例三

例三

陈××，男，48岁，干部，1978年6月诊。患者10年前因浮肿、腰痛、血压高在天水地区医院诊断为慢性肾炎，经住院治疗，病情曾有好转，近几年来反复浮肿，并出现高血压、蛋白尿，多次以慢性肾炎诊断住当地医院治疗。半年来浮肿持续不退，尿量长期较少，伴食欲不振，腰酸腿困，自汗怕冷，体倦乏力，恶心欲呕，大便溏稀，头晕眼花，近日来上述症状加重，血压亦持续不降，故来

我处就诊。

查体：体温36.4℃，脉搏74次/min，血压24.0/13.3kPa(180/100mmHg)。

患者神志清晰，表情淡漠，全身浮肿以颜面及足胫部最为明显。心尖区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，肝(-)，脾(-)，腹部膨胀，腹水征(++)。脉象：弦滑数。舌象：质红体胖有齿痕，苔薄白。

化验：尿常规，蛋白(+++)，红细胞(++)，白细胞02/低倍镜，透明管型12/低倍镜。血常规：血红蛋白12.5g%，白细胞11200/mm³，中性72%、淋巴27%、单核1%，血胆固醇390mg%，NPN146mg%，CO₂结合力25%，血清总蛋白5.5g%，白蛋白2.1g%，球蛋白3.4g%。西医诊断：慢性肾炎合并尿毒症。

中医辨证：患者证见浮肿，头昏，腰酸脚困，怕冷自汗；又见食欲不振，体倦乏力，恶心欲呕，大便溏稀，证乃脾肾阳虚、湿滞中焦、升降失司。当用温肾降逆合健脾利水法，方用济生肾气汤合大黄、生赭石、小半夏汤加味：生地10g、山萸10g、山药10g、丹皮6g、茯苓10g、泽泻10g、肉桂10g、附子10g、车前子10g、牛膝30g、大黄12g、生姜6g、半夏6g、蝉衣10g、地龙12g、生龙牡各15g、生赭石15g、生白芍15g、生龟板15g、白茅根30g、石苇20g、白术15g、猪苓10g，服10剂呕恶渐平，胃纳稍进，尿量渐多，全身浮肿亦略见好转，血压20.0/12.0kPa(150/90mmHg)，尿常规：蛋白(++)，红细胞25/低倍镜，透明管型12/低倍镜，NPN122mg%。上方去生龟板、生姜，加党参10g、陈皮6g、木香3g。连续服用43剂，精神饮食转佳，浮肿明显消退，血压18.7/12.0kPa(140/90mmHg)，尿常规：蛋白(+)，血NPN39mg%，CO₂结合力57%，血胆固醇310mg%，总蛋白5.7g%，白蛋白3.1g%，球蛋白2.6g%。血常规：血红蛋白13.5g%，白细胞9000/mm³，中性68%，淋巴32%。

患者仍有苍白，乏力，头晕，腰酸，怕冷诸证，继以济生肾气合香砂六君汤投之，服90余剂，诸证悉平，尿蛋白(-)。

变应性亚急性败血症3例

例一： 崔某某，男，20岁，病历号：08639，1994年3月3日入院。患者1993年2月不明原因出现发热、咽喉肿痛、关节疼痛、颈部淋巴结肿大，抗生素治疗无效，激素治疗后缓解，但停激素后再次复发，遂来我院求治于余。体格检查：体温39.7℃，脉搏83次/min，血压13.7/8.4kPa(103/63mmHg)；满月脸，咽红，扁桃体Ⅲ度肿大，无分泌物，颈部淋巴结肿大、质硬、无压痛，活检为慢性炎症。双下肢可见数处散在性充血性皮疹，压之褪色；全身关节肌肉疼痛，无肿胀压痛及变形。肝脏剑突下5cm大小，质软，无压触痛，脾脏胁下3cm可触及，质中等硬度。实验室检查：白细胞27.8×10⁹/L，中性0.79，血红蛋白132g/L，红细胞4.55×10¹²/L，血小板203×10⁹/L，血沉90mm/h，总蛋白80.5g/L，球蛋白51.0g/L，γ-球蛋白36.8g/L；尿常规、大便常规、肝功能、肾功能均正常；骨髓象呈感染性骨髓象，且发现中性粒细胞大量明显变性；反复血培养无细菌生长，结核菌素试验、抗核抗体、抗"O"、类风湿因子、C-反应蛋白、LE细胞及肥达氏反应均为阴性。西医诊断：变应性亚败血症。治疗用强的松15mg口服(每日早晨顿服)，青霉素480万单位静脉滴注，15d后开始停强的松，每周减量5mg，3周减完。中医辨证：主证为发热畏寒，全身骨节疼痛，气短乏力，呼吸气粗，皮疹隐隐，口干欲饮，小便赤，大便溏，脉沉细，舌质红、苔黄少津。证属湿热郁阻、寒凝经脉，治以消风除湿、散寒止痛。方选桂枝芍药知母汤加减：桂枝10g、白芍15g、知母10g、麻黄6g、川乌草乌各15g(先煎60min)、干姜6g、细辛3g、防风12g、生石膏60g、马钱子1个(油炸)、黄芪30g、当归10g、薏苡仁30g。服药62剂后，再未发烧，颈淋巴结不肿大，实验室复查血象正常，患者出院。在家继续服用中药20剂，诸症皆去，追访4年无复发。

例二： 张某某，男，41岁，病历号：16518，1998年3月19日入院。患者1997年11月17日受凉后出现全身不适，发热(体温38℃)，双下肢疼痛以大关节为主，无晨僵，活动不受限，以抗风湿治疗无效，以激素治疗1周后体格检查：体温39.0℃，面色潮红，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，无分泌物，颈部、腋下、腹股沟无肿大淋巴结，关节无压痛，胸背部散发皮疹，压之退色；肝脏未触及，脾脏肋下2cm可触及，质软，B超提示脾脏肿大。实验室检查：血白细胞10.6×10⁹/L，中性0.69，血红蛋白148g/L，血红细胞2.11×10¹²/L，血小板214×10⁹/L，血沉132mm/h；血清蛋白电泳：白蛋白39.1%，球蛋白α₁12.2%，α₂24.1%，β3.1%，γ41.2%，乳酸脱氢酶326u/L，α-羟丁酸转肽酶99u/L，甘油三酯3.89mmol/L，C-反应蛋白57.3mg/L，抗核抗体阴性、抗"O"<1:400，类风湿因子(+)；尿常规、大便常规、肝功能、肾功能均正常；骨髓象呈轻度感染性骨髓象；结核菌素试验、LE细胞及肥达氏反应均为阴性，3次血培养无细菌生长。西医诊断：变应性亚败血症。治疗用强的松30mg口服(每日早晨顿服)，氧氟沙星0.2g静脉滴注，参芪扶正注射液100ml静脉滴注。15d后强的松开始减量，方法同前，6周减完。中医辨证：主证为发热畏寒，关节疼痛，少气懒言，面色潮红，皮疹隐隐，纳差胃胀，小便清长，大便努责，脉大无力，舌淡苔白。证属风湿阻络、中气不足。治以温经散寒、甘温除热。方选桂枝芍药知母汤加补中益气汤：桂枝10g、白芍15g、知母10g、麻黄13g、川乌草乌各15g(先煎60min)、干姜6g、细辛3g、防风12g、马钱子1个(油炸)、黄芪30g、当归10g、白术10g、党参10g、升麻10g、柴胡10g、陈皮10g。服药32剂后患者临床症状消失而出院，在家又服药55剂后实验室检查全部正常，追访3年无复发。

例三： 周某某，女，35岁，病历号：17366，1999年6月26日入院。患者1998年2月因反复感冒3个月后出现发热、寒战、乏力、纳差、四肢关节疼痛，用消炎痛治疗无效，用激素治疗效果明显，停激素则复发，以影响正常工作，求治于我院。体格检查：体温38.6℃，贫血貌，咽红，扁桃体无肿大，颈部、腋下、腹股沟无肿大淋巴结，关节疼痛无红肿，无皮疹，肝脏、脾脏未触及。实验室检查：血白细胞8.7×10⁹/L，中性0.52，血红蛋白108g/L，血红细胞4.13×10¹²/L，血小板167×10⁹/L，血沉120mm/h；血清蛋白电泳：白蛋白29.5%，球蛋白α₁15.3%，α₂20.1%，β2.9%，γ31.7%，C-反应蛋白、抗核抗体阴性，抗"O"<1:400，类风湿因子阴性；尿常规、大便常规、肝功能、肾功能均正常；骨髓象提示基本正常骨髓象；结核菌素试验、LE细胞及肥达氏反应均为阴性；反复血培养无细菌生长。西医诊断：变应性亚败血症。治疗用10%葡萄糖注射液500ml加维生素C2g、维生素B₆0.2g、10%氯化钾5ml、地塞米松5mg，静脉滴注7d后停药。中医辨证：主证为发热面赤，自汗盗汗，午后为甚，咽红肿疼，关节疼痛，乏力纳差，头晕心悸，唇燥无华，小便短赤，大便秘结，舌质红、苔薄黄，脉弦数。证属寒湿凝滞、营血受损。治以温经散寒、凉血和营。方选桂枝芍药知母汤加当归六黄汤：桂枝10g、白芍15g、知母10g、麻黄3g、川乌草乌各10g(先煎60min)、防风12g、马钱子1个(油炸)、黄芪30g、当归10g、白术10g、生熟地黄各12g、黄连6g、黄芩10g、黄柏10g、生龙骨15g、牡蛎15g。服药27剂后临床病愈出院，追访1年余无复发。

皮肤病6案

一、带状疱疹

患者张某，女，40岁。半月前经期感冒，服感冒通等药物后外感症状基本消除，近日出现左胁部剧痛伴低烧，查左胁部沿肋间神经部位有片状红斑，部分已变成簇性丘疱疹，周围有红晕呈带状排列，各簇疱疹间皮肤正常。舌红苔黄，脉浮数。西医诊断：带状疱疹。此乃"风热入里，肝经火旺"所致，治宜清热泻火。药用：龙胆草10g、黄芩10g、栀子10g、木通6g、滑石6g、车前子10g、茯苓12g、泽泻10g、甘草梢6g、当归10g、生地12g、柴胡10g、大青叶15g、公英15g、马齿苋30g。服上方5剂，疼痛缓解，疱疹已大部分干燥结痂，舌淡苔黄腻、脉弦。为邪去大半，脉络尚未疏通，治以活血通络，佐以泻火解毒。药用：花粉10g、穿山甲10g、柴胡10g、大黄6g、桃仁10g、红花6g、当归10g、生地12g、川芎6g、赤芍10g、元胡10g、大青叶15g、公英15g、马齿苋10g。服10剂，疱疹全部结痂脱落，疼痛消失。

按：该病是由带状疱疹病毒引起，西医用干扰素、聚积胞等虽可治疗，但疗效欠佳；该病初期为"肝经热毒"，治以清热泻火，方用龙胆泻肝汤加味；后期"血淤经络"，治以活血化淤，方用复元活血汤加味，在此基础上加入大青叶、公英、马齿苋等具有抗病毒作用的中药，有药矢中病之功用。

二、阴虱

患者孙某，女，27岁。游泳后自感阴部瘙痒难忍，自用10%硫磺软膏外擦无效，故来我处求治。查体可见阴毛上附有针头大小的白色虱卵，毛根间皮肤上植入点状阴虱，触之不去，周围皮肤糜烂，有湿疹样改变。西医诊断：阴虱。以清热、祛湿、杀虫为法，药用：蛇床子30g、苦参20g、明矾10g、黄柏10g、使君子10g、雷丸15g，嘱患者先将阴毛剃除，以上诸药水煎后外洗，并勤换内裤，治疗10d，痊愈。

按：阴虱病为虱子寄生于人体阴部所致，多为性接触及不洁之洗浴、游泳所得，近年来该类疾病发病率增高，用中药清热祛湿配合杀虫药疗效好。

三、湿疹

患者王某，女，40岁。发病1周，初起见面部片状红斑，继而出现丘疹、水疱等皮肤损害融合成片，并向四周漫延，部分水疱糜烂、渗出，自觉剧痒，查舌苔黄腻，脉弦数。西医诊断：面部急性湿疹。治以清热利湿、养血凉血。药用：茯苓12g、泽泻10g、苦参20g、乌蛇6g、白藓皮15g、黄柏10g、土茯苓12g、生地12g、当归10g、玄参10g、丹皮10g、公英15g、败酱15g，水煎服，每日1剂分服。服上方7剂后病变皮肤表面红肿渗出减少，局部出现结痂，仍感瘙痒，上方去公英、败酱，加川芎6g、赤芍10g，又服7剂后痊愈。

按：湿疹病因极为复杂，一般认为与变态反应有关。从中医角度认为该病乃由于湿热外浸，入血动风所致。治疗初期重在清热除湿，后期在养血熄风。

四、荨麻疹

患者赵某，男，40岁。2月来阵发性地出现双下肢皮肤发痒，并伴有圆形的大小不等之风团，色鲜红，查舌红苔薄黄，脉浮数。西医诊断：荨麻疹。治以疏风、清热、养血。药用：苍术6g、公英15g、赤芍10g、双花10g、丹皮10g、生地12g、地肤子10g、百部10g、桃仁10g、苦参15g、白芷6g、白藓皮15g、连翘15g、防风12g、乌蛇6g、生姜6g、黄芪15g。服上药7剂后瘙痒发作次数较前减少，上方去连翘，加当归10g、川芎6g，继服7剂后痊愈。

按：荨麻疹为各种过敏性因素引起的局部组织胺增多，皮肤黏膜下小血管扩张形成局限性水肿，常呈阵发性发作，该病为风邪夹湿，血脉失和所致。治疗上除祛风除湿外，尚遵"治风先治血，血行风自灭"之原则，祛风与养血并重，效果颇佳。

五、银屑病

吴某，男，40岁。反复出现右上肢及头颈部剧痒。查体：右上肢伸侧及颈部有数个黄豆大小的红色斑丘疹，其大部分表面覆有银白色鳞屑，除鳞屑外，基底有轻度红晕，少数基底部有针头大小之出血点；大便干结，烦躁失眠；查舌红苔黄，脉弦数。西医诊断：银屑病。乃热毒所致，治宜清热、泻火、解毒。药用：山豆根15g、草河车15g、白蒺藜30g、白藓皮20g、土茯苓12g、忍冬藤15g、甘草6g、板蓝根15g、威灵仙12g、玄参10g、大黄6g、火麻仁10g，水煎服，每日1剂。服上药10剂后便干、烦躁减轻，右上肢及头面部丘疹颜色有所减退，上方去大黄、火麻仁，加连翘15g、大青叶15g，继服20余剂，诸症明显缓解。

按：银屑病系疑难病症，近年来中西医虽在攻克银屑病方面做了大量工作，但疗效不甚理想，治疗该病从热毒入手，均获良效。

六、黄褐斑

王某，女，33岁。面颊两侧对称地出现黄褐色斑片，边界清楚，表面光滑无鳞屑，在面颊两侧融合成蝶形，以上改变常在经期加重，有痛经史，伴头晕、乏力。查舌淡少苔，脉细数。西医诊断：黄褐斑。此乃肝肾阴虚，营血亏损。治宜滋阴养血。药用：桃仁10g、红花6g、当归10g、生地12g、白芍10g、川芎6g、女贞子15g、旱莲草15g、山茱萸10g、山药10g、丹皮6g、茯苓10g、泽泻10g、益母草10g、菟丝子10g、公英10g，水煎服，每日1剂分服。服上方20余剂，痛经消失，黄褐颜色基本减退，故去桃仁、红花，继服20余剂后，黄褐斑基本消失。

按：黄褐斑为肝血不足引起，女子以血为先天之本，血虚不能上荣于面，故成此病。"虚则补之"故以滋养肝血为主治之。

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冠心Ⅱ号别用2例

一、萎缩性胃炎

张××，男，47岁，干部，1979年4月20日初诊。患者胃脘烧灼样疼痛2年，痛向后背放散，伴胸闷腹胀。先后在县医院、省医院住院治疗，确诊萎缩性胃炎，经西医治疗，未见明显疗效。查体：体温36℃，脉搏70次/min，血压16.0/9.3kPa（120/70mmHg）。患者发育中等，营养欠佳，颜面萎黄，心界叩诊不大，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，上腹部有明显压痛，肝脾未触及，四肢未见异常。血红蛋白9.8g%，红细胞360万/mm³，白细胞11000/mm³，纤维胃镜检查符合萎缩性胃炎之诊断。中医辨证：患者胃脘灼痛，压之则痛增，痛处固定不移，舌质淡红有散在淤斑，苔黄腻，脉弦。证属气滞血淤，郁久化热，方用活血Ⅱ号加味：赤芍15g、川芎6g、红花3g、降香6g、丹参10g、草蔻3g、黄连3g，此方服5剂，胃痛大减，食欲增加。前方去赤芍，加白芍15g、甘草6g，继服20剂，诸症悉平。1982年6月，因饮食不善，前症又复发作，仍以活血Ⅱ号加味治疗，服药40余剂，病情又复缓解，1983年3月函访，患者胃部除偶有小痛外，再未像过去那样大发作过。1984年3月胃镜检查未见明显病变。

二、硬皮症

王×，女，52岁，1980年5月20日初诊。患者于半年前，始见颜面、前胸、背部皮肤发痒，微痛，继则局部厥冷，皱纹消失，皮面呈现蜡样光泽，质地渐趋坚硬，在某院诊断为弥漫性硬皮病，先后施行紫外线照射，奴夫卡因静脉封闭及激素疗法，均未获效。查体：体温36.8℃，脉搏72次/min，血压16.0/10.0kPa（120/75mmHg）。患者发育中等，营养欠佳，颜面、前胸、背部及上肢背侧之皮肤呈苍白色，皱纹消失，有蜡样光泽，以手触之有骨样硬感。两肺呼吸运动尚对称均匀，呼吸音粗糙，未闻及啰音。心界叩诊不大，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。腹壁反射存在，膝腱反射可引出。血红蛋白14g%，红细胞480万/mm³，白细胞6600/mm³，中性79%，淋巴18%，嗜酸2%，单核1%，血沉11mm/h。西医诊断：硬皮病。中医辨证：舌质红，有点片状淤斑，脉弦。结合皮肤之变硬，此证当属血淤范畴，法宜活血化淤，方用活血Ⅱ号加味：赤芍10g、川芎6g、红花6g、降香10g、丹参10g、仙茅6g、淫羊藿6g、黄芪30g。此方服21剂，皮肤颜色转红，局部触感较软，自觉病变部之异样感觉较前减轻，前方加桂枝10g令其长期服用。1982年6月4日患者来诊，谓服上药100余剂，症状逐日减轻，诊视颜面、前胸等处，皮肤之色泽、质地、弹性与一般常人无明显区别。嘱以活血Ⅱ号加味（药味剂量同前），散剂，每日2次，每次3g，长期服用，以善其后。1984年3月函约患者再诊，皮肤恢复如常人。

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越鞠丸4案

一、胸痹案

赵××，女，42岁，1983年4月2日初诊。患者体型肥胖，2年来右胁隐痛，阵发性加剧，并向右胸、肩、背放射，伴口苦咽干，恶心呕吐，脘腹胀满，矢气增多，食欲不振，厌油腻，左脉弦滑，尤以关脉为著；右脉沉弦细，舌红苔黄微腻；体温37℃，巩膜无黄染，胆囊造影示胆囊收缩功能不良，B型超声波提示慢性胆囊炎。辨证：肝气郁结，郁而化火，肝胃失和，久则湿停，乃成胁痛满逆之证。法当行气活血，除湿清热，和胃降逆。方用越鞠丸加味：香附6g、川芎6g、山栀10g、苍术6g、神曲10g、柴胡10g、木香3g、生姜6g，服9剂。复诊：胁痛、腹满、呕恶均减轻，食欲增加，前方去生姜、神曲、苍术，加白芍15g，继进9剂。再诊：除右胁时有隐痛外，诸证悉平。原方增大10倍量，共研细末，每日2次，每次5g，温开水冲服。服完一料后，诸证消失而愈。

二、胁痛案

李××，男，56岁，1982年6月20日初诊。患者近3年来前胸憋，时有绞痛，伴心悸气短，咳嗽背痛，脉弦数，舌胖淡，有散在淤斑，苔黄腻；心电图示冠状动脉供血不全。西医诊断：冠心病。辨证：气血郁阻于胸中，胸阳不得宣泄，久则化湿化热，而致胸痹。法当行气活血，除湿清热。方用越鞠丸加味：香附6g、川芎10g、苍术6g、山栀10g、神曲10g、赤芍10g、丹参20g，服10剂。复诊：胸闷大减，心绞痛未发作，舌苔变薄，前方去赤芍加降香3g，继服30剂，诸证悉平。

三、头痛案

巨××，女，19岁，1979年10月21日初诊。患者阵发性右侧偏头痛一年余，痛时伴心悸心烦，恶心呕吐，急躁易怒，大便干，小便黄，月经量少色黑，经来腹痛；脉弦数滑，苔黄厚腻。西医诊断为血管神经性头痛。辨证：气血郁久化热，热郁夹湿头痛。法当行气活血，清热除湿。方用越鞠丸加味：香附6g、川芎6g、山栀12g、苍术6g、神曲10g、黄连3g、大黄10g、白芷3g、细辛3g，服6剂。复诊：头痛减轻，舌苔变薄，大便溏泄，每日3次，前方大黄减至6g，继进10剂，诸证悉平。

四、痛经案

陆××，女，28岁，1976年8月4日初诊。患者近3年来，经来腹痛，量少色黑，夹带血块，伴腰痛，口苦咽干，急躁易怒，手足心热，舌红苔微黄腻，脉弦滑数。辨证：七情郁结，冲任不调，气血淤滞，淤久化热生湿，而致痛经。法当行气活血，清热除湿。方用越鞠丸加味：香附6g、川芎6g、山栀10g、苍术6g、神曲6g、丹皮6g、桃仁10g，服5剂。复诊：月经适来潮，痛经明显减轻，经量较前增加，前方加益母草20g，继服20剂。再诊：月经量增多，颜色转红，痛经消失，仅余少腹轻度不适。嘱其每次月经前一周，再服前方5剂，每日1剂，共服3个月，诸证悉平。

胆囊炎3例

例一： 王×，女，成年，兰州市房管局干部，1982年5月24日初诊。于5月23日夜间因右上腹剧痛，呕吐，次日晨车送研究所门诊，求诊治于余。

患者右上腹拒按，呼号不已，坐卧不宁，右肩背痛，呕吐，汗出；脉弦数，舌红苔黄厚腻。莫非氏征(+)。血象：白细胞26000/mm³，中性89%。B超：胆囊炎合并胆石症，诊断：胆石症合并胆囊炎。治宜疏肝利胆、通腑泄热，方拟柴胡疏肝散加味：柴胡10g、枳实10g、白芍15g、川芎6g、香附6g、甘草6g、大黄10g、芒硝10g、黄芩6g、半夏6g、黄连3g、金钱草30g、败酱草15g、虎杖10g、元胡6g、川楝6g、木香3g，水煎服，一日1剂。3剂后患者下黑褐色污水样稀便，痛大减，但仍有阵发轻微隐痛，脘腹微胀，脉弦滑、舌红苔微黄。上方去芒硝，加茯苓12g、竹茹6g、丹参15g、草蔻5g，水煎3剂。来人告知，上方服后诸症明显好转，因工作忙又以上方取3剂，继服告愈。

例二： 姜×，女，成年，陇西113厂职工，1982年6月10日初诊。右胁下痛数十日，阵发性加重。经查肝功正常，近日来右上腹痛加重向右肩背放散，厌油腻，食入即吐，反复数十次。陇西医院作胆囊造影，未见结石。诊断：慢性胆囊炎急性发作。患者口苦，烦躁，右胁下呈阵发性绞痛，脉弦数、舌红苔黄。查：胆囊区有明显压、触痛，莫非氏征(+)。诊断：慢性胆囊炎急发。治宜疏肝解郁、清利湿热，方以柴胡疏肝散加味：柴胡10g、枳实10g、白芍15g、甘草6g、川芎6g、香附6g、元胡6g、川楝6g、郁金6g、茵陈16g、金钱草30g、大黄10g、黄芩6g、黄连3g、木香10g、草蔻3g、制乳没各3g、半夏6g、当归10g、黄芪20g、丹参10g，水煎服，一日1剂。服后泻稀便多次，疼痛骤减，精神、饮食均如正常，脉弦、舌红苔薄。5剂后以前方去川楝、黄芪、丹参，再服5剂。8月12日家人来所转告，诸征悉平，已回陇西工作。

例三： 马×，女，成年，西固区居民，1982年10月7日初诊。患者因右胁及胃脘剧痛由其女扶至门诊就诊。数日前因肝区疼痛、巩膜黄染经西固区医院查肝功(-)，后经省中医院治疗不效求治于余。自述口苦、呕吐、恶心、便干、色黑，右胁下绞痛连及肩背。查：颜面色黄微汗，巩膜中度黄染；腹平软，肝脾未触及，胆囊区明显压、触痛，莫非氏征(+)；脉弦滑、数，舌红苔黄厚腻。诊为急性胆囊炎。治宜疏肝和胃，清热利湿。方以柴胡疏肝散加味：柴胡10g、枳实10g、白芍15g、甘草6g、川芎6g、香附6g、元胡6g、川楝6g、芒硝10g、黄芩10g、黄连3g、木香3g、金钱30g、败酱15g、虎杖10g、代赭石15g、半夏6g、伏龙肝30g(先煎)、生姜5g，水煎服，一日1剂。5剂后泻稀暗褐色便、量多，痛随之而减，恶心呕吐亦止；饮食、精神均正常，惟背部有轻微隐痛；巩膜黄染明显转淡，腑气已通，湿热之邪已衰其大半；脉弦滑，舌淡苔微黄。遵前法去芒硝、伏龙肝继服5剂，以清余邪。1月16日再诊：诸痛及巩膜黄染均消失，大便亦正常，脉滑，舌淡苔薄，以柴胡疏肝散合香砂六君子汤调养善后而愈。

慢性胰腺炎2例

例一： 患者王××，女，48岁，干部。于1978年8月骤然上腹剧痛，痛呈刀割样，辗转床头，呼号欲绝，当地卫生所肌注阿托品无效，送兰医一院急救室，经查血淀粉酶1250u，尿淀粉酶645u，确诊急性胰腺炎。住院1月余，经用消炎、解痉、支持等西医治疗后，疼痛缓解出院。此后患者在左上腹部常有隐约胀痛，并向左胸、左肩及腰部放散，疼痛时轻时重，反复发作。患者逐日消瘦、满腹胀满，大便溏稀、日达3~4次，经中西药多方调治无明显疗效，遂求治于余。查体：体温36.7℃，脉搏72次/min，血压16.0/10.7kPa(120/80mmHg)。颜面萎黄，巩膜未见黄染，上腹部膨隆，按之柔软，上腹偏左有轻度压痛，肝在剑下可触及1cm，质轻，莫非氏征(-)。皮肤、五官、心肺均无异常。化验：白细胞7600/mm³，中性72%、淋巴28%；血淀粉酶(Somnogyi法)32u、尿淀粉酶(Wina-Low法)64u；大便脂肪滴(+)，血糖125mg%，尿糖(-)，糖耐量曲线偏高。西医诊断：慢性胰腺炎。中医辨证：脉弦细数，舌质淡，苔薄黄而腻，胸脘胀痛，纳呆便溏，颜面萎黄，口苦咽干。此乃肝气郁结、肝木克土，法当疏肝理气、健脾益气，方用：柴胡10g、白芍10g、枳实10g、甘草6g、川芎6g、香附6g、白术10g、茯苓12g、丹参10g、木香3g、草蔻3g、苡仁15g、红藤30g、败酱20g、附片6g、干姜6g、元胡6g、川楝子6g，水煎服，一日1剂。上药服20剂，患者一般情况好转，胸脘胀痛减轻，大便成形，食欲增加，舌苔转淡。前方去元胡、川楝子、附片、干姜、苡仁、红藤、败酱，加党参10g、半夏6g、陈皮6g、焦三仙各6g、鸡内金6g、莱菔子10g，服10剂，诸证悉平，大便镜检正常。

例二： 徐××，男，40岁。患者于9年前因右胁剧痛，在某医院确诊急性胆囊炎合并胆石症，经手术切除胆囊后，疼痛缓解出院。一年前上腹又发剧痛，兰医二院以急性胰腺炎收入住院，据云：当时血淀粉酶高达1250u，尿淀粉酶亦高达560u；经消炎、解痉、支持等保守疗法后，病情缓解出院。近半年来，患者左上腹部出现持续性疼痛，反复发作加重，在饱餐或油腻性食物后加重异常明显，痛向左胸、左腰部及小腹部放散，并伴剧烈之腹胀；大便时干时稀，西医西药多方调治无效，故来我处治疗。查体：体温36℃，脉搏80次/min，血压13.3/8.0kPa(100/60mmHg)。颜面觥白，巩膜轻度黄染，上腹膨隆，触诊有10cm×3cm之横行条样块物，有明显压痛。肝、脾、心、肺均未见异常。化验：白细胞5600/mm³，中性76%、淋巴24%，血淀粉酶(Somnogyi法)16u，尿淀粉酶(Wina-Low法)32u；大便脂肪滴(++)，血糖100mg%，尿糖(-)。西医诊断：慢性胰腺炎。中医辨证：脉弦滑数，舌质红、苔黄厚腻，左侧脘胁之持续疼痛，上腹块物，黄疸，腹满，便结。乃肝郁化火、湿热相合、气血闭结。法宜疏肝理气、泻火除湿、活血散结。方用：柴胡10g、枳实10g、白芍15g、甘草6g、川芎6g、香附6g、元胡6g、川楝子6g、蒲黄6g、五灵脂6g、大黄6g、芒硝10g、三棱6g、莪术6g、苡仁15g、败酱15g、红藤30g，水煎服，一日1剂。服5剂，大便泻下大量酱黑色物，脘胁疼痛、腹满明显减弱，黄疸消退，黄苔转薄。遂于上方去芒硝，加黄连6g、木香10g，继服8剂，脘胁疼痛消失，腹微胀，大便自如，镜检无异常。舌苔转为薄白微黄，脉沉细弦，上腹部之条状块物触之不显。前方去元胡、川楝子、蒲黄、五灵脂、败酱、红藤、大黄，加党参10g、白术10g、茯苓12g、半夏6g、陈皮6g、草蔻3g，10剂后，诸症悉平，健康工作。

关节炎3例

例一：王××，女，26岁，产后1月，全身各大小关节疼痛重着，遇寒加重，行走不利，屈伸疼痛，呈游走性，汗多，舌淡苔白，脉沉细滑。证属风寒湿痹。投桂芍知母汤加味：桂枝10g、白芍15g、知母6g、干姜6g、防风12g、麻黄10g、白术10g、川草乌各10g（先煎1h）、马钱子1个（油炸）、杏仁10g、生苡仁20g、甘草6g、当归10g、黄芪30g、生熟地各12g、黄芩10g、黄柏6g，服药7剂，关节疼痛明显好转，汗出减少。再服7剂，症状全部消失。

例二：杨×，女，33岁，关节红肿疼痛1周，伴咽痛，发热汗出，口渴多饮，舌红苔薄黄，脉弦数。此证属热痹。投桂枝芍药知母汤加味：桂枝10g、白芍15g、知母6g、干姜6g、防风12g、麻黄10g、白术10g、川草乌各10g（先煎1h）、马钱子1个（油炸）、生苡仁20g、杏仁10g、生石膏30g、忍冬藤20g、桑枝30g，投药7剂，热退，汗止，症状大减。前方去生石膏，继服10剂，诸症痊愈。

例三：王××，女，52岁，双手指腕关节疼痛变形，各大关节亦感疼痛，病程10余年，丧失劳动力。舌质暗苔薄，脉细涩，证属病久入络所致血痹。投方：桂枝10g、白芍15g、知母6g、干姜6g、防风12g、麻黄10g、白术10g、川草乌各10g（先煎1h）、马钱子1个（油炸）、杏仁10g、生苡仁20g、当归10g、赤芍10g、川芎10g、生地12g。服药14剂后各关节疼痛有所缓解，服药30剂时各种症状明显改善，关节活动由僵硬变灵活。

乙型肝炎6例

例一：黄某，男，26岁，1992年8月22日初诊。主诉患乙肝1年余。患者于1991年5月渐觉疲乏，恶心厌油，继而身目发黄，尿黄，入本矿职工医院，经检查肝功异常，HBsAg阳性，以急性乙型肝炎住院治疗，经治症状基本消失，肝功基本恢复正常出院。但HBsAg一直未转阴，近2月来又觉疲乏，恶心厌油，肝区隐痛，伴心烦口苦就诊。患者身目稍黄而不甚鲜泽，尿黄，舌苔黄腻，脉弦滑。肝剑下可触及1.5cm，质软，有压痛，肝区叩击痛，脾肋下未触及。实验室检查：ALT330u，TTT10u，HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗-HBc阳性，抗-HBe阴性，抗-HBs阴性。诊断为慢性活动性乙型肝炎。中医证属邪客少阳，湿热困脾。治宜和解少阳，清利湿热。方用乙肝2号方加减：柴胡15g、黄芩10g、半夏10g、党参10g、茵陈15g、丹参20g、秦艽10g、当归10g、白芍10g、郁金8g、生薏仁30g、吴茱萸4g、全瓜蒌20g、元胡10g、川楝子10g、甘草6g、生姜3g、大枣4枚，水煎服，每日1剂。连服30剂，精神食纳转佳，黄疸消退，肝区疼痛基本消失，肝已缩回，舌苔转薄略黄。查ALT88u，TTT小于6u，原方去元胡、瓜蒌，加鳖甲20g。再服30剂，肝区疼痛消失，舌脉恢复正常，ALT34u，TTT小于5u，HBeAg转阴，抗-HBe转阳，余如前。二诊于前方去吴茱萸、川楝子，加黄芪30g、仙茅10g、炒白术10g、黄精10g，连服3月，HBsAg亦转阴，抗-HBs转阳。随访1年正常。

按：该例患者以疲乏、恶心、厌油、肝压痛及黄疸、苔黄腻、脉弦滑为主症，结合肝功及乙肝病毒标志物阳性，认为尚属邪胜，用乙肝2号加减，以和解少阳，清利湿热，调治5月而愈。

例二：柳某，男，35岁，1994年3月6日初诊。主诉患乙肝5年，加重2个月。患者于5年前曾患乙型肝炎，经治好转，但HBsAg持续阳性，多方治疗，一直未转阴。2月来肝区疼痛明显，自述两胁攻撑，右胁痛甚，伴疲乏纳呆，恶心厌油，午后低热，手足心热。查：颜面暗黄无华，巩膜稍黄，颜面及胸颈未见蜘蛛痣，无肝掌。腹平软，肝剑下触及3cm，肋下触及1.5cm，质地中等，有压痛，肝区有叩击痛，脾肋下未触及。舌略紫有淤斑，苔黄，脉弦细数。实验室检查：ALT860u，TTT13u，HBeAg阳性，HBsAg阳性，抗-HBc阳性，抗-HBs阴性，抗-HBe阴性。诊断为慢性活动性乙型肝炎。中医证属气滞血淤，化火伤阴，湿热未尽。治宜理气活血，养阴清热利湿。用乙肝3号方加减：川牛膝10g、丹皮10g、丹参20g、麦冬10g、生地10g、白芍10g、板蓝根10g、当归10g、川芎6g、元胡10g、川楝子10g、郁金15g、生薏仁30g、鳖甲20g、半夏10g、茵陈20g、生姜2g，水煎服，每日1剂，连服30剂，肝区疼痛大减，精神食纳好转，热退，手足心热减轻，黄疸消退，面色转润，肝肋下缩回，剑下1.5cm，质变软，舌质转淡，尚有淤点，原方去半夏、生姜，加吴茱萸5g。连服30剂，肝区疼痛基本消失，肝已缩回，精神食纳转佳。ALT62u，TTT大于5u，HBeAg转阴。二诊方去元胡、川楝子，加炒白术12g，取25剂，共粉细末，每日2次，每次15g，温开水冲服，每次加服大枣1枚。连服近5个月后诸症消失，面色润泽，舌质恢复正常，ALT25u，TTT小于5u，HBsAg亦转阴，抗-HBs、抗-HBe均转阳。随访1年正常。

例三：张××，女，29岁，教师，1984年10月28日初诊。患者于一年前始有乏力，纳呆，右胁疼痛，腹胀，口苦，经查肝功能明显损害，HBsAg阳性，当地医院诊断为乙型肝炎。一年来曾用转移因子、芸芝肝泰、辅酶Q₁₀等及其他保肝西药，未见明显疗效，病情仍反复发作，近一月来病情加重；除前述症状外，尚有恶心，低烧，便溏。既往有乙肝接触史；其妹为乙型肝炎患者。查体：体温37.9℃，消瘦，巩膜未见黄染，颜面、颈部发现3个蜘蛛痣。心肺未见异常，肝在剑下可触及3cm，胁下1cm，质中等硬度，有压痛，脾在肋下可触及0.5cm，腹部移动性浊音（-），下肢未见浮肿。化验检查：血红蛋白8.5g，红细胞300万/mm³，血小板9万/mm³。肝功：黄疸指数4u，麝香草酚浊度18u，麝香草酚絮状试验（++），硫酸锌浊度22u，谷丙转氨酶580u，血浆总蛋白5.8g/dl，白蛋白2.6g/dl，球蛋白3.2g/dl，蛋白电泳γ球蛋白27%。HBsAg 1:512，HBeAg（+），抗HBe（-），抗-HBs（-），HBV-DNA-P（+）。西医诊断：病毒性肝炎，乙型，慢性活动型。中医辨证：患者右胁疼痛，脘腹胀满，面色晦暗，肝脾肿大，脉弦数，舌质红见淤斑、苔微黄而腻。证乃气滞血淤，郁久化火，方用乙肝3号加味：牛膝10g、丹参20g、麦冬10g、甘草6g、生地12g、白芍15g、川芎6g、当归10g、苍术6g、龙葵15g、虎杖10g、元胡6g、川楝子6g、黄芪20g、郁金6g、橘叶20g。服20剂，胁痛腹胀均减轻，面色稍转红，脉弦数，舌质仍见淤斑，黄腻苔转薄。前方去龙葵、虎杖，加秦艽10g、板蓝根10g、党参10g，再进20剂，诸证悉平，舌质淤点消失，面色转红，肝在剑下1.5cm，压痛不著，脾未触及。肝功TET（-），TTT6u，ZnT11u，GPT85u（金氏），血浆总蛋白6.8g/dl，白蛋白4.2g/dl，球蛋白2.6g/dl，蛋白电泳γ球蛋白20%，HBsAg（-），HBeAg（-），抗-HBe（+），HBV-DNA-P（-），嘱服3号冲剂30d，以善其后。

例四：高××，男，25岁，宾馆服务员，1986年2月24日初诊。患者于一年前始有乏力，腹胀，口淡无味，时有烦躁，厌油，肝区疼痛，经查表面抗原阳性，肝功明显损害，某医院诊断为乙型肝炎。1年来曾用西药辅酶Q₁₀、转移因子、芸芝肝泰及其他保肝疗法，疗效不佳，仍反复发作。近半月病情加重，除上述症状外，尚伴心烦喜呕、胸胁满闷、口苦咽干等症。既往有乙肝接触史。查体：体温37.6℃，双目无黄染，咽红，扁桃体Ⅱ°肿大，心肺未见异常；腹平软，肝在剑下可触及4cm，肋下可触及3cm，质软，压痛明显；脾在肋下可触及1cm。化验检查：血红蛋白11.8g，黄疸指数6u，TET（-），TTT10u，GPT1210u，血浆总蛋白6.8g，白蛋白4.8g，球蛋白2g，HBsAg 1:128，HBcAg（+），HBeAg（+），ALT800u，HBV-DNA-P（+）。西医诊断：病毒性肝炎，乙型，急性。中医辨证：脉弦数滑，舌质红、苔黄腻。系邪客少阳，肝胆湿热所致。方用乙肝2号加味：柴胡10g、黄芩10g、半夏6g、党参10g、甘草6g、丹参10g、木香3g、草蔻3g、虎杖10g、茵陈10g、威灵仙10g、晚蚕砂10g、元胡6g、川楝子6g，生姜、大枣引，水煎服，每日1剂，服20剂。患者肝痛消失，食欲增加，颜面转红，精神体力均较前明显好转。脾未触及，肝在剑下可触及2cm，肝功除TFT（+）外，其余均恢复正常；HBsAg 1:64，e抗原转阴，e抗体转阳，前方去元胡、川楝子再进20剂，诸证皆消失，患者精力充沛，食欲正常，化验除e抗体仍然阳性外，其余诸指标皆在正常范围之内。嘱服2号冲剂30d以期巩固疗效。

例五：陈××，男，40岁，工程师，1986年8月27日初诊。患者于10年前患过肝炎，2年前表面抗原阳性，肝区胀痛，口苦咽干，腿软，乏力，恶心，曾用过各种西医保肝药，仅见小效，2月来自觉肝疼加重，乏力纳呆，明显消瘦，精神委靡不振，下午轻热，手足心热；肝功损害。既往有乙肝接触史。查体：体温36.4℃，患者颜面㿠白，巩膜无黄染。面颈部可见2个蜘蛛痣，心肺未见异常。腹部平软，肝在剑下可触及4cm，质稍硬，有压痛，脾未触及，腹水征阴性，下肢未见浮肿。化验检查：血红蛋白10g，红细胞360万/mm³，肝功能SGPT240u（金氏法），TTT6u，TFT（+++），ZnT14u，黄疸指数6u，血浆总蛋白7.7g/dl，白蛋白4.7g/dl，球蛋白3.0g/dl，电泳γ球蛋白14u。HBsAg1:256，HBeAg（+），抗-HBe（-），HBV-DNA-P（+）。西医诊断：病毒性肝炎，乙型，慢性活动型。

中医辨证：患者颜面㿠白，疲乏无力，食欲不振，少气懒言，五心烦热，右胁疼痛；舌质胖淡，舌尖红，边有齿痕，脉沉细数无力；证乃气阴初挫，肝郁脾虚。方用乙肝1号加味：升麻6g、山药10g、白术10g、黄芪30g、丹参30g、当归10g、秦艽10g、板蓝根10g、葛根10g、女贞子10g、枸杞子10g、柏子仁10g、瓜蒌10g、乌梅4枚、虎杖10g、野菊花20g、蝉衣10g、党参10g，水煎服，每日1剂。服20剂后，患者肝痛消失，精神好转，食欲增加，五心烦热明显减轻，肝在剑下可触及2cm，质软无压痛。肝功除TTT6/dl外，余均正常，血浆总蛋白8.1g/dl，白蛋白4.9g/dl，球蛋白3.2g/dl，HBsAg1:32，HBeAg（-），抗-HBe（-），HBV-DNA-P（-）。上方去板蓝根、茵陈再服20剂，各种症状均消失，肝功正常，HBsAg转阴。嘱服1号冲剂30d以善其后。

例六：郑××，女，27岁，铁路职工，1986年1月11日初诊。患者于8年前检查表面抗原阳性，因为当时尚无症状，未引起重视，半年来患者感觉乏力，嗜睡，纳呆，腹胀，肝区疼痛，牙龈出血，曾服用中西治肝药物，均未见明显疗效，近来腹胀加重，明显消瘦，并伴下肢轻度浮肿，前来就诊。既往有乙肝接触史，其母为乙肝患者。查体：患者面色暗黑，消瘦，巩膜轻度黄染，心肺（-），腹部膨隆，移动性浊音（+），肝在剑下可触及3.5cm，肋下2cm，中等硬度，有压痛，脾在肋下可触及2cm，下肢可见轻度浮肿。化验：血红蛋白9g，红细胞280万/mm³，血小板6万/mm³。肝功：黄疸指数10u，TTT12u，TFT（++++），ZnT20u，SGPT160u，血浆总蛋白5.6g/dl，白蛋白1.6g/dl，球蛋白4g/dl，电泳γ球蛋白29%，HBsAg1:512以上，HBeAg（+），抗-HBg，HBV-DNA-P（+）。西医诊断：①病毒性肝炎，乙型，慢性活动型。②肝硬化合并腹水。

中医辨证：患者颜面暗晦，形寒怯冷，消瘦乏力，嗜睡，纳呆，腹胀，两胁疼痛，下肢浮肿，牙龈出血，舌胖大有齿痕，苔黄腻，脉弦滑数。证属肝郁化热，阳虚水泛。方用乙肝4号加味：党参10g、白术10g、茯苓12g、甘草6g、半夏6g、丹参30g、黄芪30g、陈皮6g、苍术6g、厚朴6g、猪苓10g、泽泻10g、桂枝10g、干姜6g、附片6g、柴胡10g、板蓝根10g，水煎服，每日1剂，20剂后，腹水消失，腹胀减轻，齿龈出血停止，患者精神、食欲均较前明显好转。血小板升至12万/mm³，黄疸指数6u，TFT（++），TTT6u，ZnT12u，血浆总蛋白6.8g/dl，球蛋白3.4g/dl，电泳γ球蛋白20%，HBeAg（-），HBsAg1:256，抗-HBe（+），HBV-DNA-P（+），前方去干姜、附片，再进20剂，病情较前又有好转。嘱3号冲剂40d，患者症状全部消失，除肝在剑下可触及2cm外，余无异常。化验：HBsAg（-），抗-HBe（+），HBV-DNA-P（-），血浆总蛋白7.1g/dl，白蛋白3.8g/dl，球蛋白3.3g/dl，肝功除TFT（+）外，其余各项均在正常范围之内。患者体力、精神、食欲均好，正常上班工作。

重症肝炎2例

例一：患者冯某，男，36岁，因"全身黄染半月伴恶心"于1995年1月28日就诊。查体：患者神志恍惚、反应迟钝，全身皮肤及巩膜严重黄染，前胸部有大片血斑，肝浊音界缩小，腹水征阳性，舌质红、苔黄腻，脉弦滑数。化验血常规提示：血红蛋白10g/L；血小板计数50×10⁹/L；白细胞计数11.0×10⁹/L，中性为78%；尿常规示：尿胆红素（+++）；粪常规示：潜血（+）；肝功化验示：入院第1、3、6天的总胆红素及谷丙转氨酶分别为：170μmol/L→220μmol→360μmol/L；110u→260u→46u；入院时麝浊为6u；白、球比例为1:1.1；凝血酶原时间为18s。西医诊断：亚急性重症肝炎。

中医辨证：湿热互结、热伤心营。治宜清热利湿。处方：黄连8g、黄芩10g、生大黄10g、栀子10g、茵陈20g、芒硝10g（分冲）、柴胡10g、党参10g、半夏6g、丹参30g、黄芪30g、公英15g、败酱15g，水煎服，每日1剂分服。同时给予10%葡萄糖溶液500ml加10%氯化钾溶液10ml、维生素C2.0g、维生素B₆0.2g、胰岛素10u，静滴，一日1次；生理盐水200ml加先锋VI号2.0g，静滴，一日2次；灭滴灵250ml，静滴，一日2次。10%葡萄糖250ml加促肝细胞生成素80mg，静滴，一日1次。经上述治疗后患者黄疸明显消退，腹水基本消失。但在第5周出现大量呕血，除西医输血、止血治疗外，中药原方加花蕊石15g、血余炭15g、乌贼骨15g，治疗4d出血基本停止，但患者又出现极度乏力，查舌红少津无苔、脉沉细，中药改为益气生津、清热祛湿。处方为：北沙参15g、麦冬10g、玉竹10g、石斛6g、黄连6g、黄芩10g、生大黄6g、栀子10g、茵陈20g、丹参30g、黄芪30g、公英15g、败酱15g、木香3g、草蔻3g，水煎服，每日1剂分服。治疗4周后所有症状消失，精神好转，肝功恢复正常。

例二：患者方某，女，34岁。有3年的肝硬化病史。1周前外感后出现全身黄染伴乏力，纳差、腹胀，于1994年4月10日就诊。查全身皮肤巩膜严重黄染，心肺（-），腹膨隆、脾大、肝浊音界缩小，腹水征（++），舌淡红、苔白腻，脉沉细。化验检查：血常规示：血红蛋白为8g/L；血小板计数为40×10⁹/L；白细胞为5.0×10⁹/L，其中中性为68%；尿常规示：尿胆红素为（++），粪常规未见异常；肝功结果为：入院后第1、4、8天的总胆红素和谷丙转氨酶分别为70μmol/L→100μmol/L→176μmol/L和48u→64u→58u；麝浊为18u，白、球蛋白比例为0.6:1；凝血酶原时间为16s。西医诊断：慢性重症肝炎。

中医辨证为肝郁脾虚、湿热互结。治以疏肝健脾、清热化湿。处方为：黄连6g、黄芩10g、生大黄6g、栀子10g、茵陈15g、柴胡10g、党参10g、半夏6g、干姜6g、丹参30g、黄芪30g、当归10g、白芍10g、黄精20g、秦艽15g、板蓝根15g，水煎，每日1剂分服。同时给予10%葡萄糖溶液500ml加10%氯化钾溶液10ml、维生素C2.0g、维生素B₆0.2g、胰岛素8u、胰高血糖素1mg静滴，一日1次，生理盐水200ml加青霉素480万单位静滴，一日2次，白蛋白10g静滴，一周2次。治疗3周后黄疸消退但仍腹胀，原方去秦艽、板蓝根，加大腹皮15g、葫芦皮15g、车前子15g，并用速尿10mg肌注，一日2次。又治疗3周后患者腹胀减轻，惟觉轻度乏力、纳差，查舌淡红苔薄白、脉沉细无力。中药改为益气健脾为主，方药为：党参15g、茯苓12g、白术10g、甘草6g、陈皮6g、半夏6g、砂仁3g、木香3g、黄芪30g、丹参30g、茵陈15g、当归10g、白芍10g、黄连3g、黄芩6g、生大黄3g、栀子10g，水煎，每日1剂分服。又以该方为基础治疗5周后诸症消失，肝功恢复正常。查肝浊音界较前增宽、脾脏回缩、腹水征（-）。

肝硬化7例

例一：张某，女，60岁，工人，1992年4月20日来诊，自述2年前由于一次感冒，迁延不愈，后渐觉脘腹痞满，腹胀便溏，胸胁胀痛，食少，纳呆，厌油腻，神疲，肝区痛，曾自服肝血宝、感冒通、胃得乐冲剂等，症状有所缓解。自此后，胸胁常感不舒，食欲不振，纳呆便溏，未去医院求治，今年4月，又感风寒，上述症状均再现且明显加重，腹部明显胀大，晨起眼睑浮肿，尿少，便溏，恶寒较甚，遂求治于余。

体查：双下肢凹陷性水肿，颜面浮肿，腹部膨隆，有移动性浊音，肝右胁下2cm，剑下3cm，肝区有叩击疼，脾左胁下2cm，腹围87cm，舌质红无苔，有散在淤点，脉弦细数。血象：白细胞4.5×10⁹/L、血红蛋白98g/L、血小板68×10⁹/L，乙肝三系统：HBsAg 1:64、抗-HBg(+)、抗-HBc(+)，肝功：谷丙转氨酶40u/ml、黄疸指数6u、ZnTT20u、TTT5u、TFT(+)、白蛋白34.5g/L、球蛋白32.2g/L、γ-球蛋白24%，B超示：肝大、脾大，西医诊断：肝硬化失代偿期，重度腹水。中医辨证：积聚，脾肾阳虚型。治疗：西药给予能量组1周，胎肝悬液每周1次，白蛋白每周1次，每次10g，速尿、安体舒通、双氢克脲依病情选用。中药用真武汤合五苓散加减：制附子10g、干姜6g、白术15g、甘草6g、厚朴10g、木香10g、草果10g、茯苓15g、猪苓10g、泽泻10g、丹参30g、黄芪30g、生熟地各10g、白芍10g、当归10g、黄精10g、秦艽15g、板蓝根15g、大腹皮15g、葫芦皮15g、汉防己15g、车前子10g(另包)，共服30余剂，基本守方不变，诸症状均有好转。出院复查：腹围76cm，谷丙转氨酶28u/ml，ZnTT8u，TTT5u，白蛋白38g/L，球蛋白28g/L，γ-球蛋白16%。2月后追访，患者精神良好，食欲、食量均增，腹围76~78cm，肝区未再作痛。

**例二：**王某，女，32岁，农民。自述2年前不明原因腹胀、便溏、食少纳呆、呕恶、月经不调、经行腹痛、量多、色红，曾服本地一老中医的药，症状有所好转。今年4月份，因家务事与丈夫发生口角，晨起自觉腹胀，纳呆，胸胁痛，且腹胀日渐加重，又服老中医之药，无效，遂慕名前来求治。

体查：全身浮肿，全腹叩浊，肝脾触诊不满意，由于经济不足，未作其他化验检查；依多年之经验，确诊为肝硬化晚期，重度腹水。中医辨证：积聚日久导致臌胀(肝郁脾虚型)。方用丹栀逍遥散加味：丹皮10g、山栀10g、当归10g、白芍10g、柴胡10g、茯苓12g、白术15g、丹参30g、黄芪30g、秦艽10g、板蓝根10g、大黄6g、葫芦皮15g、大腹皮15g、汉防己15g、车前子15g、葶苈子10g、三棱10g、莪术10g、制乳没各3g，前后共服15剂，腹水明显减轻，水肿消失，体重由来时的69kg下降至55kg，食欲、食量转佳，胸胁痛消失。于原方去大黄、秦艽、板蓝根，加木香6g、郁金6g，继服以巩固疗效。

**例三：**蔡某，男，45岁，工人。平常嗜烟酒，有慢性肝炎史，1991年10月因一次性喝酒过多突发鼻衄，出血约500ml，自此后，渐觉腹胀、便溏、胸胁痛，肝区痛，自服肝泰乐而症状未减，1992年3月20日求治于余。

体查：面色黧黑，消瘦，面、颈部有散在蜘蛛斑，腹壁如鼓，青筋暴露，乳房明显发育胀大，肝掌明显，舌质红，苔黄厚腻，脉弦数。三大常规正常，肝功：谷丙转氨酶48u/L、白蛋白36.5g/L、球蛋白32.4g/L、γ-球蛋白25%，B超示：脾脏肿大。西医诊断：酒精中毒型肝硬化。中医辨证：臌胀(肝郁脾虚型)。西药给予保肝利尿之药，中药用丹栀逍遥散加味：丹皮10g、山栀10g、当归12g、赤白芍各10g、柴胡10g、茯苓15g、白术10g、丹参20g、郁金10g、生地10g、元胡10g、川楝子10g、三棱10g、莪术10g、鳖甲15g、牡蛎15g、二花15g、连翘15g、大腹皮15g、葫芦皮15g、车前子10g，服7剂后，肝区痛明显减轻，仍食少、腹胀，原方去元胡、川楝子、莪术，加焦三仙各10g、炒菜菔子10g、鸡内金10g、枳壳10g、厚朴10g，继服20余剂，诸症明显减轻或消失。带药以固疗效。

**例四：**马××，男，30岁，住院号11595号，景泰县农副公司职工。因持续性黑便15d伴腹胀1周收入本科住院部治疗。患者自觉两胁胀满，体乏无力，食欲不振，口苦咽干。查体：精神不振，面色萎黄，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，肝浊音正常，脾大于肋下4cm可及，质中等，腹膨隆，移动性浊音阳性，双下肢不肿。B超示：肝硬化腹水，脾大(厚5.0cm)。上消化道钡餐透视示：食道静脉曲张。胃镜示：食道静脉曲张(重度)。化验检查示：血色素80g/L，大便潜血试验(++)，肝功能正常。表面抗原阴性，总蛋白74g/L，白蛋白32g/L，球蛋白42g/L。诊断为肝硬化失代偿期。中医辨证为肝郁脾虚，郁久化火，脾虚生湿，水湿泛滥，气滞血淤。以丹栀逍遥散为主方治疗，拟方如下：丹皮6g、山栀子10g、白芍15g、当归10g、柴胡10g、茯苓12g、白术10g、甘草6g、丹参30g、黄芪30g、黄精20g、葛根10g、三棱10g、何首乌20g、莪术10g、牡蛎15g、鳖甲10g、大腹皮15g、葫芦皮15g、车前子10g，每日1剂。西药配以止血及补充白蛋白治疗。住院40d后腹胀消失，伴随症状消失。复查大便潜血阴性。食道钡餐透视复查见静脉曲张明显好转。B超复查见腹水消失，肝脏好转，脾不大(厚4.0cm)，住院80余天出院。

**例五：**张××，男，32岁，住院号14559。急黄肝，因右肋胀满5年，黄疸3月收入本科住院部治疗。患者诉体乏无力，食欲不振，厌油恶心。查体：精神欠佳，面色萎黄，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，肝未及，压之不舒，脾于肋下5cm可及，质中等，腹平软，移动性浊音阴性，双下肢不肿。B超示：早期肝硬化，脾大(厚8.0cm)，胆囊炎性改变。食道吞钡无食道静脉曲张。化验检查：白细胞3.0×10⁹/L，肝功：GPT150u、γ-球蛋白27.2%、白球比例正常、白蛋白与球蛋白均正常，诊断为早期肝硬化。中医辨证属肝气郁结，肝郁脾虚，肝郁化火，气滞血淤。以丹栀逍遥散加味治疗：丹皮6g、山栀子10g、白芍15g、当归10g、柴胡10g、茯苓12g、白术10g、甘草6g、丹参30g、黄芪30g、白花蛇舌草15g、半枝莲15g、二花15g、连翘15g、公英15g、败酱15g、三棱10g、莪术10g、桃仁10g、红花6g、牡蛎15g、鳖甲6g，每日1剂。服药60剂后所有症状消失。复查B超：肝弥漫性改变脾大较前缩小(厚6.5cm)，γ-球蛋白降至19.3%，GPT降至正常，疗效明显。

**例六：**患者苏某，女，52岁，祁连山制药厂职工，住院号：8265。患者以腹胀半年伴纳差、消瘦、乏力，睡眠不好前来我院求治，入院时患者精神倦怠，面色黝黑；B超示：肝脏明显缩小，脾厚5.5cm，腹水少量；上消化道钡餐透示：食道静脉曲张；化验检查示：血小板48×10⁹/L，蛋白电泳示：总蛋白为62.3g/L，白、球蛋白比例为1.4:1，丙球蛋白为24.5%，诊断为肝硬化腹水，治以疏肝健脾、益气活血。方药为：丹皮10g、山栀10g、柴胡10g、白芍10g、当归10g、白术10g、茯苓12g、黄芪30g、黄精20g、丹参30g、郁金10g、三棱6g、莪术6g、土鳖虫6g、泽泻10g、舌蛇草15g、半支莲15g、生地10g、炒枣仁15g、水蛭6g(冲服)，服上药40余剂后腹胀等症明显减轻，纳食增加。但外感后引起面神经麻痹、多汗、头身疼痛，遂改用和解少阳之法，方药为：柴胡10g、黄芩10g、半夏10g、党参10g、甘草6g、生姜4g、大枣4枚、黄芪30g、丹参30g、白附子10g、僵蚕10g、全蝎10g、当归12g、赤芍10g、板蓝根15g、马齿苋50g、蛇舌草15g、半支莲15g、白芍15g，服用10余天后外感症状完全解除，口眼歪斜基本纠正。此后又用原方加减巩固治疗30余天，诸症消失。复查B超示：肝大小正常，脾厚4.9cm。化验检查示：血小板124×10⁹/L。蛋白电泳示：总蛋白为61.4g/L，白、球蛋白比例为2.4:1，丙球蛋白为19.8%，均恢复正常。

**例七：**患者雷某，男，38岁，武山县农民。患者有10余年的乙肝病史，现出现腹胀，双下肢浮肿伴乏力头晕，曾出现黑便，在当地医院给予保肝、利尿治疗效果不显，故求治于余。初诊症见患者全身黄染、口唇深红，形体消瘦，脾大胁下平锁骨中线4cm处，腹水征(+)。化验检查示：肝功轻度损害，HBsAg1:128，血小板为34×10⁹/L，总蛋白为57.7g/L，白、球蛋白比例为1:1.1，丙球蛋白为

33.5%。诊断为肝硬化腹水。治以疏肝健脾利水，佐以活血化淤。

方药为：丹皮10g、山栀子10g、柴胡10g、白芍10g、当归10g、白术10g、茯苓12g、黄芪30g、丹参30g、生地12g、土鳖虫10g、鳖甲10g、葶苈子15g、车前子15g、大腹皮15g、葫芦皮15g、汉防己15g、三棱6g、莪术6g、茵陈10g、半支莲15g、舌蛇草15g、生大黄3g。

二诊 服上方30余天后患者双下肢浮肿及腹水消失，但黄疸仍存在，并出现右胁疼痛，故原方加入秦艽、板蓝根各15g，继服10余天黄疸及右胁疼痛减轻，又加减调理30余天，临床症状及腹水消失，脾脏回缩至正常。化验检查示：血小板63×10⁹/L；蛋白电泳示：总蛋白60.4g/L，白、球蛋白比例为1.5:1，丙种球蛋白为24.9%，疗效明显。

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责任编辑：陈学祥

封面设计：何伟

封面题字：裴正学

<u>ISBN 7-5424-0978-6</u> 定价：30.00元