第三：心衰的治疗原则

是通过正性心力和负性心律两种作用来降低前负荷和后负荷。

因此，治疗心力衰竭之目的是使其前后负荷均降低。

心得安的新用途 1986.6.25

1.治疗甲亢：此药能迅速控制甲亢症状，但对患者的甲状腺肿

大，突眼症，血清T3、T4、吸碘率等生化参数无变化。心得安对甲亢术前准备非常理想，通常为20mg,Tid,PO.在术中若发现危象，则可静

脉注射10mg,常可转危为安。

2.治疗偏头疼：偏头疼是一种发作性血管收缩所致之头痛，心

得安能抑制小动脉痉挛，抑制脑血管周围血小板聚集，目前认为心

得安是治疗偏头疼最好的药物，20mg,Tid,PO。

3.治疗精神分裂症：近年来提出此病发病之多巴胺学说，即大

脑皮质对多巴胺特别敏感，心得安能抑制多巴胺之作用，因而能治

疗精神分裂症。

4.治疗原发性震颤：此病又名震颤麻痹症，即帕金森氏病，每日

口服心得安120mg,即可得到一定程度之改善。

5.治疗门脉高压：能降低心律，降低肝静脉楔压，肝硬化病人静

脉楔压直接反映门静脉压力，因此心得安降低静脉楔压等于降低门

静脉压。同时由于心得安降低心输出量，内脏动脉血流相应减少，因

而门静脉压力也趋于减少，Lebrec首先用心得安40～180mg,每天2

次口服，给8例门脉高压静脉曲张出血病人治疗1月，证实由于心

脏指数降低，促使内脏静脉血流减少，从而降低门静脉压力。

6.焦虑状态：此症之病人常出现不同程度精神和躯体上的综合

病症，如心悸、震颤、出汗等。此症状均为交感神经兴奋性增强所引

起，因之用心得安疗效往往满意。

7.有人曾用于不孕症、流行性出血热所致之肾功能衰竭、神经

痛等，据说有一定疗效。

洋地黄对心脏的影响 1986.6.25

小剂量洋地黄能增加心脏应激性和传导性，但当剂量增大时，

则呈减低作用。无论何种剂量的洋地黄对房室结的传导系统都能减

慢。因而使P-R间期延长，较大剂量则引起心脏传导障碍。洋地黄

抑制心脏传导体系，该体系有迷走系统和非迷走系统。小剂量时迷

走系统突出，大剂量时非迷走系统突出。洋地黄能缩短心房及心室

不应期，延长房室结不应期；它还能促进心房、心室、房室结、束支组

织的自主性。

洋地黄的利尿作用：主要由于心排出量的增加，同时肾血量

及肾小球滤过率增加。此外，洋地黄可直接作用于远端肾小管而促

进钠水丢失，同时尚有对抗醛固酮之作用而利水。

单克隆抗体治疗恶性血液病 1986.6.26

免疫治疗是恶性肿瘤治疗方法之一，以往被动免疫虽然有肯定

的治疗作用，但是疗效短，全身反应大，主要受抗体血清的异性限

制。自从淋巴细胞杂交技术创立以来，持续性地获得了高浓度的对

特定抗原起决定作用的均一抗体－单克隆抗体（MOAb)。几年来

已建立了对多种肿瘤抗原产生的单克隆抗体杂交瘤株，某些单克隆

抗体已在临床治疗中试用，可望获得可喜成果。

单克隆抗体是针对某一抗原决定基的化学结构完全相同的抗

体。长期以来，人们已知免疫球蛋白的变异可导致肿瘤的发生，如多

发性骨髓瘤所致的骨髓瘤蛋白是纯一的免疫球蛋白，虽然其抗体活

性未知，但这种瘤细胞可在体外培养中长期生存。1975年有人成功

地将小白鼠骨髓瘤细胞株与脾细胞杂交融合建立了第一个产生

MOAb淋巴细胞杂交瘤，从此淋巴细胞杂交瘤产生各种单克隆抗体

的技术发展起来。淋巴细胞杂交瘤可产生具有特异针对性的单克隆

抗体，在临床上具有非常重要的意义。

这种技术的基本步骤和原理是：①选择适合的骨髓瘤细胞株；

②制备特异抗原免疫过的肝淋巴细胞混悬液；③二者混匀杂交；④

在适合于杂交瘤细胞生长的选择性培养基（HAT)中培养。

治癌新药顺铂 1986.6.27

此药全名为顺式二氯二氨铂，是具有磁场效应铂类络合物，对

卵巢癌、头颈部鳞癌、膀胱癌、前列腺癌、淋巴肉瘤及肺癌等都有治

疗作用，但对肾脏有一定损害。此药为不少癌症患者带来了治愈或

缓解的希望，并为无机化学抗癌药的进展开辟了途径。对肾脏的损

害可以用联合化疗的方法予以减轻，对消化道的副作用目前正在研

究中。

急性白血病非典型临床症状 1986.6.29

1.肾炎、耳鸣、双目失明等临床表现皆因白细胞浸润所致。

2.以呕吐、电解质紊乱为急性白血病临床最常见之症状，由于

急性患者之血清溶菌酶增高，损伤肾小管，导致肾功能不全，从而增

加呕吐和电解质紊乱。多数患者在化疗后恶心、呕吐。

3.再障－白血病综合征：二者均为干细胞病变，且可相互转换。

4.急性白血病与妊娠：此病与妊娠的关系，有人认为妊娠可促

进白血病的缓解，有人认为妊娠可促进白血病的恶化。

甲亢之小识 1986.6.30

此病可用抗甲状腺药物、β受体阻滞剂、放射碘、手术治疗。不

同疗法各有优缺点。药物治疗方便而安全，但缓解率低，且易复发。

放射性碘和手术治疗虽缓解率较高，但易引起甲状腺机能减退，所

以治疗前必须慎重选择治疗方案，以取得满意效果。

硫酸类药物：40岁以下病人首先选择此类药物，这类药物通过

阻止T3、T4之合成而发挥作用：①减少甲状腺淋巴细胞之浸润；②抑

制甲状腺自身抗体产生；③减低血浆中甲状腺微粒体抗体水平；④

减低血浆中甲状腺刺激免疫球蛋白水平。

活血化瘀汤治疗萎缩性胃炎 1986.6.30

黄芪20g、当归15g、川芎15g、枳实15g、良姜10g、乳香10g、没

药10g、炙甘草10g,疼痛重加元胡15g,腹胀重加厚朴10g、青皮

10g,消化不良加焦三仙。

此方之特点乃用补血汤合川芎、乳没等活血化瘀药加良姜、枳

实。口诀：物地黄良枳草香。

先父裴慎先生治疗肝硬化二方 1986.7.1

先生辄用以下二方：

1.生牡蛎30g、泽泻15g、海藻10g、茯苓12g、猪苓10g、肉桂

3g、苍术6g、车前子30g、白茅根30g、地枯蔓30g、抽葫芦30g、蚕茧

10g、茵陈15g、丹参30g、桃仁9g、枳壳9g、香附6g、大枣3枚、禹功

丸4.5g,水煎服，每日1剂。适用于肝硬化失代偿伴大量腹水之患者。

2.党参10g、白术10g、茯苓12g、陈皮6g、柴胡10g、枳壳10g、当

归10g、白芍15g、泽泻10g、莪术6g、丹参10g、郁金6g、薄荷3g、生牡蛎15g、醋鳖甲15g、车前子10g、焦山楂6g、神曲10g、炙甘草6g、樱子10g,水煎服，每日1剂。适用于肝硬化失代偿，食道、胃底静脉曲张伴严重消化不良之患者。

乙肝发病情况 1986.7.11

1979年全国调查，HBV感染率31.1%～61.6%之间，HBsAg携带

率在3.8%～16.8%之间，平均为8.8%,HBsAg阳性率出生后逐渐上

升，10岁前高过30.4%,以后随年龄下降。HBV感染方式一是输血

及血制品；二是水平传播，所谓水平传播即通常所谓接触传染，是

通常人群的一般接触，即通过水、手、苍蝇之传染，此型传染占发病

总数之55%左右，好在成年人可将此型感染的30%自身清除；三是

垂直传播，特别是母婴传播，HBeAg阳性患者母婴传播率是90%,

父亲携带HBsAg者亦可传播20%.直传播的HBV进入成年后

不能清除，与水平传播迥然不同，85%～100%可转为HBs.Ag携带

者。垂直传播占全部病例的40%,这是我国乙肝传播的主要方

式。

再障效方 1986.7.12

黄芪20g、熟地30g、川芎15g、首乌20g、甘草10g、鸡血藤30g、

马钱子1个。阴虚加山萸、丹皮、黄精；内热加银胡、青蒿；阳虚加仙

茅、仙灵脾；脾胃气虚加四君子汤。

此方之口诀为：物当黄何草，鸡马又同笼。（《中西医结合杂志》

1985.5)

注：物当是四物汤中无当归，依此可知后见之"物地"、"物芎"之

意。

香散治疗肺水肿 1986.7.13

鸡内金、沉香各6g,共研为末，白开水冲服，治疗冠心病、高血

压危象、急性肺水肿、肾功能不全、支气管肺炎有效。沉香者降气顺

气也，所谓降气顺气则具有降压、安神、定喘、止痛、祛痰之作用。对

胸腹气滞、胀痛、呕吐、呃逆、气喘、腹痛有效。鸡内金消食补肾，具有

温肾纳气之作用。（《江苏中医杂志》1985.6)

萎缩性胃炎伴肠化 1986.7.14

乌梅、枳壳各5份，仙鹤草、白矾、郁金、火硝各3份，制马钱子

2份，干漆1份，共为粉末，每日2次，每次3g。治疗病人20例，痊愈

16例，好转4例。口诀：乌马金干火硝硝，白鹤飞飞过草壳。（《中医

杂志》1985.12)

活血化瘀方治疗萎缩性胃炎 1986.7.19

黄芪20g、当归10g、川芎6g、白芍15g、良姜6g、制乳没各3g、枳

实10g,此方治疗萎缩性胃炎，系活血化瘀法治疗此病之专方。口

绝：物地黄良香。前述之物当黄何草，鸡马又同笼，此方为治疗再障

方，由此可见治疗再障之专方与治疗萎缩性胃炎的专方有类同之

处，可见二者在扶正固本方面有一定联系。

糖尿病治疗一得 1986.7.20

滋肾降糖汤：生地12g、山药30g、山萸6g、丹皮6g、茯苓12g、泽

泻12g、知母6g、枸杞子20g、牛膝10g、花粉30g,水煎服，每日1剂。

气虚加黄芪、太子参各15g；苔腻者加苍术。此方之特点乃重用花

粉、山药、枸杞子。其组成乃六味地黄汤合知柏、杞菊、济生，其路子

未能超出常法之格局。（《安医学报》1986.5)

过敏性紫癜二则 1986.7.25

1.柴胡、防风、当归、乌梅、甘草，热重加白茅根、丹皮、蝉衣，紫

癜重加大蓟、小蓟、地榆，气虚重加黄芪、黄精，湿重加苍术。

2.苍术、黄柏、生苡仁、蝉衣，畏寒加桑白皮、防风，风寒重加苏

梗，心烦口渴加连翘、生石膏，痒甚加姜枣，便干加生大黄。（三妙蝉）

（《中医药杂志》）1986.2)

软脉灵治疗脑动脉硬化 1986.7.27

组成：党参10g、熟地12g、枸杞子10g、牛膝20g、首乌20g、川芎

6g、丹参20g、当归10g、赤芍10g,水煎服，每日1剂。治疗脑动脉硬

化之良方。

口诀：物参杞首牛丹。（《中医杂志》1986.3)

新型抗癌药物油酸多相脂质体 1986.7.28

此药系沈阳药学院和上海长宁区中心医院联合研制的抗癌新

药，名曰油酸多相脂质体（139)混悬液，每安瓿10ml,可在生理盐水

中静脉滴注。

心衰治疗体会 1986.7.28

治疗心衰之洋地黄量应以半衰期计算，地高辛每日排出率有两

个公式计算：①排除率（％）＝ [14+内生肌酐清除率×100%]{.underline} ；②排除率

5

（％）＝（11.6+ [20]{.underline} )×100%。上述公式计算值，在肾功能正常的前提

肌酐

下约31%～33%,即1/3,因此地高辛每日排出率粗略估计约为三分

之一。既然为三分之一，根据这一原则地高辛体存计算公式应为：当

日体存量＝（昨日体存量+当日用量）x2/3,根据这一公式，0.25mg,

Tid,PO,用3天的体存量当为1mg。

房性早搏 1986.7.30

1.有提前出现之异位性房性P波，此P波的形态与正常P波不同。

有时房性P波出现较早与前T波重叠，则需依靠T波变型来识别。

2.P-R间期有时可超过0.20秒。

3.过早波动的QRS波群在V,导联往往呈rSR型，QRS波群之

前可找到房性P波，P-R间期虽然大于0.12秒，但代偿间歇多不完

全，可用以和室性早搏相鉴别（完全性代偿间歇即早搏前之短间歇

与早搏后之长间歇之和与正常间歇之二倍相等）。若P波出现更早，

位于房室结绝对不应期则无相应QRS接合波，此称为阻滞型房性P

波。若早搏出现于相对不应期，则接合波变形出现室内差异，这里必

须明确一个概念－联律间歇，所谓联律间歇是指早搏与其前方基

本心律之间的距离，如各早搏之联律间歇相等则说明早搏是单源性

的，如果联律间歇不等则说明是多源性的。

几种药物的剂量及用法 1987.7.2

1.氮芥（HN2):阻止核糖核酸代谢，抑制癌细胞分裂，10mg溶入

250ml生理盐水中静脉点滴，每日1次，4～6次为一疗程。

2.三磷酸腺苷（ATP)为一种辅酶，在体内分解为二磷酸腺苷

（ADP)时，可放出能量，一般用量为20mg,肌肉注射或缓慢静注，每

日1～2次。

3.他巴唑5～10mg,每日3次，一般用药10～15天即出现效果，

应用时间不宜过长。

4.速尿和利尿酸又称袢利尿剂，结构不同，但作用基本相同，主

要作用于舒母良斯袢，为强力利尿剂，用之过量可引起低钠、低氯、

低钾和碱中毒。甚则引起血管床溶量降低，听力障碍，消化道反应，

皮疹，血小板、粒细胞减少，高血糖，高尿酸等，其适应证为难治性心

力衰竭、急性肺水肿。肝昏迷及电解质紊乱者禁忌。应用时常需补充

氯化钾。常用量速尿20～40mg,口服每日1～2次，口服后半小时开始

利尿，2小时达最高峰，持续6～8小时，静注后数分钟达到利尿，1小

时达到最高峰，持续6～10小时。

5.氨茶碱：主要作用为扩张肾小球动脉，并通过加强心肌收缩

力，使肾血流量增加，达到利尿作用，同时还可一定程度抑制肾小球

的重吸收。此药利尿强心、扩张气管，但利尿效果不大，常用量：口

服，0.1g,Tid；肌注或静注则0.25～0.5g,可溶于5%葡萄糖液中静滴，

肌肉注射则局部甚痛。

6.多巴胺：为儿茶酚胺类药，通过作用于特殊的多巴胺受体，使

肾、肠系膜、冠状血管、脑血管扩张，尤其使心肌收缩力增强，增加冠

脉血流量。但大剂量激活肾上腺受体引起血管收缩，冠状动脉血流量减少，由于每一个体对此药的耐受差异很大，因此在临床静滴时，

一般由小剂量开始，每kg体重每分钟0.5～1ug开始，50kg之常人则

每分钟应静滴50ug。每支多巴胺之剂量为20mg,应以20mg为基点

逐步增加，先溶入5%葡萄糖500ml中缓慢滴入。

肾上腺素受体阻断剂 1987.7.4

1.α受体阻断剂：有酚妥拉明、妥拉苏林，能使血管扩张、瞳孔缩

小，酚妥拉明除用于诊断和治疗嗜铬细胞瘤外，近年来还用于治疗

心源性休克、肺水肿及洋地黄过量引起的心律失常。此药因副作用

大，降压效果不明显，故一般较少用于治疗高血压。

2.β受体阻滞剂：此类药物为治疗高血压的有效药物、重要药

物。目前临床上最常用者有心得安（心得平、心得静、心得舒），另外，

噻乌心安为一强效制剂，作用较心得安强6～8倍，每日用量与心得

安同。关于B阻滞剂的降压作用可能与心律减慢、心输出量降低有

关。近年来研究成果表明，高肾素与正常肾素高血压对B阻滞剂反

应良好，而低肾素性高血压则反应较差，因而人们推测其降压效果

可能和降低肾素活性有关。β受体阻滞剂的副作用较少，通常有心

动过缓、支气管痉挛、皮疹、恶心等。心得安的降压作用通常须大剂

量才能达到目的，但一般须从小剂量开始。

3.血管扩张剂

（1)肼苯达嗪：口服量与心得安同，以后逐渐增加，但因过大剂

量可引起类风湿性关节炎及红斑性狼疮样的改变，因此人们通常以

小剂量与萝芙木制剂、噻嗪类合用，再配以适当的镁离子与钙离子

则称之曰复降片。

（2)硝普钠：此药可直接松弛小动脉，减低心脏后负荷，同时松

弛小静脉减低心脏前负荷，是一种强力血管扩张降压药。适应高血

压危象、高血压脑病，也适应于心肌梗塞及多种原因引起的左心衰

竭。此药不加快心率，降压迅速，作用短暂，每次40mg(心得安之1

倍），加入5%葡萄糖500ml中，以每分钟40～60滴速度滴注，用药后

数秒钟血压即可下降，停药后15分钟降压即可消失。硝普钠之代谢

产物硫氰酸，当其在血中增加时可引起乏力、恶心、肌震颤及精神症

状等。

心绞痛再谈 1987.7.5

心绞痛之疼痛，位于左前胸，向左肩、左臂放散。在运动、饱食、

受凉之后发作。偶尔有在静止时发作者。在口服硝酸甘油后数分钟

内即可缓解。心前区持续性憋闷，无其他原因解释者，亦诊断为心

绞痛。心绞痛发作持续时间应该是几秒钟到20分钟。过长的发作可

能不是心绞痛。

治疗：硝酸甘油的止痛作用，经200年的实践证明疗效是十分

可靠的。其止痛机理不是扩张冠状动脉，而是减少心脏的前负荷（因

扩张全身的动静脉，故亦能降低心脏的后负荷）。二硝基硝酸甘油，

商品为消心痛，为中效硝酸盐；三硝基硝酸甘油为速效硝酸盐；四硝

基硝酸甘油（又名为硝酸戊酵脂），为长效硝酸甘油。心绞痛发作时

宜口含三硝酸甘油或消心痛，剂量分别为0.5mg和10mg。硝酸戊酵

脂则不能含化，可在胃肠道吸收，20mg,PO,Tid.另外亚硝酸异戊酯

则宜雾化吸人，每支0.12～0.18ml手帕内吸入，由于该药严重引起低

血压甚至休克，现很少应用。B阻滞剂心得安通常减慢心率，减少心

脏收缩力，亦能使心绞痛缓解。心得安与消心痛合用则疗效倍增，原

因是前者可消除后者的副作用。

常用药物的剂量 1987.7.6

胃复安10mg,po,Tid；乙氧连氮10mg,po,Tid；普鲁苯辛15mg,

po,Tid；阿托品0.3mg,po,Tid；胃肠宁1mg,po,Tid；安胃灵5mg,po,

Tid；生胃酮100mg,po,Tid；痢特灵0.1g,po,Tid；甲氰咪胍200mg,

po,Tid；利福平150mg,po,Tid；氨苯喋啶50mg,po,Tid；维K38mg,

Ⅳgtt,st；消炎痛25mg,po,Tid；氧溴酸高乌甲素片2.5mg,po,Tid；潘

生丁50mg,po,Tid；丙酸睾丸酮30mg,im,Qol；ATP20mg、辅酶

A50mg、普通胰岛素8～12u、维生素B.50mg、10%氯化钾10ml(此药

前四药合用则为能量合剂），Ⅳ,Qd。肌苷0.6g,im,st；维丙氨80mg,

im,st；葫芦素片0.1mg,Tid,po；高乌甲素注射液4mg,im,st

抑肝散和钩藤散 1987.7.10

抑肝散：当归、川芎、苍术、茯苓、钩丁、柴胡、甘草，为治疗精神

抑郁、神情恍惚之主方，亦可治疗更年期综合征。

钩藤散：钩藤、石膏、麦冬、防风、菊花、党参、半夏、陈皮、茯苓、

甘草，此方亦治疗精神抑郁、神情抑郁、高血压病，降压效果堪称一

绝。

此二方中主药均为钩藤，钩藤中含有一种生物碱，能抑制五羟

色胺（5-HT)受体，5-HT分布在食管平滑肌和血管平滑肌上，与腹

泻和血管收缩有关，5-HT在中枢神经系统分布亦多，因而与烦躁有

关。日本学者山旧成人最近指出，钩藤的抗抑郁作用：①更年期老年

效果好；②头痛呈麻木者效果好；③此药与血管扩张药心得安的作

用相同。查钩藤、莱菔子二药人称"降压灵"，钩藤扩管，莱菔子除胀，

乃放松平滑肌也，故二药合之有降压作用也。

黏液水肿方 1987.7.11

家父治疗此病用二仙汤和越婢汤，每治必效。查二仙汤乃壮阳

之主方；越婢汤乃利水之佳剂，前者治本，后者治标，标本结合，诚良

方也。

柴胡加龙骨牡蛎汤 1987.7.11

日本伊藤忠信研究了此方与丹栀逍遥散，发现前者有抑制五羟

色胺受体之作用，而后者无此作用，证明了前者之抗抑郁的作用，后

者如需抗抑郁作用则应加入钩藤。

当归四逆散加吴茱萸汤 1987.7.14

此方治疗闭塞性脉管炎，为日本人高山宏世所创。

当归四逆汤：当归、桂枝、白芍、甘草、木通、细辛、丹参、生姜、大

枣。《伤寒论》："手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内

有久虚者，宜当归四逆汤加吴茱萸汤。"此方用治闭塞性脉管炎，痛

减后可继用桂枝茯苓丸，根据多种文献记载此病乃瘀血也，再后可

用大黄牡丹皮汤加附片以善其后。

1987年～1997年（中部）

日本安中散治疗渍疡病 1987.9.27

组成：肉桂4g、元胡3g、牡蛎3g、小茴香1.5g、砂仁6g、良姜

0.5g、甘草6g,共研，过罗，分次冲服，日2次，早晚，此宜用白酒或醋

调服则疗效更佳。

口诀：肉桂良姜缩砂茴，元胡牡蛎甘草随。

作用：利胆、抗胃酸、抗溃疡。

注：所有调味香料如肉桂、砂仁、小茴香、良姜均有利胆作用。如

无利胆作用，则何以为煮肉之佳品？

几个临床方剂 1987.9.30

药王山败石母兰，赤丹桃红白钩川（前列腺炎）。乌马金干火硝

硝，白鹤飞飞过草壳（萎缩性胃炎）。参杞四物首牛丹（动脉硬化）。黄

何藤马四物生，阴虚山萸丹皮精，内热银胡青蒿在，脾虚四君六君引

（再障）。六味一黄钩、四物二黄钩（高血压）。石冬风菊二陈参，降压

仍须有钩丁（高血压）。肉桂良姜缩砂茴，元胡牡蛎甘草随（溃疡病）。

当归四连吴茱萸，脉管炎服此方奇（脉管炎）。

中西医结合研究法学的探讨 1987.9.31