例一

例一

患者张某，男，56岁，因"肝区疼痛3月伴胃脘不适、纳差"，于1996年1月就诊。查体：患者形体消瘦，皮肤及巩膜轻度黄染，心肺（-），腹微膨隆，肝大剑下4cm，质硬，表面欠光滑，腹水（+），脾肋下不可及，舌淡红、苔黄腻，脉弦细。B超示：肝左叶可见5.0cm×4.2cm之占位性病变，多考虑肝癌。肝功化验示：总胆红素为18μmol/L，麝香草酚浊度试验为6u，谷一丙转氨酶为45u，总蛋白为59g/L，白、球蛋白比例为1.2:1。甲胎蛋白为400mg/L。西医诊断为：原发性肝癌；中医辨证：肝淤气滞，肝木克土，治宜疏肝健脾，方用柴胡疏肝散加味，处方为：柴胡10g、白芍10g、枳实10g、甘草6g、川芎6g、香附6g、青陈皮各6g、丹参30g、黄芪10g、元胡10g、川楝子15g、海藻10g、昆布10g、龟板10g、木香3g、草蔻3g，水煎，每日1剂，分服。服用上方14剂后纳差、胃脘不适减轻。但仍感肝区疼痛，故原方去木香、草蔻、龟板、鳖甲，加三棱10g、莪术10g、姜黄10g、制乳没各3g，又服用20剂后肝区疼痛缓解，但仍有肝区及胃脘不适。查全身仍有轻度黄染、舌淡红、苔黄腻、脉弦，上方又去姜黄、制乳没加生苡仁30g、鸡内金10g，总服20剂后复查B超示：肝左叶可见3.0cm×2.4cm之占位性病变，已较前缩小，肝功化验也恢复正常。