例二

例二

卫××，男，11岁，学生，兰州市人。于1974年4月，因发热、疲乏、食欲不振、胸骨隐痛，在甘肃省人民医院住院，确诊为急性淋巴细胞白血病。曾用联合化疗，未能控制病情发展。鉴于白细胞持续下降，于同年6月12日请中医会诊，时面色萎黄、形体瘦弱、发热自汗，胸骨压痛，脉浮无力、两尺更弱。血象：血红蛋白9.2g、红细胞232万/mm³、白细胞1550/mm³、淋巴细胞10%、血小板计数33000/mm³，证系肺肾两虚，方用益气养阴汤。6月26日第二次会诊：服上方12剂后，烧退汗止，自觉症状好转。血

红蛋白11g，红细胞412万/mm³、白细胞5100/mm³，中性76%、淋巴细胞23%、幼稚细胞(单核)1%，血小板计数12万/mm³。仍按原方继续服用。7月1日，突发高烧，吐泻交作，7月7日第三次会诊：体温39℃持续不降，便溏、色黑，神疲、心下痞不思食、口干不思饮，脉沉数，舌质红，苔薄白，证系血证阴虚，内热与温邪交织，仿泻心汤及清骨散意，方用：北沙参9g、白扁豆9g、茯苓9g、苡仁15g、白蔻仁1.5g、黄连2.4g、干姜2.4g、银柴胡9g、青蒿9g、鳖甲9g、焦楂9g、丹皮6g、白薇6g、莱菔子6g、炙甘草3g，水煎服。7月12日第四次会诊：服上方3剂后，体温降至36.4℃，便溏已止，稍能进食，脉沉弱，舌质红、白苔渐退净，尚有指甲大一片稍腻，上午疲倦，下午轻快，不时自汗，改用补中益气汤、益气养阴汤合剂。调理月余，病情、血象又回到7月1日以前的完全缓解状态。此后，中药方面，一剂药作2日分服，每日1次，以益气养阴汤、益气助阳汤交替使用。西药方面，除在发病初期曾用联合化疗外，一年半来仅用中药调理，于今整2年，仍在完全缓解中。

恶性淋巴瘤误诊纠正3例

例一：陈××，女，48岁，病历号：6380。

患者以"腹胀、腹水2年余，加重半年"于1992年9月转入我科，谓2年前自觉乏力，盗汗，腹部逐渐胀满、臌隆，曾在某医院诊断为"结核性腹膜炎"，并系统采用抗痨药物治疗，先后腹穿10余次，抽出腹水总计达20000余毫升。治疗历时半年，病情越来越重，腹水增长迅速，全身状况极差，转入我科。体查：T36.2℃，P120次/min，Bp13/8kPa，极度消瘦、衰竭、恶病质，除右颈部可触及一蚕豆大小淋巴结外，余浅表淋巴结均未触及，心肺(-)，腹部高度臌隆，腹围90cm，叩诊腹水大量。血常规示：Hb100g/L、WBC12.9×10⁹/L，N82%，L18%，BPC60×10⁹/L，尿分析示：BIL:Small，KET:0.5mmol/L，PRO:0.3g/L，URO:33mmol/L，NIT:POS，WBC:Ce12u/L，血沉：55mm/h。腹水脱落细胞示：成团变性细胞(不排除恶性肿瘤)，CT示：腹膜后恶性肿瘤可疑。此大量腹水可能系恶性淋巴瘤所致；在取颈淋巴结活检的同时进行化疗。为减少化疗副作用，提高化疗药物疗效，配合中药"兰州方"(主要组成：生地、山萸、人参须等)，每日1剂水煎分服，化疗方案COPP，即CTX600mg/w静滴，VCR2mg/w静滴，PCZ50mgP·O，Tid，3周1疗程，休息1周后继续，共进行3个疗程，患者腹水逐日减少，化疗结束时，腹水完全消失，体质恢复，可下地活动。血常规示：Hb130g/L，WBC6.8×10⁹/L，N76%，L24%，血沉6mm/h，其余检查均未见异常，病理活检报告：恶性淋巴瘤(NHL)。

例二：董××，男，43岁，病历号：6251。

患者以"腹胀，腹水半年"于1992年8月转入我科。谓半年前因劳累、受凉而发生腹胀，随后腹水。曾于某医院诊断为："肝硬化腹水"，系统采用保肝、利水治疗5月余无效，病情明显加重而转入我科。体查：T36.1℃，P87次/min，Bp13/9kPa，精神差，慢性消耗病容，全身浅表淋巴结未触及，心肺(-)，腹部臌隆，腹壁静脉显见，但无曲张，肝、脾肋下未触及，腹水大量，腹围98cm，肠鸣音不亢进，双下肢无浮肿。血常规示：Hb138g/L，WBC8.2×10⁹/L，N86%，L14%，血沉：5mm/L，尿分析：SG>1.030，NIT:POS，肝功、蛋白电泳及三系统均未见异常。同位素检查示：SA777μg/ml，B₂-M:3.08μg/L，其余(-)。B超示：肝硬化腹水可疑，左肝大。首先取腹水化验并进行化疗，方案COPP，药物用法同前例患者。共进行5个疗程，间隔期为3周，中药"兰州方"配合。腹水完全消失，B超无异常可见。化验室检查均正常，患者临床病愈出院。腹水化验：大量淋巴细胞，病理提示：恶性淋巴瘤(NHL)。

例三：黄××，女，59岁，病历号：5815。

患者以"左颈淋巴结肿大4月，伴红、肿、热、痛1月"于1992年6月转入我科。入院前4月无明显诱因出现左颈部淋巴结肿大如蚕豆，无其他症状。某医院诊断为："颈淋巴结结核"，系统抗痨治疗3月余，淋巴结进一步增大，且伴红、肿、热、痛，遂转入我科。体查：T36.3℃，P74次/min，Bp12/8kPa，营养不良，慢性病容、精神差，左颈部触及大小为2.3cm×2.4cm肿大淋巴结，分叶状、表面尚光滑、质硬、活动性差，伴红、肿、热与压痛，自觉有跳痛。心肺(-)，腹软、腹水征(-)，B超及胸部拍片均未见异常，正常心电图。血常规示：Hb130g/L，WBC8.8×10⁹/L，N84%，L16%，BPC160×10⁹/L，尿分析：HIT:POS，镜检白细胞：1~7/HP，血沉：75mm/h，同位素查示：DNA-P(+)，余(-)。淋巴结活检：恶性淋巴瘤(HD)。即行化疗方案COPP，药物用法同前例患者，中药"兰州方"配合。进行4个疗程后，患者颈部肿块完全消失，血沉5mm/h，其余化验查均未见异常，临床痊愈出院。追踪至今无复发。

紫癜2例

例一：孙某，女，11岁。1997年2月3日初诊。

外感后双下肢出现紫癜，伴双膝关节疼痛、腹痛、咽干。当地医院给予激素治疗无明显效果，故来我院求治，查心肺未见异常，肝脾未及，双下肢可见丛集或散在的出血斑点，以踝关节内侧为明显，色鲜红或暗紫，压之不退色。舌红苔薄黄、脉浮数。化验示血小板为228×10⁹/L，西医诊断：过敏性紫癜。此系风热入里、血热妄行所致。治宜清热解毒、凉血祛风。药用：双花15g、连翘15g、蚤休15g、生地12g、地肤子10g、白蒺藜20g、白藓皮20g、赤芍10g、蝉蜕10g、丹皮10g、防风12g、土茯苓12g、木香6g、黄连6g，水煎服，每日1剂分服，10d后双下肢紫癜减少，腹痛消失，但仍双膝关节疼痛，查舌红苔薄黄、脉弦，上方去木香、黄连，加附子6g、柴胡10g。又服20余剂诸症消失。

按："风火相煽于外则惊厥；风火相煽于内则迫血妄行。"过敏性紫癜当属风火相煽于内，治疗务必"泻火"与"祛风"并重，才能药中病的，泻火宜清热泻火，重用双花、连翘之类；祛风宜凉血祛风，重用生地、蝉蜕之属。

例二：王某，女，24岁。 间断性全身紫癜2年，伴鼻衄、纳差、乏力、月经过多。于1995年4月就诊。查面色苍白，脾大肋下可及。舌淡苔薄白，脉滑数，全身皮下有大小不等的暗紫色出血斑点，以双下肢为甚。化验示血小板为40×10⁹/L。西医诊断：血小板减少性紫癜。系脾不统血、虚火上炎所致。治以补脾气、清虚火。药用：黄芪15g、党参15g、白术10g、黄连3g、黄柏10g、白蒺藜20g、土大黄15g、制乳香3g、没药3g、丹皮炭10g、血余炭10g、甘草6g，水煎服，每日1剂分服，服20余剂后紫癜减少，但仍乏力、纳差，查舌淡少苔、脉细数。上方去丹皮炭、血余炭，加山药12g、石斛10g，又服20余剂后诸恙悉平，化验示血小板为80×10⁹/L。

再生障碍性贫血2例

例一： 患者马荣，男，54岁，于1992年5月就诊。自诉头晕乏力、纳呆便溏、形寒肢冷、腰膝酸软。查体：形体消瘦，心、肺未见明显异常，腹平软，脾大胁下可及，舌淡少苔，脉沉细。化验示：红细胞2.1×10¹²/L，血红蛋白63g/L，血小板50×10⁹/L，白细胞2.0×10⁹/L，网织红细胞1.2%。西医经骨髓片诊断为：再生障碍性贫血。治以益气健脾，方用归脾汤加减，处方为：黄芪30g、当归10g、党参10g、白术10g、茯苓12g、甘草6g、木香3g、圆肉20g、附子6g、肉桂3g、鸡血藤15g、破故纸15g，水煎，一日1剂。服20余剂后，精神饮食好转，大便已成形。但仍畏寒腰困、耳鸣、遗精，查舌脉同前，化验示：血红蛋白84g/L、血小板60×10⁹/L、红细胞2.8×10¹²/L、白细胞2.4×10⁹/L。故又改为右归丸加味，处方为：山药15g、鹿角胶15g、枸杞子15g、杜仲10g、山萸肉30g，当归10g、菟丝子15g、附子6g、肉桂3g、生地15g、丹参10g、木香3g、草蔻13g，水煎服，每日1剂。又服20余剂，畏寒、腰困之症均明显改善，复查血常规：血红蛋白100g/L，血小板64×10⁹/L，白细胞3.4×10⁹/L，红细胞3.4×10⁹/L，接近正常。

例二： 患者张某，女，44岁，有10余年再障病史，于1995年4月就诊。症见头晕、乏力、目眩、耳鸣、鼻衄、咽干、月经量多，查体：面色苍白，双上肢皮下有散在淤斑。心肺未见异常，腹平软，脾脏肋下可及。舌淡少苔，脉细涩。化验示：红细胞1.90×10¹²/L、血红蛋白60g/L、血小板50×10⁹/L、白细胞2.4×10⁹/L、网织红细胞为1%，西医经骨髓片诊断为：再生障碍性贫血。中医辨证：肾阴亏虚、淤血内阻。治宜滋阴补肾、活血化淤。处方为：当归10g、川

芎 6g、生地12g、仙鹤草15g、何首乌15g、土大黄15g、鸡血藤15g、丹参15g、红花 6g、黑大豆30g、山萸肉20g、龙眼肉15g、女贞子15g、枸杞子15g、破故纸15g、大芸10g。服上方20余剂后头晕目眩之症缓解，但仍有鼻衄、咽干，查红细胞2.4×10¹²/L、血红蛋白68g/L、血小板60×10⁹/L、白细胞2.8×10⁹/L，故上方去破故纸加黄连3g、黄芩10g。加减继服40余剂后，复查血常规示：红细胞3.5×10¹²/L、血红蛋白85g/L、血小板60×10⁹/L、白细胞3.0×10⁹/L。患者诸症消失。

治疗再障一方面应继承前人补益气血、调理脾胃之大法，另一方面宜与现代医学提供的各种微观资料相结合。再障白细胞低下突出者多表现为神疲乏力、少气懒言，红细胞低下突出者多表现为头晕目眩、面色苍白，前者多为气虚，重用黄芪、附子、肉桂等补气之品，如病案1；后者多为血虚，重用生地、首乌、女贞子等养血之药，如病案2。然"有形之血难以骤生，无形之气需当急补"，故治疗再障升白细胞见效快，而升红细胞当以坚持服药，切不可稍有好转就停止调治，前功尽弃。在健脾补肾、益气养血基础上酌以活血化淤。现代医学证实活血化淤对改善骨髓微循环有很好的作用。从临床上看大多患者在调补脾肾之基础上加入几味活血药有"画龙点睛"之功。

心律失常4例

一、快速性心律失常

快速性心律失常包括各种早搏、窦性心动过速、室上性和室性心动过速、心房心室扑动及颤动。临床上多见心悸、胸前区不适、乏力、脉细数或有结代等表现。从中医辨证看多为气阴二虚、淤血内阻、淤久化热、热扰心神所致，其中气阴二虚为本；淤血内阻、淤久化热、热扰心神为标。治疗上以养阴益气为主，方用炙甘草汤加味：炙甘草20g、桂枝10g、干姜6g、阿胶10g(烊化)、大枣4枚、党参10g、麦冬20g、生地20g、麻子仁10g、丹参20g、苦参20g、五味子10g，水煎，每日1剂分服。临床加减：兼见虚烦不眠、口舌生疮、惊悸多梦者上方加黄连3g、朱砂3g(分冲)；兼见失眠多梦、疲乏无力、少气懒言、食欲不振者上方加黄芪30g、远志6g、炒枣仁15g；外感后惊悸、多汗、全身酸困者原方加白芍20g；兼见胸前区憋闷不适，脉沉细弦，舌紫暗有淤斑者用上方合冠心Ⅱ号(由丹参、赤芍、川芎、红花、降香组成)，主治冠心病、心绞痛辨证属血淤者，或以余之验方桂川合剂，即桂枝10g、川芎6g、葛根10g、丹参20g、党参10g、麦冬10g、五味子6g、紫石英15g、生龙牡各15g、灵磁石10g、珍珠母15g、甘草6g；兼见烦躁易怒、惊恐不安、失眠多梦者原方加生龙牡15g、制乳没各3g、炒枣仁15g、柏子仁15g、圆肉10g、山萸肉10g；癔病引起者方用柴胡加龙骨牡蛎汤加味。

例一： 许某，男，62岁，干部，心悸伴胸前区不适8年，于1996年10月26日就诊。查体：脉搏100min⁻¹，血压16/10kPa，心脏检查示心音清楚，心率100min⁻¹，心律不齐，每分钟可闻及610个早搏，心前区未闻及病理性杂音。心电图示：①心肌供血不足，②频发性多源性早搏。结合脉细数有结代、舌红苔薄黄有淤点，中医辨证为气阴二虚、淤血内阻。治以益气养阴、兼以化淤，方药为：炙甘草20g、桂枝10g、生姜6g、阿胶10g(烊化)、大枣4枚、党参10g、生地20g、麦冬20g、麻子仁10g、丹参20g、苦参20g、瓜蒌10g、薤白10g、半夏6g、红花6g、川芎10g，水煎，每日1剂分服。服20余剂后，胸前区疼痛消失，仍感轻度心悸，有时乏力、胃脘不适、查舌红苔薄黄、脉细数。上方去川芎、红花，加砂仁6g、檀香6g、白术10g、茯苓12g，继服20余剂后诸症消失，查心率86min⁻¹，每分钟仅可闻及12个早搏，心电图示：偶发性房早。

例二： 赵某，女，50岁，农民。阵发性心悸2年伴右上腹疼痛，失眠多梦，于1997年1月4日就诊。查体：脉搏104min⁻¹，血压12/8kPa，心音清楚，心率110min⁻¹，律齐，心前区可闻及吹风样杂音。腹平软，右上腹有压痛。心电图示：窦性心动过速。西医诊断：①窦性心动过速；②慢性胆囊炎；③癔病。结合舌红少苔、脉弦数，中医辨证为肝郁化火，火扰心神。治以疏肝解郁、安神定志，方用柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤加味：柴胡10g、黄芩10g、党参10g、半夏6g、生姜6g、甘草6g、大枣4枚、生大黄3g、生龙牡各15g、浮小麦30g、黄连3g、香附6g、远志6g，水煎，每日1剂分服。服用该方10余剂后心悸、失眠、多梦好转，但仍有右上腹疼痛，故上方去远志、炒枣仁，加枳实10g、木香10g、金钱草20g，继服20余剂后诸症消失。

二、缓慢性心律失常

缓慢性心律失常包括窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室交界性心律及各种传导阻滞。其临床多表现为气短、头昏、乏力、胸闷不适，脉迟有结代。中医辨证多为阳气亏虚、痰饮内阻所致，治疗以温阳益气化痰为主，代表方剂为麻黄附子细辛汤。在临床应用时兼见胸前区疼痛、舌紫暗有淤点者该方与冠心Ⅱ号合用；兼见失眠多梦、少气懒言、脉沉细无力者，该方与归脾汤合用；兼见胸脘痞满、舌苔白厚者，该方与苓桂术甘汤合用；兼见畏寒肢冷、胸腹胀满、浮肿少尿者，该方与真武汤合用；兼见气短、多汗、口干者，该方与生脉散合用。此外生长于陇南地区茶树之根茎(又名茶树根)对各种缓慢性心律失常均有良好的疗效，可酌情使用。

例三： 薛某，男，61岁。胸前区疼痛，伴气短、乏力，于1997年10月7日就诊。查体：脉搏52min⁻¹，血压12/8kPa。心音清楚，心率52min⁻¹，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，舌淡苔薄白、脉弦缓。心电图示：①心肌供血不足；②窦性心动过缓；③完全性右束支传导阻滞。西医诊断：①冠心病；②窦性心动过缓；③完全性右束支传导阻滞。中医辨证为心阳亏虚、淤血内阻，治以温通心阳、活血化淤。方用麻黄附子细辛汤合冠心Ⅱ号加味：麻黄6g、附子6g、党参10g、麦冬10g、五味子3g、苦参15g、汉三七3g(分冲)、茶树根30g、檀香6g、砂仁6g，水煎，每日1剂分服。服上药20余剂后胸前区疼痛完全消失，但仍有轻度气短。查心率58min⁻¹，血压：13/8kPa。上方去水蛭、汉三七，加黄芪30g、桂枝10g、白术12g、茯苓15g。又服30余剂后诸症消失，2月后复查心电图已恢复正常。

例四： 马某，女，50岁。气短伴头昏、胸闷、咽痛5年，于1994年12月4日就诊。查脉搏54min⁻¹，血压14/8kPa。患者咽部红肿，心音清楚，心率56min⁻¹，心前区可闻及舒张期Ⅱ级隆隆样杂音，舌淡苔白、脉滑缓。心电图示：窦性心动过缓。西医诊断：①风湿性心脏病(二尖瓣狭窄)；②窦性心动过缓。中医辨证心阳亏虚、痰饮内阻，治以温阳化痰，方药为苓桂术甘汤合麻黄附子细辛汤加味：茯苓15g、桂枝12g、白术10g、甘草8g、麻黄6g、附子6g、细辛3g、半夏6g、二花15g、连翘15g、公英15g、败酱15g。水煎，每日1剂分服。服20余剂后咽痛之证消失，头昏、乏力缓解，仍感胸闷。查舌淡苔薄白、脉涩，上方去二花、连翘、公英、败酱，加瓜蒌10g、薤白10g，继服30余剂后诸症好转。查脉搏68min⁻¹，血压15/10kPa，心电图正常。

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营养性巨细胞性贫血2例

例一： 患者李某，女，60岁。有慢性胃炎病史，反复鼻腔出血2年加重3d，曾经多方治疗无效，于1999年8月求治于余。初诊：患者精神委靡倦怠，面色萎黄，纳差，口苦口干，腹胀便秘，间断性鼻腔出血，脉沉细，舌红少苔。化验示：RBC2.01×10¹²/L，MCV120f1，PLT50×10⁹/L，HGB50g/L，WBC2.9×10⁹/L。骨髓检查示：骨髓有核细胞明显增多，以巨幼红细胞增生为主。西医诊断：营养性巨幼细胞性贫血。除给予维生素B₁₂500mg肌注，每日1次，叶酸30mg口服，每日1次外，重点以中药调理脾胃治疗，药用：北沙参15g、麦冬10g、玉竹6g、石斛6g、丹参10g、木香6g、草豆蔻3g、薄荷炭15g、丹皮炭15g、血余炭15g、大黄6g、黄连3g，水煎，分2次温服，每日1剂，服10剂。二诊：患者服上方10剂后鼻腔出血明显减少，大便干缓解，但仍有纳差、口苦，上方去薄荷炭、丹皮炭，加黄连3g、黄芩10g、焦三仙各6g，继服10剂，并停用维生素B₁₂及叶酸，嘱其加强营养，注意休息。三诊：患者又服原方10剂后，诸症好转，但仍有轻度的乏力、纳差、腹胀，偶有鼻腔出血。舌红苔薄黄，脉弦。化验提示：RBC3.03×10¹²/L，MCV92f1，PLT60×10⁹/L，HGB90g/L，WBC8.2×10⁹/L。治疗仍以健脾调胃为主，佐以疏肝为辅。药用：木香3g、草豆蔻3g、北沙参10g、麦冬10g、玉竹6g、白术10g、茯苓12g、柴胡10g、白芍10g、丹皮10g、栀子10g、当归10g、黄连3g、黄芩10g，水煎，分2次温服，每日1剂。四诊：患者又服20剂后，诸症消失，血象和骨髓检查显示恢复正常，极少再有鼻腔出血情况，精神饮食也明显改善。

例二： 王某，男，50岁。胃脘不适，饭后胀满，头晕乏力，纳差3年，有时恶心、腹泻，舌淡苔薄白、脉弦细。化验示：RBC2.56×10¹²/L，HGB82g/L，MCV98f1，胃镜检查提示：胃体部慢性炎症。曾先后用维生素B₁₂、叶酸、替硝唑等西药治疗半年无效，遂求治于余。患者面色觥白，精神委靡，形体消瘦，舌淡苔薄白，脉滑。曾在外院骨髓检查诊断为营养性巨幼细胞性贫血。西医诊断：①慢性胃炎；②营养性巨幼细胞性贫血。中医辨证为脾胃气虚。治以益气健脾，方用香砂六君子汤加味：木香3g、草豆蔻3g、党参10g、白术10g、茯苓12g、甘草6g、半夏6g、陈皮6g、枳实10g、白芍10g、生龙牡各15g、乌贼骨15g、焦三仙各6g。有补中益气，健脾养胃，行气化滞，燥湿除痰之功效。水煎，分2次温服，每日1剂。二诊：服上方10余剂后患者述胃脘不适、饭后胀满之症明显缓解，但仍感头晕乏力，时有睡眠不佳，查舌、脉同前。化验示：WBC2.9×10⁹/L，HGB86g/L，MCV96fl。患者脾胃运化功能虽已好转，贫血尚未改善。改用心脾同治、气血同补的方法，以归脾汤加味：黄芪30g、当归10g、党参10g、白术10g、茯苓12g、甘草6g、远志6g、炒酸枣仁15g、木香3g、圆肉10g、生地12g、何首乌15g、土大黄12g、女贞子12g

水煎，分2次温服，每日1剂。

三诊：服上方10余剂后，患者胃脘不适进一步好转，饮食精神睡眠亦明显好转。复查血象示：RBC3.4×10¹²/L，HGB96g/L，MCV92f1，再以上方加减调理，共服中药40余剂，血象复查恢复正常。

四诊：患者病情一直平稳，但5d前因饮食不慎而又出现胃脘不适，恶心，大便稀、每日4次，纳差，故而再诊，考虑为慢性胃炎合并急性胃炎，治疗以中药为主。药用：陈皮6g、茯苓12g、连翘15g、半夏6g、焦三仙各6g、苍术6g、黄连6g、木香6g，水煎，分2次温服，每日1剂，服5剂。

五诊：患者恶心、腹泻消失，仍有胃脘不适，纳差。复查血象示：RBC3.6×10¹²/L，HGB100g/L，MCV94f1，遂改投香砂六君子汤合半夏泻心汤，以增和胃降逆、开结除痞之功。水煎，分2次温服，每日1剂，

服用10剂后，复查血象和骨髓检查显示均正常，随访3年未复发。原发性血小板减少性紫癜2例

例一：彭××，女，27岁，炊事员，1983年9月8日初诊。一年前始见鼻衄，反复发作，全身出现散在性出血点，大小不等，少数部位形成片状紫斑。月经量多、色淡，颜面日渐萎黄，伴乏力、头晕、心悸、腰痛、耳鸣、怕冷、自汗，曾于兰医一院行骨髓穿刺，诊断特发性血小板减少性紫癜。患者体温36.7℃，血压12/8kPa(90/60mmHg)。颜面萎黄，颈部、前胸、四肢可见点片状散在性出血点，按之不退色。心界叩诊不大，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，肺(-)，肝未触及，脾在肋下可触及1.5cm，血小板2.7万/L，红细胞360万/L，血红蛋白10g/L，白细胞5600/L，中性72%，淋巴28%。出血时间8'，24h血块收缩不良。骨髓象示巨核细胞形态正常数量增多，血小板形成型巨核细胞明显减少。诊断：特发性血小板减少性紫癜。中医辨证：患者舌质胖淡，有齿痕，苔微黄而腻，脉象沉细数，双尺沉细尤甚。参合颜面萎黄、乏力、头晕、心悸、腰痛、耳鸣、怕冷之见症，此乃脾肾气虚，气不统血之证，气虚久，则湿滞、则血淤、则化火。法当健脾补肾，益气摄血，佐以清热燥湿，和血化淤。方用参芪三黄汤加味：党参10g、黄芪20g、白术6g、土大黄15g、黄连3g、黄芩10g、制乳没各3g、白蒺藜20g、圆肉10g、山萸10g、破故纸10g、菟丝子10g，水煎服，一日1剂。连服10剂，全身紫斑及出血症状明显好转，头晕、乏力、怕冷、心悸亦好转。前方去破故纸、菟丝子，每日1剂，服21剂后，患者诸症悉平，血小板升至12万/L，出血时间、血块收缩均恢复正常，骨髓象亦恢复正常，红细胞480万/L，血红蛋白14g/L。

**例二：华×，女，5岁，1984年2月17日初诊。**半年前患者于一次感冒后，出现鼻衄及全身紫斑，在某医院诊断"原发性血小板减少性紫癜"，曾用激素等西药治疗后，血小板曾有一时性回升，全身紫斑鼻衄仍反复发作。患者日渐消瘦苍白，伴乏力、烦渴、自汗、纳差、便干、心悸，大便时肛门出血。体温38.9℃，血压10.7/6.7kPa(80/50mmHg)，颜面苍白，前胸及背、四肢可见大小不等的出血斑点，按之不退色，心界叩诊不大，各瓣膜区未闻及杂音，肺(-)，肝在剑下可触及2cm，质软，无压痛，脾未触及。血小板1.7万/L，红细胞460万/L，血红蛋白12g/L，白细胞5600/L，中性78%，淋巴21%，嗜酸1%，出血时间6'，24h血块收缩不良，骨髓象示巨核细胞形态数量尚属正常，血小板形成型巨核细胞减少。中医辨证：患者舌质红，有散在性淤斑，苔微黄厚腻，脉象沉滑数，双寸沉细。参合消瘦、苍白、乏力、自汗、纳呆、烦渴、心悸、发热、便干之见症，病乃气血双虚，气不摄血；气虚则阳虚、则生湿，血虚则血淤，则化火；虚为本，湿热为标。法当标本兼治，方用参芪三黄汤加味：党参10g、黄芪20g、白术10g、甘草6g、土茯苓19g、黄芩10g、黄连3g、制乳没各3g、白蒺藜60g、生石膏30g、仙鹤草15g，水煎服，每日1剂。服5剂后，患者烧退、渴止，自汗乏力减轻，全身紫斑及鼻衄变明显好转。前方去生石膏、仙鹤草，再服22剂，患者诸证消退，状若常人。血小板9.1万/L，红细胞480万/L，血红蛋白14.5g/L，白细胞6200/L，中性71%，淋巴28%，单核1%。出血时间、24h血块收缩均正常。骨髓象示血小板形成型巨核细胞接近常人。

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中药抢救重危急症2例

例一：王××，男，51岁，工人，1982年8月6日急诊。患者于3d前上腹部剧烈疼痛，如刀割样，向左胸、腰、肩、背放射，伴恶心呕吐，并出现颜面苍白，四肢冰凉，血压下降。遂请中医会诊。查体：体温37.8℃，脉搏102次/min，呼吸28次/min，血压8.0/5.3kPa(60/40mmHg)，面色苍白，痛苦表情，神志朦胧，颈软，两肺听诊无异常，心界不大，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。腹部稍膨隆，上腹部偏左有明显压痛及轻度反跳痛，肝脾未触及，四肢冰凉，病理反射未引出。实验室检查：白细胞18000/mm³，中性84%，淋巴16%，血淀粉酶1260u(Somogyi法)，尿淀粉酶445u(Winstow法)。诊断：急性胰腺炎并休克。中医辨证：舌红苔黄厚腻，脉沉细数，大便干结，参合胸腹之剧痛，颜面苍白，四肢冰凉等，证乃阳盛于内，格阴于外，内有阳明腑实，外有格阴肢厥，热愈盛则厥愈深。法当泻火攻实以治其本，方用大承气汤加味：大黄、芒硝、枳实、柴胡、白芍各10g，元胡、川楝子、厚朴、黄芩各6g，黄连、木香、草蔻各3g，水煎服，一日内连服2剂，同时给予补液和青、链霉素肌注。次日复诊：患者腹痛大减，神志转清，大便下大量酱黑色污浊稀便，血压13.3/10.7kPa(100/80mmHg)，患者左上腹部仍有疼痛，呈阵发性加重，并向左胸、腰、肩放射，伴口苦咽干，腹胀肠鸣，脉弦数，舌红苔黄腻。证属里热未尽，邪寓少阳，法当表里双解，方用大柴胡汤加味：柴胡、黄芩、枳实、大黄各10g，白芍15g，川芎、香附、元胡、川楝子各6g，黄连3g，苡仁、红藤各20g，水煎服，一日1剂，共服6剂。再诊：患者精神好转，血压平稳，舌苔变薄，脉弦，仅左上腹部时有隐痛。血淀粉酶由1260u降至60u，尿淀粉酶由445u降至120u，继服疏肝丸(河南禹县制药厂)，每日早晚各1丸，以善其后。

例二：陈××，男，68岁，退休工人，1983年4月7日初诊。患者于一日前胸闷喘咳，骤然发生吐血，血色鲜红，内杂泡沫，一日来咯血不止，总量达半痰盂许，曾在××医院诊断为"支气管扩张合并大出血"，既往有慢性气管炎史，无结核病史，亦无心脏病史及肝胃病史。查体：体温38℃，呼吸20次/min，脉搏102次/min，血压13.3/8.7kPa(100/65mmHg)。患者消瘦萎黄，神志清晰，胸部对称，略呈桶状，肋间隙变形，叩诊过清音，两侧呼吸动度较深等大，两肺呼吸音粗糙，有散在干性啰音，心界不大，各瓣膜区均未闻及明显杂音，A₂>P₂，A₂稍亢进。腹部平软，胃区无压痛。肝脾未触及，腹水征(-)。胸部透视：两肺纹理明显增粗，透光度增强，肺野增宽，提示慢性气管炎合肺气肿、支气管扩张。实验室检查：白细胞18600/mm³，中性82%，淋巴18%，血沉2mm/h。诊断：支气管扩张、肺气肿并大咯血。中医辨证：患者舌红苔黄厚腻，脉洪大而数，大便干结，胸膈满闷，咳喘气促，痰涎壅塞，泡沫状血痰。证属肺胃实火、火旺迫血。法当清泻肺胃，凉血止血，方用凉隔散加味：大黄、芒硝、连翘、黄芩、山栀、白芨、瓜蒌、橘红各10g，黄连、贝母、甘草各6g，薄荷3g，水煎服，一日1剂(同时给予青霉素80万单位肌注，8h1次；链霉素0.5g肌注，12h1次)，服4剂。复诊：咯血已止，舌苔变薄，仍有黄腻苔，胸满、喘逆亦较前减轻，痰仍多，呈黄稠之脓痰，腹泻日达2~3次，泄下物为褐黑色臭浊稀水，脉弦数。前方去芒硝、白芨，继进5剂。再诊：除胸满、气促外，诸证悉平，脉弦尺弱，舌淡苔微黄腻。嘱以麦味地黄丸日服2次，每次1丸，以善其后。

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重度中毒性痢疾2例

例一：陈×，21岁，男，中学生。于1969年2月16日下午14时，以高热、腹痛、昏迷、抽搐2h后入院。当日晨7时许，患者起床洗漱后，自觉腹痛，恶心欲呕，自服十滴水1小瓶未效，并伴高热寒战，旋即卧床不起，2h前，神志逐渐昏迷，并有阵发性抽搐，患者身体素健。体检：体温40.1℃，脉搏12次/min，呼吸120次/min，血压14.7/10.7kPa(110/80mmHg)，患者昏迷，时有抽搐，全身皮肤黏膜未见黄染、淤斑、皮疹及出血点。全身淋巴结未见明显肿大，两侧瞳孔轻度散大，对光反射、交睫反射均较迟钝。咽红，扁桃腺I度肿大，颈项强，心(-)，两肺鼾鸣音，腹部轻度膨胀，下腹有轻度柔韧感，肝(-)，脾(-)，肠鸣音减弱，移动性浊音(-)，膝腱反射稍亢进，病理反射未引出。化验血常规：红细胞460万/mm³，血色素89g/L，白细胞12300/mm³，中性80%，淋巴18%，大单核1%；尿常规(导尿)：色黄，酸性，糖(-)，蛋白(-)，仅有少量上皮细胞；粪常规(肛门拭子)：黏液(+++)，脓细胞(+++)，红细胞(+)，蛔虫卵0~3/低倍镜；脑脊液：清亮，透明，潘氏：(-)，细胞(-)。诊断：中毒性菌痢(暴发型)。入院后按暴痢常规抢救，立即用冬眠灵、非那根各50mg肌注，行亚冬眠疗法。并且给0.5%呋喃西林混悬液30ml灌肠，静脉滴注20%甘露醇200ml，氢化可的松200mg，维生素C1000mg，同时给青霉素40万单位，每6h1次，链霉素0.5g肌注每8h1次，氯霉素0.5g肌注每8h1次。经上述处理后，患者抽搐有所减轻，但昏迷反加深，晚24时许，出现潮式呼吸，瞳孔两侧不等大。立即用阿托品1mg注入盐水管静脉滴注，每5min1次，滴10余次后，呼吸衰竭未见明显改善，通知家

属"病危"，停阿托品疗法，改用中药"新订桃仁承气汤"治疗（鼻饲），分3次以胃管导入，3h鼻饲完，饲药毕（晨3时许），患者自肛门排出黏胨样物约500ml，呼吸逐渐平缓，脉搏较前有力，仍呈深度昏迷状态，在前述体液疗法及抗生素继续使用的同时，再以"新订桃仁承气汤"1剂鼻饲。饲药期间，患者神志逐渐清晰，呼吸完全恢复正常，次后以前方减大黄、芒硝至15g，加当归20g、白芍15g、上肉桂4g，每日1剂，连进3剂，患者痊愈。

例二：王××，女，1岁半。发烧半日，抽风1h入院。患者于当日晨始有发烧，哭闹不安，但未引起家人注意。1h前，骤然连续抽搐，家人大骇，才急诊入院。体检：体温35.6℃，脉搏不清，呼吸呈断续呼吸，神志不清，颜面发绀，牙关紧闭，口吐白沫，阵发性抽搐若断若续，心音微弱，节律不清，呼吸时有时无，无干湿性啰音。腹部膨胀，肠鸣音（-），肝脾（-），病理反射未引出。急查粪常规（肛门拭子）：黏液（+++）、脓细胞（+++）。诊断：中毒性痢疾（暴发型）。立即以10%葡萄糖液500ml，5%葡萄糖盐水500ml，加维生素C1g头皮静脉点滴，肌注洛贝林3mg，再以"新订桃仁承气汤"1剂鼻饲（处方：大黄15g、芒硝15g、桃仁10g、桂枝10g、甘草5g、黄连8g、木香5g、黄芩10g、马齿苋50g，加水1000ml煎至200ml，分3次在2h内饲完）。药饲毕，患儿抽搐停止，并自肛门泻下大量黏胨样物，呼吸平稳，当日再进服"新订桃仁承气汤"1剂，分3次服完，次晨患儿精神转佳，饮食稍好，原方减去大黄、芒硝，加秦皮、白芍、当归、山楂，服1剂痊愈出院。

慢性支气管炎2例

例一：患者高某，男，67岁，气喘10年，伴咳嗽。半月前受凉后加重，咯痰清稀，咯出不爽。查体：T：36.8℃，P：88次/min，R：30次/min；Bp：18/10kPa。患者神清，口唇青紫，胸廓呈桶状，双肺叩诊过清音，听诊呼吸音急促，肺底可闻及水泡音，舌胖苔白、脉浮滑。化验示：WBC为11.2×10⁹/L，中性为0.78。西医诊断：①慢支急性发作；②阻塞性肺气肿。中医辨证：寒燥犯肺，痰浊内阻。治宜温散寒燥、润肺化痰。方用杏苏散合麻杏石甘汤加味：杏仁10g、白前10g、茯苓12g、桔梗10g、五味子3g、细辛3g、干姜6g，水煎服，一日1剂，分服。服上方10余剂后咯痰减少，但仍气喘，动则尤甚。查舌淡苔白、脉滑，上方去麻黄、生石膏，加沉香6g、肉桂3g、紫石英15g，继服20余剂后，诸症消失。

例二：患者王某，女，50岁，咳嗽、咯痰质稠1月伴口干咽痛。查体：38℃，P：90次/min，R：28次/min，Bp：16/10kPa。扁桃体I度肿大，胸廓对称，双肺可闻及鼾鸣音。舌红苔黄，脉搏滑数。化验示：WBC为16.2×10⁹/L，中性为0.82。西医诊断：慢支合并感染。中医辨证：寒燥犯肺痰热内壅，方用杏苏散合麻石甘汤加味：杏仁10g、苏叶10g、桔梗15g、枳壳10g、麻黄6g、生石膏30g、甘草6g、地骨皮15g、桑白皮15g、金银花15g、连翘15g、公英15g、败酱15g，水煎服，每日1剂，分服。服上方10余剂后咳痰明显减少，但仍感口干咽痒。查舌红少苔，脉细数，上方去麻黄、地骨皮、桑白皮、金银花、连翘，加生地12g、玄参12g、麦冬10g、浙贝10g、梨皮20g，继服10余剂后诸症消失。

结核性腹膜炎误诊纠偏1例

1982年10月，遇一患者孙某，女，36岁，长风厂职工。自述：腹痛、泄泻数月，便稀有黏液，黑色，6~7次/d。腹每痛即欲如厕，每日晨起必稀便一次。腹痛以小腹为著，纳呆，体健，无怯冷，但小腹凉。诊其脉，沉细而滑，舌淡苔薄，是诊为：脾胃虚寒，湿阻中焦，投以附子理中汤合平胃散加味：附子6g、党参10g、白术10g、甘草6g、茯苓10g、厚朴10g、陈皮6g、苦参10g、丹参10g、木香3g、草蔻5g、黄连3g、枳壳10g、焦三仙各10g，每日1剂，水煎服。

二诊，患者服上药5剂后无任何效果，诸证如前，乃细询患者，得知除上诸证外，且有日晡低烧，又以腹诊查知：右下腹脐旁有明显压痛，回盲部反射痛，再次询问病史，确知病程已届半年，旋即查血沉：73mm/h，脉弦滑，舌淡红，苔白薄腻。西医诊断：①肠结核，②结核性腹膜炎。中医辨证：湿热蕴于中焦。并告诉患者上次因诊务繁忙，忽略检查，以示歉意。即拟方：乌药6g、茯苓12g、郁金6g、元胡6g、腹皮10g、干姜6g、木香3g、檀香3g、香附6g、陈皮6g、当归10g、苍术6g、厚朴6g、白术10g、枳壳10g、泽泻10g、车前子10g（另）、附子6g、黄连3g、苦参10g、白芍15g，服10剂，水煎，并增服利福定0.125g，每日1次。

三诊：患者病情大愈、精神好转明显，再于上方加减5剂后而愈。

此例患者的全程，说明了医生应有脚踏实地、实事求是的医疗风尚。医生不应只总结成功案例，亦应总结失败的教训，以提高自己。

萎缩性胃炎3例

例一：黄××，男，50岁，干部。主诉：胃脘部灼痛10年，加重1年。每因饮酒或饮食不节为诱因，疼痛剧烈，伴胃中烧灼、口干欲饮，喜食凉饮凉食，大便干，舌红苔微黄，脉弦数。查体：剑下偏左部位压痛。胃镜：浅表性胃炎，窦部萎缩，轻度肠化。辨证：胃火炽盛型（分型为B型）。

方药：半夏、生姜、黄芩、黄连、北沙参、大枣、木香、草蔻、甘草。

服上方10余剂后症状减轻，再服10余剂后症状消失，至今6年未出现胃脘疼痛。

例二：王×，男，50岁，干部。主诉：上腹部胀满10年，加重半年。以入暮时为显，伴畏寒怕冷，脊背发凉，体乏无力，食欲不振，大便溏泻，舌淡苔薄白，脉弦细。查体：剑下压之胀满。胃镜：胃体黏膜花斑状。提示：萎缩性胃炎，重度肠化。辨证：脾胃气虚型（分型为A型）。

方药：木香、砂仁、党参、白术、半夏、茯苓、陈皮、良姜、香附、山药、焦三仙、甘草。

服上方7剂后见效，胃脘胀满明显减轻，余症亦好转，随后以上方加减治疗效果显著。

例三：杨××，男，23岁，工人。主诉：上腹部胀满疼痛2年，伴泛酸。胃部胀满与疼痛并存，不能食过热过凉饮食，泛酸嘈杂，畏寒怕冷，体乏无力，大便或干或稀，舌淡苔薄黄，脉象沉细。查体：剑下偏左部位压痛。胃镜：胃窦、胃体黏膜呈花斑状。提示：萎缩性胃炎、重度肠化。辨证：寒热互结型（AB型混合）。

方药：木香、砂仁、党参、白术、茯苓、陈皮、枳实、厚朴、半夏、黄芩、黄连、当归、丹参、制乳没、甘草。

服上方10剂后，所诉症状全部减轻，继续调方服用，疗效令人满意。

风湿性心脏病2例

例一：患者张某，女51岁。气短10余年，加重5d，伴心悸，胸闷，乏力，动则更甚，生活不能自理，于1996年10月10日就诊。查体：患者呈二尖瓣面容，端坐呼吸，脉搏82次/min，心脏叩诊心界向左增大，听诊心音强弱不等，心率90次/min，节律不齐，心尖区可闻及收缩期Ⅲ级粗糙的吹风样杂音，双下肢轻度浮肿，舌胖大、苔薄白，脉结代。西医诊断：①风湿性心脏病（二尖瓣关闭不全）；②心衰；③房颤。中医辨证：痰浊内阻。方用苓桂术甘汤合真武汤加味：茯苓15g、桂枝12g、白术10g、甘草6g、附子6g、干姜6g、白芍10g、生地20g、丹参20g、苦参20g。服10余剂后气短及端坐呼吸减轻，但仍心悸，胸闷，脉搏74次/min，心率84次/min，节律不齐，舌淡苔薄白，脉结代，故上方去附子、白芍，加阿胶10g、大枣4枚、党参10g、麦冬20g、麻子仁10g，又服15剂，患者症状好转。后以苓桂术甘汤为主加减服用20余剂诸症消失，生活能完全自理。查脉搏72次/min，心率72次/min，心律较前整齐。

例二：患者雷某，男，30岁。气短5年，常在感冒或劳累后加重，伴间断咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，乏力，双膝关节疼痛。于1995年10月就诊，双肺可闻及哮鸣音，心脏叩诊心界向左增大，听诊心音清楚，心率80次/min，律齐，心尖区可闻及舒张Ⅲ期隆隆样杂音，舌淡苔薄黄，脉浮数，胸片示左心房增大。西医诊断：风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）。中医辨证：痰饮内阻，肺失宣降。治以温阳利水，宣肺平喘。方用苓桂术甘汤合麻杏石甘汤加味：茯苓15g、桂枝12g、白术10g、甘草6g、葶苈子15g、大枣4枚、银花15g、连翘15g、麻黄6g、杏仁10g、生石膏30g。服上方20余剂后气短减轻，咳嗽咯痰之症消失；但仍关节疼，且有低烧。故改用苓桂术甘汤合桂枝芍药知母汤加味：桂枝12g、白芍12g、知母10g、白术10g、川草乌各10g（先煎60min）、防风12g、麻黄6g、甘草6g、大枣4枚、茯苓15g、地骨皮15g，服20余剂后患者关节疼痛消失，血沉降至正常。后以苓桂术甘汤加味治疗1月，诸症消除。复查胸片左心房较前有所缩小。

脱发3例

例一：李××，男，21岁，河北籍，工人，1983年9月初诊。4年前患脱发病，先由双侧额角脱起，逐步向头顶延伸，2年前除枕部残留少许稀疏头发外，大部脱光；头皮有油性光泽，自觉发痒，时有少许白屑落下；有十二指肠球部溃疡史，近来仍有胃痛。查体：营养中等，发育良好，心肺未见异常；腹平，脾肝未触及；头发大部脱落，头皮光亮油滑，少皱褶。西医诊断：脂溢性脱发。中医辨证：脉沉细，舌淡苔薄白，自诉乏力纳呆，胃脘不舒。证乃脾胃虚损，中气不足，营血之化源失调；证见早秃。法当健脾和胃、益营养血。方用I号汤剂，每日1剂，并用侧柏叶60g煎水洗头，每日一洗。

服药20剂，全头开始长出绒毛样新发，再服上药20剂，绒毛变黑变粗。3月后患者已满头黑发，与常人无异。

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例二：徐×，女，16岁，甘肃籍，中学生，1978年3月初诊。一年前患脱发病，先在枕部及头顶头发全部脱光。查体：营养尚可，发育良好，心肺未见异常，腹平，肝脾未触及。前额、头顶全光，头皮光滑无皱褶。西医诊断：斑秃。中医辨证：脉弦细，双尺稍弱，舌质红，苔薄白。自诉时有口苦胁闷，头晕腰困，经来色暗腹痛。证乃肝郁肾虚，营血虚损，乃见脱发。法当疏肝益肾，益气养血，方用Ⅱ号汤剂，每日1剂，配服Ⅲ号丸剂1料，每日2丸，分2次温开水冲服。

3月后谓汤剂服20剂，丸药服完1料，脱发部位已长出黑发，与常人无异，随访3年再无复发。

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例三：宁××，男，38岁，甘肃籍，1983年4月初诊。半月前因家中夫妻不和，心情沉重，一日发现枕部甲盖大小之脱发区，后来逐步扩大，在半月之内头皮及眉毛全部脱光，头皮发亮，自觉轻度

发痒。查体：颜面萎黄，营养欠佳，心肺未见异常，腹平，肝脾未触及。西医诊断：斑秃。中医辨证：脉沉细，舌质红苔淡，症见乏力，口干，虚损，证乃气阴双损，营血不足，乃见脱发。法当益气养阴，大补营养，方用Ⅲ号方丸剂1料，每日2丸，分2次温开水冲服；另服I号汤剂，每日1剂；同时以侧柏叶60g、生姜3g水煎洗头，每日1剂2洗。1983年12月某日，见患者满头乌发，眉须皆备，与常人无异。自谓苦服汤药45剂、丸药2料，兼用洗药2月。1985年4月函访，未见复发。

内伤头痛5例

例一： 患者赵某，男，70岁。有10余年的高血压病史，出现头痛3年伴双手抖颤，视物不清，四肢麻木；查血压为21/16kPa，舌红少苔、脉弦数。治宜平肝潜阳降逆，方用杞菊地黄汤加味：枸杞子10g、菊花10g、生地12g、山药10g、山萸肉6g、茯苓12g、泽泻10g、丹皮10g、苦丁茶20g、干荷叶10g、生牡蛎15g、生龟板15g、生鳖甲15g、麦冬10g、阿胶10g、火麻仁10g、川芎6g、白芷6g、细辛3g，服上药20剂后头痛及双手抖颤、视物不清均减。查血压20/14kPa，上方去川芎、白芷、细辛，加生赭石15g、生白芍15g、川楝子20g。继服20余剂诸症消失，查血压20/12kPa。

例二： 患者张某，女，68岁。头痛3年伴目眩、耳鸣、胸闷，记忆力差，曾用维脑路通等药未见好转。查舌淡苔薄白，脉弦涩，血压18/13kPa，化验示血黏度高于正常，脑CT示：有萎缩，心电图示：心肌供血不足。西医诊断：①脑动脉硬化性头痛；②冠心病。中医辨证：血淤头痛。治宜活血化淤。方用血府逐淤汤加味：桃仁10g、红花6g、当归10g、生地10g、川芎6g、赤芍10g、柴胡10g、桔梗20g、牛膝15g、枳实10g、蔓荆子10g、白芷6g、细辛3g、降香10g、丹参10g，服该方10余剂后头痛、胸闷明显减轻，仍感目眩，耳鸣。故上方去降香、丹参，加枸杞子15g、菊花10g、石菖蒲15g，共服30余剂诸症缓解。复查全血黏度及心电图均恢复正常。血压降至16/12kPa。

例三： 患者郭某，男，51岁。患美尼尔氏综合征、慢性胃炎3年；现表现为头痛、动则加重，伴恶心，纳差，胸脘胀满，失眠多梦等。查舌胖大、舌淡苔白厚，脉滑，血压16/10kPa。治宜温中化痰降逆。方药为：吴茱萸10g、党参10g、干姜6g、甘草6g、泽泻30g、五味子3g、山药10g、当归10g、圆肉10g、旋覆花15g、代赭石20g、半夏6g、川芎6g、白芷6g、细辛3g。服上方10余剂后头痛减轻，睡眠好转，仍感呕吐、纳差、胸脘胀满，便溏；查舌淡苔白厚，脉滑。故治宜益气健脾，化痰降逆。方用香砂六君子汤加味：木香3g、砂仁3g、党参10g、白术10g、茯苓12g、甘草6g、半夏6g、陈皮6g、泽泻30g、旋覆花10g、代赭石20g、川芎6g、白芷6g、细辛3g、车前子6g、钩丁20g，又服20余剂诸症缓解。

例四： 患者王某，女，32岁。头痛劳累后加重，伴失眠多梦、健忘、乏力，腰膝酸弱，白带多，查血压12/8kPa，舌淡少苔，脉沉细。西医诊断：①低血压；②月经不调。治以益气养血。处方为：黄芪30g、当归10g、党参10g、白术10g、茯苓12g、甘草6g、木香3g、圆肉10g、远志6g、炒枣仁12g、生龙牡各15g、乌贼骨15g、杜仲10g、生苡仁30g、淫羊藿15g，服上药10余剂后白带减少，腰膝酸弱之症消失，头痛等症缓解。故去杜仲、生苡仁、淫羊藿，加川芎6g、白芷6g、细辛3g，继服7剂诸症消失，查血压13/7kPa。

例五： 患者邱某，男，38岁，不明原因头痛2年，近日外感后加重，伴恶寒、全身酸困，咽干，查血压16/10kPa，舌淡苔薄白，脉浮。西医诊断：①血管神经性头痛；②感冒。治以疏风解表，兼清里热，方药为：羌活10g、防风12g、苍术6g、川芎6g、白芷6g、细辛3g、生地12g、黄芩10g、甘草6g、荆芥6g、麻黄6g。服药3剂后恶寒，全身酸困消失，头痛减轻。上方去生地、荆芥、麻黄，加当归10g、蔓荆子10g、菊花12g、麦冬10g，又服10余剂后诸症缓解。

糖尿病3例

例一： 李××，女，52岁，家庭主妇。1983年6月初诊，患者自1972年起发现尿糖阳性，时有口干尿多，在当地医院诊断为糖尿病，曾先后服用降糖灵、D₈60等，病情时好时坏，近年来病情较前加重，空腹尿糖常在±~++之间，1月前因上呼吸道感染，导致病情加重来诊。患者证见烦渴多饮、自汗乏力、心悸善饥，尿频、量多。查体：体温37℃。颜面潮红，巩膜无黄染，全身皮肤黏膜未见溃烂及化脓，两肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿性啰音。心界正常，瓣膜区均未闻及杂音，腹平，肝、脾未触及，四肢、脊柱无异常。化验检查：血红蛋白14.5g/L，红细胞520万/L，血小板9.6万/L，白细胞9000/L，中性76%、淋巴23%、单核1%，尿糖(+++)，尿酮体(-)，空腹血糖450mg，血酮体5mg，餐后2h血糖620mg，CO₂-CP58容积、尿素氮16mg，西医诊断：糖尿病。中医辨证：脉象洪大有力，舌质红，苔黄腻，参合烦渴多饮、自汗乏力等，证乃阳明火盛，法当清热泻火、益气养阴，方用人参白虎汤加味：生石膏30g、知母6g、山药10g、甘草10g、党参10g、麦冬10g、五味子10g、黄连6g、花粉10g，水煎服，每日1剂。服10剂后，患者诸证消失，精神如常，脉象弦、舌质红减，尿糖(-)，空腹血糖140mg，餐后2h血糖260mg。前方去黄连、花粉，加生地10g，生石膏减至20g。继续服30剂后，患者因感冒尿糖又复波动在+～++，时有口渴、尿多等症状。乃于前方中加黄连6g、花粉10g，生石膏加至30g，继服10剂后，患者口渴、尿多等症状又复消失，尿糖(-)，空腹血糖120mg，餐后2h血糖190mg。嘱患者常服桂附八味丸。2年后随访，患者如常人，尿糖(-)，空腹血糖及餐后2h血糖均在正常范围之内。

例二： 赵×，男，29岁，教师。1986年3月初诊，患者于5年前始患糖尿病，经多方诊治，疗效不甚满意，曾服用玉泉丸、降糖灵、优降糖，并曾住院肌注胰岛素，尿糖始终在+～+++，经友人介绍来我院门诊。患者证见尿多而频、乏力自汗、头晕耳鸣、腰酸腿困、形寒怯冷。查体：体温36℃，颜面萎黄、全身皮肤黏膜未见溃烂及化脓性感染，心肺未见异常，肝脾未触及。化验检查：血细胞11000/L，中性72%，淋巴28%，尿糖(+++)，尿酮体(-)，空腹血糖360mg，血酮体3mg，餐后2h血糖520mg，尿素氮16mg。西医诊断：糖尿病。中医辨证：脉象沉弦细、尺脉弱，舌体肥大有齿痕、苔薄白，参合头晕、腰酸自汗、恶寒等临床表现，证乃肾阳亏损，法当温补肾阳，方用桂附八味丸加味：生地10g、山萸6g、山药10g、丹皮6g、茯苓12g、泽泻10g、肉桂10g、附片6g、麦冬10g、五味子3g、黄连3g、花粉10g，水煎服，每日1剂，服10剂后，患者诸证较前减轻，尿糖降至(+)，空腹血糖140mg，前方加黄芪30g，继服用30剂后，患者诸证悉平，尿糖(-)，空腹血糖100mg，餐后2h血糖180mg，随访至1989年秋，患者病情稳定，再未复发。

例三： 白××，男，61岁，工人。1981年2月初诊，患有糖尿病13年，近来形体消瘦、骨蒸潮热，五心烦热，口渴多饮，尿赤而涩，大便干结，全身骨节疼痛。曾多次住院治疗，长期服用玉泉丸、降糖灵、D₈60，并曾在住院期间多次肌注胰岛素，最大量曾达每日80u(普通胰岛素)。3月前因视物模糊经眼科检查为双侧老年性白内障。查体：体温36.8℃，脉搏92次/min，血压24/13.3kPa(180/100mmHg)，面色晦暗，形体消瘦、口臭、全身及皮肤黏膜未见破溃和感染灶，两肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音，心界向左侧稍扩大，P₂>A₂，A₂亢进，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，腹平，肝脾未触及，四肢脊柱无畸形。化验检查：血红蛋白10.2g/L，红细胞352万/L，血小板12万/L，白细胞1000/L，中性79%，淋巴21%，尿糖(+++)，尿酮体弱阳性，空腹血糖190mg，血酮体8mg，餐后2h血糖580mg，尿素氮20mg，CO₂-CP65容积，血胆固醇270mg，酯蛋白1100mg、甘油三酯200mg，眼底动脉硬化Ⅱ级。西医诊断：①糖尿病，②高血压并动脉硬化，③双侧白内障。中医辨证：舌质红少津有淤斑，苔黄厚腻，脉弦数，参合前证，证乃病久入络，化火灼津，法当活血化淤清热除蒸。方用增液汤加味：生地12g、元参10g、麦冬10g、赤芍10g、川芎6g、红花3g、降香10g、丹参20g、丹皮6g、葛根10g、知母6g、黄柏6g、苍术6g、黄连6g、花粉10g、人参3g，水煎服，一日1剂。患者退休持方回老家服用。1983年9月，患者来诊，谓前方因疗效好，坚持常服，共服用200余剂，前述症状均已消失，体力恢复，能参加一般劳动。经查尿糖(-)，

空腹血糖100mg，餐后2h血糖170mg，三酯在正常范围，血压20/12kPa(150/90mmHg)，嘱继续服用前方，每日加服桂附八味丸1丸，1985年3月函访，诸症悉平，尿糖、血糖均正常。

慢性胰腺炎合并胆石症1例

患者，男，26岁，1963年8月26日因上腹剧痛一日入院。入院前一日约15时许，上腹部呈刀割样、持续性剧痛，并向腰、背、左胸、左肩放散，伴恶心呕吐，用阿托品多次注射无效。既往有右上腹疼痛史，1960年胆囊造影诊断为胆石症。

体查：体温38℃，血压10.7/8.0kPa（80/60mmHg），颜面苍白，被动体位，上腹部膨隆，按之柔软，压痛明显，以上腹偏左为著，有反跳痛，肠鸣音减弱，一日来未见排气及大便，肝、脾、胆囊均未触及，莫非氏征（-），皮肤、五官、心肺均异常。化验：白细胞13600/mm³，中性85%，酸性2%，碱性1%，淋巴11%，单核1%；血清淀粉酶524u（Somogyi法），尿淀粉酶（Wina-LOW法）256u，血糖120mg%，血钙8mg%，尿糖（-）。诊断：急性胰腺炎。给予镇静、消炎、解痉、补液等西医疗法，但上腹隐痛仍持续不解，并向腰部放散，饱餐后及饥饿时痛著。病后2月余，患者出现慢性腹泻，7~8次/d，呈奇臭之稀褐便。化验：大便脂肪滴（++），尿淀粉酶64u，血淀粉酶226u，血糖125mg%，尿糖（-），糖耐量试验曲线偏高。十二指肠引流乙类胆汁内含有少量胆固醇结晶。胆囊造影显示：2cm×3cm之阴性结石阴影。诊断：慢性胰腺炎合并胆结石。

1963年11月2日，开始用中医辨证治疗。经诊：脉弦数，舌白腻，胸脘持续性隐痛，痛连两胁，头晕乏力，少气懒言。证乃肝胆郁结，木旺克土，法当疏肝利胆，健脾化湿，行气止痛。拟方如下：

柴胡18g、当归9g、杭芍6g、白术9g、茯苓9g、枳壳4.5g、郁金4.5g、香附4.5g、青皮3g、佛手6g、丹参9g、檀香3g、砂仁13g、金铃子6g、金钱草30g、甘草6g，水煎服，每日1剂。服2剂后两胁疼痛逐渐消失，口苦咽干逐解，胸脘部仍有胀痛并向左肩放散，喜按喜暖，腹泻减至3~4次/d，呈黄色稀便。舌苔白腻，脉弦细，仍属肝胃不和，中气不足，宜以疏肝和胃，补中益气之法，拟下方：

党参10g、黄芪12g、归身9g、升麻3g、柴胡6g、甘草6g、郁金6g、内金6g、黄芩6g、枳壳6g、白术9g、白芍12g、金钱草30g，水煎服，每日1剂。共用73剂，诸证大减，于1964年3月25日胆囊造影，发现结石阴影已消失。再查：两寸脉细弱，结合胸脘隐痛，大便溏稀，此为气血亏虚，肝郁脾虚之候，继以健脾和胃，补益气血之法，拟方：

党参12g、白术9g、黄芪20g、当归10g、白芍9g、茯苓12g、青皮6g、郁金6g、木香6g、降香3g、佛手3g、丹参15g、砂仁3g、元胡6g、白蒺藜10g、佩兰10g，水煎服，每日1剂。服95剂后腹痛、胸闷消失，腹泻停止，食欲增加，精力充沛，痊愈出院。随访14年来未见复发。

按：本病在急性期采用西药综合疗法获效，后来转为慢性，用中药治疗，虽然疗程较长，但终于使胆石排出，慢性胰腺炎痊愈。中医虽无此病名，通过辨证当属肝气郁结和脾胃气虚，因此第一方与第二方均以疏肝健脾之通剂逍遥散为基础，因并湿热，故加清热利湿之金钱草，服近百剂而病情缓解，说明辨证得当，药中病的。而第三方重点则在于健脾和胃，佐以行气疏肝之品，是重在扶正而佐以祛邪之法。

慢性肾炎3例