二、补碱公式

二、补碱公式

5%NaHCO3(ml)=(50-CO2-P)×0.5×体重（kg)。50公斤成人提高2

个单位CO2-P需50ml；即提高1个单位CO2-P需25ml,250ml能提高10个

单位CO2-P。

关于高血压冠心病之新认识 1999.4.13

既往认为高血压之临界血压，收缩压140mmHg,舒张压

90mmHg。《中内杂志》（1999.3期）高压139mmHg,低压82.6mmHg,超

过则应引起注意，肥胖是高血压出现意外之基础，饮食、情绪是高血

压发展之先决条件。原有对高血压之认识皆在血脂、血黏、持续性舒

张压高等方面，目前则认为除血脂、血糖、血黏、舒张压外，收缩压之

升高亦甚重要。高压之临床应该说无论男女、年龄宜以139mmHg为

界，当然还有一个重要的因素，就是靶器官心、脑、肾、视网膜、周围

血管等之合并症等。

前列腺素之研究概况 1999.4.23

当机体表皮受损时局部分泌前列腺素，因之产生红、热、肿、痛

四种病理改变，应用阿斯匹林则可以抑制前列腺素之分泌，故可缓

解局部之症状。本世纪30年代，GolGPatl和Enlel在人的精液里发现

了一种具有降压和兴奋子宫的物质，当时认为此物质由前列腺产

生，故命名为前列腺素（PG)；60年代各地生物化学研究表明，PG并非前

列腺所专门产生，而是广泛存在于机体全身各脏器和组织的具有大

量生物效应之活性物质，并先后合成了PGE、PGD等系列前列腺素。70年代中期，人们发现血小板和血管壁可分别合成两种作用相反的

前列腺素物质：①血栓素A2(TXA2)；②前列环素（PGL2)。从此PG之

研究在各国兴起，被誉为20世纪国际医坛之大事。PG主要在局部释

放，在局部发挥作用，这是PG不同于其他内分泌激素的特色之一。

PG是细胞功能的局部调节者，这种调节是通过神经介质及神经反

射等因素完成的。不同组织产生之PG虽然结构相近但作用却各不

相同，每个脏器及组织产生之PG均有其特异之作用，各PG之间往

往形成促进或拮抗。因此对PG之作用应单个地去认识，不能一概而论。

1.妇产科：PGE是妊娠子宫之强烈刺激剂，因而可用之于流产、

引产、催产、避孕。尤其是避孕，目前给人们以热切的期望。

2.心血管科：由于血栓素（TXA2)和前列环素（PGL2)具有完全相

反之属性，从而维持着血管的完整性和畅通性，现已发现高血压患

者血清中之PGL2降低。动物实验已证明PGL2有强大之扩管作用。临

床已证实了PGL2之降压作用。同时PGL2之扩冠作用亦为临床证实，

可解除心绞痛，同时亦可保护心梗患者之心肌。脑梗塞被认为是

TXA2之增加与PGL2之减少，TXA2之半衰期极短，仅30秒钟即可转化

为TXB2,故通常发现TXB2之浓度愈高则PGL之浓度越少，此时则易

产生脑梗塞，故用PGL2则可用于脑梗塞。

3.呼吸科：在支气管及肺中广泛存在着，PGE、PGE和PGE2,体

外PGE具有强烈之扩管作用，而PGF则完全相反，哮喘病人之PGF浓

度往往高于常人，PCE之作用较异丙肾之作用要高出5～100倍，持续

时间较异丙为长。PCE治疗ARDS亦有明显之疗效。

4.消化系：PG在胃可使Hp活性减弱，使胃酸分泌减少，肠蠕动

弱者强，强者弱。总之对消化道调节系向愈性调节。

血液病治疗之重大启示 1999.4.30

己卯三月，再障患者乔东突发黄疸性肝炎，HBSAg阳性，急以小

柴胡合三黄、茵陈蒿、丹、芪、当、芍、秦、柏、五消等治疗，黄疸迅速消

退，肝功正常，病情向愈，与此同时三系细胞上升至正常。查该患者

之三系细胞10余年始终未曾达到如此理想之境地，该患儿自6岁患

再障，余一直为之治疗，先用补肾方、补肾健脾方、健脾方，总的体会

是健脾弗如补肾，10余年来虽然有效，但未曾达如此之有效

（HGB13.8g,RBC460万，WBC4500,PLT6万）。今年余治疗一例肝病

兼胃溃疡出血，用疏肝法血色素上升极快，竟高达16.8g。回忆20年

前治疗钱总工程师白血病用疏肝补肝之金车丹芪汤获效，由此可初

步结论，舒肝补肝法治疗再障乃世之良法也，30余年来人们在治疗

再障方面，健脾、补肾争论未休，余提出舒肝法真可谓异军突起矣，

今后临床应多验证之。

门脉高压症胃黏膜微循环障碍 1999.5.12

《微循环学杂志》（1999.1期）门脉高压症时胃黏膜有明显之充

血、水肿、静脉之迂曲、扩张、黏膜呈局灶性增厚、毛细血管弥漫性扩

张、细胞渗出，但炎性改变较少，此与通常之溃疡、胃炎有明显之不

同。与此同时胃黏膜之分泌功能增加，胃酸呈上升趋态，因此患者通

常出现腹痛、腹胀、厌食、呕吐、便稀。

几个西药介绍 1999.5.12

1.甲氰米呱与雷尼替丁：H2受体抑制剂，制酸作用极强。通常除

胃、十二指肠溃疡外，慢性胃炎、HBG(肝硬化胃）、胃肠道之出血等均伴胃肠酸性分泌物增高，上述二药可用之。前者0.2g,Tid；后者

0.15g,Tid。

2.654-2(山莨宕碱）：10mg/支，与阿托品效同，但毒副作用为阿

托品的1/20,为我国杨国栋教授首先发明，治疗感染性中毒性休克大剂量效佳，可20mg入壶，10分钟重复，通常剂量20mg入250mlNS,可治疗胃肠慢性出血之血压偏低，亦可治疗心律慢、支气管哮喘、胆

胰病之疼痛、胃绞痛等。

3.潘生丁：25mg,扩冠，治疗心绞痛。近来有报告，以此治慢性肾

衰者，谓可扩张肾小动脉，增加血流量。

风湿热现状 1999.5.13

本病为A组Ⅰ型溶血性链球菌引起之自身免疫性疾患，可引致

发热、关节炎、心肌炎。20世纪60年代以来世界范围此病明显减少，

国外曾有人认为此病有完全消灭之迹象。但自80年代美国盐湖城爆

发此病以来，相继在世界各地又有此病发病上升之报道。我国在90

年以来亦发现此病明显上升。目前此病之诊断，尚延续60年代之JOME之标准，采用血沉、C反应蛋白（CRP)等。最近产生之血清糖蛋

白（黏蛋白）、糖蛋白电泳（糖蛋白、黏蛋白），较之于血沉、CRP则更

趋敏感。补体C；在风湿出现之次日即有改变。

中医治疗真菌性阴道炎 1999.5.26

1.坐浴加熏洗：原来余每以苦参、蛇床子、明矾、黄柏四味药物

坐浴，治疗阴痒、阴带等症，近观《中国医刊》（1999.2期）北京中日友

谊医院张宗芳同志之综合报告，尚需加土茯苓、白藓皮、地肤子、百

部、紫草、茵陈之类。

2.散剂、粉剂：亦为外用，除上药外可加雄黄、冰片、儿茶、五倍

子、血竭、轻粉。

3.内服方：龙胆草、白花蛇舌草、苦参、白藓皮、地肤子、黄柏、黄

芩、黄连、野菊花、龙胆泻肝汤服用之。

B超之临床诊断 1999.5.31

1958年Donalda等人研制出世界第一台B超探测仪，此后发展很

快，仪器逐渐改良。乃为现代B超开创了局面。

人们在歌唱时，其声波频率为16～20kHz,超过20kHz之声波为

超声波，人耳是听不到的，但在人体（固体）内是可以传播的，声波在

人体内传播之速度与组织之密度有关，密度越大则速度越快。两种

组织之接触面产生之反射，可通过B超探测仪投影于荧屏，于是B超

便具备了诊断意义。通常肝、胆、脾、肾、子宫，B超诊断意义最大。

肝脏之诊断

1.肝炎：急性时肝区水肿，肝内回声降低，而门脉管壁回声相对

增强，形成多个小等号；慢性则回声增强（轻度）或恢复正常，总之弥

漫性增强回声点或回声条为慢肝之特点。B超对肝炎之诊断为非特

异性，应临床相结合，才能做出正确之诊断。

2.脂肪肝：由于脂肪之沉积，肝内普遍回声增强，肝脏深部常见

回声减弱之暗区，肝内血管回声减弱或不清，此为脂肪肝之特点。

3.肝硬化：①肝表面不平，内部为强光点、强光斑，以肝前部为

主，后部则为衰减暗区；②门静脉管壁增粗，内径扩大，后期可见肝

静脉开放；③脾脏肿大，厚度超过4.0cm；④腹水。肝硬化患者常见肝

尾叶增大，右叶萎缩。

4.门静脉高压：①门静脉内径》1.4cm时则有门脉高压之可能；

②脾肿大；③腹水；④侧支循环之建立，如脐静脉重新开放，胃冠状

静脉扩张，脾胃静脉交通。

5.门脉梗阻：门静脉可见一强回声团或等回声团，尚可定位。门

脉失去正常形态，周围呈海绵状交通支乃侧支循环扩张之静脉所致。

6.Buddchiani(巴德基亚里）综合征：系肝静脉或下腔静脉梗阻

引起之改变。肝静脉或下腔静脉近端狭窄，远端扩张，腹水、尾叶增

大。

7.肝囊肿与脓肿之区别：前者多薄，后者多厚。

应激性溃疡 1999.6.2

患者在极度衰竭、恶病质、癌瘤晚期、高热状态等情况下最易出

现应激性溃疡，此时可见消化道大出血，迅即遍及全消化道，引致死

亡。省肿瘤医院中西医综合科最近出现之几例大出血患者，肝癌2

例、卵巢癌1例、肝硬化2例、亚重肝1例，差不多均合并上述应激性溃

疡，此等溃疡为全身性反应之一部分，并非局部某血管之破裂，言其

寻找出血部位，则差矣！言其用三腔二囊管者亦差矣！言其外科手术

止血者亦差矣！西医通过原发病之治疗，全身之支持，止血药之应

用，大量之输血可矣；中医则以血热妄行、气虚不能统血之理论用下

方：大黄、黄连、黄芩、生赭石、肉桂、花蕊石、汉三七，上药可研末而

服，亦可煎而分服。另有西药甲氰咪胍（静滴）亦为常用之药，盖此药

可中和、减少胃酸也。

血栓性血小板性紫癜－溶血尿毒综合征（TTP-HUS) 1999.6.2

恶性肿瘤患者之晚期，除前述之衰竭、恶液质、DIC、应激性溃疡

外，尚有此征。TTP-HUS之临床表现：①血小板高度减少；②溶血性

贫血（间接胆红质之增加）；严重贫血，补血不能使HGB升高，涂片见

破碎之红血球；③尿素氮之上升，尿中之Pro+～++++,尚见管型、血

球；④高热感染，全身出血斑。此征与DIC诊断不易区分，应查凝血酶

原之时间，出凝血时间，3P试验，则可与之鉴别。

心身疾病之概念 1999.6.3

所谓心身疾病亦称为心理生理疾病，人体脏器之器质性变化与

机体之心理因素有着紧密之联系，病变之发生、发展、转归及预后与

个体之心理变化关系甚大，心理则与个体之生活环境、社会因素、地

位变迁、情绪变化诸多因素相关。目前公认之心身疾病有高血压、心

血管病、脑血管病、糖尿病、消化性溃疡、支气管哮喘、类风湿性关节

炎、神经性皮炎等。目前医生对待患者只重视疾病之本身，而忽略心

理社会因素，这是现代医学致命之缺陷。中医在2000年前即提出"正

气存内，邪不可干"、"邪之所凑，其气必虚"之概念。《素问·至真要大

论》并提出了人身十二脏与时节、七情、六欲之关系。总之人与自然、

社会相统一，即所谓之天人合一论。

瘘症之治疗 1999.6.24

中医谓此证乃"痿而不用也""大筋软短，小筋弛长，弛长为痿，

软短为拘"。此病与现代医学之多发性神经炎、神经根炎、进行性肌

营养不良症、重症肌无力、小儿麻痹、上行性脊髓炎、癔病等类似，余

治疗此病常用之方如下：①黄芪、当归、制乳没、圆肉、山药、胡桃肉、

马钱子、鹿角胶、土鳖虫，此为张锡纯振痿汤。②桃仁、红花、当归、川

芎、赤芍、生地、秦艽、川楝子、牛膝、姜虫、全蝎、侧柏叶、木瓜、伸筋

草。（赵炳南氏经验方）③生石膏20g,寒水石20g、紫石英20g、白石英

20g、生龙牡各15g、滑石20g、桂枝10g、干姜6g、大黄6g、生地12g、当归

10g、牛膝10g、木瓜10g、秦艽10g、威灵仙10g。(风引汤《金匮要略》）

④桂枝、牛膝、附子、香附、胆星、乌头、马钱子、郁金、甘草、当归、川

芎、赤芍、半夏、陈皮、莪术、厚朴。（先父经验方）⑤生龙牡、炒枣仁、

生苡仁、木瓜、萆薢、白芍、甘草、大云、龙眼肉、当归、菟丝子、杜仲。

（先父经验方）⑥威灵仙、丹皮、生地、山萸、山药、丹参、茯苓、泽泻、乌梅、花粉、天冬、清风藤、海风藤、络石藤、鸡血藤、巴戟天、黄芪。

⑦黄芪、桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、细辛、木通、麻黄、附子。

造血干细胞移植的临床应用 1999.7.17

造血干细胞的应用始于20世纪60年代后期，80年代始有较大

发展，我国血液病专家在这方面曾做出过重大贡献。造血干细胞的

移植分为自体移植及同种异体基因移植，根据干细胞之来源不同

分为骨髓干细胞移植和外周血干细胞移植。国内北京医科大学陆

道培院士最早开展了异基因骨髓移植治疗白血病之工作。目前已积

累400例，每年以100例速度向前发展。90年代以来国内一些单位

尚开展了异基因外周血干细胞移植，同样取得了明显疗效。自体造

血干细胞的移植国内自80年代开始，已完成了3500例，每年以300

例速度增长。自体造血干细胞之移植，虽然缺乏抗白血病之作用，

但因无须他人作供体，客观上可使白血病患者病死率降低，因而亦

不失其在临床推广之意义。最近在美、英、法、日等国相继建立了脐

血库，利用脐血库之供血为500余例患者进行异体基因移植，取得

了可喜之成绩，国内近期亦有成功的报告。自体干细胞之移植的主

要困惑是复发率高，近年来资料报告，移植前的体内外净化对减少

复发有一定作用。

几个经验方的论述 1999.8.7

1.己卯六月，余在荟萃堂专家门诊部治一紫癜肾患者，尿蛋

白+++，尿潜血+++，余以下方治之，凡7剂，尿蛋白减至+，尿潜血

（～），此方之组成为：柴胡10g、防风12g、当归10g、乌梅4枚、川芎6g、赤芍10g、生地12g、桃仁10g、红花6g、侧柏叶10g、野菊花10g、地肤子10g、甘草6g、仙鹤草15g、紫草10g、茜草10g、车前草10g、丹参10g。按：上方中桃红四物丹，专门治紫癜；胡风归梅；侧柏野地生四草均为治

疗紫癜之专方，用此治疗紫癜肾产生了明显疗效，其中之道理引人

深思。

2.已卯四月，余治疗一类风湿性关节炎之患者采用：五加皮

10g、生苡仁30g、牛膝10g、破故纸10g、骨碎补10g、薄荷4g、羌独活

15g、海风藤15g、秦艽10g、青风藤10g、何首乌10g、寻骨风12g、白芍

15g、甘6g、桂枝10g、川草乌各15g(先煎1小时）、马钱子1个（油

炸），服上方后患者谓："7剂药解除了10年顽疾，真神方也。"鉴于此，

余认为此方与桂枝芍药知母汤可谓治疗风湿性、类风湿性关节炎之

姊妹方，亦可用于其他自身免疫性疾患。

3.己卯五月，余治血小板减少性紫癜二例，例一为陕西病儿

李某，例二为兰州病者刘某，前者之血小板2万，经治疗后上升至

5.2万；后者之血小板持续不升，在1万～3万间徘徊，曾在兰医一

院住院治疗，未见明显疗效，经治疗上升至12万。用方：仙鹤草

20g、大枣4枚、生苡仁15g、赤小豆15g、黄柏6g、山栀子10g、甘草

6g、牡蛎15g、益母草15g、丹皮6g、丹参10g、连翘15g,合裴氏升血

颗粒服用。

慢性肺部疾患之呼吸衰竭 1999.8.9

慢性肺部疾患发生急性呼吸衰竭，通常由于阻塞性气道通气障

碍，此种情况通常有两种病理变化：

1.蓝色肿胀：肺的损害在很大程度上局限于气道，病人在很大

程度上以缺氧及高二氧化碳为特点，此时肺组织因缺氧后呈现蓝色

肿胀，治疗以高浓度给氧和镇静剂为最佳。

2.红色肿胀：肺的损害主要系肺气肿，气管阻塞较少，以呼吸困

难为主，呼吸阻塞不著，CO2分压大于6.4mmHg,因肺部表现以淤血

为主，故呈粉红色肿胀。

呼吸衰竭之治疗：①给02；②抗菌素；③支气管扩张剂：舒喘宁、

氨茶碱等；④呼吸中枢兴奋剂：可拉明1～2.5g间断给药，可静滴入，

吗二苯吡酮是可用之药，用法同可拉明。

呼吸衰竭之并发症 1999.8.10

呼吸衰竭时，肺的换气功能与通气功能障碍伴pH值下降，引起

下列五方面之病理变化：

1.全身毛细血管之痉挛，DIC,心衰，肾衰。

2.高碳酸血症，呼吸性酸中毒，肺性脑病。

3.代谢障碍：酸性代谢产物之堆积，酸中毒（代谢性）昏迷。

4.电解质之紊乱：细胞外K+增多，细胞内Na+增多。前者引致心

律失常、房颤，后者引致细胞水肿、脑水肿。

5.胃酸增多，应激溃疡，消化道出血。

综上所述，呼吸衰竭为疾病临危之表现，通常抢救不力，则上述五方面接踵而至，对生命之威胁堪称大焉，其实休克之晚期也是上

述表现之五方面。

休克的诊断及治疗 1999.8.12

①P>100次／分；②四肢冰冷，颜面苍白潮湿；③胸骨指压阳性（再充血时间＞2秒）；④皮肤出现花纹；⑤尿量减少；⑥收缩压＜80mmHg、脉压<20mmHg；⑦血压较原来平均血压低于30%者。凡具

备①②③④项中之2项或⑤⑥⑦三项中的1项则可确诊。

休克之治疗：积极抢救，力争在24小时内脱离休克状态，否则呼

吸衰竭、肾衰、代谢障碍、电解质紊乱、重感染会接踵而至，病情则向

不可逆转之状态进行。

近代之监测手段有：①中心静脉压、肺毛细血管楔压之测定：前

者系通过周围静脉内插管，送至接近右心房之腔静脉内；后者则是

采用气囊漂浮心导管。②动脉压监：测动脉穿刺插管直接测出脉腔

内压，同时利用插管取血，检试血气分析、生化指标。③放置尿管记

录出入量，留取标本化验检测。

慢性肾炎治疗---一得1999.8.30

乙卯夏，余治疗兰州科学院王某，慢性肾炎2年，尿蛋白持

续++～+++，曾有尿血、管型、高血压、浮肿，服济生肾气、桂枝茯苓、

益肾、苏梗、蝉衣、益母草，凡60剂，尿蛋白曾转为阴性，但因感冒复

发，尿蛋白增至+++，再服上方未见明显进步。余思之补肾日久，有

损脾胃，中气不足则致肾气无复，此时此刻正如李东恒所说"补肾莫

若健脾"，余以杷山黄菟汤合苏梗、蝉蜕、益母草，7剂，蛋白消至++，

再服之蛋白消至"+"。余于上方加石葶白茵大皂金、公英败酱加防

风，7剂则蛋白全消矣！此例之治验说明慢性肾炎之治疗在补肾疗法

持续一段后，若疗效徘徊，则宜改服补脾方：杷山合剂、石苇、葶苈

子、白芷、茵陈、大黄、皂角刺。

门冬氨酸钾镁的临床应用 1999.10.11

本剂又名潘南丁，其剂型有针剂、片剂两种。针剂：10ml安瓿，内

含门冬氨酸镁0.4g、门冬氨酸钾0.452g,通常以20～50ml加入250～

500ml5%葡萄糖中静滴，每日1次，10～15天为一疗程，急性心梗之

病人可用10ml稀释于5%葡萄糖中20ml静脉推注，每日可达2次。片

剂：内含0.14g门冬氨酸镁及0.158g门冬氨酸钾，2片，Tid,PO。

本品之主要治疗对象为心律失常，对各种心律失常均有效，最

有效者为心肌炎、洋地黄中毒、预激、低钾等引致之各种心律不齐，

疗效100%,此外对冠心、高心、心脏病引致之心律不齐，疗效亦在

85%以上。心律失常中较有效者心房纤颤、室早、阵发性心动过速。

本品尚可治疗难治性心衰。

镁与消化病 1999.10.12

急性坏死性肠炎、肝硬化、溃疡性结肠炎等均可引致低镁，低镁

反过来可引起消化道功能之改变。低钾、低钙、低镁之情况可在诸种

消化道疾病中出现，以肝硬化、腹泻、呕吐、胆囊及胰腺疾患为大量

缺镁之疾病。总之凡消化道疾患皆见缺镁之症候，缺镁症候之最主

要症状为乏力、纳差、精神不振。治疗此症可用潘南丁静滴，亦可用

硫酸镁，急则静滴、慢则口服，然口服硫酸镁口感差，味极苦，难以下

咽。近来国外生产出了口味较好之镁制剂，可广泛应用之。

笔胰腺炎与胆道蛔虫 1999.10.15

己卯秋，患者王某，女，20岁，1月前曾患急性胰腺炎，在本科服

中药胆胰合剂，消炎，止痛，扩胆治疗，病情好转。1日前又复疼痛，但

系阵发性疼痛，向上钻顶感明显，余断之曰胆道蛔虫，于胆胰合证方

中加乌梅6枚、槟榔10g、桂枝10g、细辛3g,水煎服，又以芒硝10g分次

冲服，痛大减，大便于次日畅通，患者痊愈出院。盖胆道蛔虫症乃中

医之厥阴证也，《伤寒论》326条曰："厥阴之为病消渴，气上撞心，心

中痛热，饥而不食，食则吐蛔，下之利不止。"《伤寒论》338条曰："蛔

厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦，此为脏寒，蛔上入其膈故烦，

须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出也。蛔厥者，乌梅丸主之。"

乌梅丸：乌梅10枚、黄连10g、黄柏6g、干姜6g、附片6g、细辛3g、桂枝

10g。此例用药遵此旨，故愈也。

腹型偏头痛 1999.11.24

腹型偏头痛之主要症状是反复发作之腹痛、恶心、呕吐，一般情

况良好，65%之患者（儿科病）有偏头痛之家族史。此病纯属副交感

神经兴奋征候，西医以普奈洛尔、赛庚啶治疗之；中医以吴茱萸汤治

之。

某部长下肢浮肿之治疗 1999.11.26

下肢肿胀2月余，曾在省人民医院诊断为下肢静脉炎，经CT、

ECT、多普勒未见静脉栓塞及炎症。求余诊疗，余以下肢静脉炎之诊

断给当川留灵合剂、四水合剂无效；查该患者血压偏低，又复以补中

益气汤治疗亦无效；此后患者出现少腹胀满、下肢浮肿，经用普瑞博

斯亦未见疗效。后经B超检查见子宫多个肌瘤，下腹腔少量积液，西

医诊断结核性腹膜炎，但查结核菌素实验（一）。余始诊之为盆腔淤血

综合征，影响下肢静脉之回流，乃拟：桂枝、白芍、丹皮、桃仁、乌药、

川楝子、郁金、茯苓、元胡、大腹皮、姜黄、木香、檀香、沉香、大黄、陈

皮、当归、大云、汉三七3g分冲、水蛭10g分冲、山甲6g、王不留行10g,

水煎服。同时服泻火冲剂与古圣Ⅱ号，始效。

慢性肾炎治验 1999.11.27

己卯初冬，余在荟萃堂治一慢性肾炎患者，曾在兰医二院住院2

月余，尿中血球++++，蛋白++，纹丝未动。余诊之，血压130/95mmHg,

浮肿，尚有典型之心前区疼痛感，余给予宽胸、冠心宁、古圣Ⅱ、消风

除湿，另拟一处方如下：瓜蒌6g、薤白10g、半夏6g、赤芍15g、党参

10g、麦冬10g、五味子10g、川芎10g、红花6g、降香10g、丹参20g、汉三

七3g(分冲）、水蛭10g(分冲）、血余炭10g、阿胶10g(烊）。上方服7剂，

病者觉全身舒畅，浮肿消散，尿中血球仅为+。此病之治疗令人深思，

瓜蒌薤白半夏合冠Ⅱ、汉三七、水蛭、党参、麦冬、五味子，同时口服

消风除湿、古圣I、冠心宁，有如此明显之疗效，令人振奋。前因胆胰

合证方治疗再障及血小板减少性紫癜获得良效。后者治心而愈肾；

前者治肝而生血，正说明心肾相交，肝血同源之内涵矣。

两个抗风湿病药 1999.12.1

1.尼氟灭酸（NigeumicAcid):为非甾体消炎镇痛药，并具有消

肿作用，毒性小、副作用不大，不引起钠水潴留，可用于老年患者。除

用于各种关节疼痛外尚可用于上呼吸道炎症、鼻窦炎及扁桃体炎、

滑膜炎等；对支气管炎及肺部炎症亦有较好的疗效。胃病患者及血

象低者禁服。25mg,Tid,po。

2.瑞培林（Rpeonynin):复方保太松0.125g、氨基比林0.125g、安

替林0.125g,因而此药乃一复合制剂，胃病患者及血象低者均不能

使用。

消炎正痛药随感 1999.12.1

甾体是一化合物之基本结构，广泛存在于机体组织及细胞中，

尤其是激素及代谢产物中之某一成分均与甾体相关，消炎止痛药长

期以来分成下列四类：①水杨酸类；②氨基比林类（吡唑酮类）；③氨替匹林类（苯胺类）；④非甾体类，此类之主要代表为消炎痛（吲哚美

辛）、布洛芬、尼氟灭酸。消炎痛25mg,布洛芬0.2g,尼氟灭酸25mg,每日3次，饭后服。鉴于甾体类药物如肾上腺皮质醇类虽有强大之解热

镇痛作用，但却有诸如向心性肥胖、严重依赖性等副作用，故有"非

甾体"清热止痛药之称谓。但非甾体清热止痛药之重大缺陷是对胃

肠道之伤害，时下药界正在研究，试图解决这一问题。

正痛西药概述 1999.12.3

西药之止痛药大体分为四类：①水杨酸类：阿斯匹林；②苯胺

类：安替匹林；③吡唑酮类：氨基比林；④非甾体类：消炎痛（吲哚美

辛）、布洛芬、灭酸（甲灭酸、氯灭酸、氟灭酸）。除此外，尚有鸦片制

剂，如度冷丁、强痛定、可待因等；中药提纯品有高乌甲素（乌头）、颅

痛定（元胡）等。

所谓非甾体止痛药系与醛固酮类如强的松、地塞米松等相区别

之标志词。甾体为机体所有内分泌酶、激素之基本组成结构，肾上腺

皮质激素即以此为结构之基础，鉴于此类药物广泛应用于临床，而

且去痛作用相当显著，但又有明显之副作用，诸如钠水潴留、向心性

肥胖等。由于该药应用之历史较为悠久，副作用之较大，讳药忌医者

大有人在，故消炎痛、布洛芬、灭酸等上市后为了争取市场，减少患

者之疑虑，特别标明"非甾体类消炎止痛药"。其实非甾体类止痛药

何止此类？阿司匹林、安替匹林、氨基比林、高乌甲素、颅痛定等均为

非甾体类。岂是仅消炎痛类耳。布洛芬0.2g,Tid,其缓释片为芬必得

300mg,Tid,PO,为当前非甾体止痛药之代表。

他汀类制剂之临床应用 1999.12.3

他汀类为时下问世之新型去脂药。《中国医药论坛报》670期谓

长期服用，阿托伐他汀与冠状血管成形术（PTCA)进行对照，口服组

之心血管危险发生率仅为13%,成形术组为21%,说明服药组较手

术组在减少危险发生率方面，具有明显之疗效。余3年前患冠心病，

血黏度明显高于常人，TG:3.1mmol/L,经服用舒降之，每日1次，每次

10mg,同时服用维生素C,每次100mg,每日3次，服药半年后诸证消

失，胸闷、心悸均明显缓解，查血脂正常，血黏度亦恢复正常。

慢性胰腺炎与脂肪肝 1999.12.5

慢性胰腺炎发病较多，凡左上腹痛，食油腻、肉、蛋类加重，向腰

及左胸、脐周放散者多属此病。此病之发生多与胆囊炎、胆结石相

关。临床因血、尿淀粉酶之上升而确诊，但因大多数发病后48小时内

血淀粉酶降至正常，72小时内尿淀粉酶亦降，至一周后则降至正常，

故此病之诊断几无可靠之指标，因之常误诊矣。余年青时曾罹患本

病，先父拟方诊治，见效后坚持服药，经1年之治疗而大愈。余后在先

父药方之基础上组成胆胰合证方：柴胡10g、枳实10g、白芍10g、川芎

6g、香附6g、甘草6g、大黄6g、黄连6g、黄芩10g、丹参10g、木香10g、草

蔻6g、元胡10g、川楝子20g、制乳没各6g、川椒6g、干姜6g、公英15g、败

酱15g。此方治疗慢性胰腺炎可使80%患者痊愈，行医40余年活人无

数。目前教科书中未发现慢性胰腺炎与脂肪肝并症之记载，然余在

长期观察中发现此病合并脂肪肝者几乎占80%.盖脂肪肝乃多余之

脂肪在肝细胞间隙中堆积，久之则压迫肝组织使之失去其功能，继

则代偿性之脂肪纤维化，最后形成肝硬化。脂肪肝、脂肪泻均系脂肪

代谢之障碍所致，脂肪不能消化、吸收则形成脂肪泻；不能充分利用

则形成脂肪肝。前者因胰酶之减少，后者因胰岛素之增加。慢性炎

症可波及胰岛，未使胰岛之功能丧失前则形成对胰岛之刺激，反应

性之胰岛分泌过多则形成肝糖原之堆积、脂肪之过剩、低血糖之出

现。

再谈喹诺酮类抗菌药 1999.12.8

自从20世纪80年代中叶，本类药物吡哌酸问世以来，以其抗菌

广、疗效好、副作用少、价格便宜而风行于世。第一代吡哌酸；第二代

氟哌酸；第三代环丙沙星；第四代氟罗沙星、洛美沙星。四代产品一

代较一代作用大，疗效好。氟罗沙星之半衰期长达15小时，每24小时静注1次则可，在治疗上具有重大意义。本品之缺陷系18岁以下之儿

童及少年、孕妇及哺乳期妇女慎用。个别患者可引起转氨酶升高，分患者可引起胃肠道反应及全身不同类型之皮疹。何以儿童、孕妇、

乳妇慎用？盖波及婴幼儿之生长发育也。

咸部长之盆腔淤血症 1999.12.12

患者下肢时有青紫，以下垂时最为显著。在甘肃省人民医院行

各项检查，其中多普勒示：未见下肢静脉血栓，心肺及消化道钡餐未

见明显异常。余前曾以当川合剂、四水合剂、四妙散治疗未见大效。后在兰医二院行B超见子宫小肌瘤及盆腔少量积液。患者下腹胀，服

用西沙比利等消化道药物未见效。余顿悟：此乃盆腔之炎性也，可否诊断为盆腔淤血综合征？乃行桂枝茯苓丸合五苓合剂、小茴香散复方：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、白芍、乌药、川楝子、郁金、大云、元胡、大腹皮、姜黄、木香、檀香、沉香、大黄、陈皮、当归、丹参、草蔻、三棱、莪

术、干姜、附片、蒲黄、五灵脂、小茴香，水煎服，日1剂。服用10剂，

下肢肿胀明显好转，下肢之青紫亦不复存在矣！

涤栓散治脑血管意外之偏瘫 1999.12.15

《山东医药》（1976.1.24)姜德喜报告，用：地龙30g、蜈蚣1条、白

芷9g,治脑血管意外后遗之偏瘫。地龙30g为主药，此药祛风痰、解急

痉、活血脉、治中风，为治疗痰迷心窍、口眼歪斜之上品；蜈蚣祛风镇

惊、化血去淤，助地龙以为辅药；白芷祛风镇痛，盖巅顶之上唯风能

到也，引药上行而达病所。

慢性胰腺炎之再认识 1999.12.22

慢胰前述多矣！凡此病引致脂肪肝者多见，引起左胸痛误诊为

冠心病者多见，引起背痛偏左者亦多见，引起胃脘部痛者亦多见。已

卯年末，余治疗省委李某，患者背痛稍偏左数年，伴心悸、气短、胸

闷。余以慢性心肌供血不全服用瓜蒌薤白半夏汤合冠心Ⅱ号未见明

显疗效，猛思之，此慢性胰腺炎也。予李某以胆胰合证方治疗，10剂

痊愈。

治疗白血病又一方 1999.12.24

郁金6g、草河车10g、丹参30g、黄芪30g、何首乌20g、山豆根20g、

山楂10g、三棱10g、板蓝根5g、秦艽10g、神曲10g、泽泻10g、党参10g,蝉衣10g、桑葚10g、生薏仁20g、桃仁10g、黄精10g、白花蛇舌草10g、

茵陈10g、山栀10g、莪术10g,水煎服，日1剂。

上方原为治疗肝病专设，可命名为复方强肝汤。1979年余用此

方治疗省建工局钱总工程师之慢粒，脾脏缩小，血象恢复，白细胞由

20万降至1万以下。钱总退休回老家江苏常州，临行前携厚礼专程来

谢曰："先生之医术高明，所拟斯方，真神方也。"20余年来，余以斯方加减进退，治疗慢粒之血象高者，恒效。近有急淋患者江林，化疗与中药相合治疗3年，随着存活日期之延长，西药之临床效果日趋不

显；改服上方后，原粒由60%降至12%,患者谓此中药有效，要求停

服一切西药。说明上方不仅对慢粒有效，对急淋也有效焉。盖肝者生

血养血，先父治疗白血病总以健脾补肾为大法，复方强肝汤舒肝活

肝，治疗上另辟了蹊径。15年前余有"扶正固本"一文发表于《中西医

结合杂志》，曾论及扶正固本之现代含义包括调节免疫系统、植物神

经系统、代谢系统、内分泌系统也；复方强肝汤之意义乃在于调节免

疫、植物神经系统、代谢系统、内分泌系统也。

肾功能衰竭之治验 1999.12.24

西北师大美术系教授党伯民患肝硬化腹水，经余治疗后病

情好转，但肾功逐渐变坏，BUN达25mmol/L,Cr580µmol/L,CO2-P

达21mmol/L。余以速尿、丙酸睾丸酮、抗菌素常规治疗之同时口

服消风除湿胶囊、古圣1号，另给中药：生地12g、山萸6g、山药

10g、丹皮6g、茯苓12g、泽泻10g、桂枝10g、附片6g、车前子10g、牛

膝10g、桃仁10g、赤芍10g、二花15g、连翘15g、公英15g、败酱15g、

当归10g、川芎10g、红花6g、益母草10g、丹参20g、苏梗20g、蝉衣10g、草果10g、大黄10g、牡蛎粉20g,水煎服，日1剂。上方口服1月，BUN、Cr均接近正常，一般状况明显好转，尤其是颜面之气色与常

人无异。肝硬化腹水引致肾功能衰竭者西医谓之肝肾综合征，此即临危之症矣，25mmol/L以上之BUN乃透析之指标也，人谓透析路上无回路，患者多在一二年内死亡，大多数病人死于感冒继发

之全身感染。

温病学说之沿革 1999.12.24

温病源于伤寒：《伤寒论》"发热而渴不恶寒者，温病也"，《难

经》"今夫温病者，皆伤寒之类也"，《内经》"冬伤于寒，春必病

温"，王叔和认为伤寒不传染，温病传染，"先夏至日为温病，后夏

至日为病暑"。孙思邈之《千金方》认为《伤寒论》所谓之"阴阳毒，

实乃温病之范畴"，阳毒目赤斑斑如锦纹，阴毒面青肢冷，脉细

微，后者不治死。温病之分类有风温、春温、湿温、瘟毒、瘟疫之

说。瘟毒伴遍身疮疡；瘟疫则具传染性。王安道曰："夫惟世以温

病混称伤寒......以用温热之药若此者，以用温热之药因名乱实，

而戕人之生，名其可不正乎。"汪石山创新感温病说，曰："有不因

冬月伤寒而病温者，此特春之气可名曰春温，如冬之伤寒，秋之

伤湿，夏之中暑相同，此新感温病也。"后来叶天士创卫气营血辨

证，吴鞠通创三焦辨证，在诊断上注重舌象之观察，在方药上提

出了桑菊饮、银翘散、大定风珠、清营汤、犀角地黄汤，化斑汤等

辛温解表，清热解毒，增液补阴之剂，重用金银花、连翘、公英、败

酱草、元参、麦冬之属。

读书偶记 1999.12.25

"夫胀者，皆在脏腑之外，排脏腑而廓胸胁，胀皮肤，故命名曰

胀。"（《灵枢·胀论》）

上述经文真脍炙人口之高论也，古人洞察胀之病位如神，言胀

之成，位在脏腑之外。①排脏腑（腹水）；②廓胸胁（胸水）；③胀皮肤

（浮肿）。腹水、胸水、浮肿者，统有胀感也，故名"胀"。古人对水肿病

能有如是之认识，诚可贵也。

非淋尿道炎 1999.12.26

非淋尿道炎近年来流行较广，发病逐年上升，西药喹喏酮类及

阿奇霉素虽堪称有效，然效果实属不佳。先前余尝以桂附八味丸、黄

精六草丹治疗斯症，曾见小效。近来遇一非淋患者并附件炎，余以桂

枝茯苓丸加黄精六草丹治疗见明显疗效，现将原方记于后，可再验

证之。

桂枝10g、茯苓12g、白芍15g、丹皮6g、桃仁10g、公英20g、败酱

20g、黄精20g、旱莲草20g、灯心草6g、茜草6g、紫草20g、龙胆草15g、车

前草10g、乌贼骨15g、生龙牡各15g,水煎服，每日1剂。

儿童好发之肿瘤 1999.12.26

儿童好发之肿瘤有畸胎瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、视网膜

母细胞瘤，其中畸胎瘤为良性者多，其余三种均为恶性。

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1.畸胎瘤：常见于婴幼儿，男女之比为1:2,好发部位：腰骶尾

几乎占一半，睾丸、卵巢者占30%,颈部及其他部位之总和约占

20%,绝大多数为良性，小部分可转为恶性，但分化较高，治疗应手

术切除，越早越好，不可怠慢。

2.肾母细胞瘤：常见于婴幼儿，男女无差异，好发部位为后腹

膜，上腹部，恶性者占绝大多数，但分化较高，治疗：手术加化疗。

3.神经母细胞瘤：凡有神经组织分布之区域均可罹患，恶性居

多，手术加化疗。

4.视网膜母细胞瘤：占儿童眼科肿瘤之90%,恶性程度高，单侧

者80%,双侧者20%,3岁以下儿童常见，7岁以上之儿童绝无罹患。

两个好方剂 1999.12.31

1.活血化淤方：当归10g、山楂10g、香附6g、木香6g、红花6g、泽泻

10g、乌药10g、青皮6g,水煎服，每日1剂。方出《景岳全书》，该方主治

妇科之血淤痛经、肌瘤、囊肿、盆腔淤血综合征。方组简练，木香、青

皮、香附、乌药行气；山楂、红花活血；当归活中见补；泽泻除利水之

外，尚有清热泻火、导湿下行之作用。斯方乃攻补兼施之品，妇女盆

腔炎、附件炎之效方也。方诀：归山香花泽青乌。

2.理冲方：方出张锡纯《医学衷中参西录》，组成：三棱12g、莪术

12g、知母15g、鸡内金10g、天花粉10g、山楂12g、陈醋30g、党参10g、白

术10g、黄芪30g,水煎服，每日1剂。此方乃张氏理冲之要方，适合于闭经、痛经、肌瘤、腹膜炎、粘连、小量积液，为妇科盆腔之妙方。方

诀：三术母鸡天山醋，盆腔淤积参术芪。

克隆之含义及临床应用 2000.1.6

克隆（clone)之基本含义为无性繁殖，现代克隆技术是体外核移

植技术。体外核移植技术是在转基因的基础上发展起来的，转基因

技术在1979年首先成功。此种技术系分离、培养供体细胞之DNA,使

之能完全表达母体基因之特征，然后植入受体细胞。二者之基因予

以整合，使其达到重组基因目的。克隆技术则进一步将其无性T细胞

之完整基因移植至剔除细胞核之受体T细胞中，从而创造出无性繁

殖之新品种。

促生长素（GRH)应用中的若干问题 2000.1.6

基因重组人促生长素对治疗先天性GH缺乏之患儿确有一定疗

效，但据Hintg研究，近一半患儿近年无显著疗效。北京儿童医院倪

桂珍教授认为过量之GH能抑制人体对葡萄糖之摄取，引致高血糖，

故不主张对健康之身材矮小儿童应用GRH治疗。

静脉滴注GIK可减少AMI之致死危险 2000.1.6

《美国医学论坛报》（1999.12.11)载阿根廷医生Rqsaring称：葡萄

糖、胰岛素、钾盐（GIK)静脉滴注（称为GIK疗法）减少急性心肌梗塞

（AMI)引起之生命危险性。

扁桃腺肿大之妙方 2000.1.27

己卯岁余，彭效忠厅长来访，闲谈中聊起20年前先父为其治疗

扁桃腺肿大，吞咽困难，西药无效，先父手书一方：马勃30g、蛇皮

30g,共研为末，分次含化，用药3次，咽部痛大减，已能顺畅用餐，彭

谓之曰此方如神也。查马勃一味为治疗咽喉疼痛之妙药，清热解毒、

消肿散结之上品也；蛇皮当系乌蛇之皮，祛风除湿之妙品也。盖巅顶

之上唯风能到，蛇皮之祛风而治咽肿失音，虽众所周知，然为今人所

少用也。

大剂量白蛋白治疗肝肾综合征 2000.1.31

肝肾综合征的病因极为复杂，但目前学者认为肾内血管之痉挛

引致肾血流量不足，肾皮质缺血，肾小球滤过减低，最终形成少尿、

尿素氮排出量下降。大量白蛋白（首次输入150g,第三天再输入60g)

可扩充血容量，有利于解除肾小球血管之痉挛，增加肾血流量，从而

改善肾功能。但因用药量大，患者心、肾功能之承受能力应予以考

虑，尤其是老年人急剧大量的扩容，可导致急性心功能不全，同时大

量白蛋白之输入，价格昂贵，通常每疗程（两次150g),市价7800元，

对一般患者来说无疑是个沉重的负担。

乙肝治疗之现状 2000.1.31

据首都医院田庚善教授报告（《国医论坛》1999.9.17),当前治疗

乙肝有三个最新药物：①干扰素；②拉米夫定；③单磷酸阿糖腺苷。

1.干扰素：100万u,一年疗程3万～4万元，HBsAg转阴率低于

10%；e抗原转阴率40%。

2.拉米夫定：100mg,日服1次，一年8000元，HBsAg转阴率5%；e

抗原转阴率30%。

3.单磷酸阿糖腺苷：疗程与干扰素相当，但用药时间不宜过长，

1月为一疗程，2～3月则出现严重之神经肌肉病。

中草药之疗效与上述药比较，报道大量失实，诸如转阴王苟生

亮等均系胡说八道（90%以上的转阴率）。余治疗乙肝20余年，窃估

余研制之乙肝冲剂、丸药之疗效，HBsAg之转阴率一年在20%左右，e

抗原转阴率在40%左右。

注射用新型抗菌素---磷霉素钠2000.1.31

磷霉素钠为最新出现之广谱抗生素，与前上市之多种抗生素，

土、红、白、庆、金、头孢等一样属单独类型之抗生素。该药对当前多种耐药细菌有效。有效率：流感杆菌100%；沙门氏菌100%；葡萄球菌99%；链球菌80%.抗菌谱较B一内酰胺类广，与庆大霉素相同。急性尿路感染100%；肺部感染90%；肠道感染89%；咽炎、扁桃体炎

100%；淋病90%。

本品每支2g,以生理盐水溶解，250ml最多可溶解10支，每日2～4

次，每次4g最佳。因每支2g中含有钠盐0.64g,故适用于低钠患者，对

心肾功能不全者必须缓滴人。本品之特点在于：可透血脑屏障在

脑脊液中浓度可达50%,对肾功能无直接损害，尚可减少其他药物

对肾脏之毒害，如可减少氨基糖甙类对肾脏的毒害作用。

胸腺肽的发现及意义 2000.1.31

胸腺位于胸骨柄之上端胸腔中，是一个大的淋巴腺体，由相连

之两叶组成。幼年时胸腺发达，成年后则逐渐萎缩，其淋巴组织被邻

近脂肪组织所掩盖。原来人们认为成年后胸腺已无太大之作用，

1961年实验去胸腺小鼠，发现该小鼠淋巴细胞减少，逐渐失去免疫

功能，包括细胞免疫和体液免疫均逐渐丧失，手术后数月小鼠因周

身感染而夭亡。另外发现成熟动物去胸腺组织后，淋巴细胞亦下降，

免疫功能下降。这一实验说明胸腺不仅是幼体动物之重要免疫器

官，而且在成年动物体内虽然胸腺组织萎缩，但胸腺仍然保持着功

能，仍属重要免疫器官之一。1965年GoldsTein由动物胸腺组织中提

取出多种肽类物质，该物质具有显著之免疫活性。实验证明：该活性

物质对T细胞及B细胞均有明显之促进作用，对白介Ⅱ、集落因子、

o-干扰素均有明显之促进作用；同时发现该物质对自然杀伤细胞

（NK)和激活杀伤细胞（LAK)均有明显之促进作用。70年代我国已

成功自制胸腺肽注射液；90年代我国已成功研制口服胶囊。后者之

剂量系注射剂量之3倍，药效相同。胸腺肽注射液，3mg,肌注，Qd；胸

腺肽肠溶胶囊16mg,po,Tid。

乙型病毒性肝炎的治疗 2000.2.4

乙肝在我国流行较广，发病较多，目前粗略估计，我国约有乙肝

带毒者1.2亿。抑制病毒：干扰素有一定疗效，但不理想，e抗原转阴

率40%左右；HBsAg转阴率则小于10%,疗程半年以上，价钱3万～4万

元。拉米夫定100mg,口服，Qd,服用方便，疗程1年，价格6000元，

HBsAg转阴率20%,e抗原转阴较干扰素低。

此外，单磷酸阿糖腺苷疗效与干扰素同，但副作用较大；中草药

之疗效因配伍不同，疗效差异性较大，且药物体积大，服用不便，长

期服用伤胃。

减少肝脏炎症：甘草甜素、强力宁、甘利欣等疗程半年以上，可

有效减少肝脏之炎性反应。

减少肝纤维化：中草药有明显的减少肝纤维化作用，目前西医

西药尚无此类药物。中医中药治疗乙肝亦遵循上述原则，在抑制乙

肝病毒方面有：秦艽、板蓝、柴胡、黄芩、茵陈等药；在减少纤维化方

面有：当归、白芍、黄芪、黄精、三棱、莪术、郁金；减少肝脏炎症有：白

花蛇舌草、半枝莲、金银花、连翘、公英、败酱之属。

小儿局灶性肾炎治验 2000.5.8

甘南玛曲县武装部长之子，5岁，尿蛋白+++，隐血++，求余诊

治。先以桂附八味丸、桂枝茯苓丸、益肾汤等治疗仅有小效，血尿未

动，尿蛋白降至++，再不继续下降。后余用龙胆泻肝汤合阿发煎麦，

尿血迅速变为阴性。鉴于此尿中隐血可以用龙胆泻肝汤合阿发治

疗，既往此方余曾用于成人血尿患者，未见明显效果，小儿血尿治疗

与成人之血尿治疗似有不同乎？

医学模式之转变 2000.5.9

医学模式之转变曾有下列过程：

1.神权模式：上古时代神权宗教束缚着人们的思想，认为上帝

创造了人，疾病是上帝惩罚人类的手段，有了疾病应去祷告上帝，取

得了上帝的宽恕，则疾病痊愈。

2.机械模式：随着神权思想在资本主义的冲击下走向没落，医

学模式则随之转变，这一时期，认为疾病是机体的损坏，应及时修

理。魏尔啸病理学的产生，现代西医像修理机械一样对待疾病。

3.生物模式：人们认识到人身是各脏器之间形成相互联系的整

体，通过免疫、代谢、内分泌进行全身调节，这种调节可使局部病变

痊愈。

4.生物、心理、社会模式：疾病的产生与患者自身的心理状况和

社会因素等均有联系，因此治疗疾病应是包括心理治疗、社会防病

体系等在内的一揽子治理。

癌症的命名 2000.5.18

1.来源于外胚层上皮细胞之恶性肿瘤谓之曰癌，如腺癌、鳞癌、

基底细胞癌、乳头状细胞癌、移形细胞癌等，总之凡与外界相通之脏

器如胃、肺、结肠、鼻咽、口腔、喉、乳腺、膀胱、尿道等处，均易生长

癌。

2.来源于中胚层间叶组织者，谓之曰肉瘤，如平滑肌、横纹肌、

淋巴管和淋巴、血液及血管、骨髓、脂肪、纤维、浆膜等组织者。

3.来源于神经、内分泌、性腺等内胚层之恶性肿瘤名称较乱，尚

无统一标准，但其中来自幼稚组织者则称xx母细胞瘤。

几种新药的应用 2000.5.25

1.特比萘酚，每日500mg,6～12个月，治疗各种着色芽生菌病，疗

效很好，即使长期使用，其耐受性仍然很好。本药乃热带真菌病之首

选药物，既可抗真菌，又可抗纤维化，总之，真菌治愈率可达85%.着

色芽生菌病通常称着色真菌病，乃慢性真菌感染，其特征为真皮纤

维化伴肉芽组织增生，病变呈疣状或乳头状，常产生于细菌性化脓

感染，病程进展缓慢，在数十年之病程中，伴有不可逆性纤维组织增

生和中性粒细胞抗体之产生。着色真菌病最常见之发病区域是马达

加斯加岛，世界其他地区可见散在发病。

2.倍他乐克对慢性心力衰竭的治疗：倍他乐克为β-受体阻断剂

之二代产品，一代者心得安也，心得安又叫普萘洛尔，而倍他乐克又

名美托洛尔也。倍他乐克可改善慢性心衰之血液动力学，因而在一

定程度上，可纠正心衰。

最新肝癌治疗动态 2000.5.26

肝癌的治疗从上世纪后半叶起，人们进行刻苦的探索，先是小

肝癌手术结合手术前、手术后之小剂量化疗，后来开展了肝癌之动

脉血管介入化疗，又有核素经皮肝穿治疗。目前国际采用计算机导

航多弹头同时攻击之肝癌原位灭活术，疗效比较显著。5cm以内之

肿瘤灭活一次完成，5～10cm之肝癌2次完成，灭活后之残留瘤组织

留在体内，尚可激发机体免疫反应，对于防止复发存在意义。西安四

医大吴金生、高庆久教授仅用40分钟就可完成手术，该术无需用刀，

仅需拉动开关可矣！所谓射频波乃y射频一类也，近来实行的y刀、X

刀，总而言之皆射频波也。

过敏性紫癜之经验 2000.6.10

此乃毛细血管中毒症。除紫癜外，尚可见腹痛，乃肠系膜之紫

癜、腹腔脏器膜下之紫癜也；关节之痛，乃关节腔膜之紫癜，所致关

节之痛也。综上所述，凡腹痛、关节之痛者，谓之曰许兰－亨诺氏综合

征也。西医治此病仅以肾上腺皮质激素为首选，虽然有立竿见影之

疗效，但复发率几乎占100%,有效亦无效矣。中医治疗紫癜方药丰

富，思路繁多，疗效确切矣。余治疗此病，每有桴鼓之效，认识到此病乃风热夹湿证也，病久则入血分。治法乃疏散风热、清热解毒、活血

化淤。

1.三味方：银花、连翘、公英、败酱、土茯苓、白藓皮、生地、地肤

子、防风、萆薢、赤芍、丹皮、甘草、蝉衣。

2.侧柏方：侧柏叶、野菊花、生地、地肤子、仙鹤草、紫草、车前

草、旱莲草。

3.苏梗合方：苏梗、蝉衣、益母草。

4.四物汤加味：四物汤加桃仁、红花、鸡血藤、丹参、香附。

5.龙胆泻肝汤：龙胆草、山栀、柴胡、黄芩、生地、当归、木通、甘

草梢、茯苓、泽泻、车前子、阿胶、血余炭、麦冬、丹参、丹皮。（合并肾

小球肾炎，尿血）

6.六味地黄汤合桂枝、白芍、桃仁、红花、当归、益母草、丹参、银

花、连翘、板蓝根。（合并肾小球肾炎，血尿、蛋白尿）

7.炙枇杷叶、山药、黄精、菟丝子、芡实、金樱子、百合、党参、白

术、茯苓、甘草。（紫癜肾之恢复期）此方可长服，有预防复发之作

用。

高血压之认识及治疗 2000.6.12

中医对高血压之认识历来以肾水不足、肝阳上亢为根本。肾水

之不足形成骨蒸潮热、五心烦热等症状，肝阳之上亢则形成头痛、头

晕等症状。水不足则火自旺，心火过旺则心悸、心烦、失眠、多梦；水

不足则阴虚，日久则阳虚，此即孤阴不生，独阳不长也；阴阳俱虚之

直接结果，乃气滞血淤也。盖气血之运行靠阴阳之协调而顺畅，阴阳

虚极，则气血之阻塞乃定矣。治疗高血压先系滋阴潜阳，用杞菊地黄

汤、镇肝熄风汤。后可酌情选用下列方剂临证加减：真武汤、桂附八

味丸、济生肾气丸、冠心I号、夏枯草合剂、四物一黄钩、黄连解毒

汤、石冬风菊二陈参、吴甲桑通苏槟桂，枳实代当二陈随。

善得定之应用 2000.6.14

善得定（Sandastatin)又名奥曲肽，乃人工合成之生长抑素八肽。

本品具有抑制人体内所有内分泌素之作用，尤其对胃、肠、胰内分泌

系统之作用更为突出。鉴于对生长激素之抑制作用，本品对类癌之

作用最具代表性，同时对胃泌素瘤、胰岛瘤、胰高糖素瘤均具有明显

之作用。鉴于对胃、胰、肠内分泌系统之强力抑制作用，因而用于上

消化道出血之治疗，具有明显之疗效，通常1mg加入250ml生理盐水

中静脉滴注，每日1～2次，可获得明显效果。

中药科属与药性 2000.6.21

中药科属与药性具有明显的相关性。伞形科植物羌活、防风、蛇

床子、白芷、藁本、瓜蒌、柴胡、前胡、当归、川芎等具有祛风解表、除湿止痛之功，性皆辛温。菊科植物蒲公英、败酱草、青蒿、野菊花、紫

菀、款冬花、牛蒡子、菊花、苍耳子、稀莶草、漏芦、佩兰、苍术、白术、

大蓟、茵陈等药，多具有清热解毒之功，性皆辛凉；内中之苍术、白术

味甘温，具有健脾除湿之功，此乃例外也。百合科植物玉竹、黄精、知

母、贝母、山慈姑、白薇、百合、土茯苓、麦冬、天冬均具滋阴生津之作

用，唯贝母、山慈姑之软坚散结与上药非合。唇形科植物紫石英、夏

枯草、黄芩、薄荷、藿香、丹参、益母草、泽兰等均有清热泻火之功。蓼科植物大黄、土大黄、何首乌、篇蓄等均有清热泻火作用。毛茛科植物黄连、附片、威灵仙、乌头、丹皮、白芍、赤芍等之作用属性大异，说

明本科属之分类欠妥，可能未能抓住其中之内在特点。豆科植物黄芪、苦参、山豆根、赤小豆、白扁豆、甘草、骨碎补、芦巴子均有补气、

壮阳、除湿之作用。蔷薇科植物桃仁、杏仁、山楂、玫瑰、木瓜、香橼、

佛手等均有活血化淤、除湿通络之作用。

急进性肾小球性肾炎的近代研究 2006.6.28

急进性肾小球性肾炎（RPGN)之抗肾小球基底膜（GBM)抗体之

阳性是检测本病之重要手段；与此同时，尚可在此项阳性患者中检

测出噬中性粒细胞胞浆抗体阳性，此种患者称之曰ANCA阳性，亦称双抗体阳性。有人将双抗体阳性，称做RPGN-Ⅳ型。所谓GBM相关

疾病，通常包括：①急进性肾炎（RPGN)I型；②肺肾综合征（Good-

pasture)；③ANCA阳性。据北京医科大学近6年来资料统计。在41例

GBM抗体相关疾病中有9例双抗体阳性（ANCA阳性）。

上述三种相关肾病中急进性肾炎在病理上属新月体性肾炎，在

GBM上有IgG、C3之沉积、抗GBM抗体阳性。Goodpasture(GP)病为新

月体性肾炎合并肺出血及抗GBM抗体阳性。ANCA阳性者称为第三型。

抗肾小球基底膜（GBM)抗体相关病之抗原决定簇定位何处？通

过丙种单克隆抗体（M3、M5)及酶标记亲和层析纯化自身抗体等三

个指标作为识别GBM上抗原决定簇的探针，确定该抗原的主要抗原

决定簇，位于四型胶原α3非胶原区。

何谓急进性肾炎？在数周或数月内发展为肾功能衰竭之急性肾

炎之总称。预后甚差，亦称之为"新月体肾炎"、"毛细血管外肾炎"。

通常可原发，亦可继发。原发者原因未明，继发者可见于狼疮、过敏

性紫癜、感染性心内膜炎等。

王部长治验 2000.6.28

去定西视察，因过度烦劳，饮食不当，外感后腹泻，经用抗菌素

和大型输液，烧退。患者躁动、高度失眠、不思饮食、心悸、多汗、乏力、

口干苦、舌红苔黄厚腻、脉大弦而无力。余以柴胡、黄芩、半夏、党参、

甘草、生姜、大枣、生龙牡、肉桂、黄连、大黄、豆豉、山栀、枳实、白术、

藿香、佩兰、丹参、木香、草蔻、乌贼骨、白芍，水煎服，4剂大愈，睡眠

好转，始思食，精神稍佳。二诊：前方去藿香、佩兰、乌贼骨，加羌活、独

活、香薷、苡仁、木贼草、威灵仙、炒枣仁、川芎、知母，6剂，睡眠好，精

神渐安，舌仍黄厚，尚有心悸，脉数弦（100次／分），追问病史曾做超声

检查示肝囊肿（2～3个，中等直径），白细胞（20×10°),鉴于此，前方去羌

活、独活、木贼草、威灵仙、炒枣仁、知母、川芎，加当归、白芍、白术、茯

苓、薄荷，取丹栀逍遥散之意，（患者诉尚有视物模糊）此方增强了舒

肝明目作用。三诊：大病已愈，诸证减轻，唯有心悸、气短、睡眠差等症，前

方加归脾汤、丹栀逍遥散、黄连解毒、桂枝川葛生石草等药，以善其后。

正确合理掌握西沙必利之临床应用 2000.7.3

西沙必利又称普瑞波斯，去年以来，因在美国应用引起心律紊

乱之副作用，因而被美国政府禁止销售。为此国家医药管理局专家

团与我国生产西沙必利主要厂家－西安杨森制药有限公司进行

了磋商，并责成该公司组织人力物力在我国进行调查该药之心脏反

应。调查结果：该药在我国使用以来，与美国不同，很少引起副反应。

分析原因认为美国人服用此药主要治疗消化不良、慢性胃病等，再

者美国人因经济水平较高，在服用此药之同时常服用多种药物，中

国人则服药专一，不易引起药物间反应。

复方丹参滴丸 2000.7.10

我国第一个获美国政府药品检测合格，并在全美准予流通之中

药制剂。该药有"护心天使"之美称，因其在治疗心脑疾患中之特殊

疗效，于1997年12月通过美国FDA认证，对中医现代化产生了深远

影响。根据美国医学机构最新资料统计，现有49%的冠心病西药无

望治疗，20%疾病服用西药有副作用而被迫停药，加之回归自然之

呼声日增，人们希望服用纯中药制剂。1998年全国医药科技十大新

闻中，本药荣登榜首。

慢性乙型肝炎之防治又一得 2000.7.27

北京医科大学曾教授等报告，氧化苦参碱（QXY)在体外试验中

可抑制乙肝病毒，在体内试验中可使表面抗原转阴，90日转阴率

12%,e抗原转阴率44.5%.与干扰素对照二者疗效相差无几。治疗方

法：前45日QXY600mg,im,Qd；后45日QXY400mg,im,Qd,90日为一

疗程。余之扶正冲剂：苦参60g、黄芪30g、人参须5g、甘草6g,治疗低白、

低压、低免疫获效，近来试治乙肝有效，上方中主药苦参也。

曙酸细胞性支气管炎 2000.7.27

Brightling对2年以上慢性咳嗽之患者进行了研究，结果发现嗜

酸细胞性慢支是慢性咳嗽的主要原因。本病表现慢性咳嗽，痰中嗜

酸性粒细胞增加，但无哮喘之气道功能异常表现。本证用肾上腺皮

质激素有效。痰检中嗜酸性粒细胞大于3%为本病特点，在90例慢性

咳嗽病人中，本病检出率为12例，占20%；鼻炎20例，占35%；哮喘16

例，占30%；病毒感染占20%；胃管反流占8%.治疗本病目前以吸入

布地奈德最效，400ug,每日2次。

狼疮肾（SLE肾） 2000.7.28

SLE肾之平均年龄27±11岁，女男之比为4:1.本病诊断标准为光

镜下活检，肾标本异常，尿蛋白》0.19g/24h,肌酐清除率减少30%.在SLE

中约36%之患者伴发本病，其中30.7%在SLE发病5年之后。WHO分

类，158例早期分类：1.5%正常肾；22%肾小球膜肾炎；22%局灶性肾

炎；27%弥漫增生性肾炎；肾硬化1%；通常在平均随诊109个月后死亡。

成功停用降压药及预测因素 2000.7.28

一项新的研究报告显示，一部分高血压患者因治疗得当，可以

停用降压药。老年人非药物干预临床试验，975例病人随机分为治疗

组：肥胖者、非肥胖者。均进行减肥、减肥加限制钠盐摄入，采取标准

化的减药程序方案，减药期间每周测量血压1次，停药后每两周测血

压1次，共3次，如果血压在正常水平（150/90mmHg以下）以后每3个

月测量1次。实验终点指标的定义：血压上升至150/90mmHg以上，发

生合并症病人自己重服降压药。

结果20.6%的病人未完成减药程序，30个月停药总成功率

30.4%,接受减肥、减少钠盐摄入、减肥加限制钠盐摄入，其发生实验

终点现象的机会分别较一般患者减少25%、32%、45%.由此可见限

制钠盐和减肥是治疗高血压的重要措施。

普伐他汀独特的非降脂作用 2000.7.28

高血脂症往往和血栓形成相关，血小板高反应性和纤维蛋白原

等血栓形成因子在高血脂存在时，均有升高血浓度使血黏度升高之

作用，普伐他汀、辛伐他汀、阿司匹林进行三组对照实验，发现普伐

他汀较辛伐他汀强，辛伐他汀较阿司匹林强。证明两组他汀类药物

较阿司匹林强，上述他汀类药显示出明显的保护心脏、预防卒中、除

降脂功用外尚有：①稳定斑块；②减少血小板血栓形成；③恢复内皮

功能；④减少炎症反应。前两种作用是他汀类药物所特有的。

上消化道出血的急诊处理 2000.7.30

Treitz韧带以上之出血为上消化道出血，食道、胃、十二指肠、

胆、胰、胆总管之出血均属于此。出血量》5ml,大便潜血（OB)+；出血

量＞50ml,黑便；出血量＞250ml,吐血；出血量》500ml,休克。红血球压

积正常40%～50%(妇女略低），30%出血量600～1000ml,20%出血量

1500～2000ml.①轻度失血性休克，高压80～90mmHg,脉搏100次／分，

中心静脉压（CVP)轻度下降，出血量约达全身血量的1/4左右；②中

度失血性休克，高压60～70mmHg,脉搏120次／分，中心静脉压（CVP)

明显下降，出血量约达全身血量的1/3左右；③重度失血性休克，高

压60mmHg以下，皮肤苍白，四肢厥冷，中心静脉压（CVP)为零，出血

量约大于全身血量的1/2左右。

治疗：①大量输血，每400ml新鲜血液可提高血色素1g,输血

2000ml以上者可用库存枸橼酸血，但应该补充葡萄糖酸钙。大量输

入库存血可引起高钾血症，进而导致ARDS.输液速度应掌握在

10ml/分以下，重危病人第一小时需进2000ml时，则宜双通道或加

压。②门静脉高压者可给垂体后叶素，可静推10u,可静滴0.3～0.4u/

分钟。该药副作用较多，腹痛、大便次数增多，为常见并发症，心肌缺

血则系偶见。③近来用善得定（八肽生长抑素）或思他宁（十四肽生

长抑素），前者静滴100ug加入10%葡萄糖液中，后者3mg加入10%葡

萄糖液中。上述二药是目前公认的降低门静脉压的最佳药物。④血

管活性药物，如阿拉明、多巴胺、异丙肾。⑤止血药：止血芳酸、止血

敏、六氨基乙酸可用，疗效可靠，立止血每次1ku,可肌注、静注。凝血

酶2000u溶于40ml冷盐水顿服，8%正肾素冷盐水顿服。⑥制酸药：雷

尼替丁、甲氰咪胍静滴。⑦纠正酸碱平衡。⑧强心利尿，监护心脏。⑨

胃管、三腔管。

庚型肝炎之致病性 2000.8.3

本病始发表于1996年由Simons等报告。我国学者许家璋等近年

来坚持对本病的研究，发表了一些真知灼见。首先证明了该病毒的

致病性，同时证明了可单独致病性，但大部分庚肝与其他病毒感染

同时合并，本病易慢性化，容易变肝硬化。

急性肾功能衰竭 2000.8.4

与慢性肾功能衰竭不同，本病在2～3天内尿素氮上升、血肌酐

上升，患者无慢性肾功能衰竭病史，亦无缺血性肾病（肾动脉硬化）

之病史，本病之原因最常见者有三：①感染；②中毒；③过敏。本病

治疗以内科保守为最佳选择，支持、补液、利尿、抗感染、中药则可，

不必急于透析。病理上讲本病常有间质性肾炎与肾小管坏死两种。

1年来余发现此种疾患两例，一例为温德福副局长，一例为住院患

者王某。

心脏黏液瘤 2000.8.4

为最常见的心脏原发肿瘤，通常在房间隔卵圆孔处，瘤体阻塞

房室孔，出现血流障碍，酷似二尖瓣狭窄，通常有：①心悸、胸闷、气

短；②头昏（一过性头昏、跌倒）；③急性肺水肿（左室衰竭），肝大、腹

水（右室衰竭）；④体、肺循环梗塞；⑤消瘦、贫血、低热。

体征：心尖区可出现三级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂

音。

本病可发生猝死，确诊后应立即行手术。

炎性假瘤 2000.8.4

最多见于肺部，谓肺炎性假瘤。系瘤样增生性病变，病理检查很

像肿瘤，显微镜下细胞成分复杂，易出现误诊。鉴于本病无特异性临

床表现，因无特异病理表现和理学声像表现，因此确诊比较困难，有

时瘤体也可在短期出现迅速增大，和肺癌极易混淆。治疗以手术为

首选，可在手术中冰冻活检，确诊后决定手术方式。

实体瘤治疗疗效标准 2000.8.9