二、缓慢性心律失常

缓慢性心律失常包括窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室

交界性心律及各种传导阻滞。其临床多表现为气短、头昏、乏力、胸

闷不适，脉迟有结代。中医辨证多为阳气亏虚、痰饮内阻所致，治疗

以温阳益气化痰为主，代表方剂为麻黄附子细辛汤。在临床应用时

兼见胸前区疼痛、舌紫暗有瘀分钟点者该方与冠心Ⅱ号合用；兼见

失眠多梦、少气懒言、脉沉细无力者，该方与归脾汤合用；兼见胸脘

痞满、舌苔白厚者，该方与苓桂术甘汤合用；兼见畏寒肢冷、胸腹胀

满、浮肿少尿者，该方与真武汤合用；兼见气短、多汗、口干者；该方

与生脉散合用。此外生长于陇南地区茶树之根茎（又名茶树根）对各

种缓慢性心律失常均有良好的疗效，可酌情使用。

例三：薛某，男，61岁。胸前区疼痛。伴气短、乏力，于1997年10月

7日就诊。查体：脉搏52min^-1^血压12/8kpa。心音清楚，心率52min^-1^，

律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，舌淡苔薄白、脉弦缓。心电图示：①

心肌供血不足；②窦性心动过缓；③完全性右束支传导阻滞。西医诊

断：①冠心病；②窦性心动过缓；③完全性右束支传导阻滞。中医辨

证为心阳亏虚、瘀分钟血内阻，治以温通心阳、活血化瘀分钟。方用

麻黄附子细辛汤合冠心Ⅱ号加味：麻黄6g、附子6g、党参10g、麦冬

10g、五味子3g、苦参15g、汉三七3g（分冲）、茶树根30g、檀香6g、砂仁

6g，水煎，每日1剂分服。服上药20余剂后胸前区疼痛完全消失，但仍

有轻度气短。查心率58min^-1^，血压：13/8kpa。上方去水蛭、汉三七，加

黄芪30g、桂枝10g、白术12g、茯苓15g。又服30余剂后诸症消失，2月后

复查心电图已恢复正常。

例四：马某，女，50岁。气短伴头昏、胸闷、咽痛5年，于1994年12

月4日就诊。査脉搏54min^-1^，血压14/8kpa。患者咽部红肿，心音清楚，

心率56min^-1^，心前区可闻及舒张期Ⅱ级隆隆样杂音，舌淡苔白、脉滑

缓。心电图示：窦性心动过缓。西医诊断：①风湿性心脏病（二尖瓣狭

窄）；②窦性心动过缓。中医辨证心阳亏虚、痰饮内阻，治以温阳化

痰，方药为苓桂术甘汤合麻黄附子细辛汤加味：茯苓15g、桂枝12g、白

术10g、甘草8g、麻黄6g、附子6g、细辛3g、半夏6g、二花15g、连翘15g、

公英15g、败酱15g。水煎，每日1剂分服。服20余剂后咽痛之证消失，头

昏、乏力缓解，仍感胸闷。査舌淡苔薄白、脉涩，上方去二花、连翘、公

英、败酱，加瓜蒌10g、薤白10g，继服30余剂后诸症好转。査脉搏

68min^-1^，血压15/10kpa，心电图正常。

营养性巨细胞性贫血2例

例一：患者李某，女，60岁。有慢性胃炎病史，反复鼻腔出血2年

加重3天，曾经多方治疗无效，于1999年8月求治于余。初诊：患者精

神委靡倦怠，面色萎黄，纳差，口苦口干，腹胀便秘，间断性鼻腔岀

血，脉沉细，舌红少苔。化验示：RBC2.01×10^12^/L，MCV120fl，PLT50×

10^9^/L，HGB50g/L，WBC2.9×l0^9^/L。骨髓检査示：骨髓有核细胞明显

增多，以巨幼红细胞增生为主。西医诊断：营养性巨幼细胞性贫血。

除给予维生素B12500mg肌注，每日1次，叶酸30mg口服，每日1次外，

重点以中药调理脾胃治疗，药用：北沙参15g、麦冬10g、玉竹6g、石斛

6g、丹参10g、木香6g、草豆蔻3g、薄荷炭15g、丹皮炭15g、血余炭15g、

大黄6g、黄连3g，水煎，分2次温服，每日1剂，服10剂。二诊：患者服上

方10剂后鼻腔岀血明显减少，大便干缓解，但仍有纳差、口苦，上方

去薄荷炭、丹皮炭，加黄连3g、黄芩10g、焦三仙各6g，继服10剂，并停

用维生素B12及叶酸，嘱其加强营养，注意休息。三诊：患者又服原方

10剂后，诸症好转，但仍有轻度的乏力、纳差、腹胀，偶有鼻腔出血。

舌红苔薄黄，脉弦。化验提示：RBC3.03×l0^12^/L，MCV92fl，PLT60×

10^9^/L，HGB90g/L，WBC8.2×10^9^/L。治疗仍以健脾调胃为主，佐以疏

肝为辅。药用：木香3g、草豆蔻3g、北沙参10g、麦冬10g、玉竹6g、白术

10g、茯苓12g、柴胡10g、白芍10g丹皮10g、栀子10g、当归10g、黄连

3g、黄芩10g，水煎，分2次温服，每日1剂。四诊：患者又服20剂后，诸症

消失，血象和骨髓检査显示恢复正常，极少再有鼻腔出血情况，精神

饮食也明显改善。

例二：王某，男，50岁。胃脘不适，饭后胀满，头晕乏力，纳差3年，

有时恶心、腹泻，舌淡苔薄白、脉弦细。化验示：RBC2.56×10^12^/L，

HGB82g/L，MCV98fl，胃镜检查提示：胃体部慢性炎症。曾先后用维

生素、叶酸、替硝哩等西药治疗半年无效，遂求治于余。患者面色晄

白，精神委靡，形体消瘦，舌淡苔薄白，脉滑。曾在外院骨髓检査诊断

为营养性巨幼细胞性贫血。西医诊断：①慢性胃炎；②营养性巨幼细

胞性贫血。中医辨证为脾胃气虚。治以益气健脾，方用香砂六君子汤

加味：木香3g、草豆蔻3g、党参10g、白术10g、茯苓12g、甘草6g、半夏

6g、陈皮6g、枳实10g、白芍10g、生龙牡各15g、乌贼骨15g、焦三仙各

6g。有补中益气，健脾养胃，行气化滞，燥湿除痰之功效。水煎，分2次

温服，每日1剂。二诊：服上方10余剂后患者述胃脱不适、饭后胀满之

症明显缓解，但仍感头晕乏力，时有睡眠不佳，査舌、脉同前。化验

示：WBC2.9×l0^9^/L，HGB86g/L，MCV96f1。患者脾胃运化功能虽已好

转，贫血尚未改善。改用心脾同治、气血同补的方法，以归脾汤加味：

黄黄30g、当归10g、党参10g、白术10g、茯苓12g、甘草6g、远志6g、炒酸

枣仁15g、木香3g、圆肉10g、生地12g、何首乌15g、土大黄12g、女贞子

12g，水煎，分2次温服，每日1剂。三诊：服上方10余剂后，患者胃脘不

适进一步好转，饮食精神睡眠亦明显好转。复査血象示：RBC3.4×

10^12^/L，HGB96g/L，MCV92fl，再以上方加减调理，共服中药40余剂，

血象复査恢复正常。四诊：患者病情一直平稳，但5天前因饮食不慎

而又出现胃脘不适，恶心，大便稀、每日4次，纳差，故而再诊，考虑为

慢性胃炎合并急性胃炎，治疗以中药为主。药用：陈皮6g、茯苓12g、连

翘15g、半夏6g、焦三仙各施、苍术6g、黄连6g、木香施，水煎，分2次温

服，每日1剂，服5剂。五诊：患者恶心、腹泻消失，仍有胃脘不适，纳

差。复査血象示：RBC3.6×10^12^/L，HGB100g/L，MCV94f1，遂改投香砂

六君子汤合半夏泻心汤，以增和胃降逆、开结除痞之功。水煎，分2次

温服，每日1剂，服用10剂后，复査血象和骨髓检査显示均正常，随访

3年未复发。

原发性血小板减少性紫瘢2例

例一：彭××，女，27岁，炊事员，1983年9月8日初诊。一年前始见

鼻衄，反复发作，全身出现散在性出血点，大小不等，少数部位形成

片状紫斑。月经量多、色淡，颜面日渐萎黄，伴乏力、头晕、心悸、腰

痛、耳鸣、怕冷、自汗，曾于兰医一院行骨髓穿刺，诊断特发性血小板

减少性紫瘢。患者体温36.7℃，血压12/8kpa(90/60mmHg)。颜面萎

黄，颈部、前胸、四肢可见点片状散在性出血点，按之不退色。心界叩

诊不大，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，肺(-)，肝未触及，脾

在肋下可触及1.5cm，血小板2.7万/L，红细胞360万/L，血红蛋白10g/

L，白细胞5600/L，中性72%，淋巴28%。出血时间8分钟，24小时血块

收缩不良。骨髓象示巨核细胞形态正常数量增多，血小板形成型巨

核细胞明显减少。诊断：特发性血小板减少性紫瘢。中医辨证：患者

舌质胖淡，有齿痕，苔微黄而腻，脉象沉细数，双尺沉细尤甚。参合颜

面萎黄、乏力、头晕、心悸、腰痛、耳鸣、怕冷之见症，此乃脾肾气虚，

气不统血之证，气虚久，则湿滞、则血瘀分钟、则化火。法当健脾补

肾，益气摄血，佐以清热燥湿，活血化瘀分钟。方用参茂三黄汤加味：

党参10g、黄芪20g、白术6g、土大黄15g、黄连3g、黄芩10g、制乳没各

3g、白蒺藜20g、圆肉10g、山萸10g、破故纸10g、菟丝子10g，水煎服，一

日1剂。连服10剂，全身紫斑及出血症状明显好转，头晕、乏力、怕冷、

心悸亦好转。前方去破故纸、菟丝子，每日1剂，服21剂后，患者诸症

悉平，血小板升至12万/L，出血时间、血块收缩均恢复正常，骨髓象亦

恢复正常，红细胞480万/L，血红蛋白14g/L。

例二：华×，女，5岁，1984年2月17日初诊。半年前患者于一次感

冒后，出现鼻衄及全身紫斑，在某医院诊断"原发性血小板减少性紫

瘢"，曾用激素等西药治疗后，血小板曾有一时性回升，全身紫斑鼻

衄仍反复发作。患者日渐消瘦苍白，伴乏力、烦渴、自汗、纳差、便干、

心悸，大便时肛门出血。体温38.9℃，血压10.7/6.7kpa(80/50mmHg)，

颜面苍白，前胸及背、四肢可见大小不等的出血斑点，按之不退色，

心界叩诊不大，各瓣膜区未闻及杂音，肺(-)，肝在剑下可触及2cm，

质软，无压痛，脾未触及。血小板1.7万/L，红细胞460万/L，血红蛋白

12g/L，白细胞5600/L，中性78%，淋巴21%，嗜酸1%，出血时间6分钟，

24小时血块收缩不良，骨髓象示巨核细胞形态数量尚属正常，血小

板形成型巨核细胞减少。中医辨证：患者舌质红，有散在性瘀分钟

斑，苔微黄厚腻，脉象沉滑数，双寸沉细。参合消瘦、苍白、乏力、自

汗、纳呆、烦渴、心悸、发热、便干之见症，病乃气血双虚，气不摄血；

气虚则阳虚、则生湿，血虚则血瘀分钟，则化火；虚为本，湿热为标。

法当标本兼治，方用参茂三黄汤加味：党参10g、黄芪20g、白术10g、甘

草6g、土茯苓19g、黄芩10g、黄连3g、制乳没各3g、白蒺藜60g、生石膏

30g、仙鹤草15g，水煎服，每日1剂。服5剂后，患者烧退、渴止，自汗乏

力减轻，全身紫斑及鼻翊变明显好转。前方去生石膏、仙鹤草，再服

22剂，患者诸证消退，状若常人。血小板9.1万/L，红细胞480万/L，血红

蛋白14.5g/L，白细胞6200/L，中性71%，淋巴28%，单核1%。出血时间、

24小时血块收缩均正常。骨髓象示血小板形成型巨核细胞接近常

人。

中药抢救重危急症2例

例一：王××，男，51岁，工人，1982年8月6日急诊。患者于3天前上

腹部剧烈疼痛，如刀割样，向左胸、腰、肩，背放射，伴恶心呕吐，并出

现颜面苍白，四肢冰凉，血压下降。遂请中医会诊。査体：体温37.8℃，

脉搏102次/min，呼吸28次/min，血压8.0/5.3kpa（60/40mmHg），面色

苍白，痛苦表情，神志朦胧，颈软，两肺听诊无异常，心界不大，心尖

区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。腹部稍膨隆，上腹部偏左有明显

压痛及轻度反跳痛，肝脾未触及，四肢冰凉，病理反射未引出。实验

室检查：白细胞18 000/㎜³，中性84%，淋巴16%，血淀粉酶1260u

（somogyi法），尿淀粉酶445u（Winstow法）。诊断：急性胰腺炎并休克。

中医辨证：舌红苔黄厚腻，脉沉细数，大便干结，参合胸腹之剧痛，颜

面苍白，四肢冰凉等，证乃阳盛于内，格阴于外，内有阳明腑实，外有

格阴肢厥，热愈盛则厥愈深。法当泻火攻实以治其本，方用大承气汤

加味：大黄、芒硝、枳实、柴胡、白芍各10g，元胡、川楝子、厚朴、黄芩

各6g，黄连、木香、草蔻各3g，水煎服，一日内连服2剂，同时给予补液

和青、链霉素肌注。次日复诊：患者腹痛大减，神志转清，大便下大量

酱黑色污浊稀便，血压13.3/10.7kpa（100/80mmHg），患者左上腹部仍

有疼痛，呈阵发性加重，并向左胸、腰、肩放射，伴口苦咽干，腹胀肠

鸣，脉弦数，舌红苔黄腻。证属里热未尽，邪寓少阳，法当表里双解，

方用大柴胡汤加味：柴胡、黄芩、枳实、大黄各10g，白芍15g，川芎、香

附、元胡、川楝子各施，黄连3g，苡仁、红藤各20g，水煎服，一日1剂，共

服6剂。再诊：患者精神好转，血压平稳，舌苔变薄，脉弦，仅左上腹部

时有隐痛。血淀粉酶由1260u降至60u，尿淀粉酶由445u降至120u，继

服疏肝丸（河南禹县制药厂），每日早晚各1丸，以善其后。

例二：陈××，男，68岁，退休工人，1983年4月7日初诊。患者于一

日前胸闷喘咳，骤然发生吐血，血色鲜红，内杂泡沫，一日来咯血不

止，总量达半痰盂许，曾在××医院诊断为"支气管扩张合并大出血"，

既往有慢性气管炎史，无结核病史，亦无心脏病史及肝胃病史。査

体：体温38℃，呼吸20次/min，脉搏102次/min，血压13.3/8.7kpa(100/

65mmHg)。患者消瘦萎黄，神志清晰，胸部对称，略呈桶状，肋间隙变

形，叩诊过清音，两侧呼吸动度较深等大，两肺呼吸音粗糙，有散在

干性啰音，心界不大，各瓣膜区均未闻及明显杂音，A2>P2，A2稍亢进。

腹部平软，胃区无压痛。肝脾未触及，腹水征(-)。胸部透视：两肺纹理

明显增粗，透光度增强，肺野增宽，提示慢性气管炎合肺气肿、支气

管扩张。实验室检査：白细胞18 600/㎜³，中性82%，淋巴18%，血沉

2mm/h。诊断：支气管扩张、肺气肿并大咯血。中医辨证：患者舌红苔

黄厚腻，脉洪大而数，大便干结，胸膈满闷，咳喘气促，痰涎壅塞，泡

沫状血痰。证属肺胃实火、火旺迫血。法当清泻肺胃，凉血止血，方用

凉隔散加味：大黄、芒硝、连翘、黄芩、山栀、白芨、瓜蒌、橘红各10g，

黄连、贝母、甘草各6g，薄荷3g，水煎服，一日1剂(同时给予青霉素80

万单位肌注，8小时1次：链霉素0.5g肌注，12小时1次)，服4剂。复诊：

咯血已止，舌苔变薄，仍有黄腻苔，胸满、喘逆亦较前减轻，痰仍多，

呈黄稠之脓痰，腹泻日达2～3次，泄下物为褐黑色臭浊稀水，脉弦数。

前方去芒硝、白芨，继进5剂。再诊：除胸满、气促外，诸证悉平，脉弦

尺弱，舌淡苔微黄膩。嘱以麦味地黄丸日服2次，每次1丸，以善其后。

重度中毒性痢疾2例

例一：陈×，21岁，男，中学生。于1969年2月16日午14时，以高

热，腹痛，昏迷，抽搐2小时后入院。当日晨7时许，患者起床洗漱后，

自觉腹痛，恶心欲呕，自服十滴水1小瓶未效，并伴高热寒战，旋即卧

床不起，2小时前，神志逐渐昏迷，并有阵发性抽搐，患者身体素健。

体检：体温40.1℃，脉搏120次/min，呼吸12次/min，血压14.7/10.7kpa

(110/80mmHg)，患者昏迷，时有抽搐，全身皮肤黏膜未见黄染、瘀分

钟斑、皮疹及出血点。全身淋巴结未见明显肿大，两侧瞳孔轻度散

大，对光反射、交睫反射均较迟钝。咽红，扁桃腺I度肿大，颈项强，

心㈠，两肺鼾鸣音，腹部轻度膨胀，下腹有轻度柔韧感，肝（-），脾(-)，

肠鸣音减弱，移动性浊音(-)，膝腱反射稍亢进，病理反射未引出。化

验血常规：红细胞460万/㎜³，血色素89g/L，白细胞12 300/㎜³，中

性80%，淋巴18%，大单核1%；尿常规(导尿)：色黄，酸性，糖(-)，蛋白

(-)，仅有少量上皮细胞；粪常规(肛门拭子)：黏液(+++)，脓细胞

(+++)，红细胞(+)，蛔虫卵0～3/低倍镜；脑脊液：清亮，透明，潘氏：

(-)，细胞(-)。诊断：中毒性菌痢(暴发型)。入院后按暴痢常规抢救，立

即用冬眠灵、非那根各50mg肌注，行亚冬眠疗法。并且给0.5%吠喃西

林混悬液30ml灌肠，静脉滴注20%甘露醇200ml，氢化可的松200mg，

维生素C1000mg，同时给青霉素40万单位，每6小时1次，链霉素0.5g

肌注每8小时1次，氯霉素0.5g肌注每8小时1次。经上述处理后，患者

抽搐有所减轻，但昏迷反加深，晚24时许，出现潮式呼吸，瞳孔两侧

不等大。立即用阿托品Img注入盐水管静脉滴注，每5分钟1次，滴10

余次后，呼吸衰竭未见明显改善，通知家属"病危"，停阿托品疗法，

改用中药"新订桃仁承气汤"治疗(鼻饲)，分3次以胃管导入，3小时鼻

饲完，饲药毕(晨3时许)，患者自肛门排出黏豚样物约500ml，呼吸逐

渐平缓，脉搏较前有力，仍呈深度昏迷状态，在前述体液疗法及抗生

素继续使用的同时，再以"新订桃仁承气汤"1剂鼻饲。饲药期间，患

者神志逐渐清晰，呼吸完全恢复正常，次后以前方减大黄、芒硝至

15g，加当归20g、白芍15g、上肉桂4g，每日1剂，连进3剂，患者痊愈。

例二：王××，女，1岁半。发烧半日，抽风1小时入院。患者于当日

晨始有发烧，哭闹不安，但未引起家人注意。1小时前，骤然连续抽

搐，家人大骇，才急诊入院。体检：体温35.6幻，脉搏不清，呼吸呈断续

呼吸，神志不清，颜面发紺，牙关紧闭，口吐白沫，阵发性抽搐若断若

续，心音微弱，节律不清，呼吸时有时无，无干湿性啰音。腹部膨胀，

肠鸣音（-），肝脾（-），病理反射未引出。急查粪常规（肛门拭子）：黏液

什++）、脓细胞（+++）。诊断：中毒性痢疾（暴发型）。立即以10%葡萄糖液

500ml，5%葡萄糖盐水500ml，加维生素Clg头皮静脉点滴，肌注洛贝

林3mg，再以"新订桃仁承气汤"1剂鼻饲（处方：大黄15g、芒硝15g、桃

仁10g、桂枝10g、甘草5g、黄连8g、木香5g、黄芩10g、马齿苋50g，加水

1000ml煎至200ml，分3次在2小时内饲完）。药饲毕，患儿抽搐停止，

并自肛门泻下大量黏臉样物，呼吸平稳，当日再进服"新订桃仁承气

汤"1剂，分3次服完，次晨患儿精神转佳，饮食稍好，原方减去大黄、

芒硝，加秦皮、白芍、当归、山楂，服1剂痊愈出院。

慢性支气管炎2例

例一：患者高某，男，67岁，气喘10年，伴咳嗽。半月前受凉后加

重，咯痰清稀，咯出不爽。査体：T：36.8℃，P：88次/min，R：30次/min；

Bp：18/10kpa。患者神清，口唇青紫，胸廓呈桶状，双肺叩诊过清音，

听诊呼吸音急促，肺底可闻及水泡音，舌胖苔白、脉浮滑。化验示：

WBC为11.2×10^9^/L，中性为0.78。西医诊断：①慢支急性发作；②阻塞

性肺气肿。中医辨证：寒燥犯肺，痰浊内阻。治宜温散寒燥、润肺化

痰。方用杏苏散合麻杏石甘汤加味：杏仁10g、白前10g、茯苓12g、桔梗

10g、五味子3g、细辛3g、干姜6g，水煎服，一日1剂，分服。服上方10余

剂后咯痰减少，但仍气喘，动则尤甚。查舌淡苔白、脉滑，上方去麻

黄、生石膏，加沉香6g、肉桂3g、紫石英15g，继服20余剂后，诸症消失。

例二：患者王某，女，50岁，咳嗽、咯痰质稠1月伴口干咽痛。查

体：38T，P：90次/min，R：28K/min，Bp：16/10kpa。扁桃体I度肿大，

胸廓对称，双肺可闻及鼾鸣音。舌红苔黄，脉搏滑数。化验示：WBC为

16.2×10^9^/L，中性为0.82。西医诊断：慢支合并感染。中医辨证：寒燥犯

肺痰热内壅，方用杏苏散合麻石甘汤加味：杏仁10g、苏叶10g、桔梗

15g、枳壳10g、麻黄施、生石膏30g、甘草6g、地骨皮15g、桑白皮15g、金

银花15g、连翘15g、公英15g、败酱15g，水煎服，每日1剂，分服。服上方

10余剂后咳痰明显减少，但仍感口干咽痒。查舌红少苔，脉细数，上

方去麻黄、地骨皮、桑白皮、金银花、连翘，加生地12g、玄参12g、麦冬

10g、浙贝10g、梨皮20g，继服10余剂后诸症消失。

结核性腹膜炎误诊纠偏1例

1982年10月，遇一患者孙某，女，36岁，长风厂职工。自述：腹痛、

泄泻数月，便稀有黏液，黑色，6〜7次/天。腹每痛即欲如厕，每日晨起

必稀便一次。腹痛以小腹为著，纳呆，体健，无怯冷，但小腹凉。诊其

脉，沉细而滑，舌淡苔薄，是诊为：脾胃虚寒，湿阻中焦，投以附子理

中汤合平胃散加味：附子6g、党参10g、白术10g、甘草6g、茯苓10g、厚

朴10g、陈皮6g、苦参10g、丹参10g、木香3g、草蔻5g、黄连3g、枳壳10g、

焦三仙各10g，每日1剂，水煎服。

二诊，患者服上药5剂后无任何效果，诸证如前，乃细询患者，得

知除上诸证外，且有日晡低烧，又以腹诊查知：右下腹脐旁有明显压

痛，回盲部反射痛，再次询问病史，确知病程已届半年，旋即査血沉：

73mm/h，脉弦滑，舌淡红，苔白薄腻。西医诊断：①肠结核，②结核性

腹膜炎。中医辨证：湿热蕴于中焦。并告诉患者上次因诊务繁忙，忽

略检查，以示歉意。即拟方：乌药6g、茯苓12g、郁金6g、元胡6g、腹皮

10g、干姜6g、木香3g、檀香3g、香附6g、陈皮6g、当归10g、苍术6g、厚朴

6g、白术10g、枳壳10g、泽泻10g、车前子10g（另）、附子6g、黄连3g、苦参

10g、白芍15g，服10剂，水煎，并增服利福定0.125g，每日1次。

三诊：患者病情大愈、精神好转明显，再于上方加减5剂后而愈。

此例患者的全程，说明了医生应有脚踏实地、实事求是的医疗

风尚。医生不应只总结成功案例，亦应总结失败的教训，以提高自

已。

萎缩性胃炎3例

例一：黄××，男，50岁，干部。主诉：胃脱部灼痛10年，加重1年。每

因饮酒或饮食不节为诱因，疼痛剧烈，伴胃中烧灼、口干欲饮，喜食

凉饮凉食，大便干，舌红苔微黄，脉弦数。

査体：剑下偏左部位压痛。

胃镜：浅表性胃炎，窦部萎缩，轻度肠化。

辨证：胃火炽盛型（分型为B型）。

方药：半夏、生姜、黄芩、黄连、北沙参、大枣、木香、草蔻、甘草。

服上方10余剂后症状减轻，再服10余剂后症状消失，至今6年未

出现胃脘疼痛。

例二：王×，男，50岁，干部。主诉：上腹部胀满10年，加重半年。以

入暮时为显，伴畏寒怕冷，脊背发凉，体乏无力，食欲不振，大便溏

泻，舌淡苔薄白，脉弦细。

査体：剑下压之胀满。

胃镜：胃体黏膜花斑状。提示：萎缩性胃炎，重度肠化。

辨证：脾胃气虚型（分型为A型）。

方药：木香、砂仁、党参、白术、半夏、茯苓、陈皮、良姜、香附、山

药、焦三仙、甘草。

服上方7剂后见效，胃脘胀满明显减轻，余症亦好转，随后以上

方加减治疗效果显著。

例三：杨××，男，23岁，工人。主诉：上腹部胀满疼痛2年，伴泛酸。

胃部胀满与疼痛并存，不能食过热过凉饮食，泛酸嘈杂，畏寒怕冷，

体乏无力，大便或干或稀，舌淡苔薄黄，脉象沉细。

查体：剑下偏左部位压痛。

胃镜：胃窦、胃体黏膜呈花斑状。提示：萎缩性胃炎、重度肠化。

辨证：寒热互结型（AB型混合）。

方药：木香、砂仁、党参、白术、茯苓、陈皮、枳实、厚朴、半夏、黄

苓、黄连、当归、丹参、制乳没、甘草。

服上方10剂后，所诉症状全部减轻，继续调方服用，疗效令人满

意。

风湿性心脏病2例

例一：患者张某，女51岁。气短10余年，加重5天，伴心悸，胸闷，

乏力，动则更甚，生活不能自理，于1996年10月10日就诊。查体：患者

呈二尖瓣面容，端坐呼吸，脉搏82次/min，心脏叩诊心界向左增大，

听诊心音强弱不等，心率90次/min，节律不齐，心尖区可闻及收缩期

ID级粗糙的吹风样杂音，双下肢轻度浮肿，舌胖大、苔薄白，脉结代。

西医诊断：①风湿性心脏病（二尖瓣关闭不全）；②心衰；③房颤。中医

辨证：痰浊内阻。方用苓桂术甘汤合真武汤加味：茯苓15g、桂枝12g、

白术10g、甘草6g、附子6g、干姜6g、白芍10g、生地20g、丹参20g、苦参

20g。服10余剂后气短及端坐呼吸减轻，但仍心悸，胸闷，脉搏74次/

min，心率84次/min，节律不齐，舌淡苔薄白，脉结代，故上方去附子、

白芍，加阿胶10g、大枣4枚、党参10g麦冬20g、麻子仁10g，又服15剂，

患者症状好转。后以苓桂术甘汤为主加减服用20余剂诸症消失，生

活能完全自理。査脉搏72次/min，心率72次/min，心律较前整齐。

例二：患者雷某，男，30岁。气短5年，常在感冒或劳累后加重，伴

间断咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，乏力，双膝关节疼痛。于1995年10月

就诊，双肺可闻及哮鸣音，心脏叩诊心界向左增大，听诊心音清楚，

心率80次/min，律齐，心尖区可闻及舒张皿期隆隆样杂音，舌淡苔薄

黄，脉浮数，胸片示左心房增大。西医诊断：风湿性心脏病（二尖瓣狭

窄）。中医辨证：痰饮内阻，肺失宣降。治以温阳利水，宣肺平喘。方用

苓桂术甘汤合麻杏石甘汤加味：茯苓15g、桂枝12g、白术10g、甘草包、

草苗子15g、大枣4枚、银花15g、连翘15g、麻黄6g、杏仁10g、生石膏

30g。服上方20余剂后气短减轻，咳嗽咯痰之症消失；但仍关节疼，且

有低烧。故改用苓桂术甘汤合桂枝芍药知母汤加味：桂枝12g、白芍

12g、知母10g、白术10g、川草乌各10g（先煎60分钟）、防风12g、麻黄6g、

甘草6g、大枣4枚、茯苓15g、地骨皮15g，服20余剂后患者关节疼痛消

失，血沉降至正常。后以苓桂术甘汤加味治疗1月，诸症消除。复查胸

片左心房较前有所缩小。

脱发3例

例一：李××，男，21岁，河北籍，工人，1983年9月初诊。4年前患脱

发病，先由双侧额角脱起，逐步向头顶延伸，2年前除枕部残留少许

稀疏头发外，大部脱光；头皮有油性光泽，自觉发痒，时有少许白屑

落下；有十二指肠球部溃疡史，近来仍有胃痛。査体：营养中等，发育

良好，心肺未见异常；腹平，脾肝未触及；头发大部脱落，头皮光亮油

滑，少皱褶。西医诊断：脂溢性脱发。中医辨证：脉沉细，舌淡苔薄白，

自诉乏力纳呆，胃脘不舒。证乃脾胃虚损，中气不足，营血之化源失

调；证见早秃。法当健脾和胃、益营养血。方用Ⅰ号汤剂，每日1剂，并

用侧柏叶60g煎水洗头，每日一洗。服药20剂，全头开始长出绒毛样

新发，再服上药20剂，绒毛变黑变粗。3月后患者已满头黑发，与常人

无异。

例二：徐×，女，16岁，甘肃籍，中学生，1978年3月初诊。一年前患

脱发病，先在枕部及头顶头发全部脱光。査体：营养尚可，发育良好，

心肺未见异常，腹平，肝脾未触及。前额、头顶全光，头皮光滑无皱

褶。西医诊断：斑秃。中医辨证，脉弦细，双尺稍弱，舌质红，苔薄白。

自诉时有口苦胁闷，头晕腰困，经来色暗腹痛。证乃肝郁肾虚，营血

虚损，乃见脱发。法当疏肝益肾，益气养血，方用Ⅱ号汤剂，每日1剂，

配服Ⅲ号丸剂1料，每日2丸，分2次温开水冲服。3月后谓汤剂服20

剂，丸药服完1料，脱发部位已长出黑发，与常人无异，随访3年再无

复发。

例三：宁××，男，38岁，甘肃籍，1983年4月初诊。半月前因家中夫

妻不和，心情沉重，一日发现枕部甲盖大小之脱发区，后来逐步扩

大，在半月之内头皮及眉毛全部脱光，头皮发亮，自觉轻度发痒。査

体：颜面萎黄，营养欠佳，心肺未见异常，腹平，肝脾未触及。西医诊

断：斑秃。中医辨证：脉沉细，舌质红苔淡，症见乏力，口干，虚损，证

乃气阴双损，营血不足，乃见脱发。法当益气养阴，大补营养，方用Ⅲ

号方丸剂1料，每日2丸，分2次温开水冲服；另服Ⅰ号汤剂，每日1剂；同

时以侧柏叶60g、生姜3g水煎洗头，每日1剂2洗。1983年12月某日，见

患者满头乌发，眉须皆备，与常人无异。自谓共服汤药45剂、丸药2

料，兼用洗药2月。1985年4月函访，未见复发。

内伤头痛5例

例一：患者赵某，男，70岁。有10余年的高血压病史，出现头痛3

年伴双手抖颤，视物不清，四肢麻木；査血压为21/16kpa，舌红少苔、

脉弦数。治宜平肝潜阳降逆，方用杞菊地黄汤加味：枸杞子10g、菊花

10g、生地12g、山药10g、山萸肉6g、茯苓12g、泽泻10g丹皮10g、苦丁

茶20g、干荷叶10g、生牡蛎15g、生龟板15g、生鳖甲15g、麦冬10g、阿胶

10g、火麻仁10g、川芎6g、白芷6g、细辛3g，服上药20剂后头痛及双手

抖颤、视物不清均减。査血压20/14kpa，上方去川芎、白芷、细辛，加

生赭石15g、生白芍15g、川楝子20g。继服20余剂诸症消失，查血压20/

12kpa。

例二：患者张某，女，68岁。头痛3年伴目眩、耳鸣、胸闷，记忆力

差，曾用维脑路通等药未见好转。査舌淡苔薄白，脉弦涩，血压18/

13kpa，化验示血黏度高于正常，脑CT示：有萎缩，心电图示：心肌供

血不足。西医诊断：①脑动脉硬化性头痛；②冠心病。中医辨证：血瘀

分钟头痛。治宜活血化瘀分钟。方用血府逐瘀分钟汤加味：桃仁10g、

红花6g、当归10g、生地10g川芎6g、赤芍10g、柴胡10g、桔梗20g、牛膝

15g、枳实10g、蔓荆子10g、白芷6g、细辛3g、降香10g、丹参10g，服该方

10余剂后头痛、胸闷明显减轻，仍感目眩，耳鸣。故上方去降香、丹

参，加枸杞子15g、菊花10g、石菖蒲15g，共服30余剂诸症缓解。复査全

血黏度及心电图均恢复正常。血压降至16/12kpa。

例三：患者郭某，男，51岁。患美尼尔氏综合征、慢性胃炎3年；现

表现为头痛、动则加重，伴恶心，纳差，胸脘胀满，失眠多梦等。査舌

胖大、舌淡苔白厚，脉滑，血压16/10kpa。治宜温中化痰降逆。方药

为：吴茱萸10g、党参10g、干姜6g、甘草6g、泽泻30g、五味子3g、山药

10g、当归10g、圆肉10g、旋覆花15g、代赭石20g、半夏6g、川芎6g、白芷

6g、细辛3g。服上方10余剂后头痛减轻，睡眠好转，仍感呕吐、纳差、胸

脱胀满，便溏；査舌淡苔白厚，脉滑。故治宜益气健脾，化痰降逆。方

用香砂六君子汤加味：木香3g、砂仁3g、党参10g、白术10g、茯苓12g、

甘草6g、半夏6g、陈皮6g、泽泻30g、旋覆花10g、代赭石20g、川芎6g、白

芷6g、细辛3g、车前子施、钩丁20g，又服20余剂诸症缓解。

例四：患者王某，女，32岁。头痛劳累后加重，伴失眠多梦、健忘、

乏力，腰膝酸弱，白带多，査血压12/8kpa，舌淡少苔，脉沉细。西医诊

断：①低血压；②月经不调。治以益气养血。处方为：黄及30g、当归

10g、党参10g、白术10g、茯苓12g、甘草6g、木香3g、圆肉10g、远志6g、

炒枣仁12g、生龙牡各15g、乌贼骨15g、杜仲10g、生茂仁30g、淫羊霍

15g，服上药10余剂后白带减少，腰膝酸弱之症消失，头痛等症缓解。

故去杜仲、生苡仁、淫羊霍，加川葛6g、白芷施、细辛3g，继服7剂诸症

消失，査血压13/7kpa。

例五：患者邱某，男，38岁，不明原因头痛2年，近日外感后加重，

伴恶寒、全身酸困，咽干，査血压16/10kpa，舌淡苔薄白，脉浮。西医

诊断：①血管神经性头痛；②感冒。治以疏风解表，兼清里热，方药

为：羌活10g、防风12g、苍术6g、川芎6g、白芷6g、细辛3g、生地12g、黄

芩10g、甘草6g、荆芥6g、麻黄6g。服药3剂后恶寒，全身酸困消失，头痛

减轻。上方去生地、荆芥、麻黄，加当归10g、蔓荆子10g、菊花12g、麦冬

10g，又服10余剂后诸症缓解。

糖尿病3例

例一：李××，女，52岁，家庭主妇。1983年6月初诊，患者自1972年

起发现尿糖阳性，时有口干尿多，在当地医院诊断为糖尿病，曾先后

服用降糖灵、D860等，病情时好时坏，近年来病情较前加重，空腹尿糖

常在±～++之间，1月前因上呼吸道感染，导致病情加重来诊。患者证

见烦渴多饮、自汗乏力、心悸善饥，尿频、量多。査体：体温37℃。颜面

潮红，巩膜无黄染，全身皮肤黏膜未见溃烂及化脓，两肺呼吸音粗

糙，未闻及干、湿性啰音。心界正常，瓣膜区均未闻及杂音，腹平，肝、

脾未触及，四肢、脊柱无异常。化验检查：血红蛋白14.5g/L，红细胞

520万/L，血小板9.6万/L，白细胞9000/L，中性76%、淋巴23%、单核

1%，尿糖(+++)，尿酮体㈠，空腹血糖450mg，血酮体5mg，餐后2小时

血糖620mg，CO2-CP58容积、尿素氮16mg，西医诊断：糖尿病。中医辨

证：脉象洪大有力，舌质红，苔黄腻，参合烦渴多饮、自汗乏力等，证

乃阳明火盛，法当清热泻火、益气养阴，方用人参白虎汤加味：生石

膏30g、知母6g、山药10g、甘草10g、党参10g、麦冬10g、五味子10g、黄

连6g、花粉10g，水煎服，每日1剂。服10剂后，患者诸证消失，精神如

常，脉象弦、舌质红减，尿糖(-)，空腹血糖140mg，餐后2小时血糖

260mg。前方去黄连、花粉，加生地10g，生石膏减至20g。继续服30剂

后，患者因感冒尿糖又复波动在+～++，时有口渴、尿多等症状。乃于

前方中加黄连6g、花粉10g，生石膏加至30g，继服10剂后，患者口渴、

尿多等症状又复消失，尿糖(-)，空腹血糖120mg，餐后2小时血糖

190mg。嘱患者常服桂附八味丸。2年后随访，患者如常人，尿糖㈠，空

腹血糖及餐后2小时血糖均在正常范围之内。

例二：赵×，男，29岁，教师。1986年3月初诊，患者于5年前始患糖

尿病，经多方诊治，疗效不甚满意，曾服用玉泉丸、降糖灵、优降糖，

并曾住院肌注胰岛素，尿糖始终在+～+++，经友人介绍来我院门诊。

患者证见尿多而频、乏力自汗、头晕耳鸣、腰酸腿困、形寒怯冷。查

体：体温36℃，颜面萎黄、全身皮厥黏膜未见溃烂及化脓性感染，心肺

未见异常，肝脾未触及。化验检查：血细胞11 000/L，中性72%，淋巴

28%，尿糖(+++)，尿酮体㈠，空腹血糖360mg，血酮体3mg，餐后2小时

血糖520mg，尿素氮16mg。西医诊断：糖尿病。中医辨证：脉象沉弦细、

尺脉弱，舌体肥大有齿痕、苔薄白，参合头晕、腰酸自汗、恶寒等临床

表现，证乃肾阳亏损，法当温补肾阳，方用桂附八味丸加味：生地

10g、山萸6g、山药10g、丹皮6g、茯苓12g、泽泻10g、肉桂10g、附片6g、

麦冬10g、五味子3g、黄连3g、花粉10g，水煎服，每日1剂，服10剂后，患

者诸证较前减轻，尿糖降至(+)，空腹血糖140mg，前方加黄芪30g，继

服用30剂后，患者诸证悉平，尿糖(-)，空腹血糖100mg，餐后2小时血

糖180mg，随访至1989年秋，患者病情稳定，再未复发。

例三：白××，男，61岁，工人。1981年2月初诊，患有糖尿病13年，

近来形体消瘦、骨蒸潮热，五心烦热，口渴多饮，尿赤而涩，大便干

结，全身骨节疼痛。曾多次住院治疗，长期服用玉泉丸、降糖灵、D860，

并曾在住院期间多次肌注胰岛素，最大量曾达每日80u(普通胰岛

素)。3月前因视物模糊经眼科检査为双侧老年性白内障。查体：体温

36.8℃，脉搏92次/min，血压24/13.3kpa(180/100mmHg)，面色晦暗，

形体消瘦、口臭、全身及皮肤黏膜未见破溃和感染灶，两肺呼吸音粗

糙，未闻及干湿啰音，心界向左侧稍扩大，P2>A2，A2亢进，心尖区可闻

及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，腹平，肝脾未触及，四肢脊柱无畸形。化

验检査：血红蛋白10.2g/L，红细胞352万/L，血小板12万/L，白细胞

1000/L，中性79%，淋巴21%，尿糖(+++)，尿酮体弱阳性，空腹血糖

190mg，血酮体8mg，餐后2小时血糖580mg，尿素氦20mg，C02-CP65容

积，血胆固醇270mg，酯蛋白l100mg、甘油三酯200mg，眼底动脉硬化

Ⅱ级。西医诊断：①糖尿病，②高血压并动脉硬化，③双侧白内障。中

医辨证：舌质红少津有瘀分钟斑，苔黄厚腻，脉弦数，参合前证，证乃

病久入络，化火灼津，法当活血化瘀分钟清热除蒸。方用增液汤加

味：生地12g、元参10g、麦冬10g、赤芍10g、川芎6g、红花3g、降香10g、

丹参20g、丹皮6g、葛根10g、知母6g、黄柏6g、苍术6g、黄连6g、花粉

10g、人参3g，水煎服，一日1剂。患者退休持方回老家服用。1983年9

月，患者来诊，谓前方因疗效好，坚持常服，共服用200余剂，前述症

状均已消失，体力恢复，能参加一般劳动。经査尿糖(-)，空腹血糖

100mg，餐后2小时血糖170mg，三酯在正常范围，血压20/12kpa(150/

90mmHg)，嘱继续服用前方，每日加服桂附八味丸1丸，1985年3月函

访，诸症悉平，尿糖、血糖均正常。

慢性胰腺炎合并胆石症1例

患者，男，26岁，1963年8月26日因上腹剧痛一日入院。入院前一

日约15时许，上腹部呈刀割样、持续性剧痛，并向腰、背、左胸、左肩

放散，伴恶心呕吐，用阿托品多次注射无效。既往有右上腹疼痛史，

1960年胆囊造影诊断为胆石症。

体查：体温38℃，血压10.7/8.0kpa(80/60mmHg)，颜面苍白，被动

体位，上腹部膨隆，按之柔软，压痛明显，以上腹偏左为著，有反跳

痛，肠鸣音减弱，一日来未见排气及大便，肝、脾、胆囊均未触及，莫

非氏征(-)，皮肤、五官、心肺均异常。化验：白细胞13 600/㎜³，中性

85%，酸性2%，碱性1%，淋巴11%，单核1%；血清淀粉酶524u(somogyi

法)，尿淀粉酶(Wina-LOW法)256u，血糖120mg%，血钙8mg%，尿糖

(-)。诊断：急性胰腺炎。给予镇静、消炎、解痉、补液等西医疗法，但上

腹隐痛仍持续不解，并向腰部放散，饱餐后及饥饿时痛著。病后2月

余，患者出现慢性腹泻，7〜8次/天，呈奇臭之稀褐便。化验：大便脂肪

滴(++)，尿淀粉酶64u，血淀粉酶226u，血糖125mg%，尿糖(-)，糖耐量

试验曲线偏高。十二指肠引流乙类胆汁内含有少量胆固醇结晶。胆

囊造影显示：2cm×3cm之阴性结石阴影。诊断：慢性胰腺炎合并胆结

石。

1963年11月2日，开始用中医辨证治疗。经诊：脉弦数，舌白腻，

胸廣持续性隐痛，痛连两胁，头晕乏力，少气懒言。证乃肝胆郁结，木

旺克土，法当疏肝利胆，健脾化湿，行气止痛。拟方如下：

柴胡18g、当归9g、杭芍6g、白术9g、茯苓9g、枳壳4.5g、郁金4.5g、

香附4.5g、青皮3g、佛手6g、丹参9g、檀香3g、砂仁13g、金铃子6g、金钱

草30g、甘草6g，水煎服，每日1剂。服2剂后两胁疼痛逐渐消失，口苦咽

干逐解，胸腕部仍有胀痛并向左肩放散，喜按喜暖，腹泻减至3～4次/

d，呈黄色稀便。舌苔白腻，脉弦细，仍属肝胃不和，中气不足，宜以疏

肝和胃，补中益气之法，拟下方：

党参10g、黄芪12g、归身9g、升麻3g、柴胡施、甘草6g、郁金6g、内

金6g、黄芩6g、枳壳6g、白术9g、白芍12g、金钱草30g，水煎服，每日1

剂。共用73剂，诸证大减，于1964年3月25日胆囊造影，发现结石阴影

已消失。再查：两寸脉细弱，结合胸腕隐痛，大便溏稀，此为气血亏

虚，肝郁脾虚之候，继以健脾和胃，补益气血之法，拟方：

党参12g、白术9*黄芪20g、当归10g白芍9g、茯苓12g、青皮6g、

郁金6g、木香6g、降香3g、佛手3g、丹参15g、砂仁3g、元胡6g、白羨藜

10g、佩兰10g，水煎服，每日1剂。服95剂后腹痛、胸闷消失，腹泻停止，

食欲增加，精力充沛，痊愈出院。随访14年来未见复发。

按：本病在急性期采用西药综合疗法获效，后来转为慢性，用中

药治疗，虽然疗程较长，但终于使胆石排出，慢性胰腺炎痊愈。中医

虽无此病名，通过辨证当属肝气郁结和脾胃气虚，因此第一方与第

二方均以疏肝健脾之通剂逍遥散为基础，因并湿热，故加清热利湿

之金钱草，服近百剂而病情缓解，说明辨证得当，药中病的。而第三

方重点则在于健脾和胃，佐以行气疏肝之品，是重在扶正而佐以祛

邪之法。

慢性肾炎3例

例一：王××，男，18岁，插队知青，于1976年10月初诊。患者于2年

前在一次感冒后出现颜面浮肿，体倦无力，全身关节疼痛，兰州医学

院第二附属医院以急性肾炎之诊断收入住院。经20余天西药治疗浮

肿消退，尿蛋白由原来(+++)降至微量。出院后因反复感冒及扁桃腺

发炎，引起浮肿复发，尿蛋白多达(++++)。此后浮肿逐日加重，于半年

前二次入该院治疗。诊断：慢性肾炎(肾病型)，住院期间曾用抗生素、

强的松、环磷酰胺、双氢克腿唾等治疗。病情一度好转，但近来反复

发作，患者自动要求出院，来我处中药治疗。

査体：体温36.6℃，脉搏72次/min，血压16.0/12.0kpa(120/

90mmHg)，发育正常，营养欠佳，面色晄白，全身均见凹陷性浮肿，以

足胫部最为明显。心肺㈠，肝脾(-)，腹部膨胀，腹水征(+)，脉象：沉细

无力，舌象：质淡体胖有齿痕、苔薄白。

化验：尿常规：蛋白(+++)，红细胞2～5/低倍镜，白细胞1～2/低倍

镜，透明管型少许。血常规：血红蛋白10g%，白细胞11 200/㎜³，中性

66%，淋巴34%。血胆固醇：490mg/ml，NPN40mg/ml，血清总蛋白

4.5g/L，白蛋白2.lg/L，球蛋白2.4g/L。西医诊断：慢性肾炎病型。

中医辨证：患者证见颜面晄白，少气懒言，体倦乏力，头晕耳鸣，

腰酸腿困，怕冷自汗，全身浮肿，食欲不振。脉沉细，两尺尤弱。舌胖

淡有齿痕、苔白薄腻。证属脾肾阳虚，水湿泛溢，法当温肾健脾、利水

消肿，方用济生肾气汤加味：生地10g、山萸肉6g、山药10g、丹皮6g、茯

苓12g、泽泻10g、肉桂10g、附片10g、车前子10g、牛膝10g、党参10g、黄

芷20g、麻黄10g、生石膏20g、甘草6g、益母草30g、苏梗10g、蝉衣10g，

水煎服，每日1剂，服药1月余，水肿基本消失，尿蛋白仍(+++)，红细胞

0～1/低倍镜，白细胞0～1/低倍镜。患者精神饮食均较前好转，怕冷自

汗也较前转佳。沉细，两尺仍弱。舌胖淡、有齿痕、苔薄白。上方去麻

黄、生石膏，加三棱、莪术、海藻、昆布各6g。服此方150余剂，自觉精

力充沛，体力强壮，于1977年9月复查：尿常规正常，血胆固醇

200mg%。此后于1979-1980年又经多次追访检査，患者一般情况良

好，尿常规除偶见白细胞0～1/低倍镜外，余均正常。

例二：刘×，女，43岁，干部，1980年11月21日初诊。患者于一年前

始见全身浮肿，伴尿急、尿频、尿痛，在兰州铁路中心医院诊断慢性

肾盂肾炎，住院1月余，尿中脓球消失，蛋白仍在(++)左右。出院后病

情时轻时重，4月前感冒发烧，咽喉疼痛，旋即浮肿加重，甘肃省中医

院以慢性肾炎(急性发作)之诊断收入住院，住院期间采用中西医结

合治疗，浮肿始终未见消退，尿蛋白(+++)。患者于1月前自动出院，出

院后浮肿更见加重，伴咽痛咳嗽，食欲不振，尿少涩痛，故来我处寻

求中药治疗。

查体：体温37°C，脉搏90次/min，血压17.6/13.1kpa(132/

98mmHg)，发育正常，营养欠佳，颜面晄白，全身中度浮肿，咽红，扁桃

腺Ⅱ°肿大。心界叩诊不大，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，肺

(-)，腹部膨隆，腹水征(++)。脉象：弦滑数，双尺稍弱。舌象：质红、苔微

黄而腻。

化验：尿常规：蛋白(++++)，红细胞(++)，脓细胞(+)，颗粒管型1～

2/低倍镜。血常规：红细胞310万/㎜³，血红蛋白9g%，白细胞10 000/

㎜³，中性79%，淋巴21%。血胆固醇660mg%，血清总蛋白3.8g%，球蛋

白2.2g%，白蛋白1.6g%。腹水检查：外观清亮，蛋白(±)。西医诊断：慢

性肾炎肾病型合并上呼吸道感染。

中医辨证：证见：颜面晄白，全身浮肿，腰酸腿困，头晕，口苦，咽

痛，咳喘，胁满，尿少色赤，微有寒热，结合脉象舌色，系肾虚水泛，风

热入里之证，方用济生肾气汤合清热解毒之品加味：生地10g、山萸

肉6g、山药10g、丹皮6g、茯苓10g、泽泻10g、肉桂10g、附子10g、车前子

10g、牛膝10g、二花15g、连翘15g、公英15g、败酱15g、夏枯草15g、石苇

20g、白茅根20g、麻黄10g、生石膏30g、蝉衣10g、苏梗10g、益母草30g，

服10剂咳喘渐平，全身浮肿略有消退，腹水征(+)。尿常规：蛋白(+++)，

红细胞(+)，颗粒管型1～2/低倍镜。患者仍见颜面晄白，全身浮肿，腰

酸腿困，耳鸣怕冷，脉沉仍弱，舌红苔白腻。证属肾阳虚损，水湿泛

溢，上方去二花、连翘、公英、败酱、夏枯草，加冬瓜皮20g、全葫芦20g、

大腹皮10g、海藻10g、昆布10g、半枝莲15g。服药100余剂，患者浮肿消

退，腹水消失，精神体力均较前明显好转。尿常规：蛋白(+)，红细胞0～

2/低倍镜，管型未见。血胆固醇300mg%，患者仍见颜面晄白，稍有怕

冷，腰酸腿困，晨起可见颜面浮肿，傍晚则见下肢浮肿，饮食欠佳，疑

腹时有胀满不舒，脉沉细，尺脉弱，舌胖淡。证属脾肾阳虚，方用济生

肾气汤合保元汤加味：生地12g、山萸肉6g、山药6g、丹皮6g、茯苓12g、

泽泻10g、肉桂10g、附子10g、党参10g、黄芪20g、甘草6g、破故纸10g、

淫羊藿10g、巴戟天10g、旱莲草10g、白茅根30g，服药30余剂，尿常规

未见异常，血常规：血红蛋白15g%，红细胞480万/㎜³，白细胞9800/

㎜³，中性68%、淋巴32%。血胆固醇220mg%。患者体力恢复，精力充

沛，痊愈参加工作。

例三：陈××，男，48岁，干部，1978年6月诊。患者10年前因浮肿、

腰痛、血压高在天水地区医院诊断为慢性肾炎，经住院治疗，病情曾

有好转，近几年来反复浮肿，并出现高血压、蛋白尿，多次以慢性肾

炎诊断住当地医院治疗。半年来浮肿持续不退，尿量长期较少，伴食

欲不振，腰酸腿困，自汗怕冷，体倦乏力，恶心欲呕，大便溏稀，头晕

眼花，近日来上述症状加重，血压亦持续不降，故来我处就诊。

査体：体温36.4℃，脉搏74次/min，血压24.0/13.3kpa(180/

100mmHg)。患者神志清晰，表情淡漠，全身浮肿以颜面及足胫部最为

明显。心尖区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，肝(-)，脾(-)，腹部膨胀，

腹水征(++)。脉象：弦滑数。舌象：质红体胖有齿痕，苔薄白。

化验：尿常规，蛋白(+++)，红细胞(++)，白细胞0～2/低倍镜，透明

管型1～2/低倍镜。血常规：血红蛋白12.5g%，白细胞11 200/㎜³，中

性72%、淋巴27%、单核1%，血胆固醇390mg%，NPN146mg%，CO2结合

力25%，血清总蛋白5.5g%，白蛋白2.1g%，球蛋白3.4g%。西医诊断：慢

性肾炎合并尿毒症。

中医辨证：患者证见浮肿，头昏，腰酸脚困，怕冷自汗；又见食欲

不振，体倦乏力，恶心欲呕，大便溏稀，证乃脾肾阳虚、湿滞中焦、升

降失司。当用温肾降逆合健脾利水法，方用济生肾气汤合大黄、生赭

石、小半夏汤加味：生地10g、山萸10g、山药10g、丹皮6g、茯苓10g、泽

泻10g、肉桂10g附子10g、车前子10g、牛膝30g、大黄12g、生姜6g、半

夏6g、蝉衣10g、地龙12g、生龙牡各15g、生赭石15g、生白芍15g、生龟

板15g、白茅根30g、石苇20g、白术15g、猪苓10g，服10剂呕恶渐平，胃

纳稍进，尿量渐多，全身浮肿亦略见好转，血压20.0/12.0kpa(150/

90mmHg)，尿常规：蛋白(++)，红细胞2～5/低倍镜，透明管型1〜2/低倍

镜，NPN122mg%。上方去生龟板、生姜，加党参10g、陈皮6g、木香3g。

连续服用43剂，精神饮食转佳，浮肿明显消退，血压18.7/12.0kpa

(140/90mmHg)，尿常规：蛋白(+)，血NPN39mg%，CO2结合力57%，血

胆固醇310mg%，总蛋白5.7g%，白蛋白3.1g%，球蛋白2.6g%。血常规：

血红蛋白13.5g%，白细胞9000/㎜³，中性68%，淋巴32%。患者仍有苍

白，乏力，头晕，腰酸，怕冷诸证，继以济生肾气合香砂六君汤投之，

服90余剂，诸证悉平，尿蛋白㈠。

变应性亚急性败血症3例

例一：崔某某，男，20岁，病历号：08639，1994年3月3日入院。患

者1993年2月不明原因出现发热、咽喉肿痛、关节疼痛、颈部淋巴结

肿大，抗生素治疗无效，激素治疗后缓解，但停激素后再次复发，遂

来我院求治于余。体格检查：体温39.7T，脉搏83次/min，血压13.7/

8.4kpa（103/63mmHg）；满月脸，咽红，扁桃体皿度肿大，无分泌物，颈

部淋巴结肿大、质硬、无压痛，活检为慢性炎症。双下肢可见数处散

在性充血性皮疹，压之褪色；全身关节肌肉疼痛，无肿胀压痛及变

形。肝脏剑突下5cm大小，质软，无压触痛，脾脏胁下3cm可触及，质中

等硬度。实验室检査：白细胞27.8×10^9^/L，中性0.79，血红蛋白132g/L，

红细胞4.55×10^12^/L，血小板203×l0^9^/L，血沉90mm/h，总蛋白80.5g/L，

球蛋白51.0g/L，γ-球蛋白36.8g/L；尿常规、大便常规、肝功能、肾功

能均正常；骨髓象呈感染性骨髓象，且发现中性粒细胞大量明显变

性；反复血培养无细菌生长，结核菌素试验、抗核抗体、抗"0"、类风

湿因子、C-反应蛋白、LE细胞及肥达氏反应均为阴性。西医诊断；变

应性亚败血症。治疗用强的松15mg口服（每日早晨顿服），青霉素480

万单位静脉滴注，15天后开始停强的松，每周减量5mg，3周减完。中

医辨证：主证为发热畏寒，全身骨节疼痛，气短乏力，呼吸气粗，皮疹

隐隐，口干欲饮，小便赤，大便濾，脉沉细，舌质红、苔黄少津。证属湿

热郁阻、寒凝经脉，治以消风除湿、散寒止痛。方选桂枝芍药知母汤

加减：桂枝10g、白芍15g、知母10g、麻黄6g、川乌草乌各15g（先煎

60min）、干姜6g、细辛3g、防风12g、生石膏60g、马钱子1个（油炸）、黄芪

30g、当归10g、惹茂仁30g。服药62剂后，再未发烧，颈淋巴结不肿大，

实验室复査血象正常，患者出院。在家继续服用中药20剂，诸症皆

去，追访4年无复发。

例二：张某某，男，41岁，病历号：16518，1998年3月19日入院。患

者1997年11月17日受凉后出现全身不适，发热（体温38℃），双下肢疼

痛以大关节为主，无晨僵，活动不受限，以抗风湿治疗无效，以激素

治疗1周后体格检查：体温39.0℃，面色潮红，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，

无分泌物，颈部、腋下、腹股沟无肿大淋巴结，关节无压痛，胸背部散

发皮疹，压之退色；肝脏未触及，脾脏肋下2cm可触及，质软，B超提示

脾脏肿大。实验室检查：血白细胞10.6×10VL，中性0.69，血红蛋白

148g/L，血红细胞2.11×10^12^/L，血小板214×10^9^/L，血沉132mm/h；血

清蛋白电泳：白蛋白39.1%，球蛋白α1112.2%，α2224.1%，β3.1%，

γ41.2%，乳酸脱氢酶326u/L，α-羟丁酸转肽酶99u/L，甘油三酯

3.89mmol/L，C-反应蛋白57.3mg/L，抗核抗体阴性、抗"O"<1：400，类

风湿因子（+）；尿常规、大便常规、肝功能、肾功能均正常；骨髓象呈轻

度感染性骨髓象；结核菌素试验、LE细胞及肥达氏反应均为阴性，3

次血培养无细菌生长。西医诊断：变应性亚败血症。治疗用强的松

30mg口服（每日早晨顿服），氧氟沙星0.2g静脉滴注，参芪扶正注射液

100ml静脉滴注。15天后强的松开始减量，方法同前，6周减完。中医

辨证：主证为发热畏寒，关节疼痛，少气懒言，面色潮红，皮疹隐隐，

纳差胃胀，小便清长，大便努责，脉大无力，舌淡苔白。证属风湿阻

络、中气不足。治以温经散寒、甘温除热。方选桂枝芍药知母汤加补

中益气汤：桂枝10g、白芍15g、知母10g、麻黄13g、川乌草乌各15g（先

煎60分钟）、干姜6g、细辛3g、防风12g、马钱子1个（油炸）、黄芪30g、当

归10g、白术10g、党参10g、升麻10g、柴胡10g、陈皮10g。服药32剂后患

者临床症状消失而出院，在家又服药55剂后实验室检査全部正常，

追访3年无复发。

例三：周某某，女，35岁，病历号：17366，1999年6月26日入院。患

者1998年2月因反复感冒3个月后出现发热、寒战、乏力、纳差、四肢

关节疼痛，用消炎痛治疗无效，用激素治疗效果明显，停激素则复

发，以影响正常工作，求治于我院。体格检查：体温38.6℃，贫血貌，咽

红，扁桃体无肿大，颈部、腋下、腹股沟无肿大淋巴结，关节疼痛无红

肿，无皮疹，肝脏、脾脏未触及。实验室检查：血白细胞8.7×10^9^/L，中

性0.52，血红蛋白108g/L，血红细胞4.13×10^12^/L，血小板167×10^9^/L，血

沉120mm/h；血清蛋白电泳：白蛋白29.5%，球蛋白α115.3%，α220.1%，

β2.9%，γ31.7%，C-反应蛋白、抗核抗体阴性，抗"O"<1：400，类风湿

因子阴性；尿常规、大便常规、肝功能、肾功能均正常；骨髓象提示基

本正常骨髓象；结核菌素试验、LE细胞及肥达氏反应均为阴性；反复

血培养无细菌生长。西医诊断：变应性亚败血症。治疗用10%葡萄糖

注射液500ml加维生素C 2g、维生素B02g、10%氯化钾5ml、地塞米松

5mg，静脉滴注7天后停药。中医辨证：主证为发热面赤，自汗盗汗，午

后为甚，咽红肿疼，关节疼痛，乏力纳差，头晕心悸，唇燥无华，小便

短赤，大便秘结，舌质红、苔薄黄，脉弦数。证属寒湿凝滞、营血受损。

治以温经散寒、凉血和营。方选桂枝芍药知母汤加当归六黄汤：桂枝

10g、白芍15g、知母10g、麻黄3g、川乌草乌各10g（先煎60分钟）、防风

12g、马钱子1个（油炸）、黄芪30g、当归10g、白术10g、生熟地黄各12g、

黄连6g、黄芩10g、黄柏10g、生龙骨15g、牡蛎15g。服药27剂后临床病

愈出院，追访1年余无复发。

皮肤病6案