七、胃及十二指肠憩室

本病系胃及十二指肠壁向外囊样突出或口袋样扩张。在整个消

化道中这种憩室几占10%～20%（尸检资料），胃、十二指肠憩室因易形

成炎症，产生症状，故为人所重视。此病多为先天，胃憩室较少见，十

二指肠憩室则较多见。只有在憩室发炎时才产生症状，通常是胃脘

疼痛、恶心、呕吐、体重减轻，个别病人出现腹泻。症状常在夜间消

失，白天加重，可因变化体位而使疼痛减轻。憩室炎久发不愈时可引

起局部出血、溃疡、粘连、坏疽、脓疡、穿孔，偶尔合并癌变。随着憩室

部位之不同还可出现黄疸（壶腹部憩室），合并胰腺炎、十二指肠梗

阻。鉴于此，十二指肠憩室炎有时可产生剧烈之疼痛，误诊率极高。

西医治疗此病因诊断不易明确，憩室在术中不易找到，造成手术困

难，外科大夫畏难却步。中医中药治疗此病总以活血化瘀、清热解

毒、行气止痛为法；方以苡仁附子败酱汤、丹参饮、柴胡疏肝散、乌马

合剂等加味。笔者临床常用下方有效。①乌马金干丸：乌梅40个（去

核）、马钱子20个（油炸）、郁金20g、干漆3g、火硝20g、明矾20g、仙鹤草

100g、枳壳100g、草蔻30g、木香30g、丹参100g、生苡仁200g、败酱

200g、附片100g，共研为末，过萝，每服5g，每日2次温开水冲服。②复

方柴胡汤：柴胡10g、枳实10g、白芍10g、甘草6g、三棱10g、莪术10g、吴

萸10g、乌药10g、蒲黄10g、五灵脂10g、肉桂3g、枳实10g、丹参10g、木

香3g、草蔻3g、制乳没各6g，水煎服，一日1剂。

上述疾患均可引起胃脘部之疼痛，各种疾患可单独存在亦可同

时2～3种并发，因此在胃脘疼痛时医生应综合分析、权衡用药，孰先

孰后?孰轻孰重?均关系到方药之加减进退，亦关系到方药之直接疗

效。

除上述七种疾病外，引起胃脘部痛的还有胃穿孔、胃癌、肝病（肝

炎、肝脓肿、肝囊肿、肝包虫）等，下消化道疾患亦可引起胃部反应性

病变。胃穿孔经常由胃溃疡等胃部疾患并发，病情急、重，很快出现

腹膜刺激症状，应立即采取手术治疗；胃癌亦宜早期请外科处理，术

后化疗期间中药予以配合，可在一定程度上缓解化疗之毒副作用。

肝病之治疗亦应采取治本之法，如肝包虫之手术，肝炎之中药保肝，

肝脓肿之抗生素治疗，必要时亦应手术引流之。

桂枝芍药知母汤小议

此方见于《金匮要略》："中风•历节"篇，经云"诸肢节疼痛，身体

廷贏，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。"历代

医家以此方加味治疗各种关节疾患多获显效。该方意在祛风胜湿，

散寒止痛。余以此方治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨关节

炎、强直性脊柱炎等均有良效。余之经验系以川草乌各15g替代附

子，则疗效骤增矣！川乌乃四川省主产之道地乌头；草乌乃人工栽培

之外地乌头，二者之性味相同、作用相同，互相配合则相得益彰，功

效更著。此二药中之有效成分为乌头碱，包括中乌头碱和次乌头碱

等，有剧毒；但在高温90丁以上1小时则可使有毒成分完全破坏，而有

效成分相对保留，鉴于此，川草乌各15g入药时务必先煎1小时。桂枝

芍药知母汤中加细辛20g，寓麻黄附子细辛汤之意，对川草乌之作用

可明显加强，但细辛之量大，亦须先煎1小时，盖细辛之成分中含较

大量之黄樟，此物为有毒成分，在90勾以上亦可完全破坏，因此细

辛和川草乌一样也必须先煎1小时，方可安全使用。

此方除治疗前述之关节炎有效外，鉴于《金匮》在其主证中有

"头眩短气，温温欲吐，脚肿如脱"等论述，笔者曾用此方治疗红斑性

狼疮获效；尤其对长期服用激素之患者，对激素具有强大之依赖性，

一时无法撤除，经用桂枝芍药知母汤后则可逐渐撤除激素，使患者

之病痛得到进一步缓解。余思之，类风湿性关节炎乃结缔组织病也，

现今称之曰自身免性疾患，细分之似属变态反应之第三型，即抗原

抗体复合物之结合和沉积，从而引发一系列之反应。余遂将此方之

应用扩大到硬皮病、干燥综合征、雷诺氏病、亚败病、肾病综合征、皮

肌炎等，结果大部分均产生一定疗效。在实践中余体会到此方具有

明显之免疫调节作用。部分患者在采用此方之前后，曾重点观察了

各项免疫指标，如IgM、IgG、IgA、CD3、CD4、CD8，发现均有明显之改

善，说明了此方之免疫调节作用。

桂枝芍药知母汤之组成异常严谨，方名虽为桂枝芍药知母，附

子实为此方之主也。附子（乌头）一物"益火之源以消阴翳"，此所谓

"玉宇澄清万里埃"也，盖三型变态反应乃抗原与抗体反复厮杀，最

后同归于尽，形成之沉积者阴翳也、尘埃也。桂枝通阳，使阳气通达

内外；白芍敛阴，致精微之气勿随阳气之通达而耗散；知母可防乌附

之辛热而损阴也。三者围绕乌附，各司其责，确保了乌附之扫翳荡

埃，并列冠方名之中，实有拱卫主帅，使其深居于帏幄之中，而决胜

于千里之外矣。麻黄开膜理而迎阳光；白术补中，干姜温中，甘草和

中，三药之意均在于健脾和胃，确保乌附大军畅行无阻也。

高血压病随谈

高血压病指西医所谓之原发性高血压。此病常在中老年人群中

高发，大多合并不同程度之动脉硬化。所谓高血脂、高血黏、高尿酸

亦常与高血压相伴行，人称老年四高；近来学界又欲将高血糖（糖尿

病）一并列入前述四高，有学者谏之应称之曰"中老年代谢综合征"，

时下WHO正在斟酌此项冠名之启用。

中医对高血压之认识历来已久，《素问•调经论》说"血之与气并

走于上，则成大厥"，20世纪30年代，张锡纯氏依据上述经文，认为

《素问》所论之"大厥"即高血压脑充血之危象，认为治疗高血压应以

引血下行为大法，张氏在诸多药材中选中怀牛膝一药，认为此药乃

引血下行之圣品，由此创"镇肝熄风汤"开中药降压之先河。怀牛膝

为竟科植物之根茎，历代本草均以其活血祛瘀而著称。明代张景岳

谓其"引火下行"创玉女煎专治牙痛；民间有云其茎节膨隆有如牛之

膝形者，以其同气相求而可治下肢之关节疼痛。中医对高血压之病

机认识总不外阴虚阳亢，阳亢生风之类，故而多以滋水涵木、平肝潜

阳为法，古方常用者有左归饮、大补阴丸、杞菊地黄丸等。蒲辅周氏

独具慧眼，一反常人习俗，采用温阳化水之法治疗高血压，主方真武

汤加味，临床收到了预想不到之疗效；王清任氏采用活血化瘀法，创

血府逐瘀汤治疗斯证可谓另辟蹊径，其意义在于王氏之法非但治疗

高皿压有效，已涉及高血压合并脑动脉硬化、冠状动脉硬化等诸多

问曷。20世纪北京地区协作组在研究冠心病的课题中创"冠心Ⅱ号"

（赤有、川芎、红花、降香、丹参），一时疗效卓著，轰动国内，后由此提

炼出复方丹参片，成为流传国内外之良药，后又精制出"复方丹参滴

丸"作为美国FDA认肯之首批中成药，现已流通全世界，非但为人类

治疗高血压、动脉硬化立下了汗马功劳，而且为我国每年赚取大量

外汇，大开中医中药走向世界之先河。笔者治疗高血压病吸取了上

述各家之说，积40余年之经验，提出以下诸端：①活血化瘀：此为治

疗高血压之基本法，可谓"治风先活血，血活风自灭"也。高血压之形

成与动脉血管之硬化相辅相成、同步发展。笔者观察高血压患者之

脉象，常以弦紧有力，按之硬实为其特征，并可以其弦、紧、硬之程度

作为判断高血压程度之参考指标。考其弦、紧、硬之由来乃血管之硬

化也，此虽不及现代医学微观指标如血脂、血黏、多普勒、血流图等

之准确，然而作为传统中医脉象学之发展和延伸，自有其可取之处。

硬化者血瘀也，活血化瘀当属正治。笔者以为桃红四物汤是活血化

瘀之首选方，此方加钩藤60g，再加黄连解毒汤组成如下方：当归10g、

川芎6g、赤芍10g、生地12g、桃仁10g、红花6g、钩藤60g、黄连3g、黄芩

6g、黄柏魄、山栀10g，水煎服，一日1剂。此方对中早期高血压恒效，伴

胃肠功能欠佳者，可酌情加入木香3g、草蔻3g。②滋阴补肾：高血压患

者之头晕、耳鸣、腰酸、腿困、骨蒸、五心烦热、潮热盗汗等纯属肾阴

虚损之证；大部分高血压患者之脉象在弦长有力之同时，尺脉相对

沉弱，此亦肾虚之使然。中早期高血压采用滋阴补肾法每能药中病

的。笔者认为中医之"肾"与西医之"肾"固然大相径庭，然而从高血

压之发病看，二者又有其偶合之处，西医谓肾组织在非常条件下释

放出肾素，肾素作用于血管紧张素I使其变为血管紧张素口，此物

可直接使全身小动脉收缩，血压随之升高。中医滋阴补肾能否影响

肾素一血管紧张素It血管紧张素Ⅱ转变过程？目前尚待实验研究

证明，但中医之滋阴补肾确能使中早期高血压患者之血压下降，全

身症状缓解，这是笔者临床体验到之事实。笔者认为六味地黄汤是

滋阴补肾首选方，此方加枸杞子、菊花、知母、黄柏等组成如下方：生

.地12g、山萸10g、山药10g、丹皮6g、茯苓12g、泽泻10g、枸杞子10g、菊

花10g、知母10g、黄柏10g、仙茅10g、淫羊藿10g、巴戟天10g、当归10g，

水煎服，一日1剂。此方与前述之活血化瘀方同为治疗中早期高血压

之效方，此方适应肾虚证明显之患者；上述之活血化瘀方则适应肾

虚证不明显之患者。腰痛加杜仲15g、怀牛膝30g、川断施、桑寄生15g，

头痛加干荷叶10g、钩藤20g、天麻10g、白芷6g、细辛3g、羌独活各15g、

防风12g。③镇肝熄风：高血压之中晚期，血压持续在高水平，不仅表

现出肾阴虚损证，同时因阴虚而致阳亢，阳亢而致生风。此时证见头

痛，躁动，手足麻木，一部分患者出现口眼歪斜，半身不遂。以西医观

点看此种高血压已合并脑动脉硬化、脑梗塞、脑萎缩，而且血压仍居

高不下。张锡纯氏拟定之镇肝熄风汤、建辄汤为此型高血压之首选

方，鉴于此型高血压之脑部症状明显，在药方中可加用活血化瘀药

赤芍、川芎、红花、降香、丹参等组成如下方药：怀牛膝60g、生龟板

15g、生赭石15g、生白芍15g、生龙牡各15g、元参15g、天冬15g、川楝子

20g、生麦芽10g、茵陈10g、甘草6g、赤芍10g、川芎10g、红花6g、降香

6g、丹参20g，水煎服，一日1剂。伴头痛著加白芷6g、细辛3g、羌独活各

15g、防风12g；口眼歪斜加姜虫6g、全蝎6g、蜈蚣1条；半身不遂加水蛭

6g（冲服）、汉三七3g（冲服）。④清热泻火：高血压患者无论早期、中期、

晚期，均可伴发热盛火旺之证，盖阴虚阳亢、阳亢生风，风火相煽则

热胜火旺也。此时患者多见目赤面红，咽干口燥，舌苔黄腻，大便干

燥。黄连、黄芩、黄柏、山栀等均可投之。余常用之方药为半夏泻心

泻、黄连解毒汤、甘露消毒丹、白虎汤、竹叶石膏汤等，临证加减进

退，每获良效。现列方如下：生石膏30g、麦冬10g、防风12g、菊花15g、

黄连3g、黄芩10g、黄柏6g、山梅10g、知母10g、半夏6g、陈皮6g、茯苓

12g、丹参20g、钩丁30g，水煎服，一日1剂。此方为黄连解毒汤与白虎

汤之组合，二陈汤意在健脾和胃以防苦寒伤胃；辅以麦冬养阴，防

风、钩丁去风，丹参活血，临床遇高血压之热盛火旺者每投多效。以

西医观点看，此型高血压之患者多合并明显之植物神经功能紊乱，

交感神经之兴奋性占优势；或伴慢性咽炎、慢性前列腺炎、慢性胃

炎、慢性胆囊炎、慢性口腔炎症等慢性炎性疾患。余行医一生，深知

.高血压之患者最易合并上述炎症，盖高血压、高血黏、高血脂、高尿

酸、高血糖等五高之相互伴发使高血压患者免疫力低于常人，清热

泻火务在必行也。

除上述四法外，顽固性血压居高不下，百药不效之患者，余亦常

用蒲辅周氏之真武汤加味，此虽以补阳药附子为主药，然该方以温

阳利水为己任，阴虚至极则孤阳不生也，些许补阳之品可致阴津之

复生。现代医学之利尿剂乃降压之品，此谓也。

再 障 漫 谈

再障是再生障碍性贫血之简称，此病系骨髓造血功能障碍，三

系细胞减少。目前对再障的病因尚无定论，但人们普遍认为此病与

自身免疫有关。西医对再障之研究已历100余年之历史，虽然在治疗

方面未见大的进展，但有关造血生长因子之研究和应用，如白介素、

巨噬细胞集落、促红素等对再障之病理学和治疗学已提供了理论依

据，为最终提出再障的有效洽疗创造了条件。中医对再障之治疗堪

称有效。笔者治疗再障数十年，经治病人在百例以上，总的体会是中

医中药非但能延长再障病人之生存期限，而且尚能完全治愈一部分

病人。经笔者治疗之再障患者中经随访和总结约有12例已完全治

愈，此资料已由门人整理发表在《中医函授通讯×2000.4），现将最近

两年治愈之2例患者简述于后。

例1：王某，女，60岁，三系细胞减少，血红蛋白曾降至20g/L，血小

板16×10^，白细胞1.2×109/L，经骨髓确诊：再障。经西医治疗未见明

显疗效，发病1年来仅依赖输血维持生命。笔者接诊时患者颜面萎

黄，食欲不振，体乏无力，少气懒言，心律100次/min，呼吸急促，少动

则心悸气喘。六脉弦数，舌淡苔白。方药：当归10g、赤芍10g、生地12g、

仙鹤草15g、土大黄15g、何首乌15g、旱莲草10g、鸡血藤20g红花6g、

黑大豆20g、山萸6g、圆肉10g、马钱子1个（油炸）、菟丝子10g、女贞子

10g、枸杞子10g、大芸10g、鹿茸3g（分两半）、水蛭10g（分两半），水煎服，

一日剂。此药服用7剂，自觉心悸稍安，全身稍适，遂自行再取30剂

服彳。2月后患者精神明显好转，颜面已较前转红。经査血色素68g/L，

白靖胞2.4×10VL，中性24%、淋巴66%、单核10%，血小板45×l09/10鉴

于病情明显好转，乃在前方中将山萸、圆肉各增至15g，嘱其再服30

剂，40天后患者来诊，精神好，颜面红润，嘱其以前方10倍量共研为

末，过箩，每服6g，每日3次，饭后服，以善其后。

例2：乔某，男，16岁，因贫血，在某医院骨穿确诊：再障，求诊于

余。时患者萎黄，鼻通，全身可见点片状淤斑。经査血红蛋白65g/L，红

细胞2.41×10^12^/L，白细胞S.10×10^9^/L，中性32%、淋巴68%，血小板65×

10^9^/10患者六脉弦细数，舌质淡、肥大有齿痕，苔薄白而腻，乃气血双

虚、气不统血，方用归脾汤加味：党参10g、白术10g、黄及20g、茯神

10g、远志6g、炒枣仁15g、木香3g、圆肉10g、当归10g、山萸10g、菟丝子

15g、女贞子15g、鸡血藤20g、破故纸10g、何首乌10g、穿山甲10g，水煎

服，一日1剂。服20剂后鼻止，全身淤斑变淡，再未出现新斑。经査

血红蛋白已升至84g/10前方去远志、枣仁、木香，加丹参20g、红花3g、

鹿茸3g（分冲）、水蛭10g（分冲），责其再服30剂，患者去后再无音信。3

年后，有一健康成人来门诊，手持一方，裱糊如纸板状，余视之，乃3

年前余所开岀之处方也，彼谓此方已服用200余剂，愈服愈好，现在

体力已如常人，精神好，饭量亦好。余观之，其人面色红润，精力充

沛，急査血象，血红蛋150g/L，红细胞5.70×l0^12^/L，白细胞4.28×10^9^/L，

血小板160×109/10患者已获愈，建议以六味地黄与归脾丸常服，以善

其后。

再障之治疗中医以脾、肾二脏为论治之关键。脾为气血生化之

源，《难经》谓"中焦受气取汁，变而赤是为血。"可见血是脾胃接受水

谷后之产物。肾主骨，骨藏髓，髓血同源，说明骨髓亦参与生血。后世

医家又有"骨生血"、"肝藏血"、"脾统血"等观念。笔者依据上述观

念，认为中医治疗再障之关键是健脾补肾，其次是疏肝活血，紧紧抓

住这一环节，再障之法始得门经。通常以归脾、四君子、保元汤等为

首选之方药；六味地黄、桂附八味为首选之补肾方药。疏肝活血则应

用逍遥散、四物汤、桃红四物、小柴胡、柴胡疏肝散等。笔者以为在补

肾健脾之同时务必兼用行气活血之剂，柴胡、木香、穿山甲、鸡血藤、

红花、马钱子、赤芍、当归等为必用之药。行气活血使药力达于病所，

补肾健脾使气血化生充盛，二者相辅相成，相得益彰。近年来笔者常

用何首乌、破故纸、女贞子、旱莲草、菟丝子、枸杞子、仙鹤草、土大黄

等药或补肾，或益精，或生血，对再障多有裨益。尤其应着重阐明的

是鹿茸和水蛭二药在治疗再障方面具有的特别意义。鹿茸为鹿科动

物梅花鹿或马鹿雄性未骨化之带有密生茸毛之幼角。近代药理研究

有明显之生血作用，对白细胞、血小板、红细胞三系均有明显作用。

水蛭为水蛭科动物蚂蟻、柳叶蚂蟻之全体。中医以破瘀逐血为主要

用途，现代研究发现水蛭有水蛭素、肝素、抗血栓素等成分，均具抗

凝、溶栓等作用，因而用于冠心病、血栓性静脉炎、闭塞性脉管炎等。

笔者依据唐容川"瘀血不去，新血断无生理"之论述，在再障方中加

入少量水蛭，发现此药能增加患者之恢复速度，促进患者向愈。水

蛭、鹿茸二药均不能耐受高温之煎煮，在100℃左右之高温下，有效成

分会被破坏，鉴于此二药均宜冲服。笔者将上述二药研极细装为

0.25g之胶囊，命名曰圣宝丹，专门治疗再障，临床上取得了明显疗

效。

浅谈痒性皮肤病

致痒性皮肤病是临床最常见之皮肤病，中医对此种皮肤病之认

识仅局限于"风"、"火"、"痰"、"血"等病因、病机之论述。亦有风团、

痒疹、风痱、癣、疥等之称谓，但大多缺乏具体之辨病标准，通常仍然

属于眉毛胡子一把抓。此类皮肤病之诊治仍应以西医诊断、中医辨

证、中药为主、西药为辅之十六字方针为指导原则，这是笔者数十年

来治疗此类皮肤病之准绳，临床取得了令人满意的效果。首先对此

类皮肤病应该具备一定的西医诊断知识，总起来此类皮肤病有下列

五类：①荨麻疹类：虽然有急性、慢性、丘疹性等不同类型，但有一个

共同的特点，就是忽起忽散、遇风而作。②湿疹类：虽然有婴幼儿湿

疹、局限性湿疹、泛发性湿疹等不同类型，但有一个共同特点，就是

具有水疱、糜烂、溢液、结痂、肥厚、苔蘇等过程。③皮炎类：虽然有神

经性皮炎、接触性皮炎、变应性皮炎、剥脱性皮炎等类型，但其共同

特点是红斑、丘疹、苔癣、皱裂，无糜烂和渗出。剥脱性皮炎则可见大

量痂皮脱落；接触性皮炎则有明显之过敏物接触史。④痒疹类：通常

是先有皮肤瘙痒，经搔抓后可出现各种皮肤表现，如丘疹、血痂、抓

痕、结节等，可出现于全身、肛门、阴部、下肢等部。⑤癣疥类：有头

癣、体癣、甲癣、花斑癣、叠瓦癣、牛皮癣、疥疮等，除牛皮癣（银屑病）

外均为真菌引起，有传染性。癣之共同特点是创面上敷盖一层白屑

或黄屑。银屑病则除白屑外，基底色红，上布出血点。疥疮系寄生虫

疥螨引起，好发腋下、阴股、指趾之间，水泡、浓泡、流液、结痂。

上述五类皮肤病均以瘙痒为其独特之症状，中医谓痒者风也，

风为百病之长，善行而数变，风可与湿合、与热合、与寒合、与燥合。

与湿相合则久病不去，盖湿性黏滞"不易速去也"。此病日久不愈，必

伤血络，故而"治风先活血，血活风自灭"也。笔者临证40余年，深知

治疗此症之大法总不离祛风、胜湿、泻火、解毒、利湿、和血、去瘀、散

寒诸端。妙在结合西医诊断，把病证结合的观点具体化，这是治疗斯

证最根本之关键。现将常用之各类中药简述如下，可作为临证组方

之借鉴。①祛风药：荆芥、防风、浮萍、姜蚕、全蝎、蜈蚣、乌蛇、蝉蜕、

柴胡、白藓皮、白芷、麻黄、桂枝、苍耳子；②胜湿药：羌活、独活、雷公

藤、桑枝、豨莶草、威灵仙、五加皮；③泻火药：生石膏、山桅子、大黄、

黄柏、黄连；④解毒药：金银花、连翘、公英、败酱、夏枯草、紫草、龙胆

草；⑤利湿药：生意仁、茯苓、泽泻、地肤子、车前子；⑥活血药：当归、

川芎、赤芍、桃仁、红花、乳香、没药、益母草；⑦去瘀药：水蛭、三棱、

莪术；⑧散寒药：川椒、川乌、草乌、蛇床子、附子、细辛。以下将笔者

临床用方分门别类列述于下，不妥之处望同道批评指正。