胃癌

胃癌

T1:黏膜及黏膜下。

T2:肌层及浆膜，一个分区之1/2内。

T3:一个分区之1/2以上。

T4:一个分区以上及周围组织。

分区：胃底（C),胃体（M),胃窦（A）。

NO:无腹膜淋巴结转移。

NX:无法估计有腹膜淋巴结转移。

N1:胃周淋巴结转移。

N2:胃左动脉、肝总动脉、脾动脉处淋巴结转移。

N3:腹主动脉、肠系膜处淋巴结转移。

MO:无远处转移。

M1:有远处转移。

高血压之治疗策略 2006.11.24

长效CCB配合ACEI、他汀类药物是目前最好之降压措施。CCB

是钙离子阻断剂（地平类），长效CCB之代表是伲福达、络合喜，ACEI

是血管紧张素转换酶抑制剂，代表药物是卡托普利、依那普利。

Ⅱ型糖尿病之胰岛素治疗策略 2006.12.27

胰岛素治疗糖尿病Ⅱ型患者宜早不宜迟，是当前Ⅱ型糖尿病治

疗策略之重要内容。过去认为：胰岛素治疗Ⅱ型糖尿病应放在该病

治疗之最后期，即饮食控制→体育疗法→口服降糖药→胰岛素。此

种序贯治疗实践证明是不合理的。当前之方法是：①Ⅱ型糖尿病早

期使用胰岛素可使患者胰岛β细胞功能恢复。1997年ILKVa(以色列

学者）对14例Ⅱ型糖尿病进行胰岛素泵强化治疗两周，其中9例患者

之胰岛功能完全恢复，3年内未见复发。②Ⅱ型糖尿病之胰岛素早期

治疗能理想地控制和防止糖尿病之各种继发症和并发症。

婴儿急性呼吸道感染（ARI) 2006.12.1

澳大利亚学者Kusel《1996～1999之263例重危婴儿呼吸道感染

（ARI)由出生到1岁之详细信息》结果证明：鼻病毒是婴儿出生后第

一年内呼吸道感染之主要病原体。鼻咽收取物（NPA)中之病原体，

包括鼻病毒及其他微小之核糖核酸病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒、肠

道病毒、冠状病毒229e和OC43、呼吸道合胞病毒、甲型和乙型流感

病毒、副流感病毒1-3、腺病毒、人偏肺病毒、衣原体、支原体等），但

以鼻病毒为主。

ALT和AST之再认识 2006.12.15

美国肝病研究会（AASLD)指出，在人群中，大约五分之一的人

ALT和AST高于常人。肝病、胆病、胰病、心病、各种传染病、心肌炎、

重症肌无力、进行肌营养不良症时二酶增高。AST/ALT之比值通常

为1:1,AST之颗粒小，半衰期短，继而释放和消失，反映急性病；ALT

颗粒大，半衰期长，不容易释放，不易消失，反映慢性病变。mAST(门

冬氨酸转移酶一同工酶）与线粒体紧密黏合，不易放出，它之放出说

明肝细胞坏死，在慢重肝和急重肝时，则出现上述表现。AASLD指

出，在ALT和AST二酶增高之同时，患者之标准病死率（SMR)显著增

高。

因而AASLD呼吁，二酶不但反映肝脏疾病活跃与否，同时还反

应全身健康状况。总之引起二酶增高之原因极多，故应认真解决，不

应掉以轻心。

血浆醛固酮与肾素活性比值 2006.12.18

武汉医科大学同济医院张慧兰等研究发现，血清醛固酮与肾素

活性比值（ARR)在高血压患者中筛选原发性醛固酮增多症（原醛）具有重要意义，可以提高原醛之诊断率。该文对2003年9月至2006年

5月在该院就诊之902例高血压患者进行采血，用放免法测定血清肾

素活性和血清醛固酮，计算ARR,对该值大于25之患者进行CT断层扫描。结果：原醛在高血压患者中占14%,单侧或双侧肾上腺增生者

占5%,合并肾上腺瘤者占2%.原醛合并低钾者占原醛之40% 原醛患者具有血压控制较难、低血钾合并高血钠等特点。在高

血压患者中此类患者之筛选尚属重要。

三维适行放疗联合5-FU化疗治疗胰腺癌 2006.12.18

三维适形放疗者，立体定位也，冠状、矢状、水平称之谓三维，对

胰腺癌之总疗效达90%,黄疸消失占25%,疼痛缓解占90.48%,1年

生存率89%。

宫颈癌之癌前病变 2006.12.18

宫颈细胞学诊断不典型鳞状细胞患者，应首选HPV-DNA检验。

胃食管反流病认识之重大转变 2006.12.25

最重要之认识转变是：不是单一病变，而是多元因素引致之局

部损伤。该局部损伤位于胃和食管之连接处。今后之主要任务应该

首先确定该区域解剖、生理之相互联系以及中枢神经和周围神经对

此之调节，食管之pH测定，阻抗检测，压力检测。PPI(质子泵抑制剂）

之问世使反流病之治疗取得了很大进展。

1906年，Tileston指出"食管消化性溃疡"。

1934年，Winkelstein首次把烧心症状与食管反流相联系。

1946年，Allison认为食管裂孔癌是食管反流病中之偶然因素，

并非经常因素。

1958年，Baker提出胃酸反流是胃食管反流之主体。

20世纪80年代，食管括约肌之松弛（LES)是食管反流之重要因

素。

药物治疗之发展：

1956年，Code提出用组织胺调节胃酸分泌，从而导致1964年用

H2受体拮抗剂－西咪替丁问世。

1989年，第一个质子泵抑制剂（PPI)奥美拉唑问世，疗效显著，

明显提高pH值。

证据表明：未来20年反流病之治疗将会有重大进展。胃镜、腔镜

下之局部介入也在试验之列。

三联方案治疗Hp 2006.12.25

以PPI为基础之三联疗法，系Hp之根治方案。奥美拉唑、克拉霉

素、阿莫西林、甲硝唑。

胶囊内镜 2006.12.26

小肠病变是胃镜和结肠镜所不能涉及之部位，经典之全消化道

钡餐透视对小肠病变之检查也不尽如人意，胶囊内镜则填补了上述

空白。

Baily等分析来自澳大利亚之416例胶囊内镜检测资料：其中26

例患者27处肿瘤，其中9例良性肿瘤（错构瘤、囊性淋巴管瘤、淀粉样

变瘤、脂肪瘤），在26例肿瘤患者中总共发现小肠肿瘤50%左右。

洛凯（注射用奥美拉唑） 2007.1.4

本品注入后主要分布于胃肠道黏膜细胞，与血浆蛋白结合率达

95%,代谢产物72%～80%经尿排出，其余经粪排出。本品即PPI(质子

泵抑制剂），适于各种溃疡（胃、十二指肠）及反应性上消化道黏膜糜

烂、渗出、多酸、出血。用法：每天用药1次即可抑制胃酸分泌，严重病

例可用两次，配10ml专用溶剂（每次4ml),溶解后加至250～1000ml生

理盐水中较缓慢滴注。时间务必多于20分钟。

安克洛酶之临床 2007.1.6

安克洛酶为蛇毒提取物，具有强大之溶解纤维蛋白原之作用，

因此常用于脑梗塞、脑栓塞等缺血性脑卒中，近来法国学者大样本

研究，脑溢血患者3小时后不宜采用。

反式脂肪---健康之隐患 2007.1.8

反式脂肪即含有反式脂肪酸之脂肪，反式脂肪酸虽系不饱和脂

肪酸，但对人类却有巨大危害，通常在人造黄油、氢化植物油中含有

大量反式脂肪。薯条、面包圈中加入氢化油脂可以使口感更疏松，殊

不知却加入了反式脂肪酸。人们对饱和脂肪酸之危害有了共识，但

对不饱和脂肪酸中尚有反式、顺式之分不尽知之，以植物油为来源

之人造黄油、氢化植物油是在这种概念下产生之黄油代用品，殊不

知此代用品正是反式脂肪酸，它较饱和脂肪酸之危害更有过之。除人造黄油、氢化植物油、精炼植物油、氢化棕榈油中含大量反式脂肪

酸外，反复加温、煎炸均可使植物油氢化，使之变成反式脂肪，所谓反式脂肪则系含反式脂肪酸较多之脂肪。鉴于上述论证，通常之食

品中饼干、面包、蛋糕、咖啡伴侣甚至煎麦片糕、冰棒中都有可能含

有反式脂肪酸。这种反式脂肪对人类之危害不亚于饱和脂肪。

胃肠屏障 2007.1.9

胃肠屏障包括胃肠网织内皮系统、胃肠植物神经系统、胃肠胰

内分泌系统、胃肠免疫系统。大量实践证明，胃肠系统之功能紊乱而

发生之疾病多达数十种之多，此乃胃肠屏障之破损，开门人寇也。冠

心病、血液病、呼吸病、泌尿系之肾炎、肾病均可因胃肠道病变而致

发，近来关于幽门螺杆菌引发全身各系统病之实验研究已证明了此

种观点，故人谓"病从口入，祸从口出也"。中医谓："脾胃为后天之

本。""有胃气则生，无胃气则死也。"水谷之气为人身正气之源也，通

常谓之曰中气，中气上入胸中与呼吸之气相合是为宗气；中气之清

者循行脉内是为营气，浊者循行脉外是为卫气，前者养内而为营，后

者固外而为卫，二者循脉而行，如环无端，濡养四肢百骸、五脏六腑。

中气源于水谷，乃后天之本也；元气来源于肾，称为肾气，乃先天之

本也。

2006年国际国内十大医学新闻 2007.1.12