二、脑出血之治疗

二、脑出血之治疗

脑出血乃脑血管破裂出血之所谓，其病理基础乃脑动脉之硬化

也。动脉硬化则血管脆而易于破裂，加之血压高时涨力大增，此时则

易出现脑出血，血压之骤然升高皆因情绪之高度紧张或兴奋而起。

总之脑出血是高血压、动脉硬化之常见并发症，中医称之为脑中风，

亦称之曰内中风，盖此中风与外感中风之表虚证截然不同也，后者

可谓外中风，前者则谓内中风也。治脑中风，笔者常用以下之方药：

1.补阳还五汤：黄芪、当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、地龙。水煎

服，一日1剂。方出《医林改错》，适应脑出血初发，神志昏迷，口眼喝

斜，半身不遂，步履蹒跚，语言蹇涩。方中黄芪宜用大剂，如血压不

高，黄芪量可在30～100g，地龙之量亦当在20～30g。笔者经验，此方治

疗脑出血之始发，神志尚清，血压略有下降者疗效最佳，可在方中加

入汉三七3g（分冲）、丹皮炭、陈棕炭、大蓟炭、薄荷炭、血余炭等，诸炭

色黑，血乃见黑即止也。脑出血超过1周，再未发现新的出血倾向，则

在上方中加入汉三七3g（分冲）、水蛭10g（分冲），藉以活血化瘀，去除

瘀血，神志不清之患者可予鼻饲之。

2.血府逐瘀汤：当归、川芎、赤芍、生地、柴胡、枳壳、桔梗、甘草、

怀牛膝、桃仁、红花，水煎服，一日1剂。方出《医林改错》，适用于脑出

血之后遗症，头痛、头晕、耳鸣、眼花、口眼斜、半身轻瘫，笔者经验

此方适用于陈旧性脑出血或脑出血后之头痛。对脑梗塞之头痛尚有

显著之作用。方中加入汉三七3g（分冲）、水蛭10g（分冲）增强化瘀之

功；如头痛严重者则加白芷、细辛、羌活、独活、防风；半身偏瘫者加

地龙、姜虫、全蝎、娱蚣；手足麻木者加桑枝、稀签草、威灵仙。

3.镇肝熄风汤：怀牛膝、生龙牡、生赭石、生龟板、生白芍、元参、

天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草，水煎服，一日1剂。此方之重要作

用系降压，对脑出血伴血压不降、继续高攀者可用之，对头痛、头晕

之疗效异常满意。笔者之经验此方尚有明显之止血作用，估计止血

作用可能是降压作用之间接效果。2000年（庚辰）春，患者王某，脑出

血并高血压持续不降，神志昏迷、半身不遂，因经济困难无钱住院急

救观察。在患者家属要求下，余在门诊以镇肝熄风汤予之，次日家属

告曰：神志已清，半身活动较前已有进步。继服上方10剂，患者已能

下地活动。后经CT证实为脑出血。此后患者以镇肝熄风之10剂药共

磨成末，过箩，日服3次，每次6g，温开水冲服，2月后，血压持续正常，

半身不遂仅见轻度，日常生活自如，能参加农业劳动。

4.地黄饮子：生地、山萸、茯苓、肉桂、附片、麦冬、五味子、石斛、

大芸、远志、巴戟天、菖蒲、薄荷、生姜、大枣，水煎服，一日1剂。方出

《宣明方》，此方原为河间治痰浊上泛，喑痱足痿、眩晕、口眼斜方。

近年多有治疗高血压并脑动脉硬化、老年性痴呆、眼底动脉病变、中

心性视网膜炎之报告。笔者经验此方治疗高血压脑出血后遗症疗效

极佳；治疗脑梗塞亦有明显疗效。此方之应用宜长服、慢治，切勿操

之过急。笔者之经验方中宜加入活血化瘀药赤芍、川芎、丹参、红花、

三七、水蛭等，疗效更佳。三七、水蛭宜冲服之，勿使高温水煎，以免

活血之功大减。

5.二仙汤：仙茅、淫羊藿、巴戟天、知母、黄柏、当归，水煎服，一日

1剂。方出上海曙光医院，为20世纪50年代涌现出之著名方剂，专治

高血压动脉硬化、高血脂症，尤其对高血压脑动脉硬化疗效较佳。笔

者经验，此方治疗脑梗塞、脑出血后遗症最为适应，堪称首选方。方

中仍须酌加三七、水蛭等活血化瘀药。脑鸣、耳鸣、思维欠清晰者，服

用此方之丸、散，经半年以上，恒见疗效，但因长期服用有伤脾胃，故

方中宜加木香、草蔻等补气健脾之品。