :麻黄 10g,杏仁 10g,生石膏 30g,甘草 6g,桂枝 10g,川芎 6g , 白 芷 6g,细 辛 3g,羌 独 活 各 10g , 防 风 12g,苍 耳 子 15g,辛 夷 10g。 服药 7 剂后头痛明显减轻 , 鼻塞及流涕均好转 , 加金银花 15g、连翘 15g 。继服上方 14 剂后头痛消失 ,鼻塞及流涕偶见。

2014 年 1 月 13 日《中国中医药报》

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第十六章 裴氏方药 裴正学结合思辨活用检查 张桂琼 【摘要】甘肃省肿瘤医院裴正学教授 , 学贯中西 ,将临床经验与 医技知识熔于一炉 ,应用仪器检查结果验证临床经验 ,应用临床经 验分析检查结果 ,全方位思考 ,综合分析各项检查结果 ,结合病程、 临床表现 ,纠谬误于瞬息 ,夺生死于倒悬 。裴正学常说:"作为一名 医生 ,特别是肿瘤科医生 ,病理诊断固然重要 ,但阅片更是不可厚 非的技能。 "他一生积累了丰富的经验 ,笔者在此仅浅谈跟师学习 以来的体会。 一、"以方测证"识肺癌

肺部肿块在临床上多发 ,肺癌 、肺结核 、肺炎等疾病 X 线片的 表现及区别 ,各种教科书上均有详细的论述 。但对不典型病例 ,就 很难作出准确诊断 。每在此时 ,裴正学便综合分析其他检查资料 , 而且会用临床手段去证实或者推翻某些判断。

2009 年 3 月 ,天水市 1 名患者 , 因"咳嗽 、咳痰 1 月 "于当地医 院就诊 ,行胸部 X 线片检查提示右肺中叶高密度阴影 , 为进一步 确诊遂来我院。

经胸部 CT 检查不能定性 , 行多次痰脱落细胞学检查均未查 见癌细胞 , 行两次纤维支气管镜检查并取组织病理检查均未查见 癌组织 ,结核菌素试验及血清结核抗体均阴性 ,各项肿瘤标志物均

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裴正学临床荟萃第二辑 正常范围 。诊断不能定性，治疗也就难以进行。 为了尽快得出诊断，裴正学分析:根据目前检查结果 ，肺结核 诊断可以排除，剩下主要鉴别炎性假瘤与恶性肿瘤。若为前者给予 抗感染治疗后，病灶应缩小，若为恶性肿瘤则病灶不会改变 ，甚至 会进一步增大 。遂给予抗感染治疗 ， 同时继续行痰脱落细胞学检 查，再次行纤维支气管镜取组织病理检查。

1 周后复查胸片见病灶增大 ， 裴正学明确指出该患者诊断为 "肺癌"，并采取相应措施。此时痰中仍未查见癌细胞。就在确定诊 断的第 2 天，病理回报:查见腺癌细胞，确诊"肺癌"。

此例患者 ，裴正学仅用两张胸片加上抗生素便确诊了用其他 院内先进手段不能确诊的疾病，是在西医诊断中应用了中医"以方 测证"的理论。 另 1 例患者，于 2007 年确诊"肺结核"，胸片示"双肺满布雪花 样斑片状阴影"，经半年抗结核治疗后，病情好转，精神 、饮食均可， 体质恢复 ， 复查胸片示片状阴影消失 ， 胸部 CT 示左肺下叶钙化 灶。 1 年后再次复查胸部 CT 见左肺门肿块 ，包裹性积液 ，心包少 量积液，左肺萎缩。大部分阅片医师均认为是"肺癌"。裴正学逐一 浏览 CT 片后，便指出这是肺结核。 首先，CT 片上肿块边缘毛刺不明显。 其次，靠近肿块有少量包裹性积液 ，心包少量积液 ，而无胸腔 积液，便可排除恶性病变。如果为肺癌，已经出现心包积液，那么胸 腔肯定会有积液，而且是大量的积液，然而患者没有。 第三，CT 片显示左肺明显萎缩，如果为恶性病变，根本来不及 形成如此严重的肺叶萎缩 ;如果已经形成了上述改变，患者应该早 已出现恶病质，然而患者精神 、体质均很好 。而且 ，既往有结核病 史。 综合以上三点可排除恶性病变，并建议行肿瘤标志物检查，结

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果均为阴性，遂未行肿瘤专科治疗 。患者至今安康。

二、形态变化辨肝脏肿块

临床上，结节型原发性肝癌 、多发性肝转移癌 、多发性肝囊肿 三者鉴别困难。随着介入治疗的兴起，多少多发性肝囊肿患者被行 介入治疗。

裴正学在临床中纠正了很多错误诊断。他指出:结节型原发性 肝癌与多发性肝转移癌的鉴别点中 ， 除注重增强 CT 所显示的动 静脉期的表现外，还应想到前者 AFP 增高，而后者 AFP 一般正常 。 另外，决不能忽视二者的肝功能表现，一定要结合起来分析。 他常说:"犹如砌墙堵水，如果仅用石头 ，肯定堵不住水 ，水依 然从石缝里流走了，而用石头伴上泥土，便能堵住水 。肝脏的肿块 就好比石头，如为转移癌则好比仅用石头堵水，肝脏代谢仍正常进 行，胆汁从缝隙里流走了，肝功能一般为正常，不出现黄疸。若为原 发性肝癌，则犹如石头伴上了泥土，肝脏代谢受到影响 ，胆汁流通 不畅，肝功能一般会受损、异常，出现黄疸。 "

对于二者与多发性肝囊肿的区别 ，则要特别注重肝脏的整个 形态变化，肝囊肿为良性病变，一般肝脏形态不会发生变化 ，肝包 膜完整、规则，而恶性病变肝脏形态易发生变化。

另外，对脏器的解剖结构及功能也应弄清楚。如发生在胆囊内 的肿块 ，一般不会引起黄疸 ， 发生在胆管的肿块也一般不引起黄 疸，而发生在肝管 、胆总管的肿块易引起黄疸 ，甚至引起较严重的 梗阻性黄疸。

由于 CT 毕竟是影像表现，发生在以上几个部位的肿块，仅凭 CT 很难确定其具体部位，结合肝功能 、黄疸表现，便能确定肿块具 体部位。应用上述经验结合病程、临床表现及患者一般情况便能轻 松阅片，准确、快捷得出诊断。

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裴正学临床荟萃第二辑 三、五大特点断胰腺癌 胰腺肿块仅凭 CT 片难分良恶 ,难定生死 。然而裴正学运用自 己的经验对许多胰腺肿块分出了良恶。 他指出胰腺癌的患者具有以下几大表现:第一是腹痛 ,一般以 中上腹部疼痛常见 。第二是黄疸 ,一般均为较严重的梗阻性黄疸 。 第三是 CA199 明显增高 ,一般>1000U/ml 。第四是患者一般不出现 腹水症状 。第五是病程短 ,很快出现恶病质。 2009 年 5 月从外院转入我科一位患者 。女性 ,外院诊断为"胰 腺癌 ,胰尾转移 ,肝脏转移 ,腹腔转移",已行一次胰腺肿块介入治 疗 ,转入时患者无中上腹部疼痛 ,无黄疸 ,腹部膨隆 ,CA199 正常 , 腹部 CT 可见胰腺、肝脏、腹腔多个肿块 ,大量腹水。 裴正学看完所有病历资料 ,查看病人 ,询问病史后 , 当即否定 了该患者 " 胰腺癌 " 的诊断 , 建议查 CA125 及盆腔 B 超 。结果 CA125 高于正常 30 余倍。B 超提示:右侧附件区肿块 ,考虑卵巢来 源 ,最后该患者诊断为"卵巢癌"。

文章来源 :2014-3-8《中国中医药报》

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第十六章 裴氏方药 裴正学教授丹参临证应用心得 屈庆 张宏 赵孝鹏 张广社 甘肃中医学院 【摘要】"久病必瘀", 临床上活血化瘀的治法广泛应用于各种 慢性病、疑难杂病的治疗中。丹参补血活血兼擅 ,活血而不伤新血 , 补血而不留瘀血 ,堪称活血化瘀之良药。裴正学教授为我国著名的 中西医结合专家 , 善用活血化瘀药从瘀论治各种慢性病及疑难杂 病 ,丹参为其常用之品 , 临床疗效颇佳 。本文就裴正学教授应用丹 参的临床经验进行总结 , 以期能对临床有所裨益。 【关键词】丹参 ;裴正学 ; 临床经验

裴正学 ,男 , 主任医师 ,生于 1938 年 2 月 , 甘肃武山人 , 1961 年毕业于西安医科大学医疗系 , 曾任甘肃省医学科学研究院副院 长 ,现任甘肃中医药辅导学院院长 ,享受国务院政府特殊津贴 。裴 教授 1994 年被评为全国中西医结合先进工作者 , 主要著作有《血 证论评释》《新编中医方剂学》《大黄的药理与临床》《乙型肝炎的诊 断与治疗》《裴慎医案选》《新编温病学》《中西医结合实用内科学》 等 [1] 。他提出的中西医结合"十六字方针",已为全国中西医学界所 关注 ,成为当前中西医领域重要学派。《本草便读》谓:"丹参 ,功同 四物 ,能祛瘀以生新......为调理血分之首药。 "可见丹参补血活血 兼擅 ,活血而不伤新血 ,补血而不留瘀血 ,堪称活血化瘀之良药。裴

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裴正学临床荟萃第二辑 正学教授(以下简称裴老)是我国著名的中西医结合专家 , 临床擅 长治疗心律不齐 、肝硬化 、再生障碍性贫血 、食管癌等各种疑难杂 病 。笔者在甘肃省中医学院就读期间 ,有幸跟随裴老抄方学习 ,结 合捧读裴老著作的体会 ,兹不揣鄙陋 ,将裴老应用丹参的临床经验 择要介绍于下 ,不当之处 ,敬请批评指正。 一、临床应用 (一)与苦参合用治疗心律不齐 某 ,男 ,62 岁 ,干部 , 因心悸伴胸前区不适 8 年就诊 。脉搏 100 次/min ,血压 16/10kpa ,心脏检查示心音清楚 、心律不齐 ,每分钟可 闻及 6~10 个早搏 ,心前区未闻及病理性杂音 ,心电图示:1)心肌供 血不全 ;2)频发性多源性早搏 。结合脉细数有结代 ,舌红苔薄黄有 瘀点 , 中医辨证为气阴两虚 ,瘀血内阻。治以益气养阴、化瘀。方药 : 炙甘草 20g ,桂枝 10g , 生姜 6g , 阿胶 10g(烊 化 ),大 枣 4 枚 , 党 参 10g , 生 地 黄 20g , 麦 冬 20g , 麻 子 仁 10g , 丹 参 20g , 苦 参 20g , 瓜 蒌 10g ,薤白 10g ,半夏 6g ,红花 6g ,川芎 10g ,水煎服 ,20 余剂后 ,胸前 区疼痛消失 ,仍感轻度心悸 ,有时乏力 、胃脘不适 ,查舌红 ,苔薄黄 , 脉 细 数 。 上 方 去 川 芎 、红 花 , 加 砂 仁 6g、檀 香 6g、白 术 10g、茯 苓 12g ,继服 20 余剂后诸症消失 ,查心率 86 次/min ,每分钟仅可闻及 1~2 个早搏 ,心电图示:偶发性房早[2]。 按语:心律不齐颇类似于《伤寒论》"伤寒脉结代 ,心动悸"所描 述的症状 ,原文以炙甘草汤主之。裴老治疗此病常在炙甘草汤的基 础上加丹参 30g、苦参 30g(小儿及体弱之人视病情酌减),每能得 心应手 [3] 。丹参活血化瘀 ,适合于此案患者瘀血内阻之证 ,苦参调 整心律之作用为众所周知 ,二药合用 ,辨病与辨证结合 ,得以取效 , 值得借鉴。 (二 )与黄芪合用治疗肝硬化

某 ,男 ,30 岁 ,住院号 11595 号 ,甘肃省某县公司职工 。患者由

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