四、电解质紊乱

大量腹水及低蛋白血症造成的钠水潴留，因钠、钾之间的正离

子对抗，自然而然低钾血症是肝硬化电解质状态的基本特点，再因

大量利尿剂之使用，致使钾离子大量丢失，从而加重了缺钾。因而补

钾是治疗肝硬化的基本手段，通常以氯化钾lg加入10%葡萄液500ml

中，静脉缓慢滴入，浓度不宜再大，否则出现心脏意外事件。鉴于钙、

镁等阳性离子与钾离子一样和钠离子均具同样之对抗关系，因此低

钾之同时，钙、镁离子亦处于低下水平。尽管因腹水、浮肿之故，机体

整体处在钠水潴留状态，但是钠离子都积滞于组织间隙中，就其血

清钠而言，仍然处在低缺状态，因而在肝硬化失代偿之初期，其电解

质状态可以一个"低"字概括。此时除了补钾，镁、钙、钠等均应适当

补给。随着病情的进展，肝硬化患者继发了肾功能衰竭，此时临床称

之曰"肝肾综合征"，肾脏廓清功能之破坏，血清中尿素氮、肌醉等非

蛋白氮上升，二氧化碳结合力下降，机体随之出现酸中毒。由于少尿

和排泄之减少，血钾开始上升；由于磷酸盐之排泄受阻，出现高磷血

症，钙、磷之相互对抗关系致使血钙下降。酸中毒之出现，使钠、钙等

离子被酸根接钠，低钠低钙更趋明显。综上所述，在出现肾功能衰竭

后，高钾、高磷外，钙、钠、镁等仍处在低缺状态，仍应通过输液适当

补给。肝硬化失代偿之最后，有极少数患者合并甲状旁腺功能之亢

进，此时血钙一反常态上升，血磷旋即下降。

掌握了上述特点，肝硬化失代偿之电解质补给则有明显之依

据。总起来只有三点：①肝硬化失代偿之初，钾、钠、钙、镁均属缺乏

或偏低，应以补钾为主，兼补钠、钙、镁。②肝肾综合征时血钾随尿量

之减少而增高，不宜再补，钠、钙、镁亦偏低，可以酌情补之。③少部

分病人合并甲状旁腺功能亢进时血钙则上升，血磷则下降，高血钙

宜用含磷药物对抗治疗，以口服磷酸钠或磷酸钾为最常用，通常以

0.5g口服，每日3次。

除上述四个方面外，肝硬化失代偿期之治疗仍应以利水、保肝、

抗感染、增强免疫活力、保护胃肠道功能、支持营养等方面为基本措

施。利水以消除腹水，减少门静脉压，解除肝硬化患者最大精神压

力。西药双氢克脈塞、安体舒通、速尿等的应用为人们所熟知，对一

般的腹水往往有效，但当腹水合并感染或在严重的低蛋白血症时，

上述利尿药往往不能奏效；合并肾功能衰竭时则利水药更趋无效。

鉴于一部分患者必须采用腹腔穿刺放水的办法，又有各不同类型的

腹水回收装置相继应用于临床。腹水回收的好处在使腹水中白蛋白

及有效营养成分再利用，但最大的副作用在于反复回收会形成感

染，甚至加速肾功能的破坏。笔者曾在20世纪80年代创制肝硬化腹

水之特效药物"古圣Ⅱ号"，对肝硬化腹水疗效确切可靠，尤其在西

药速尿等无效的情况下该药之疗效更趋明显满意。古圣11号之主要

成分是《金匮》"硝石矶石散"，此药推陈出新，古为今用，为肝硬化腹

水之治疗开辟了光明前景。在兰州地区试用20余年，因其疗效显著，

路人皆知，陕西、四川、青海、宁夏、北京等地慕名求医、购药者络驿

不绝。所有利水药，包括古圣Ⅱ号在内，在消除腹水、浮肿之同时，都

具丢失钾离子之副作用，因此在利水的同时必须补充钾盐，盖肝硬

化失代偿时消化道黏膜皆因门脉高压而充血水肿，胃肠消化吸收功

能极弱，因此钾盐之补充应以静脉补给为首选；果味钾等亦可口服，

但仅适于胃肠功能尚可、病情较轻之患者。保肝西医多以10%葡萄糖

注射液500～1000ml内加维生素C1000mg，胰岛素适量，胰高糖素1mg

同时滴入，每日1次。中药逍遥散、强肝汤、香砂六君汤、柴芍六君子

汤等均为可选方剂，但余之经验，方中务必应有丹参30g、黄芪30g、当

归10g、白芍10g、秦艽10g、板蓝根20g。肝区痛加三棱、莪术、元胡、川

楝子、制乳没；肝功能损害者加二花、连翘、公英、败酱、白花蛇舌草、

半枝莲、五味子粉（冲服）；脾肿大显著加三棱、莪术、夏枯草、生牡蛎、

汉三七、水蛭。黄疸明显西医西药尚无专门之药物，中医中药则方药

繁多。笔者辄用大柴胡汤合茵陈蒿汤、茵陈五苓散等，临床可收到较

好疗效。

乙肝患者莫惆怅

乙型肝炎自20世纪60年代流行以来，以其传播之惊人速度，几

乎席卷亚洲、非洲、拉丁美洲。我国受染人数几达L5亿，一时街头巷

尾大有谈乙肝而人畏、谈乙肝而变色者。随着科学技术的发展，人们

对乙肝的认识已越来越透、越深，原先令人可怕之传染性、难治性、

遗传性等问题已逐步明了，并产生了行之有效的预防措施，即使患

了乙肝也可以通过妥善之治疗达到不再进展，一部分患者尚可完全

治愈。关于乙肝之传染性，只要正确预防，也并非是无法避免，关于

对婴儿之垂直感染，现已通过最新之三阻断技术达到了完满解决。