一、快速性心律失常

一、快速性心律失常

快速性心律失常包括各种早搏、窦性心动过速、室上性和室性

心动过速、心房心室扑动及颤动。临床上多见心悸、胸前区不适、乏

力、脉细数或有结代等表现。从中医辨证看多为气阴二虚、瘀分钟血

内阻、瘀分钟久化热、热扰心神所致，其中气阴二虚为本；瘀分钟血

内阻、瘀分钟久化热、热扰心神为标。治疗上以养阴益气为主，方用

炙甘草汤加味：炙甘草20g、桂枝10g、干姜6g、阿胶10g（样化）、大枣4

枚、党参10g，麦冬20g、生地20g、麻子仁10g、丹参20g、苦参20g、五味

子10g，水煎，毎日1剂分服。临床加减；兼见虚烦不眠、口舌生疮、惊

悸多梦者上方加黄连3g、朱砂3g（分冲）；兼见失眠多梦、疲乏无力、少

气懒言、食欲不振者上方加黄芪30g、远志6g、炒枣仁15g；外感后惊

悸、多汗、全身酸困者原方加白芍20g；兼见胸前区憋闷不适，脉沉细

弦，舌紫暗有瘀分钟斑者用上方合冠心Ⅱ号（由丹参、赤芍、川芎、红

花、降香组成），主治冠心病、心绞痛辨证属血瘀分钟者，或以余之验

方桂川合剂，即桂枝10g川芎6g、葛根10g、丹参20g、党参10g、麦冬

10g、五味子6g、紫石英15g、生龙牡各15g、灵磁石10g、珍珠母15g、甘

草6g；兼见烦躁易怒、惊恐不安、失眠多梦者原方加生龙牡15g、制乳

没各3g、炒枣仁15g、柏子仁15g、圆肉10g、山萸肉10g；瘡病引起者方

用柴胡加龙骨牡蛎汤加味。

例一：许某，男，62岁，干部，心悸伴胸前区不适8年，于1996年10

月26日就诊。査体：脉搏loomin-1，血压16/10kpa，心脏检查示心音清

楚，心率loomin-二心律不齐，每分钟可闻及6～10个早搏，心前区未闻

及病理性杂音。心电图示：①心肌供血不足，②频发性多源性早搏。

结合脉细数有结代、舌红苔薄黄有瘀分钟点，中医辨证为气阴二虚、

瘀分钟血内阻。治以益气养阴、兼以化瘀分钟，方药为：炙甘草20g、

桂枝10g、生姜6g、阿胶10g（烽化）、大枣4枚、党参10g、生地20g、麦冬

20g、麻子仁10g、丹参20g、苦参20g、瓜蒌10g、蓬白10g、半夏6g、红花

6g、川芎10g，水煎，每日1剂分服。服20余剂后，胸前区疼痛消失，仍感

轻度心悸，有时乏力、胃脘不适、査舌红苔薄黄、脉细数。上方去川

夸、红花，加砂仁6g、檀香施、白术10g、茯苓12g，继服20余剂后诸症消

失，查心率86min-1，每分钟仅可闻及1～2个早搏，心电图示：偶发性房

早。

例二：赵某，女，50岁，农民。阵发性心悸2年伴右上腹疼痛，失眠

多梦，于1997年1月4日就诊。査体：脉搏104min^-1^,血压12/8kpa，心音

清楚，心率110min^-1^，律齐，心前区可闻及吹风样杂音。腹平软，右上

腹有压痛。心电图示：窦性心动过速。西医诊断：①窦性心动过速；②

慢性胆囊炎；③癔病。结合舌红少苔、脉弦数，中医辨证为肝郁化火，

火扰心神。治以疏肝解郁、安神定志，方用柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦

大枣汤加味：柴胡10g、黄芩10g、党参10g、半夏6g、生姜6g、甘草6g、大

枣4枚、生大黄3g、生龙牡各15g、浮小麦30g、黄连3g、香附6g、远志6g，

水煎，每日1剂分服。服用该方10余剂后心悸、失眠、多梦好转，但仍

有右上腹疼痛，故上方去远志、炒枣仁，加枳实10g、木香10g、金钱草

20g，继服20余剂后诸症消失。