四、方法与探讨

四、方法与探讨

1.严密设计验证疗效，合理的对照，精确的统计，经得起重复。

2.急性乙肝经过休息，90%可以自愈，治疗的重点是慢性肝炎。

3.针对肝功异常的治疗，转氨酶，血球蛋白，麝浊。

4.针对肝脏损坏或中止纤维化的治疗，对慢性肝炎来说，肝功

恢复正常，不等于肝病痊愈，中药对肝炎病变恢复情况由于较少开

展肝穿刺在治疗前后的对比，因而资料完整性较差。对病因（HBV)

的治疗，清除病因是治疗乙肝的重要一环，目前尚无肯定有效方药，

必须要有HBsAg、HBeAg、DNA-P等量化指标。慢性肝炎的机制复

杂，难度大，任何一方面的突破都是很有意义的。

5.重点突破：慢性活动性肝炎的治疗非常复杂，任何一位专家、

条件最好的单位也难以全面胜任，只有重点突破旁及其他。作为临

床研究不同于临床治疗，不能什么都抓，必须有课题，在选题时要有

重点，不宜太大。调节免疫目前指标尚难全面建立，当前指示还不能

有肯定性结论。肝组织活检问题因患者不易接受，因而一向落空。还

应查阅与本课题有关的大量国内外资料，充分掌握研究进展和相应

的中医理论。第一，持之以恒，一次成功的可能性是很少的，必须在

反复实践中不断修正补充自己的研究方案。在取得较为肯定疗效的

基础上制订出剂型改革、药物分析、机制探讨等系列程序。第二，主

攻方向确定后，不要轻易改变方向，不要轻易放弃或中途更选课题，

但应依据本课题最近资料不断开发新思路。既要观察近期疗效，又

要定期随访远期疗效，要有严格的治疗判断标准。除临床表现及肝

功改变外，要测量血清中乙肝5项指标，DNA多聚酶及HBV-DNA

抑制性T细胞功能检测，肝组织病理检查，血液流变学检测等。治疗

前后观察结果须经统计，然后全面分析对比，才能做出可靠依据，筛

选出真正有效的药物。乙肝的治疗虽然是一个很棘手的问题，但是

如能扬长避短，全力以赴，共同攻关，可望在近期内有所突破。检验

指标不能低于西医水平。检测试剂应有可信试剂的型号，按统一规

定的要求评定疗效。要突出中医特点，需辨证论治，用一方一药治

疗。始终药味不变，治疗效果可能较差，在治疗上照顾主证的同时，

也须照顾兼证。这样才能收到好的治疗效果。

眼底出血之辨证治疗 1987.10.2

1.肝肾阴虚：知柏地黄丸加白菊花、决子、藕节炭、陈棕炭，出

血停止去炭，加牛膝、茜草根、茺蔚子。

2.肝郁气滞：丹栀逍遥散加赤芍、三七、白芍，止血后用血府逐

瘀汤加味。

3.血热安行：犀角地黄汤加白茅根、侧柏叶、大黄。

4.气血虚弱：归脾汤或补中益气汤。

5.瘀血阻滞：血府逐瘀汤加味。（《北京中医学院学报》）

病毒性肝炎的鉴别诊断 1987.10.3

HBsAg阳性患者之抗－HBclgM阳性，多为急性乙肝；阴性为慢

性乙肝。HBsAg阳性，即可诊断，但HBsAg阴性而抗－HBc为阳性者

亦应诊断之。急性乙肝首次感染者几乎都是一过性，很少由病毒携带者转化的病例。可以诊断为首次感染而发病的病例，详细追问病

史是判断的主要依据。急性乙肝

病毒标志曲线如右图。

由图可以看出急性乙肝发病

之标志是：0～4月HBs抗原，抗-

HBclgM之同步升高，e抗原在

0～2月阳性，2月后e抗体阳性，

一过性感染最终必然痊愈。

布洛芬片的镇痛退热 1987.10.13

布洛芬在临床广泛应用已20多年历史，我国生产布洛芬之厂

家以山东新华制药厂生产的布洛芬最佳。但有反映美国布次制药厂

生产者较国产大为优越。现在由中国医学科学院北京协和医院叶户

彬同志就二药之镇痛作用进行对比，两厂布洛芬均为0.2g之片剂。

实验证明二厂布洛芬均有明显的解热止痛效果，开始作用时间为服

后20分钟，持续作用时间为2小时40分钟，二厂布洛芬之镇痛退

热作用无显著性差异。

环己亚硝脲（司莫司汀、赛氮芥）1987.10.14

新型化疗药物，临床与5-Fu合并治疗消化道肿瘤取得较好疗

效，用药方案如下：Meccuu 75mg～150mg,po,d1；5-Fu 500mg,Ⅳ,d1-5；

VCR 1～1.5mg,Ⅳ,d1。本方案对消化道肿瘤有较好疗效，晚期肝癌疗

效亦较为突出。本品对肺癌、何杰金氏病等亦有一定疗效。

本品之毒副反应是对骨髓、肾、胃、肝、胃肠都有一定毒性作用。

每片100mg、50mg两种。最先引起之副作用为恶心、呕吐，为了防止

此种副作用，可先注射灭吐灵，或口服灭吐灵。

喹诺酮羧酸抗菌剂 1988.11.12

此类抗菌剂之第一代名日吡哌酸，临床已用多时，第二代氟哌

酸（Norfloxacin)简称NFX.1988年日本杏仁制药公司研制，化学名

1-2基-6-氟-1,4-二氢-4-氧代-7-(1-派嗪基）-3-嗪林羧酸。国内

太原制药厂首先与北京医学院联合制成。1988年上市，主要对泌尿

系感染，菌痢疗效100%,皮肤感染疗效90%,剂量200mg,Tid,Q6h。

每胶囊100mg。

萎缩性胃炎治疗一得 1988.12.13

前治此病每以泻心、六君、香附良姜半枳砂等苦寒燥湿、补中益

气医方取效。近见《中医杂志》多数治疗此病之方药中均含有活血化

瘀药。当前物地黄良香、乌马金干火硝汤、五元草药汤、失笑散等中

药均为活血之剂。还有三术吴乌蒲黄肉，枳实代归效灵丹。近来发现

欲使萎缩性胃炎痛止，必须加用活血化瘀方，物地黄良香加三棱、莪

术、五元草药加小丹参治疗此病则显大效。

脑血栓形成方 1988.12.14

此病原曾以冠I为主进行治疗，现在发现桂枝10g、附片6g、牛

膝10g、郁金6g、胆星6g、乌药10g、马钱子10g、干姜6g、当归10g、赤

芍10g、川芎6g、半夏6g、陈皮6g、苍术6g、厚朴6g合冠心Ⅱ号，此

方治疗脑血栓形成后遗症疗效显著。另外，余治疗此病之常用方：千

年健10g、海风藤10g、马钱子1个、大黄6g、当归10g、黄芪20g、水

蛭6g、生地12g、麦冬10g、五味子3g、山萸6g、山药10g、桂枝10g、

附片6g、石斛10g、大云6g、石菖蒲10g、远志6g、巴戟天10g,水煎

服，日1剂，疗效平稳可靠。

肝昏迷救治 1988.12.15

肝昏迷也叫肝性脑病，是因为严重的肝功能损害致使代谢产物

不能解毒，尤其是蛋白代谢产物、氨基酸、苯丙氨基酸等的分解产物

等。这些含氮的代谢产物一部分由血中穿过血脑屏障，形成脑中毒。

患者症见：烦躁、嗜睡、昏迷、拍击样扑动或震颤、口臭，病理反射

存在。