例二

例二

刘×，女，43岁，干部，1980年11月21日初诊。患者于一年前始见全身浮肿，伴尿急、尿频、尿痛，在兰州铁路中心医院诊断慢性肾盂肾炎，住院1月余，尿中脓球消失，蛋白仍在（++）左右。出院后病情时轻时重，4月前感冒发烧，咽喉疼痛，旋即浮肿加重，甘肃省中医院以慢性肾炎（急性发作）之诊断收入住院，住院期间采用中西医结合治疗，浮肿始终未见消退，尿蛋白（+++）。患者于1月前自动出院，出院后浮肿更见加重，伴咽痛咳嗽，食欲不振，尿少涩痛，故来我处寻求中药治疗。

查体：体温37℃，脉搏90次/min，血压17.6/13.1kPa（132/98mmHg），发育正常，营养欠佳，颜面㿠白，全身中度浮肿，咽红，扁桃腺Ⅱ肿大。心界叩诊不大，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，肺（-），腹部膨隆，腹水征（++）。脉象：弦滑数，双尺稍弱。舌象：质红、苔微黄而腻。

化验：尿常规：蛋白（++++），红细胞（++），脓细胞（+），颗粒管型1~2/低倍镜。血常规：红细胞310万/mm³，血红蛋白9g%，白细胞10000/mm³，中性79%，淋巴21%。血胆固醇660mg%，血清总蛋白3.8g%，球蛋白2.2g%，白蛋白1.6g%。腹水检查：外观清亮，蛋白（±）。西医诊断：慢性肾炎肾病型合并上呼吸道感染。

中医辨证：证见：颜面㿠白，全身浮肿，腰酸腿困，头晕，口苦，咽痛，咳喘，胁满，尿少色赤，微有寒热，结合脉象舌色，系肾虚水泛，风热入里之证，方用济生肾气汤合清热解毒之品加味：

生地10g、山萸肉6g、山药10g、丹皮6g、茯苓10g、泽泻10g、肉桂10g、附子10g、车前子10g、牛膝10g、二花15g、连翘15g、公英15g、败酱15g、夏枯草15g、石苇20g、白茅根20g、麻黄10g、生石膏30g、蝉衣10g、苏梗10g、益母草30g，服10剂咳喘渐平，全身浮肿略有消退，腹水征（+）。尿常规：蛋白（+++），红细胞（+），颗粒管型12/低倍镜。患者仍见颜面㿠白，全身浮肿，腰酸腿困，耳鸣怕冷，脉沉仍弱，舌红苔白腻。证属肾阳虚损，水湿泛溢，上方去二花、连翘、公英、败酱、夏枯草，加冬瓜皮20g、全葫芦20g、大腹皮10g、海藻10g、昆布10g、半枝莲15g。服药100余剂，患者浮肿消退，腹水消失，精神体力均较前明显好转。尿常规：蛋白（+），红细胞02/低倍镜，管型未见。血胆固醇300mg%，患者仍见颜面㿠白，稍有怕冷，腰酸腿困，晨起可见颜面浮肿，傍晚则见下肢浮肿，饮食欠佳，脘腹时有胀满不舒，脉沉细，尺脉弱，舌胖淡。证属脾肾阳虚，方用济生肾气汤合保元汤加味：

生地12g、山萸肉6g、山药6g、丹皮6g、茯苓12g、泽泻10g、肉桂10g、附子10g、党参10g、黄芪20g、甘草6g、破故纸10g、淫羊藿10g、巴戟天10g、旱莲草10g、白茅根30g，服药30余剂，尿常规未见异常，血常规：血红蛋白15g%，红细胞480万/mm³，白细胞9800/mm³，中性68%、淋巴32%。血胆固醇220mg%。患者体力恢复，精力充沛，痊愈参加工作。