三、慢性胰腺炎多伴后腹膜粘连

慢性胰腺炎因病程较长，期间经常反复发作，有时出现急性胰

腺炎病理表现，胰腺组织充血肿胀、炎性渗出。因胰腺位居胃与横结

肠之后，胃与横结肠有两大生理特性，一曰充气、二曰蠕动，鉴于此，

胰腺受其压力，经常处于贴近后腹膜之位置。当胰腺组织出现肿胀、

充血时，则更与后腹部贴近，此时炎性渗出物浸润其间。反复发生之

炎症，形成胰腺与后腹膜之粘连，此时患者之临床表现则除了原有

之左上腹及左胁痛之外，疼可向腰背放散，有时剧痛可牵引颈部。笔

者经遇见慢胰患者合并上述症状，凡腰背伴剧烈疼痛，且痛向颈部

放散者，余在前述治疗慢胰中药复方中加汉三七3g（分冲）、土鳖虫

6引泽兰10g、水蛭6g（分冲），经常能收到明显疗效。曾有慢胰患者多例

因急性发作而行手术治疗，术中发现胰腺与后腹壁粘连甚紧，其间

见大量结缔组织增生。此类患者术前之疼痛特点为腰背剧疼并向左

侧颈部放散，形成牵扯性颈背疼痛。手术中除切除少量坏死组织，并

行引流外、对腰背部之粘连及后腹壁之纤维组织增生进行了相应之

处理。术后患者之腰背疼痛及颈部之牵拉痛均有所减轻，但半年后

疼痛又复同前，患者不得不继续采用中药治疗。

在认识了慢性胰腺炎之上述三个特点后，临床中医辨证则获得

有力之借鉴。上述治疗慢胰之主方中，如果伴明显之胆汁返流性胃

炎及食管炎，则去公英、败酱，加半夏、生姜、生赭石，制乳没量宜减。

若合并脂肪肝则宜去川椒、川楝子、元胡，加三棱、莪术、青皮、姜黄、

肉桂。若合并颈背之抽拉痛则应加羌独活、防风、汉三七、水蛭。

慢胰之治疗除药物治疗之外，饮食疗法也属重要，患者宜长期

服食清淡少油腻之半流质类食物，如稀饭、一锅面、菜汤、果汁等，肉

类、蛋类、奶酪类、鱼虾海鲜均非所宜，不能暴饮暴食。如能坚持上述

饮食习惯则慢性胰腺炎可望完全治愈。

同时规律之生活节奏，愉快之心理状态也是治愈此病之重要环

节。古人云："大怒伤肝"，其实这里的肝也具胰的含义。

谈谈阴道流血的中医治疗

阴道流血统属中医之崩、漏证，崩乃天崩地塌也，漏乃破屋漏水

也，皆言其流血之大小与缓急耳。此证与月经不调迥异，经期提前超

过4天、推后超过3天称之曰月经不调，正常经来可见少腹不舒，如有

明显之少腹疼痛则可谓之曰痛经。经期通常为3～7天，量则适中。崩

漏一证乃无周期可言，多属经常性阴道流血，大流者因出血过多谓

之曰崩证，小流者滴点难止谓之曰漏证。中医谓崩漏一证大体可归

三类：一曰气不统血，二曰血热妄行，三曰脉络瘀阻。三者虽有显著

不同之病机，然而其源盖出于冲任也，冲者血海，任者血室，血海与

血室均为肝之所主也，故而中医调肝乃治崩漏之大法也。"四物汤非

活血补血之专剂，乃调肝之圣品"，此乃清代名医柯韵伯之名言也，

笔者治庁气不统血之崩漏证恒以此方为主方。伴腹痛者加桂枝茯苓

丸；气虚甚者加党参、黄芪、甘草；崩证大者加山萸20g、圆肉20g、生龙

牡各15g、乌贼骨15g；血压偏低者加党参10g、麦冬10g、五味子6g；休

克者以人参30g，加红糖50g，水煎10分钟，急服，此之治法大体属前述

之气不统血类，以现代医学观点看此类阴道出血总以功能性子宫出

血为主，而非器质性病变也。另一类崩漏，乃中医所谓之脉络瘀阻，

此类崩漏之治疗甚为复杂，通常涵盖着现代医学之子宫肌瘤、卵巢

囊肿、子宫内膜增生、子宫内膜癌、宫颈癌等，除此之外尚包含着宫

外孕、流产、前置胎盘等产科情况。从中医角度看，此类阴道流血大

多具有下述特点：①阴道出血而伴下腹疼痛；②阴道出血而一般止

血药无效；③患者长期阴道出血，伴贫血、舌质紫斑。以上三个特点

可提示医者勿盲目辨证施治，应先请西医专科会诊以确定西医诊

断。笔者在长期临床实践中体会到产科大出血、官颈癌等宜交西医

妇产科处理，中药单独治疗难以胜任；子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内

膜增生则中医治疗效果尚佳。中医脉证并不能分辨此类疾患之确切

诊断，虽然充其量仅可提示脉络瘀阻，予以活血化瘀之法，仍具眉毛

胡子一把抓之虞，但是如果辨证准确，临床疗效确实满意，对于无条

件手术之患者或不愿手术患者的确是一个较好的选择。笔者常用之

方剂是桂枝茯苓汤加味。《金匮要略》妇人宿有宿病，经断未及三

月，而得漏下不止，胎动在脐上者为癥固害。妊娠六月动者，前三月

经水利时，胎也。下血者，后断三月血不止。所以血不止者，其癥不去

故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。"文中之"癥病"引起了下血，所谓

癥病，乃癥痕也！积聚也！与现代医学之子宫肌瘤、卵巢囊肿相类也。

笔者以此方治疗肌瘤、囊肿、内膜增生引起之子宫大出血取得了明

显疗效，基本方药：桂枝10g、白芍20g、茯苓12g、丹皮10g、桃仁10g、三

棱10g、莪术10g、海藻10g、水蛭10g（分冲）、汉三七3g（分冲），水煎服，一

日1剂。方中之水蛭、汉三七二味具强大之破瘀逐血功效，虽破而血

可即止，此"通因通用"也；一部分患者体质高度虚弱可加用党参、白

术、黄芪；出血量大者可加阿胶、艾叶；腹痛加蒲黄、五灵脂；腰痛加

杜仲、苡仁、淫羊蓄。用此法治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿、内膜增生均可

获效，除大出血可止外，增生之内膜可以逆转，肌瘤、囊肿可以缩小，

甚至完全消失。

三七小论

三七又名参三七、汉三七、金不换、田七，五加科多年生草本植

物三七之根，主产于云南、广东、广西、四川，通常认为该药具止血活

血，消肿散结之效，孰不知此药有强大之补气作用，福建中医学院赵

芬教授曾用三七治疗一例严重贫血患者，血色素1月内由7g/L增至

11.2g/L，用三七lg，早、晚饭后服即可。由此可见三七乃为具攻、补双

重疗效之良药。基于活血化瘀之作用，此药多被用于治疗冠心病、脑

梗塞、子宫肌瘤、卵巢囊肿、陈旧性宫外孕等。实验研究证实此药降

脂效果极佳，中医研究院陈鼎祺教授用此药2g/d，分2次冲服，治疗心

绞痛85例，有效率达82%，降脂率达78%。河南省平顶山卫校陶元生

老师用此药治疗急性黄疸型肝炎100例，证明该药有明显之利胆、退

黄、降酶、保肝作用；同时乙型慢性肝炎患者长期服用此药非但可令

表面抗原转阴，同时尚使肝脏之慢性炎症逆转。该氏釆用自拟三丹

汤（汉三七、丹参二味），通常在服用几月后表面抗原开始转阴，1年后

，转阴率可达40%。浙江中医研究院陆极大夫在无意中发现三七有明

显之利水作用，曾用于多例肝源性、心源性、肾源性腹水有效。

笔者应用汉三七所积40余年之经验。余谓此药乃攻补兼施之圣

品、中医传统之大药。与大黄、石膏、柴胡、桂枝、党参、黄芪诸药并驾

齐驱，组成中医方药疗效之主力军。余曾用此药治跌打损伤，或内

服，或外用皆见神效。曾用此药与羌独活、防风、桑枝、威灵仙相配治

疗风湿、类风湿等疼痛恒见显效。曾以此药与水蛭10g（冲服）相配治

疗子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科诸病亦获显效。近10年来余以汉三七

加入冠心Ⅱ号（赤芍、川芎、红花、降香、丹参）、瓜蒌蓬白半夏汤等治

疗冠心病、心绞痛获明显之疗效。又以此药与水蛭相配装入胶囊名

曰宽胸丸，每服2～4丸，每日2次，温开水冲服，治疗冠心病心肌缺血

之胸闷气短，在甘肃地区享有好誉。笔者用此药与丹参、黄芪、党参、

当归、白芍、秦艽、板蓝根相配，制成乙肝扫颗粒冲剂，具明显之保肝

疗效，长期服用可使表面抗原转阴；大三阳之患者可使E抗原转阴。

2000年（庚辰）春，一中年男性患阳痿，求余诊治。余以桂附八味加鹿

茸3g（分冲）、汉三七3g（分冲），服10剂大效，二诊去汉三七，原方照服

10剂，患者谓此10剂非但无明显效果，反而使原先取得之疗效皆消

失，余复以汉三七3g（分冲）予之，再服10剂，患者谓又见明显之疗效。

余思之，汉三七真具如此强大之壮阳功效?遂去鹿茸，单以汉三七合

桂附八味，再进10剂，患者谓具有疗效，而较之于有鹿茸之前方，则

疗效大逊矣!上述案例说明三七与鹿茸相配可大大增强其壮阳疗效，

单一之汉三七虽有一定之壮阳作用，但其疗效仍不及与鹿茸相配

者。

综上所述，三七具益气补血、填精壮阳、活血化瘀、消肿止痛、利

胆退黄、保肝降酶、利水消肿等多方面之作用，诚良药也。

水 蛭 小 议

水蛭系环节动物水蛭科蚂蟻之干燥全体，味咸、性平、有小毒。

传统用于跌打损伤，癥痕积聚，血瘀闭经；近年来通过实验研究，发

现水蛭具有强大之抗纤维化作用和抗血凝作用。中医谓水蛭为化瘀

去癥之神品，生用之则功专力宏，凡有瘀血之证者皆可放胆用之。妇

科肿瘤、血管瘤、冠心病、高血压、肺气肿、肺心病等临床凡见青紫、

疼痛、积聚者皆可以水蛭治之。余之经验：①此药与冠心Ⅱ号（赤芍、

川芎、红花、降香、丹参）合用治疗冠心病，不但可使胸闷、气短、心悸

等自觉症状缓解，同时可使心电图S-T段、T波得以纠正，其特点是必

须长期坚持服药。②此药与桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、白芍、丹皮、桃

仁）合用治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿等妇科良性肿瘤，疗效可靠。子宫肌

瘤完全消除率约达70%；卵巢囊肿中属浆液性或黏液性囊肿者完全

消除率可达90%以上，黄体囊肿、巧克力囊肿之完全消除率则相对较

低，但对其引致的月经不调之改善则疗效仍然明显。③本品与紫草、

三棱、莪术、海藻、昆布相配合治疗体表之良性实质性肿物有明显疗

效。颈淋巴结核则加浙贝、元参、牡蛎；甲状腺肿瘤加夏枯草、土鳖

虫、露蜂房、全蝎；乳腺肿块加穿山甲、皂角刺、柴胡、王不留行；血管

痛加当归尾、桃仁、红花、泽兰。

近来湖南株洲冶炼厂职工医院方新生大夫报告用水蛭治疗慢

性肾功能衰竭取得明显疗效。方用：大黄、附片、金银花、白花蛇舌

草、车前子、益母草、丹参、黄芪、山萸、枸杞子、桑根、水蛭（分冲），水

煎服，一日1剂，二煎混匀分3次，早、中、晚饭后服。余在临床对此方

之疗效进行了观察，3例不同轻重的肾功衰竭患者，经服用上方后均

产生了一定疗效。其中一例慢性肾炎引起之慢性肾功衰竭经上方服

用20剂，BUN由1lmmol/L降至9mmol/L；一例肝硬化引致慢性肾功能

衰竭，BUN未变，但Cr由122呻10I/L降至96pmol/L；另一例紫瘢肾引

发之慢性肾衰，经服药后，BUN、Cr虽然未见下降，但患者精神较前转

佳，食欲增加，原有之恶心、呕吐亦相对减轻。鉴于此方对肾功能衰

竭确有显著疗效，余对上方进行了仔细思考。方中之水蛭可谓主药，

乃全方之灵魂也，该药活血化瘀、消积破癥，既然对冠心病、脑梗塞

之血管硬化、瘀阻有一定之通和作用，对肾脏小球之基底上皮组织

理应亦具通和作用，盖肾功能衰竭乃肾小球之排泄、重吸收之功能

丧失或部分丧失也。肾小球系由入球血管和出球血管相互交错盘

结，形成之渗压系统，其中血管壁之硬化、管腔之梗塞是影响肾小球

滤过之主要因素，而硬化、梗塞就一般常理而言皆应属于中医之"血

瘀"范畴，鉴于此水蛭为主药之方药破淤逐血，当能起到理想之作

用。慢性肾功能衰竭当前认为属不治之症，现代医学虽有透析疗法

可以应急，但终属治标之法，并非长期可以釆用者，最终病人多因感

染继发而死亡。目前国内外医家进行多方面实践研究，曾提出采用

大剂量速尿冲击利尿，大剂量持续人血白蛋白之应用等均无令人鼓

舞之疗效。中医历来对此病采用升清降浊之大法，据文献报告有一

定疗效，所谓升清降浊法系以脾胃升降失司为病机的，中医认为慢

性肾功能衰竭之主要证候是恶心呕吐、纳呆便溏，依此辨证则做出

了湿滞中焦，阻滞脾胃升降功能之结论，于是胃气不降，脾气不升之

证象由生。前述方中之大黄、附片系该方除水蛭之外的重要组成，大

黄降胃气，附片升脾阳，由是清者自升、浊者自降，停滞于中焦之湿

邪乃得解矣!现代药理学证明大黄具强大之泻下作用，其作用类似肠

道透析，附片强心利水可克服大黄峻泻之副作用。前述方药中之金

银花、白花蛇舌草意在清热解毒，寓现代医学之抗感染作用，车前

子、益母草活血利水具护肾利尿之功。黄芪、丹参二味一补气，一补

血，气血双补，功在全身之扶正固本，具现代医学之调节免疫、代谢、

植物神经系统等诸方面之作用。

综上所述，湖南方新生大夫所拟之治疗慢性肾功能衰竭之专方

系一临床确具疗效之好方剂，应在临床上广泛试用，进一步总结经

验。笔者在临床使用此方时辄加木香施、草蔻6g、半夏6g、生姜6g，可

在一定程度上减轻胃肠之呕恶和不舒，但是笔者以为中医汤药剂型

非常不便于重症肾功衰患者服用，一部分患者因恶心呕吐、胃脘不

舒及疼痛而拒服中药，尤其水蛭一味特具腥臭、难闻之气味，更不被

大多数患者所能接受，笔者意见应着手上述方药之剂形改革，以创

制出一种能被慢性肾功能衰竭患者长期坚持服用之有效药物。

重症肝炎肝性脑病治验

王某，女，72岁，甘肃省榆中县人，农民。患乙肝10余年，1月前因

过度劳累肝病急发，颜面及全身逐渐黄染，并见恶心、纳呆、腹胀，肝

区不舒，旋即出现躁动，意识不清，撮空理线，谐语郑声。査体：遍身

黄染，肝浊音量缩小，肝、脾均未触及，腹部触及移动性浊音，双下肢

可见少许出血点。心肺未见异常。检验：总黄疸246u/L，直接胆红素

128u/L，谷丙转氨酶45µmol/L，谷草转氨酶36µmol/L，麝浊29µmol/L，

血氨1600µg/L，血色素90g/L，白细胞20.8×l0^9^/L，中性88%。临床诊

断：急性重症肝炎、肝性脑病。鉴于患者病情严重，劝其住院治疗，但

因经济困难，只有在门诊治疗。患者脉弦滑数，舌质红、苔黄厚腻，神

志不清，但问之尚能回应，大便4天未解。方用大柴胡加味：柴胡10g、

大黄10g、黄连6g、黄芩10g、半夏6g、茵陈20g、山栀10g、明矾3g、郁金

6g、枳实10g、厚朴6g、大腹皮15g、葫芦皮15g、车前子10g、银花15g、连

翘15g、公英15g、败酱15g、丹参10g、木香6g、草蔻6g，水煎服，每剂头、

二煎混合分3次服之。同时服用古圣Ⅰ号与古圣Ⅱ号胶囊，每日3次，

每次2粒，此二药为余积40年之临床经验研制之以硝石矶石散为主

要成分之中成药，Ⅰ号保肝退黄，Ⅱ号保肝利水，用于肝病腹水、黄

疸辄有显效。上述汤药服用3剂（同时服用古圣Ⅰ号、Ⅱ号）后，患者神志

转清，腹水、黄疸亦略见好转。余思之，如此重症竟以口服中药见效，

令人振奋！乃以前方继续服用，3剂后患者精神增加，略有食欲，惟腹

泻日达4～5次，余谓腹泻乃三黄之所致也，此乃釜底抽薪之法，患者

之所以神志转清在此法之作用也。然神清再泻，则有伤正之虞，故作

如下调整；大黄减至6g，去明矾、郁金、银花、连翘，加丹参30g、黄茜

30g、当归10g、白芍15g、秦艽10g、板蓝根15g，继续服用，同时服用古

圣Ⅰ号、Ⅱ号。再服药30余剂，病情大愈，自谓因服药见效，故即自取

上方服用，愈服愈效，不忍释手，故而未来门诊就诊。査体：颜面已无

黄染，精神佳，食欲佳，肝浊音界恢复正常，腹平软，腹水征（-）。检

验：总胆红素18.2u/L，直接胆红素5.2u/L，谷丙转氨酶26u/L，谷草转

氨酶42u/10鉴于患者肝功、黄疸均恢复正常，遂以下方服之以善其

后。方药：当归10g、白芍15g、生地12g、黄芪20g、黄精20g、郁金6g、党

参10g、泽泻10g、生草6g、山楂10g、神曲10g、板蓝根10g、茵陈10g，水

煎服，一日1剂，20剂后可自行停药。

按：此例患者之治愈乃因患者经济困难，无钱住院，迫不得已仅

用口服中药汤剂及中成药胶囊门诊治疗。结果如此理想，实出意料。

查所服中药方剂中，除大黄、黄连、黄芩泻火攻下，釜底抽薪外，尚含

大柴胡汤、五味消毒饮、白金散、丹参饮诸方，熔疏肝、解毒、清热、和

胃于一炉。白金散（明矾、郁金）方出《外科全生集-马氏家传秘方》，主

治痰阻心窍、谐语、痫病，这里起到了画龙点睛之作用。

"脾主后天"小论

中医以肾主先天，脾主后天而立论，形成了中医传统理论之主

框架。金元以降，李东垣创脾胃论，提出脾胃是后天之本，调节脾胃

使中气充盛则病无由生，拟补中益气汤，因疗效卓著，为历代医家所

称道。随着中西医结合学术之发展，近年来人们从微观角度，用实验

研究方法对脾的本质进行了大量探讨。有人对脾虚患者检测了唾液

淀粉酶活性、尿淀粉酶活性、胰蛋白酶活性，发现均低于正常值；有

人测定了脾虚患者的胃液分泌量，发现均低于常人。说明脾虚患者

之消化能力较常人差。有人对脾虚患者之胃黏膜活检，发现脾虚患

者之胃黏膜绒毛变平，微小绒毛稀疏，脱落者多，说明脾虚患者之吸

收功能障碍。有人测定了脾虚患者之异柠檬酸脱氧酶活性，发现该

活性较常人明显降低，服用健脾益气之香砂六君子汤后，该活性可

恢复至常人水平。说明脾虚不仅影响机体之消化吸收功能，同时还

影响着机体之代谢功能。笔者在20世纪80年代，曾发表《扶正固本与

免疫》一文（《中西医结合研究＞1982.2）综述国内外研究成果，说明所

谓中气（脾胃之气）既代表机体之体液免疫又代表着机体之细胞免

疫，既代表机体之特异性免疫又代表机体之非特异性免疫，总而言

之一句话，它代表人体的免疫系统，无怪古人有"正气存内，邪不可

干"之立论。

综上所述，脾在人体之水谷消化、吸收、代谢诸环节均起着主导

作用；同时又通过免疫系统对人身之后天进行无偿的呵护，所谓"脾

主后天"说，真乃真知灼见也。

近读《中国医学论坛报》2004年2月5日北京协和医院急诊科徐

军教授《胃肠道肝脏轴的作用》一文，提出胃肠道肝脏轴是人体除血

胎屏障、血脑屏障、皮肤黏膜屏障外的另外一个重要的屏障系统，这

一屏障系统之衰退是人体多脏器功能损害（MODS）的根本原因。胃肠

道肝脏轴的屏障功能包括胃肠黏膜机械屏障、蠕动屏障、分泌屏障、

淋巴屏障、肝脏组织内皮系统屏障。当机体受到创伤、烧伤、感染、休

克或接受放、化治疗时，该系统则奋起工作令各类突发事件停留在

萌芽状态，并随之向愈。肝脏之枯否氏细胞（KC细胞）在这一屏障系统

中发挥着极其重要之作用。KC细胞可分为大细胞与小细胞两种，各

类致病因子开始刺激之时，大细胞吞噬作用增强，并释放出大量

TNF-α（肿瘤坏死因子）；小细胞则产生大量IL-6（白介素-6），二者参

与MODS的发生。近年来人们越来越注意到胃肠道肝轴之屏障作用，

如能使肝脏枯否氏细胞在增加吞噬作用之同时，封闭大细胞和小细

胞功能状态则可减少TNF-α之产生，阻止MODS之发生。

综上所述，胃肠肝等消化器官之作用是决定人体后天健康之最

重大因素，既是摄取、消化、吸收各种人体所必须营养物质的关键；

又是防卫人体不受外来或内生致病因素的关键。因而作为人之"后

天之本"是当之无愧的，说明中医传统理论因其源于实践，故有着普

遍的临床指导意义。

间质性肺病治疗之我见

1995年（乙亥）余治疗间质性肺病多例，此病之临床特点为呼吸

困难、喘息、胸闷、气短、气憋，较之通常之肺和支气管病为重，西医

多以强的松类激素配合抗生素治疗，但疗效差、反复发作，预后常不

理想。余治疗此病常以下列三方为主方：①发作期：起病急、高烧重，

明显呼吸困难，气憋心悸，两肺布满干鸣、湿鸣，脉滑数，舌质红紫，

苔黄腻。方用麻杏石甘汤加味：麻黄10g、杏仁10g、生石膏30g、甘草

6g、桑白皮10g、地骨皮10g、萃苗子12g、大枣10g、干姜6g、细辛3g、五

味子3g、半夏6g、黄芩10g、鱼腥草25g，水煎服，一日1剂。服用上方之

同时配合抗生素治疗。②未发作期：慢性病情，胸闷气短，呼吸困难，

两肺可有少许散在性干鸣或湿鸣，脉滑数、舌质红而带紫。方用桂枝

芍药知母汤加味：桂枝10g、白芍10g、知母10g、干姜6g、甘草6g、防风

12*麻黄10g、白术10g、附片6g、杏仁10g、生石膏30g、生苡仁20g、苏

子10g、莱飯子10g、白芥子10g，水煎服，一日1剂，服此方时可不用抗

生素配合。③肺硬变期：此为肺间质病之晚期，患者动则气喘，丧失

了活动力，高度缺氧，颜面青紫以嘴唇为重。两肺外带闻及广泛之管

状呼吸音，间有少许湿鸣，一部分患者有杵状指。脉沉弦细，尺脉弱，

舌质降红、胖大、青紫。方用都气丸合桃红四物汤加味：生地12g、山

萸6g、山药10g、丹皮10g、茯苓10g、泽泻10g、麦冬10g、五味子3g、党参

10g、当归10g、白芍15g、川芎6g、桃仁10g、红花3g、汉三七3g（分冲）、水

蛭10g（分冲），水煎服，一日1剂。此方宜长期服用，胃痛者可在上方中

加丹参10g、木香6g、草蔻6g。必要时以上方10倍剂量，共研末过警，每

服6g，每日3次，温开水冲服。

上述三个阶段之用药，与西医抗生素相配合通常可使肺间质纤

维化缓解。间质性肺病是特发性肺间质纤维化之简称，此病之原因

至今未明，故曰"特发性"，其病理变化以两肺间质性肺炎、纤维化、

肺硬变为特点，X光片可见两肺炎性、结节性、间质性、纤维增生、肺

气肿、肺大泡、纤维囊肿等多样特征。经常因感冒、劳累、情绪等因素

反复发作，最终肺动脉高压致右心功能不全，出现肝大、腹水、下肢

浮肿、颈静脉怒张。鉴于肺部之病理改变明显、严重，并呈现不可逆

性，因此临床表现以明显之呼吸困难，全身缺氧为主要特点，伴干咳

和紫紺。1935年法国学者哈曼(Hama)和里亨(Rich)首先提出此病之

命名，当时他们报告了4例病人，具有发病急骤、呼吸困难、全身紫甜

三个特点，全部患者均在3个月内死亡，经病理检查4例患者之肺均

呈现弥漫性肺泡壁炎症、间质纤维化。当时并命名哈曼一里亨氏病。

本病之实验室诊断：血清免疫球蛋增高，自身抗体可出现，但非特异

性，如抗核抗体、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗纤维细胞抗体、抗

类风湿因子。血沉增快者可达90%以上，血清乳酸脱氢酶增高者可占

66%，一部分患者血清补体下降，少数病人可出现嗜酸细胞增多和继

发性红细胞增多。本病之诊断：除前述之检验诊断外尚有支气管肺

泡灌洗术，灌洗液中可出现中性粒细胞和巨噬细胞，有时亦可见到

嗜酸粒细胞，少数病人可见到淋巴细胞增多。

基于此病之原因尚未明确，仅知其为自身免疫类，治疗上目前

仍以激素为主要治疗药物，必要时加用抗生素配合之。笔者前述之

三个方药中，一方以麻杏石甘汤、泻白散、草苗大枣泻肺汤、小青龙

汤为组方，意在止咳、泻火、除痰、定喘，实乃急则治标之法。二方以

桂枝芍药知母汤、麻杏茂甘汤、三子养亲汤、麻杏石甘汤为组方，意

在标本兼治也，盖桂枝芍药知母汤、麻杏茵甘汤乃经方祛风胜湿之

佳剂，近代中西医结合科研认为桂、麻二方之祛风胜湿确有调节自

身免疫之作用，故而适用于类风湿性关节炎、红斑性狼疮、慢性肾炎

等自身免疫性疾患之临床加减应用。三方以麦味地黄汤、桃红四物

汤等为组方，意在治本，盖呼吸之极度困难者肾不纳气也，麦味地黄

乃补肾纳气之首选也；肺间质纤维化、硬化者非活血化瘀之重剂不

堪为用，故以桃红四物加汉三七、水蛭投之。

圣愈丹漫谈

圣愈丹之创制为结核患者带来福祉，此药主治各类结核，尤以

慢性纤维空洞性肺结核、骨结核为最有效，3年来余屡试屡验，余老

矣！此方应传于后人为社会造福。

圣愈丹之原方：姜虫、全蝎、蜈蚣、守宫、冬虫夏草、雄黄。先将一

个大萝卜切开两半，挖空内入雄黄粉，将萝卜用绳扎好，蒸熟，取出

雄黄，阴干；余药共研为末，过篓，与雄黄共研混匀，装为0.25g之胶

囊，每服3～4粒，每日3次，饭后温开水冲服。

20世纪60年代初，余任天水地区医院内科主任，主管结核病房，

时有慢性纤维空洞性肺结核多人，均见高热时作，咯血频频，消瘦纳

呆，恶液质。大多病变分散，两肺受累，手术治疗尚非所宜，长年使用

抗痛及人工气胸等，亦未能奏效，余以上药服用之，经半年，大多数

患者均见显效，一部分患者达到痊愈。

20世纪70年代余下放至天水县甘泉公社卫生院，当地结核流

行，慢性纤维空洞性肺结核、骨结核病人十分多见，但因农村经济困

难，抗痛药物多不能系统、正规使用，病情不能控制，单是孟家山、石

乐沟等村结核病人约达50余人，余除令其口服当时价格较为便宜之

异烟脱外，即令其自找（无须去药店购买）蚕虫、蝎子、蜈蚣、守宫四

样，因当地属小陇山林区，高寒阴湿，上述四药均为地产，故可找到。

当地乡人祖有养蚕之风俗，蚕虫易得；守宫为当地俗称之壁虎，遍地

皆产；惟冬虫夏草乃珍贵缺罕之物，缺如可也。余仅为之开雄黄一

味，值钱不多，乡人多以极少之代价可配制圣愈丹一料，责其常服，

熟料时经一年，余奉调兰州之时，临行前数日，余专程赴孟家山、石

家沟随访，发现两村大部分结核病人均已身体健康，体格强壮，一年

前面黄肌瘦、弱不禁风之姿态，已不复存在，可惜限于条件，对患者

未加任何检査，未留下任何资料。时属文革高潮，中国大地一片混

乱，科学研究、文化期刊大都停顿，笔者亦属"反动学人"、"黑五类"，

下放改造乃属己任，何存非分之想。

20世纪80年代，余以上方责成兰州中药厂通过严格工艺，制成

圣愈丹胶囊，在门诊及住院病人中广泛使用，收到了理想效果，现将

典型病例数则，报告如下：

1.王某，女，26岁，甘肃通渭县农民，患肺结核10余年，曾反复咯

血，消瘦，贫血，骨瘦如柴。X光片两肺中上叶散在性片状阴影，左上

肺大片融合阴影中可见厚壁之类圆形空洞数个。血沉26mm/h、Hb

8g/10经服圣愈丹3粒/次，每日3次，2月后诸症减轻，患者颜面始见红

润，食欲增加，体力恢复。X光片两肺中上叶病灶已见吸收好转及钙

化，左上肺之大片病灶大部吸收，未见空洞。

2.李某，女，32岁，甘肃甘谷县农民，曾患肺结核，经抗痛治疗，现

已治愈。近半年始见腰痛，并拍片确诊腰椎结核。近3月来，左腰部出

现一肿块，质软，触之有波动感，诊断：腰椎结核合并寒性脓疡。投圣

愈丹每次3粒，日服3次，饭后温开水冲服。半月后二诊：谓服上药后

次日脓疡破溃，流出米粥样脓液约100ml，患者顿感腰痛止，全身舒，

如释重负。继续服药，破口溢脓逐日减少。余令解衣视之，见腰部一

2cm×2cm大小之窦道口，流岀少许脓性分泌物，用镶子撑开视之，可

见此窦道直达腰椎，白色之椎骨亦明显可见，余令加大圣愈丹量，每

服4粒，每日3次，并投以汤剂：麻黄10g、鹿角胶10g（洋化）、白芥子10g、

熟地12g、肉桂3g、黄芪30g、当归10g、制乳没各3g、皂角刺10g、穿山甲

10g，水煎服，每日1剂。上药服10剂后，患者三诊：精神好，颜面红润

若常人，窦口几近愈合，已无分泌物。责继续服用圣愈丹。半年后患

者再来复査，一切如常人，X光片见腰椎结核已愈。

脑梗塞引致之偏瘫失语

所谓之脑血栓形成一病，自电子计算机断层（CT）应用于临床以

来，病名改谓"脑梗塞"。此病乃脑动脉硬化之必然结果。临床以缓

发、偏瘫、低压超越12kpa（90mmHg）为特点。此病发生于脑动脉硬化

之较晚阶段，脑动脉血管因粥样硬化而管脉逐渐狭窄，脑组织供血

不足，久之则出现脑组织萎缩，重则脑血管完全堵塞而出现脑梗塞。

脑梗塞之临床表现随梗塞部位不同而不同，常见之梗塞部位在颈内

动脉虹吸部和大脑中动脉，发生于此二部位之梗塞约占全部脑梗塞

之70%，其次是大脑前动脉、基底动脉、椎动脉、大脑后动脉。发生于

颈内动脉虹吸部之梗塞临床表现为对侧之偏瘫，如有左侧半球病变

常见语言障碍，失语；右侧半球病变可见偏视；基底动脉主干梗塞可

引起四肢瘫痪、延髓麻痹、深昏迷等重危病症；椎动脉梗塞则常见眩

晕、呈阵发性类耳源性眩晕。1995年（乙亥）秋，甘肃省科委赵仰庭主

任介绍一患者，左脑梗塞，失语半月，百药未效。同年冬武山县中学

老校长令恭先生亦因左脑梗塞而失语数月，百药未效，余接诊此二

患者后均以中医之"喑瘁"予地黄饮子加味，方药：生地12g、山萸6g、

山药10g、麦冬10g、五味子6g、桂枝10g、附片6g、石斛10g、大芸10g、菖

蒲施、远志6g、薄荷6g、生姜6g、大枣4枚、赤芍10g、川芎10g、红花6g、

降香10g、丹参20g、汉三七3g（分冲）、水蛭10g（分冲），每日1剂，水煎服。

服用10剂后，二患者均见一定疗效。继服之，其中一人曾恢复至能简

单发音，一人则完全恢复，说话言谈若常人。

按：地黄饮子为刘完素《宣明论》方，此方原为"喑瘁"而专设。何

谓喑痱?乃风痱之失语者也。中风舌蹇不能言，足废而不能行，此少

阴气厥不至名曰风痱。近来报告此方用治高血压、动脉硬化、糖尿

病、中心性视网炎、脑梗塞、脑出血后遗症、老年性痴呆、不孕症等。

考方中之生地、山萸具双相调节大脑皮质功能之作用，尚能增加超

氧化物歧化酶之活性，从而清除脑组织之自由基，所谓自由基者乃

机体细胞氧化代谢之有害产物也，提高免疫、抗衰老、增加细胞营养

等作用与自由基之清除关系甚密。肉桂、附片、大芸、巴戟均壮阳补

肾之大品，依据上海尹自尹、王文健等教授之研究壮阳补肾之实质

乃调节丘脑一垂体一肾上腺皮质轴之作用也。大脑皮质、丘脑、垂

体、肾上腺系统之作用得以调节之基础上，笔者在方中加赤芍、川

夸、红花、降香、丹参、汉三七、水蛭等活血化瘀之品，务使脑部血管

之梗塞活通为大任。上药之组成注重脑组织功能之调节，同时注重

局部血脉之通活，长期服用大多能取得较为满意之疗效。

脑梗塞之患者大多引起偏瘫、偏视、四肢麻木等，但惟左侧颈内

动脉及大脑中动脉之梗塞引起失语，不能语言，对患者心理压力最

大，应予重点治疗，否则将引致梗塞快速发展。

女性早衰与男性阳痿

女性早衰指育龄女性月经减少或提前停经，此时雌性激素水平

低于常人；男性阳痿指育龄男性性功能低下，生殖器不能勃起，正常

房事困难，此时雄性激素水平低于常人。二者之共同特点是性功能

提前衰退。《素问•上古天真论》："女子二七天癸至，任脉通，太冲脉

盛，月事以时下......七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭。"说明女子

14～49岁是月经通行之育龄期，这一时期如果月经逐渐减少或停止，

便是卵巢功能早衰。通常妇女年过40，月经渐少，时人多不以早衰而

论，称之曰更年期；近年来因人流、药流、晚婚、晚育等诸多原因之影

响，许多40岁以前之育龄女性月经逐渐减少，甚至停经，此类妇女当

属早衰之重点人选，务必进行治疗。男性阳痿可发生于已婚育龄之

任何男性，频繁房事、手淫、精神刺激、繁重的体力劳动、饥饿、严重

的疾病等均可导致男性阳痿。男性阳痿之实质是性功能衰竭，轻则

早泄，重则阳痿。阳痿者，房事不举也。《素问•上古天真论》"男子二

八肾气盛，天癸至......七八肾气衰。"说明16～56岁为男性育龄期，这

一时期的阳事不举通常可定为阳痿，然作为阳痿病，急需治疗者应

以已婚50岁以下之男性为重点。

上述疾患之西医西药治疗多属激素替代疗法，仅见一时之效，

曾风行于世界各国之女性雌激素、孕激素替代疗法，近年来，已引起

众多学者之非议，大量循证数据表明，该疗法可引起患者心血管并

发症及诸多后遗症。应用于男性阳痿之伟哥等众多药物，亦不乏诸

多并发症之产生，鉴于此医界人士对此病之西药治疗尚持保留态

度。笔者长期从事临床，对此病之治疗积累了一定经验。