例二

例二

患者王某，男，48岁，因"肝区疼痛1月伴腹胀"，于1995年10月5日前来治疗。查体：患者皮肤黏膜未见黄染，心肺（-），肝大剑下5cm，质硬，腹水征（-）、脾未及，舌紫黯有淤点，苔薄黄，脉弦。CT检查示：肝左叶可见6.0cm×5.0cm大小之肿块，考虑为肝癌。肝功化验示：总胆红素为15μmol/L，麝浊为4u，谷一丙转氨酶为82u，甲胎蛋白大于400mg/L。西医诊断：原发性肝癌。中医辨证：肝淤气滞，淤血内阻，治以疏肝行气、活血化淤。方用柴胡疏肝散加味，处方为：柴胡10g、白芍10g、枳实15g、甘草6g、香附6g、川芎6g、三棱10g、莪术10g、海藻10g、制乳没各3g、丹参30g、黄芪30g、龟板10g、鳖甲6g，水煎服，一日1剂分服。服后20剂，患者腹胀减轻，肝区疼痛稍有好转，查：肝大同前。改用兰州方加味。方药为：生地12g、山药10g、山萸肉10g、茯苓12g、泽泻10g、丹皮10g、人参须15g、太子参15g、北沙参15g、党参15g、麦冬10g、五味子3g、丹参30g、黄芪30g、当归10g、白芍10g，水煎，分2次服，并配合西药5-Fu，500mg静滴，一日1次，连用5d，停9d后再连用5d，总量5g、生理盐水200ml加先锋V号3g，静滴，一日1次、10%葡萄糖溶液500ml加维生素C200mg、维生素B₆0.2g、10%氯化钾溶液10ml，胰岛素8u，静滴、一周2次。治疗21d后肝区疼痛明显缓解；查肝大剑下2cm，质地变软，但出现乏力、纳差之症；故又改用柴胡疏肝散加减。处方为：柴胡10g、白芍10g、枳实10g、甘草6g、丹参30g、黄芪30g、木香3g、草蔻3g、当归10g、海藻10g、昆布10g、龟板10g、鳖甲10g、青陈皮各6g，水煎，一日1剂，分服。又治疗20d后患者饮食精神好转，出院时CT提示：肝脏肿块缩小至2.0cm×1.5cm，肝功化验也完全恢复正常，此后又用中药调理治疗，至今存活。

治愈急性单核细胞白血病1例

马长生，男，17岁，战士。住院号2346。主诉3个月前自觉头昏、乏力、皮肤出现少许出血点。因日趋增多，更伴鼻衄、便血等，当地医院以"再生障碍性贫血"之初步印象于1967年2月1日转入某医院，经骨髓穿刺确诊"急性单核细胞白血病"。在该院住院50余天，输血10余次，计3000ml，并服激素及6-MP等；仍未能控制病情之恶化，遂于同年3月15日转入我院。

既往史：身体健康，曾患"伤寒"及时治愈。无放射线及有毒物质接触史。

体检：体温38.5℃，脉搏112次/min，血压12.1/6.7kPa(90/50mmHg)。发育尚可，营养欠佳，神志清晰，查体合作。面色苍白，急性病容，全身皮肤黏膜可见散在性大小不等之出血点，压不退色。臀部及小腿外侧可见4cm×6cm及7cm×4cm两处出血斑。巩膜未见黄染。咽部充血，扁桃体不肿大。颈部柔软，未见畸形。胸廓对称胸骨压痛明显，两肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音。心界不大，心律齐。P₂>A₂，心尖区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音。腹胀，中腹部有压痛，肝脾未触及。四肢未见异常。病理反射阴性。

化验检查：血象：红细胞90万/mm³，血色素19.2%，血小板10000/mm³，白细胞1200/mm³，中性18%、淋巴72%、单核10%，网织红细胞0.1%，出血时间5'20"，凝血时间24s。尿、粪常规均正常。骨髓穿刺涂片检查：标本号L-802，骨髓增生明显活跃，粒:红=3.1:1，白:红=27.6:1，白细胞系统显著增生，主要细胞类型为单核细胞，其中原始单核细胞5.0%，幼稚单核细胞69.5%，成熟单核细胞6.0%，共计80.5%。各阶段幼红细胞共计3.5%，成熟红细胞形态基本正常，部分红细胞血红蛋白充填欠佳。未见巨核细胞。诊断意见：急性单核细胞白血病(非白血病型)。

治疗经过：患者于1967年3月15日入院。即予青霉素、链霉素肌注，口服维生素B₁、维生素C、强的松。同时着重采用中医辨证施治，时见壮热烦渴，骨蒸汗出，遍身血斑，吐、衄、便血，舌红少苔，脉细而数。显系气阴两亏，血热妄行之证。法宜益气养阴、清热降火、固表止汗、凉血止血。遂以Ⅰ号方①煎服，每日1剂。8剂后一般情况稍有改善，发热、汗出、口渴均较前减轻，出血症状亦较前好转(其间输血2次，共600ml)。4月5日复诊，证见夜热早凉，骨蒸盗汗，吐、衄、便等全身出血症状较前稍减轻。舌红少苔，脉仍细数。证乃余热未清、气阴两亏。气虚不能统血，阴虚不能制火。法宜大补气阴，清热除蒸，佐以凉血止血，固表止汗之剂。遂用Ⅱ号方②水煎服，每日1剂。共服10剂后，患者体温下降至正常，鼻衄停止，全身血斑及出血点渐呈干涸。一般情况亦逐日好转，并可在床下作轻微活动(其间亦输血2次，计600ml)。4月20复诊，证见颜面苍白，少气乏力，心悸气短，夜寐不安，头晕目眩，骨蒸自汗。舌质红，少苔，脉细数。此系气阴亏损，表里两虚，血不安神，浮阳外越之证，法当大补气阴，重镇安神，佐以固表止汗之剂。方用Ⅲ号方③水煎服，每日1剂。连服40余剂患者一般情况明显好转。出血止、斑疹消，颜面稍稍转红，乏力、自汗、心悸、气短、夜寐不安等症状均有一定程度的减轻(其间输血3次，共计800ml)。1967年6月25日，继续以大补气阴之法改用Ⅳ号方④煎汁收膏，日服2次，每次15.0g，开水冲服，共服3料，历时5月余，至1967年11月，患者体力增加，颜面红润，食欲可，精神佳，发热、骨蒸、口渴、多汗诸证均初步控制，只是偶有头晕、目眩、心悸。患者尚能从事轻微劳动(其间先后输血5次，共计1200ml，西药仅使用维生素及强地松)。血色素持续维持在50%以上。于11月10号作骨髓涂片赴兰州医学院复查，并嘱其在兰期间，每日坚持服Ⅲ号方，1968年1月17日接该院内科张主任函云："患者之骨髓象属急性单核细胞白血病缓解期变化，除单核细胞各阶段尚有轻微异常外，其他各系统均恢复正常。1968年1月13日患者返家继续服用中药。笔者于1月20日应邀赴患者家中诊视，见患者仍有颜面㿠白，伴乏力自汗，心悸气短，偶有牙龈出血及鼻衄，脉沉细，舌胖淡，给Ⅳ号方配膏1料，白开水冲服(服法同上)。1968年3月9日，患者以感冒2d，胸闷咳嗽之主诉，二次入我院(住院号3102)，体温39.2℃，胸闷咳嗽，痰中带少量血丝，前胸后背可见少量出血点，咽微红，扁桃腺不大，两肺呼吸音粗、未闻及啰音。胸骨有压痛，肝脾未触及，四肢未见异常，病理反射阴性。血象：红细胞345万/mm³，血色素52%，白细胞3400/mm³，中性56%、淋巴40%、单核4%。诊断：①急性单核细胞白血病(缓解)，②上感。入院后即给青霉素40万单位，链霉素0.5g，维生素B₂0mg，维生素C100mg，强地松20mg，咳必清2片。中医检查：证见壮热无汗，喘息不宁，头疼恶寒，舌红少苔，脉濡细。此系风寒犯表，热蕴肺经，气阴两虚之证。法当解表清里，益气养阴。投以Ⅴ号方⑤水煎服，每日1剂。服4剂后，一般情况好转，体温降至37.5℃，咳嗽止，痰呈泡沫状，未见血丝。3月15日起改用Ⅲ号方服40余剂，患者除时有头晕、心悸外，其他症状完全消失，于1968年5月18日出院。出院后在家继续服Ⅲ号方达60余剂，身体恢复健康，于1968年7月重返工作岗位。

1973年春，笔者随访了患者，时患者在金塔县农建三团任班长，精力充沛。当时(1973年3月24日)血象：红细胞420万/mm³。血色素82%，血小板20万/mm³，白细胞5600/mm，中性65%、淋巴33%、单核2%。当时(1973年3月26日)骨髓象：骨髓增生活跃，白:红=1.96:1，粒细胞系统中幼粒至带状核阶段比例稍低，幼稚单核细胞及单核细胞比较偏高(共17.8%，其中幼稚单核为3.8%)，淋巴系统基本正常，红细胞系统基本正常，全片见成熟巨核细胞3个，无血小板形成征象，成熟红细胞形态如常，血红蛋白充填良好。两次住院血象变化情况见表1、表2。

表1

表2

讨论

白血病是骨髓造血功能恶性紊乱之疾患，祖国医学对此病尚无专门命名，此例患者经中西医结合治愈，关于中医中药对本病的作用，笔者有下列体会。

本例患者自始至终具有明显的气虚证候，如面色不华，自汗乏力，少气懒言，头晕眼花等。"气为血帅"，"血为气母"，气虚必然导致血虚，因此在此例病程之中期，出现心悸气急，夜寐不安等血虚证候。《内经》说："气为阳，血为阴"，"孤阴不生，孤阳不长"，气虚与血虚相互促进，使病程急剧进展，最后发展至阴虚内热，血热妄行，气虚阳脱，不能统血的程度。在这一系列病机的形成中，最早出现的气虚，是一个极为重要的因素。治疗此病必须紧紧抓住补气这一环，才能达到治本的目的。拙拟五个方剂，均以补气为主，选用了大剂量的参须、潞党参、太子参、黄芪等补气药。气是什么？用现代医学观点来看，它可能是机体生理功能和防卫力量等一切正常功能活动的总概念。《内经》说："邪之所凑，其气必虚"，"正气存内，邪不可干"，可知通过全力补气，机体自身的抗病功能可得到充分的动员；造血系统的生理机能，指望得到进一步提高，这是治愈本病的主要因素。在补气的同时，还必须养阴。祖国医学的养阴，包含有增加血液、水分、营养之意，这些物质是维持机体生理功能的先决条件。补气与养阴相配合，才能相得益彰，功效卓著。在拙拟五个方剂中，均包含有类似六味地黄汤的组成；六味地黄汤系五代钱乙为补阴而专设，有"壮水之主以治阳光"的显著疗效，所谓"壮水之主"指补益肾阴而言，"肾主骨"、"骨藏髓"。六味地黄汤既补肾阴，能否对骨髓造血有所补益，这是一个值得进一步研究的问题。除参类补气，六味益阴，方中尚包含着麦冬、五味子二药，此二药与参类配合，是唐代医家孙思邈所定之生脉散，为益气养阴之名方，用于本病可助参类以补气，助六味以养阴，使益气养阴之力更专。I 号方中加入"白虎"以清热，犀角以凉血；号方中加入青蒿鳖甲以去余热除骨蒸；V 号方中用麻桂以解表散寒，这些都是适当的对证加减。