二、湿疹类

二、湿疹类

1. 羌防合剂：羌独活各10g、防风12g、知母20g、忍冬藤20g、桃仁10g、泽兰10g、竹茹6g、血竭3g、僵蚕6g、全蝎6g、蜈蚣1条，水煎服。此方适合小儿湿疹，一剂煎2次，取汁300400ml，一岁以内小儿，每次520ml，每日2~3次，饭后服。一岁以上儿童按年龄递增。成人一日1剂。

2. 复方二妙散：苍术6g、黄柏6g、独活10g、寄生10g、茯苓12g、泽泻10g、丹参10g、苦参20g、乌蛇6g、白藓皮15g、土茯苓12g、赤芍10g、生地12g、当归10g、元参10g、丹皮6g、荆芥10g、防风12g，水煎服，一日1剂。此方适合于局限性湿疹反复发作，经久不愈者。

3. 复方柴虎汤：柴胡10g、黄芩10g、半夏6g、党参10g、生石膏30g、知母10g、二花15g、连翘15g、木通6g、蝉衣6g、滑石15g、丹皮10g、山栀10g、黄连6g、黄柏6g、羌独活各15g、防风15g，水煎服，一日1剂。此方适合于泛发性全身湿疹，合脓泡、糜烂、感染、发烧。

4. 外用湿疹膏：滑石粉300g、生石膏粉100g、硼砂粉50g、芒硝粉50g、石炭酸20g，上药加黑豆馏油1000ml，作成泥膏，敷患处，可用纱垫包系，一日换药1次。黑豆馏油制法：化学实验用蒸馏装置一套，蒸馏瓶内放置黑黄豆一半，倒置于蒸馏架上，周围通过电热丝加热，黑豆遇热，蒸气上冲瓶底，遇冷则以液态下流，自瓶口流出，收集之，名曰黑豆馏油。

三、皮炎类

1. 加味桃红四物汤：当归10g、赤芍10g、川芎6g、生地12g、桃仁10g、红花6g、丹皮10g、山栀10g、黄连3g、黄芩10g、黄柏6g、羌独活15g、防风12g、柴胡10g、豆豉10g、牛蒡子10g，水煎服，一日1剂。此方适合于神经性皮炎苔藓化，皱裂，皮肤肥厚、粗糙者，局部及全身均可服用；亦适应剥脱性皮炎及变应性皮炎。宜长期坚持服用，以期徐徐见功。必要时将上药10倍量，共研为末，过箩，每日3次，每服5~10g，温开水冲服。

2. 黄花汤：黄柏6g、川椒6g、甘草6g、地肤子12g、生地12g、生苡仁20g、苦参20g、蝉衣6g、当归10g、赤芍10g、苍术6g、公英15g、败酱20g、金银花20g、地肤子10g、百部6g、桃仁10g，水煎服，一日1剂。此方适合于接触性皮炎，如生漆、染料、塑胶、原油、毛绒等，表带、领带等有时也可引起过敏性皮炎。

3. 皮炎膏：黄连100g、蛇床子200g、朱砂50g、黄柏100g，共研为末，加入凡士林多量（以调和如泥膏为度），作为泥膏，外敷。此膏适合于所有皮炎患者，有明显止痒、润肤作用。

四、痒疹类

1. 消风散：苍术6g、厚朴6g、陈皮6g、甘草6g、党参10g、茯苓12g、蝉蜕6g、姜蚕6g、羌独活各15g、防风12g、川芎6g、藿香12g、白鲜皮10g、地覆子10g、当归10g、赤芍10g，水煎服，一日1剂。此方适合于老年皮肤瘙痒症，夏季痒诊及妊娠痒疹。

2. 阴痒立效汤：土茯苓12g、生地12g、忍冬藤20g、车前子10g、苦参20g、甘草6g、当归10g、赤芍10g、半夏6g、陈皮6g、槟榔10g、乌蛇6g、蝉蜕6g、白藓皮12g、地覆子12g，水煎服，一日1剂。此方适合于妇女阴部瘙痒症（排除滴虫性阴道炎及霉菌性阴道炎）、结节性痒疹。

五、癣疥类

1. 顽癣消除方：铁锈50g、土槿皮粉50g，共研为末，过箩，加米醋100ml，加热煮沸5min可用。外敷于患处，一日换药1次。此方适用体癣、颓癣及各类真菌所致之皮肤病。

2. 癣药搽剂：胡麻15g、百部15g、苦参15g、五倍子10g、枯矾10g、轻粉10g、樟脑3g、梅片8g，共研细末，过箩，用时加米醋调为糊状，涂擦患处。此方适用于各种体癣、股癣。

3. 疥疮膏：硫磺10g、明矾10g、芒硝10g、硼砂10g，共研为末，过箩，凡士林200g，作膏外敷，每日换药1次。

4. 疥疮洗剂：川椒20g、川楝子20g、明矾3g，加水2000ml，煎10min，取液洗患处，洗后敷疥疮膏。

甲亢治疗之我见

甲亢是甲状腺机能亢进之简称，是各种原因引致之甲状腺素分泌过多而产生的病理状态。1956年日本人桥本氏在慢性甲状腺炎合并甲亢之患者血清中发现了对抗甲状腺抗原之抗体，后来人们相继发现了甲状腺素相关的六种免疫球蛋白，从而确定了此病与自身免疫之紧密关系。甲亢之病因目前尚难确切，但笔者根据长期临床体验，大多数甲亢患者均有反复发作之亚急性甲状腺炎病史，说明最起码亚甲炎是甲亢之病因之一，鉴于亚甲炎本身已确定属自身免疫性疾患，因而甲亢与自身免疫之关系便自然理所当然了。亚甲炎之一大部分出现甲亢症状；一小部分出现甲减症状；还有一小部分则出现甲亢与甲减交替表现。笔者观察到出现甲亢症状之患者最容易发展为纯粹之甲亢。此种甲亢与Bacedaw氏和Grawre氏论述之甲亢是否是同一回事，笔者尚未找到确切的资料。甲亢患者之临床表现笔者之体验与书本大体相同。心悸、汗多、细小振颤、甲状腺肿大、胫骨前微肿、情绪激动、躁烦是甲亢之六大主观症状。T₃、T₄高于正常，TSH低于正常是检验最常见指标。贫血、阳痿、闭经等可作参考而已。西医治疗此病常用他巴唑、丙基硫氧嘧啶可控制症状，但无根治意义。近年来³碘对此病之治疗具有重大意义，但因服药必须在一定条件下进行，且易引起甲减，故仍未取得非常理想之效果。甲状腺次全切除，仍为治疗此病之有效方法之一，但适用于甲状腺较大之冷结节，或有甲状腺癌变指征之患者。

鉴于上述原因，中医中药治疗甲亢则具有另辟蹊径之含义。

笔者数十年来用中药治疗甲亢取得了较好疗效，认为中医中药治疗甲亢之最大好处就是无毒副作用，有远期效果。

笔者认为甲亢之主要证候是汗出、脉数、心烦、震颤，应属中医之火热之证，此火源于肾水不足，继则水不涵木，木旺生火、肝旺而生风也。此火乃相火也！龙雷之火也！非实火，亦非腑热内结，故白虎、承气辈投之弗效。病原盖出于肾阴之亏损，故益肾养阴当为甲亢治疗之正法。火热之邪日久，壮火食气，气虚乃至；气为血帅，血为气母，气虚则血亦虚矣！故此益气养血亦为治疗斯病之大法。甲状腺之肿大属"瘿瘤"、"痰核"范畴，此亦火热之邪熬煎而成，除前述滋阴泻火之外尚需化痰软坚，消症散结。故此滋阴泻火、补益气血、软坚散结组成治疗甲亢之三大法，软坚散结中寓行气活血之意。笔者治疗甲亢辄用以下四方，根据临证变通加减进退，往往能收到预期效果。

1. 龟山合剂：龟板15g、山药10g、香附6g、夏枯草20g、鳖甲15g、白芍15g、何首乌20g、黄芪30g、生地12g、丹参20g、生龙牡各15g、紫石英20g、黄连3g、黄芩10g、黄柏6g、当归15g，水煎服，一日1剂。此方适宜于甲亢中毒症状明显，心律快、心悸、大汗、振颤、烦躁。患者乏力，消瘦，不能坚持工作，T₃、T₄居高不下。

2. 三术汤：三棱10g、莪术10g、青陈皮各6g、夏枯草20g、生地12g、元参10g、麦冬10g、山萸10g、山药10g、丹皮10g、茯苓12g、泽泻10g、当归10g、白芍15g、浙贝母10g、生龙牡各15g、煅瓦楞15g，水煎服，一日1剂。此方适合于甲状腺肿大明显，中毒症状虽然不重，但持久不消，着重乏力、消瘦、工作力不从心者。

3. 复方夏牡汤：夏枯草12g、生龙牡20g、柴胡10g、白芍15g、黄柏10g、半夏6g、党参10g、麦冬10g、五味子6g、茯神10g、远志10g、炒枣仁15g、白芥子10g、香附6g、苏子10g，水煎服，一日1剂。此方适宜于精神症状明显，心烦、躁动、失眠、坐卧不安较重者。

4. 突眼症方：三棱15g、莪术15g、海藻15g、昆布15g、穿山甲10g、皂角刺10g、制乳没各6g、浙贝母10g、元参20g、生牡蛎20g、夏枯草15g、黄药子10g、山慈菇10g、当归10g、黄芪20g、党参10g、白术10g、肉桂3g，水煎服，一日1剂。此方适用于甲亢晚期，突眼明显者。

除上述四方外，笔者对精神证候异常明显之患者曾用过柴胡加龙骨牡蛎汤（张仲景）、生铁落饮（程钟灵）、白金散（《外科全生集》）、甘麦大枣汤（张仲景）等均有一定疗效；对心悸、烦热明显之患者曾用过天王补心丹（《摄生秘剖》）、柏子养心丸（《体仁汇集》）等均有一定疗效。

甘露消毒丹之妙用

为《温热经纬》方，由黄芩10g、连翘4g、薄荷4g、山栀10g、滑石15g、木通5g、茵陈11g、藿香4g、石菖蒲6g、浙贝母5g、肉豆蔻4g、射干4g，共研为末，每服10g，温开水冲服。或以神曲为糊丸，弹子大，开水化服。原书记载此方主治湿温初起，湿热并重，邪在气分。

笔者对此方原也未曾重视，20世纪80年代遇一乙型慢活肝之患者，肝功能持续损坏，经多方调治无效，曾在北京302医院住院治疗2月余，用去4万余元，GPT、GOT仍然居高不下，轻度黄染亦未见消退。患者在无计彷徨中求余诊治。余诊其脉滑数而弦，舌质红、苔黄而腻，此乃湿热并重之脉象、舌象也，逐予甘露消毒丹原方，以上述剂量作汤剂，水煎服，一日1剂。服10剂后，患者自觉全身骤然舒适，精神明显好转，GPT由原来之172μmol/L降至正常；总黄疸由原来之32μmol/L降至正常。鉴于此方出现了意想不到之效果，余对此方开始重视，并在此后20余年之临床实践中经常用此方治疗各种类型之肝病，发现此方在改善肝功能方面具有独特之疗效。

20世纪90年代遇一慢性泌尿系感染之患者，女，40岁，5年来反复出现尿频、尿急、尿痛、伴轻度浮肿、腰痛、少腹下坠感。尿检经常见到浓球、白细胞，发作期曾多次发现尿蛋白(10~20)。曾用多种抗生素治疗，仅见小效，未能根治，经人介绍求治于余。此患者除曾用大量抗生素治疗过外，还曾向各家中医求治。余索取先前服用过之处方，观之乃龙胆泻肝、八正散、桂附八味、知柏地黄之类。患者谓数年来中西药调治耗资过万元，均未见明显疗效，故而求治于余。余思之，前服中药按理来说大都对证，何以不见功效？余必另辟蹊径方可克而胜之。诊脉弦滑而数，舌质红，苔黄厚腻，乃一派湿热并盛之象，遂投甘露消毒丹加味，3剂见效，7剂而见大效。余经此治验，对甘露消毒丹之神效愈益尊崇。

21世纪之始非淋性尿道炎流行，衣原体、支原体之检测亦普及至专、县级医院。此病属性传染，一般抗生素疗效很差，病情迁延，日久不愈，给患者造成身心痛苦，给社会带来消极因素。余忆先前泌尿感染患者之治愈，遂以甘露消毒丹治疗非淋，结果亦产生了较好之疗效。一男，26岁，未婚，外出在内蒙古等地打工，因泌尿系感染、前列腺炎等回兰州诊治，经查支原体、衣原体均为阳性，兰医二院诊断：非淋性尿道炎。曾给阿奇霉素、辰龙诺星等仅有小效。患者经人介绍求治于余，诊脉滑数，舌红，苔黄腻厚，伴尿痛、少腹会阴及大腿根部之疼痛。余以湿热相合结于膀胱之辨证给甘露消毒丹，10剂后患者自谓显效，并谓以往之治疗从未见过如此明显之疗效。目前甘露消毒丹已作为余治非淋性尿道炎之首选方药应用于临床，对大多数非淋尿道炎之患者均产生疗效。

胃癌治疗一得

20世纪80年代初，吾与兰州医学院许自诚教授赴广州开会。途经武汉，借宿于湖北中医学院招待所。该院洪子云教授乃全国著名老中医也，50年代曾教学于华中中西医结合研究班，适时许自诚在该班就读，故而与洪有师生之谊。当晚许约余专访了洪子云老先生。其时洪已耄耋高龄，然精神矍铄。谈及临床经验时彼侃侃而叙，无意中谈及一胃癌患者之中药治愈。在余与许之不断请求下，彼出示一方：乌梅6枚、川椒6g、黄连6g、干姜6g、细辛3g、半夏6g、郁金6g、丹参10g、白芍15g、赤芍10g、厚朴6g、生苡仁20g、威灵仙10g、佛手20g、败酱草20g、半枝莲，水煎服，一日1剂。抄录之，珍藏之。自广州返回兰州后，一晃数年，一日翻阅书橱，见到上方，旋转录于笔记本上。2000年(庚辰)10月，患者王某，女，58岁，经胃镜活检确诊：胃体中分化腺癌，因自己坚决不愿接受手术、化疗，故求治于余。患者消瘦，萎黄，胃脘部持续性巨痛，阵发性加重，伴明显之烧灼感。诊其脉，弦大而滑，舌红、苔黄腻。脉证符合洪方，即原方未作加减，抄录予之。服10剂后，患者由其子随同前来，谓服药后疼痛大减，烧灼感亦较前明显减轻。脉象已趋平缓，舌象之黄腻苔稍见消退。余顿感洪老先生方药之真实可贵，对洪老先生之治学严谨，脚踏实地，授人以诚，尤感钦佩不已。余细问病情，乃知患者时有恶心呕吐，大便干结，乃于上方中加大黄6g、生姜6g，水煎服，一日1剂。再服10剂后，患者来诊，谓已能进食一碗面条，诸症较前明显好转，体力亦有恢复。余在上方中加木香3g、草蔻3g，令常服之。一年后患者来诊谓服用上方愈服愈好，故一直坚持服药200余剂。目前胃部已无异常之感觉，面色红润，气质、精神已如常人。钡餐透视未见占位，胃镜检查亦未见占位，仅见胃体黏膜充血，诊断：慢性浅表性胃炎。此例病人之治愈令人振奋，惊叹洪子云老先生之医术精湛，诚以授人之品质。在此后之临床中对此方曾常予使用。最后之结论是该方对大多数胃癌均有不同程度疗效，尤其对胃癌患者疼痛证候，有着肯定之作用。查该方中之乌梅、川椒、干姜、黄连、半夏、细辛者乌梅丸也，乌梅丸系仲景《伤寒论》为厥阴病专设，《金匮要略》中主治蛔厥，二书均指明此方有治疗胃脘疼痛之功效。厚朴、苡仁、佛手、茯苓具除湿、行气、降逆之功效；丹参、赤芍、郁金活血化淤，专治病久入络；败酱、半枝莲清热解毒以制胃中之炎症。鉴于此才有明显之功效，余作口诀以便于记忆：乌梅丸后金丹芍，半夏厚朴苡苓佛，半枝莲加败酱草，胃癌去痛甚相合。

肝硬化失代偿期之电解质

由于肝硬化失代偿期之大量腹水，全身处在钠水潴留状态。这种态势则形成自然性低钾，盖钠离子与钾离子同属一价正离子，相互形成竞争态势。再由于大量利尿药物之应用，致使钾离子丢失，因而肝硬化腹水患者之电解质紊乱最先由低钾起始。有人说低钾是肝硬化腹水之基本特点，补钾是肝硬化腹水的基本治疗手段，这是有一定道理的。鉴于钙、镁等离子均属正离子，与钾离子一样同钠离子同样有相互对抗之态势，因此低钾之同时，钙、镁等离子同是低下水平。尽管因腹水、浮肿之出现机体整体显现钠水潴留，但是因钠离子大量存在于组织间隙中，就其中血清钠而言，仍在低水平以下，因此在肝硬化腹水之初期节段，其血清电解质之水平总体是一个"低"字。但是当肝硬化进一步发展，出现肾功能损害后，这种"低"电解质态势便很快出现变化。肝硬化继发肾功能损坏，即所谓肝肾综合征。此时肾脏廓清功能破坏，血清中尿素氮上升、肌酐上升、二氧化碳结合力下降，机体随之出现酸中毒。首先由于少尿和排泄功能之不足，血钾开始上升，由于磷酸盐之排泄受阻，出现高磷血症，钙离子与磷离子之相互对抗关系致使血钙下降，从而血钙更趋低下，酸中毒之出现，使钠、钙等阳离子被酸根接纳，低钠、低钙更趋明显。只有一部分患者是例外，那就是合并甲状旁腺机能亢进之患者，此时血钙上升，血磷则立即下降。

综上所述，肝肾综合征出现后，随着血钾、血磷之上升，血钙下降；随着酸中毒之发展，酸根对阳离子之吸附加强，血钙、血钠是进一步下降，只有在肝硬化合并甲状旁腺功能亢进时血钙可一反常态，出现上升态势，血磷可随之下降。其实在肝硬化合并腹水时，患者电解质之变化，看似复杂，实则简单，只要对上述论述之要领加以理解，掌握3个要点即可。

1. 肝硬化腹水时钾、钙、钠、磷、镁等几种主要的电解质都偏低或低下。
2. 当出现肾功能衰竭时即肝肾综合征时，随着尿量之减少，血钾旋即上升；随着酸中毒之出现血磷开始上升，此时低钙则更趋明显。
3. 只有在甲状旁腺功能亢进时血钙才见上升，血磷才可下降。

肝硬化失代偿之重要特点就是腹水之出现；肝肾综合征之重要指征则是尿素氮之上升；甲状旁腺之亢进则使钙磷参数之变化。

会诊4例纪实

2000年(庚辰)之春节过后，连续4个外院会诊，参与了4个病例之诊断和治疗。现如实记录如下，对年青医务工作者可能会有些帮助。

一、老年性输液过多心衰

应邀赴兰州铁路中心医院会诊。患者女，82岁，系兰州市七里河区党委书记魏世光之母。1周前因胆囊炎急性发作，手术切除胆囊后3d开始腹部胀大，切口处涓涓流水，终日不断。主管医师曾取水检测，结论为漏出液，体温不高，血象正常，排除感染因素；肝功正常，脾脏不大，排除肝硬化之可能。主管医师曾向科主任及院长汇报，一时尚难确定诊断。鉴于此特邀请余前往该院会诊。余诊其脉，脉沉细而结代，听诊闻及心前区第一心音减弱，尚闻及多发性期前收缩。询问病情，乃知手术后每日补液2500ml左右，输液速度未加限制，每分钟高达80滴，听诊肺底闻及细小之湿鸣。患者自觉心悸，气短，胸闷，时而咳喘。腹部明显膨隆，肝在剑下8cm，肋下3cm，腹水征强阳性，下肢浮肿，颈静脉怒张。余断之曰：心衰。令其减少输液量，减慢输液速度，地高辛0.25mg、Bid、po，中药：党参10g、白术10g、茯苓12g、甘草6g、桂枝10g、附片6g、白芍10g、干姜6g、麦冬10g、五味子6g，水煎服，一日1剂。西药仅用菌必治2g加入生理盐水250ml中，缓慢静脉滴入(每分钟少于30滴)。3d后患者腹水、浮肿全消失，精神好，胸闷、心悸、气短等症状完全消失。手术缝线拆除后，旋即出院。此例患者经会诊确定诊断后，采取了正确措施，在短短的3d内使症状痊愈。老年人经受了手术创伤，连续一周的大型输液，速度每分钟高达80~90滴，一时心脏负担太重，很快出现了心衰，肺底部之啰音、胸闷、气短、心悸，说明左室衰竭；肝大、腹水、下肢浮肿、颈静脉怒张，说明右室衰竭。心律不齐亦为心脏功能受损之临床表现。

二、恶性淋巴瘤误诊

应邀赴甘肃省人民医院会诊，病例刘某，男，60岁，胸痛，气短3个月，诊断：冠心病。在省院高干病房住院1月余，治疗无效，近日来病情日重，故请会诊。患者2~3个月前始觉胸脘部阵发性疼痛，伴心悸、气短，心电图示S-T段改变，以冠心病治疗。近来痛向胃脘部移动，经胃镜检查，确诊胃窦萎缩性胃炎，除冠心病药物外又加服洛塞克、胃复安。经服药后，胸脘之疼痛并未缓解，尚见明显增重。余见患者消瘦、衰弱，上腹部有明显压痛，胃脘偏上部可触及一包块，周界不清。余建议作胃镜取活检，并分析病情，谓此肿块有可能系恶性病变，该患者除冠心病、萎缩性胃炎外可能还有恶性淋巴瘤存在。3d后又请会诊，胃镜示胃体部有一肿物（系由外部压向胃内），取活检诊断：恶性淋巴瘤（非霍），建议在支持疗法之基础上，行化疗COPP方案。2月后该院主管医师来电话云经过上述治疗后，患者胸脘部之疼痛消失，上腹部之肿块亦消失。患者精神好、体力逐渐恢复，已出院在家调理。此例患者之主要症状为胸脘部之疼痛，因有心电图之改变而误诊为冠心病；因有胃镜之改变而误诊为萎缩性胃炎。冠心病与萎缩性胃炎虽然也存在，但是导致胸脘疼痛之主要原因是恶性淋巴瘤浸润胃壁。正因为如此，患者在高干病房住院1月余，会诊前治疗无效。

三、顽固性呃逆

应邀赴兰医一院会诊，病者江某，男，81岁，1周前因感冒导致高烧、咳嗽、胸痛，在该院住院治疗，经X片确诊为大叶性肺炎。经用广谱抗生素输注4d后烧退，咳嗽、胸痛、气短亦缓解。2d来患者频频呕逆，经服用吗丁啉、胃复安，输注冬眠灵、非那根等无效；亦曾用阿托品足三里封闭亦未见效。患者年老体衰，如此严重之呕逆，日以继夜，不能停息，非但影响休息、饮食，肺部之感染又有复发之趋向。家属前来求余往诊，余视之，患者疲惫面容，频频呃逆，自谓痛苦不堪。诊其脉弦滑无力，关脉独旺，舌胖淡，苔黄厚腻，询问得知大便已一周未解矣！断以中焦湿热，胃气不降、脾气不升，故见胃气上逆，大便干结，年老体弱又逢高热初退，气阴两伤。治宜降逆通腑、清热燥湿，兼以补气扶正之品，方用：

黄连6g、黄芪10g、大黄10g、干姜6g、半夏6g、旋覆花10g、生赭石20g、党参10g、丁香6g、柿蒂6个、甘草6g、生姜6g、大枣4枚，灶心黄土180g（先煎取水），以灶心土加水煮煎10min，取水煎药，一日1剂。

服一剂小效，服二剂后呕逆停止，再未发作。上方溶半夏泻心汤、旋覆代赭汤、丁香柿蒂汤、小半夏汤、三黄泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤于一炉，集中药降逆和胃诸方之大成，各方共奏降逆和胃，清热燥湿之任，方中之灶心黄土又称伏龙肝也，纯柴火炉灶中心之焦土块即是。目下人民生活水平提高，城乡之内纯用柴草做饭者断然绝迹，本方所用之灶心黄土来自兰州市荟萃堂药店。该店老板范俊玲女士为取得纯柴火之灶心黄土，曾遍访榆中县马衔山后之贫困山村，最后找到一户特困农民之家，出大价购得灶心黄土200余千克，一时在兰州市中药界传为美谈。

四、泌尿系结石

应兰州解放军总医院之邀会诊。患者曲某，男，45岁，青海省委干部，赴京开会归途，在机上忽发腰痛、尿血，飞机抵达兰州机场后，即急诊入总院高干病房，次日行碎石术，术后血尿不断，腰痛剧烈。经B超、CT检查示右肾破碎石块输尿管上段嵌顿。余诊脉弦紧数滑，苔黄厚腻。方用：

三棱10g、莪术10g、制乳没各6g、穿山甲10g、皂角刺10g、海藻10g、昆布10g、枳实10g、厚朴6g、元胡10g、车前子10g、赤芍10g、金钱草30g、生苡仁20g、桃仁10g、怀牛膝10g，水煎服，一日1剂。

服至3剂时，腰痛骤然消失，患者在排尿中发现排出如火麻仁大小之2粒结石，黄褐黑色。患者自谓目下

仅见轻度腰部不舒，脉弦细，尺脉弱；舌苔转薄、色转淡。令服金匮肾气丸。患者当即出院赴青海工作。

上述4例患者之会诊均以"西医诊断、中医辨证、中药为主、西药为辅"的十六字方针为思想方法。正因为平时临床诊断治疗均以这一思维为主导，因而在外院会诊时，才能纠正别人的误诊，补偿别人的不足，使久诊久治无效的患者，得到了确诊或得到有效之治疗。这里蕴藏着中西医结合的优越性和其不断发展的生命力。单纯的传统中医与现代医学的共同语言很少，中医与西医之会诊大多流于形式，或求于敷衍人事，或求于推懈责任，总之经常不产生实际意义。上述4例会诊说明中西医结合医师与西医之间的会诊既可以扬长避短，相互为用，更可以提高疗效达到治愈患者之目的。例1、例2纠正了诊断，提出了中西医结合的治疗方法，例3、例4对西医治疗无效的患者做出了有效治疗。

谈谈肝硬化失代偿期之治疗

各种原因引起之肝组织纤维化，最后形成门静脉高压叫做肝硬化。门静脉高压引起了一系列代偿性改变，如脾脏肿大、食道静脉曲张、腹水等，其中腹水之持续产生提示这种代偿性改变已经达到失控之程度，故谓之曰肝硬化失代偿。肝硬化是在反复发作之慢性活动性肝炎的基础上产生的，临床上一般以慢活肝加白球蛋白之长期失调、脾脏之固定肿大、门静脉口径超过14mm，则可诊断早期肝硬化；出现食道静脉曲张可诊断为中期肝硬化；出现腹水则可诊断为晚期肝硬化。由此可见肝硬化失代偿即晚期肝硬化之别称，它是以肝硬化病人出现腹水为重要指标的。肝硬化失代偿之同时大多数患者还可能出现更严重的并发症，如消化道大出血、肝坏死、肝性脑病、继发性再障、电解质紊乱等。这些并发症都能随时致病人于死地，因此肝硬化失代偿期之治疗是一项十分艰巨之任务，必须中西医结合，全力以赴才能力挽狂澜，为患者延长生命。笔者行医40余年亲身经历了数不清地抢救，同时积累了较丰富的经验。