第15部分

诊室中"门庭若市""人满为患",内外妇儿病种皆有,尤其是疑难杂 症,病入膏肓之患者居多,裴老都一一给予诊断、处方、用药。下午在 裴老名中医工作室由裴老亲自给我们授课,逐步讲解了呼吸系统疾 病、消化系统疾病、心脑血管疾病的生理、病理、诊断、治疗、处方用 药等经验介绍,由裴老弟子黄邦荣、展文国、王鑫、陈光艳等分别讲 授了血液系统疾病、泌尿系统疾病、肿瘤系统疾病以及内分泌系统 疾病的经验介绍。通过几天的学习,使我茅塞顿开,有种"洞天石扉, 匐然中开"的感觉,正所谓"一叶障目,难见泰山","听君一席话,胜 读十年书"。 综观裴老学术思想,以十六字方针为其精髓,"西医诊断、中医 辨证、中药为主、西药为辅"中西医是两种不同理论的体系,中医是 272 农业和手工业的产物,西医是现代大工业的产物;西医偏重于微观 认识,中医偏重于宏观认识;西医偏重于局部认识,中医偏重于整体 认识;西医偏重于病原致病性,中医偏重于机体反应性。在诊断疾病 上参照西医的各种检查、检验手段,比如化验、X线、CT、核磁等,在 明确西医诊断的基础之上,然后再进行中医辨证论治,处方用药,这 样一来,犹如在网中捕鱼,要比在大海中捕鱼捕的多。十六字方针实 为"洋为中用,古为今用"之典范。 裴老认为正虚是人体发病一大致病因素"正气存内,邪不可干, 邪之所凑、其气必虚""积之成也,正气不足而后邪气踞之"。 临证注 重扶正固本,如治疗"血液病克星"的方子"兰州方""兰州方"由(太 子参、人参须、北沙参、潞党参、生地、山药、山萸肉、麦冬、五味子、桂 枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、浮小麦)组成。本方以四参补气养血、 六味三补滋补肾阴,生脉饮益气养阴,桂枝汤调和营卫,甘麦大枣汤 养心安神,其核心为四参加三补,以补气养血,补肾健脾,以扶正固 本故也。 裴老认为血瘀是人体致病的又一大因素,早年出版《血证论》评 释一书。尤其用活血化瘀大法在妇科疾病中应用颇多,疗效卓著。 通过一周的学习,让我有种醍醐灌顶之感 ,受益匪浅。怎奈学疏 才浅 ,只能领会一二,是您老不嫌其烦 ,谆谆教诲、言传身教,让我明 白了做人、做事的道理 ,更有了立身社会的本领。在今后的学习过程 中,我将努力学习和领悟您老的学术思想 。将裴氏一派继承和发扬 光大,以报答您老的栽培之恩 。争取成为一方名医而努力奋斗。 "老骥伏柄 ,志在千里", "路漫漫其修远兮 ,吾将上下而求索"。 273 裴正学教授学术思想学习感悟 雍雄涛 有幸参加为期一周的"国家名医裴正学教授学术思想传承班" 学习, 首次近距离领略心仪已久的裴正学教授的医学大家风采,聆 听裴老系统讲授中西医发展的历史渊源,自然而然地阐述提出"西 医诊断,中医辨证,中药为主,西药为辅"的中西医结合十六字方针 的重要性和必然性,中西医结合将引领未来医学发展的主流。 没有中医的西医,太局部,太微观,认识疾病如管中窥豹,忘却 了人体是一个整体的本来,到头来治疗束手无策;漠视西医的中医, 太整体,太宏观,确定疾病如盲人骑瞎马,不了解人体内不同的细小 微粒,临末了施治无的放矢。疾病的发生发展,诊断治疗,预后转归, 都要求医生要具备中西医两方面的知识, 并用之解决疾病的能力。 通过西医检查,认识病原物质,明确诊断,运用中医辨证,正确分型, 消除机体反应。西为中用,古为今用,相互借鉴,取长补短,达到理想 的治疗效果,顺应医学发展的潮流。 这里提出了一个思考,我们为什么要来学习,学到了什么,能不 能发展? 在对患者的实际治疗过程中, 单纯用中医无法准确诊断疾病, 影响正确治疗,一味地西医治疗,根本解决不了病情的发展,没有很 好的疗效。我们认识到自身的不足,借《中医杂谈》搭建的平台 ,欣喜 地参加国家名医裴正学教授学术思想传承班的学习。 274 学习班的形式多样,内容丰富,有门诊临床跟诊,有住院部特殊 病例分析及三级查房,有理论讲解。"拔出萝卜带出泥",裴老的讲授 系统完整,从疾病的发生,发展变化,分型,检查化验数据,归纳总 结,简洁明了,方便记忆,进而明确诊断,使治疗有的放矢。寓深奥的 医理于浅显的自然现象之中,帮助理解。把西医疾病的产生机理与 中医的病因病机有机结合,完整统一,经文经方的背诵,有机地结合 于西医,很好地阐释了"西医诊断,中医辨证,中药为主,西药为辅" 的中西医结合十六字方针的临床运用,使人不仅知其然,更让人知 其所以然。脱稿讲解,如数家珍,一气呵成,显现出裴老渊博的医疗 知识,长远的大局意识。于是乎,门诊临床跟诊所见,裴老接诊病人, 望闻问切,无不与检查化验吻合,阅片看单,仔细准确,诊断坚决果 断,处方用药,得心应手,足见其丰富的临床经验。"归脾冠生脉,青 龙破地水","苍公赤金丹,二地百桃苦","四四八对,四二平"等大量 方诀的记忆,更是大大提高了抄方效率,加快了速度,让人叹服,处 理六七十个病人,思维敏捷 ,身骨硬朗,显示出中医人的精气神 。每 每疗效显著 ,再次实践了"西医诊断,中医辨证,中药为主,西药为 辅"的中西医结合十六字方针的临床可用性 。几位从事临床实践工 作的裴氏弟子的讲课,结合裴正学教授学术思想 ,也很有深意,机理 明确,实际可用,直观的反映出裴正学教授学术思想的正确性 ,科学 可传承性。 没有继承就没有发展。我们学了裴正学教授学术思想,见证了 裴正学教授学术思想实际临床运用, 确实有效, 我们就要拿来 ,传 承,发扬 。正如裴老吟咏的范仲淹诗句,"江上往来人,但爱鲈鱼美。 君看一叶舟 ,出没风波里",裴老渊博的知识,丰富的临床经验,就像 满筐的鲈鱼,让大家来取,无私奉献 ,倾囊相授。让我们从现在做起 , 275 从自我做起,付诸实际行动,像裴老那样,闻鸡起读,执笔疾书,熟记 经典,以"西医诊断,中医辨证,中药为主,西药为辅"的中西医结合 十六字方针为核心,不断实践,把裴正学教授学术思想传承,发扬光 大! 276 我跟裴老一星期学习体会 杨奉德 通过《中医杂谈》主编彭小芳的接引,有幸参加了《中医杂谈》精 品班第八期国医名师裴正学教授学术思想传承班, 跟师一个星期, 就所见所闻所得所悟结合学习裴老系列著并临床实践作一总结。 一、大爱无疆,世无不爱 以此开篇,非为哗众,此诚裴老之境也。《论语.为政》云:"吾十 有五而志于学......七十而从心所欲不逾矩。"裴老为孔子补上八十 之境"八十而恬淡虚无,世无不爱。"并述自己就是要回报社会,回报 世界,世界上没有他所不爱的啊! 我们期待裴老九十高寿时再补九 十之境!跟师一星期,裴老教诲受用终生,习艺先修德,做事先做人。 裴老学高为师,行为世范。 随师门诊,裴老让我们看到了孙真人《大 医精诚》中那不问"贵贱贫富,长幼妍嗤,怨亲善友,华夷愚智,普同 一等,皆如至亲之想。"之境,耄臺之年,对我辈基层弟子因材施教, 倾囊相授,对我辈学子无不关心备至。此记见闻之裴老之大爱。 二、中西结合,学科泰斗 裴老第一日授课,即从历史发展的角度阐明了中西医两种医学 的各自特点,高度的概括为:①中西医两种医学是在不同的社会基 础上产生的。②中西两种医学是完全不同的学术体系,一是西医偏 重于微观认识,中医偏重于宏观认识;二是西医偏重于局部认识,中 277 医偏重于整体认识;三是西医偏重于病原致病观,中医偏重于机体 反应观。 ③中西两种医学的互补是各自发展的需要,也是历史发展 的必然。裴老从上述认识下认为在医学的发展趋势下,中西医的结 合有着必要性和必然性。那么在这样的认识和实践下,裴老在临床 上微观与宏观相结合,局部与整体相结合,病原致病观与机体反应 观相结合。 在20世纪80年代提出了指导中西医结合的"十六字方 针",后得业内推崇,领导首肯以"十六字方针"鸣世。这十六字方针 就是"西医诊断,中医辨证,中药为主,西药为辅。"领衔主编了我国 第一部《中西医结合实用内科学》。 三、发皇古义'融会新知 裴老出生中医世家,医有根基,此古有所宗;后入医学院,习研 西学,补家学之不殆,此新知之有第。俾新旧之学,中西之医早有结 缘。跟师门诊,听师授课,无不被裴老那对经典的中医理论而震撼! 引经据典,无不入微,析义经文,引人入胜,每能给人新的认识,新的 启发。对于当下医学新进展,无不如数家珍。历来成名成家者,无不 对经典研究湛深,结合社会背景而独树一帜,自成一家。裴老制方甚 多,盛名者诸如"兰州方""胆胰合症方""裴氏扶正汤""裴氏泻火汤" "裴氏建瓴汤""参芪三黄汤""复方益肾汤""裴氏少腹逐瘀汤"等等。 或脱胎于经方,或脱胎于时方,或借鉴于科研,或参酌于时贤,或承 家学,或为己研。无不验于临床,效于病家。获病家赞许 , 同仁推崇! 此则引证我辈习医不可执门户之见,应当兼容并蓄 ,海纳百川 ,处处 以临床实效为旨归。古今中外,能为我所用者,皆当善用,不枉诸贤 之心血!借用章次公先生之语以记裴老之学贯中西,经纶古今之境。 278 四、裴老经验'奉德实践 裴老经验丰富'能从其游学,倍感万幸,就所学习实践之事实做 一汇报为同志者说,以见裴老学术之一斑。 案例 陈右'45岁'农民。2016.11.15初诊'主诉月经紊乱半年'时多时 少,淋漓不尽,少腹胀痛与刺痛兼见,经色暗'瘀块多,头晕,疲乏。彩 超提示右侧卵巢见以39mm×19mm大小囊性占位。 医院诊断为"卵 巢囊肿",西医治疗乏效,拟手术治疗,患者未同意。 经亲戚介绍,遂 来试治。诊其左脉沉细涩,右脉沉细弱,尤尺部不足,舌淡胖边尖有 瘀点,舌下络脉迂曲。西医诊断:卵巢囊肿,中医辨证属二本不足,瘀 阻胞宫。法当温补脾肾,活血化瘀,拟用裴氏少腹逐瘀汤加味。制附

片15g(先煎1h),炮姜15g,炙甘草10g,生龙牡各30g,乌贼骨15g,茜 草10g,当归10,赤芍10,川芎10 ,(蒲黄10g五灵脂10g)布包,肉桂6g , 小茴香5g,补骨脂20g。共5剂,水煎服,日一剂分三服。另嘱艾灸隐白 穴,日二次。 11月21 日二诊,服上方,一二付则经血反增,后几日逐渐减少, 诊脉见起,拟原方合桂枝茯苓丸7付。11月30日诊,诸症好转 ,唯觉腰 困,拟原方加杜仲 ,续断各15g以强腰肾,服十剂后检查 。12月13 日 诊,彩超提示囊肿消失 ,子宫肥大。患者气色业已焕肤 ,精神佳。嘱做 周期调理。 奉德按:此症当下多见,农村妇女,初不留心,以致经血渐乱,影 响劳动,方才省疾 ,藜藿之体气血穷此之谓也。裴老指出"活血化瘀 法是治疗一切妇科疾病的根本大法"。《金匮要略》"妇人宿有癱病 , 经断未及三月,而得漏下不止 ,胎动在脐上者,为癱痼害 。妊娠六月 279 动者,前三月经水利时,胎下血者,后断三月下血也。所以血不止者, 其癱不去故也。当下其症,桂枝茯苓丸主之。"裴老在授课时,多次原 文讲授此法在妇科之用。 学习回乡时,我县师兄权亚喜大夫(乃裴老弟子)问"此次裴老 精品班收获不小吧?"奉德答曰"受益匪浅"!诚然以上仅是奉德学习 的一个小结,裴老的学术思想是取之不尽的,有待我们做系统的学 习,在临床实践中让裴老学说惠及更多的人!继承裴氏医学,发扬裴 氏医学的责任落在我辈肩上,我辈何其有幸!是故纵有险阻,当赴深 溪! 一周学习,对于一个晚生来说太重要了,裴老的教诲,是我从医 路上的明灯,借用卢崇汉先生的话说"我们是站在巨人肩膀上成长 的"。 大是大非,裴老已经闯过来了,我们只需要留心于此,用心于 此,脚踏实地的学习实践,我相信裴氏医学会给我们的临床带来神 奇! 因为医学的生命在于疗效! 裴氏医学是经得起临床考验的! 中 西医结合必是精准医学之方向! 此奉德管蠡之测,挂一漏万,仅呈奉德学习始末,感悟如是,不 正之处祈请裴老及同仁指正!奉德于学习结束后习作小品一首以志 师恩 ,节录于此,是为结语! 述师恩 陇上名医裴氏家,博硕鸿儒-代宗0 老携后生启旧学,师授灵兰诲新知0 满服青囊轩歧事,春洒陇原岐黄人0 辛勤济世甘孺子,乐作-叶渡人舟。 280 浅谈中西医结合学术思想的重要性 晋建良 谈及中西医结合思想,早已不是什么新鲜事了,但在学术界一 直是一个争论不休的论题。我的恩师裴正学先生是我国著名中西医 结合专家、教授、主任医师、博导、国家级高级导师、甘肃省首批名中 医。现任中华中医药学会终身理事,《中国中西医综合杂志》编委,甘 肃省中西医结合学会名誉会长。在中西医结合方面裴老先生首先提 出了"西医诊断,中医辨证;中药为主,西药为辅"十六字方针。 一、中西医结合的重要性 我在1993年开始习医以来一直秉承裴老先生的中西医结合思 想,为患者除疾治病、排忧解难。二十多年来的临床之旅已深知其要 领的重要性。期间看过很多书籍,时断时续地跟随其他师父学习过 西医,补充过中医。有的西医看不起中医,只认为中医是"慢郎中", 认为中医是不科学的,或者说连人体的解剖都搞不清,还怎么看病 呢?近代史上有过1914年北洋政府的中医政策,把中医排除于教育 系统,不准传授中医学术;有过1929年南京政府的中医政策,要废止 中医, 不准用中医学术从事防治实践;1935年余云岫又提出:"阴阳 五行、三部九候之谬,足以废旧医之理论而有余;治病必求本、用药 如用兵二语 ,足以废旧医之治疗而有余;研究国药,试用成方,足以 发扬国产药物而有余"。也有搞中医的看好几个病就认为比西医强, 或者说中医是传统的,中医是正宗的,越古越吃香,中国人就该认中 281 医,中医根本就无法与西医结合,甚至说与西医结合就是中医自己 走向灭亡。我认为这都是一孔之见。比如同样是一个病人,我们作为 一个医务工作者的目的是为患者解除痛苦。 当然是越快越好,愈后 质量越高越好,越价廉越好。 我们自然要优先选择,如果有不足之 处,还可以相互弥补,取长补短,这有何不可呢? 邓小平同志有一句 话**---**---黑猫白猫,抓住老鼠就是好猫。医学本就是无国界的,是为人 类做贡献的,为什么就不能结合在一起呢? 何况两者之间又没有什 么冤仇,也没有什么官场争功之事。 当然要结合并不是一件容易的 事,要结合就得有渊博的知识,要结合就得有超人的智慧,要结合就 得中西都通。恩师裴老先生首先提出中西医结合的"十六字方针", 这就是他超人智慧的结晶,这就是他的大家风范,这就是他的大爱 无疆精神。他有能力把中西医结合起来。他心系的是痛苦的患者、心 系的是老百姓、心系的是人类的健康。 二、举例说明 十几年前我治疗过一位女性病人,40岁,全身浮肿,极度怕冷, 手脚冰凉,经常小腹疼痛5年余,时断时续,发作时疼痛难忍,甚至痛 哭不止。在各大医院西医查不出什么病来,一切基本正常,只是症状 发作时对症处理 ,用些止痛药、消炎药。后来到我诊所求治要求输液 治疗,不用中药 ,每次发病时都是这样,以临时解决痛苦为盼 。一年 多后我劝她最好中药治疗,以便根治,这时病人答应先少量服用 ,抱 着试一试思想态度。于是我用大小建中汤合并附子理中丸加金匮肾 气丸给予治疗,服用一周后,疼痛稍减 ,但浮肿依旧,病人同意再服 一周。服药后疼痛好转 ,浮肿渐消。这时病人信心大增 ,完全接受中 医治疗。后来用中医金贵肾气丸、苓桂术甘汤合真武汤调理2月后, 282 患者症状已消失,基本达到正常。时年冬季患者怕病情再度复发,要 求再调理一段时间,以防患于未然。 于是应患者要求,再调理一月, 身体基本正常。 次年八月我在兰大二院进修B超, 该病人已身怀六 甲,到医院做B超与我相遇。病人叙述,她第一胎生的姑娘已20岁,此 后20年再无怀孕过,经过我中药调理后半年就又怀上第二胎了。 经 过B超查胎儿正常发育,嘱其回家多休息,注意身体。 曾经遇到一位中医大夫称其诊脉非常灵, 什么病都可以诊出 来,我说"非也"。我曾有一临洮病人,她18岁来过一次少量月经,一 直到25岁月经未至,22岁结婚,一直未育,父母着急,劝其到医院看 病,患者到"中医学院附属医院"某教授处求治,口服中药后有少量 经血,一日即止。再服依然。某日到我处求诊。我感觉有些奇怪,好 像与一般患者不一样,遂问她做过B超没有,她说:"没有。"我说"你 愿意做个B超检查吗?"她同意了,但结果一查她根本没有子宫,这怎 么能有月经,怎能怀孕呢? 当时病人是一个人来的,我怕病人想不 通,以防不测。就建议到大医院再找专家看,我这里是没办法,也许 专家有好办法。 三年后该患者又因感冒到我诊所看病,我问她现在 情况怎么样,她说北京、上海都去了,没有办法。 曾经和男友闹过矛 盾,离过婚。但最终还是和解。现在和男友谁都不愿提孩子的事,等 过几年后抱养一个孩子。 治疗肌酸激酶增高症一例 ,王连发,男,28岁,2015年3月18日, 主诉:全身发软 ,左半身疼痛,到医院查血细胞正常,肌酸激酶增高 , 9060 ,范围:0~195 ,天门冬氨基酸转移酶AST 231 ,范围0~50,治疗 肌酸激酶同工酶CK-MB 136 ,范围0~25 ,乳酸脱氢酶LDH 688 ,范围 0~240,医院提示已到危险期,建议查心脏、肝脏,时已下午,患者来 我诊所就诊。查:病人神清 ,精神差 ,疲乏无力,发烧38℃ ,左肩前可 283 见3cm×10cm的红色印迹围,医院提示已到危险期,建议查心脏、肝 脏。时已下午,患者来我诊所就诊。查:病人精神尚可,疲乏无力,发 烧38℃,左肩前可见3cm×10cm的红色印迹,左臂微肿疼痛,咳嗽。 中医诊断:火丹,考虑与病毒感染有关。 处方:龙胆叶10g,黄芩20g,二花15g,连翘15g,公英20g,败酱 20g,丹皮10g,板蓝根15g,鱼腥草20g,柴胡10g,赤芍15g,当归12g,川 芎10g,甘草9g,桔梗10g,桑丹皮15g,款冬花10g,前胡10g,杏仁10g , 白前10g,枇杷叶15g,车前子10g,党参20g,太子参20g,黄芪30g,七剂 水煎含服一日一剂。 输液:清开灵40mg,阿昔洛韦.05mg,头孢塞肟纳4.0mg。 3月23日复诊,烧退,疼痛减轻,仍咳嗽痰多。 处方:黄芪30g,党参30g,太子参20g,甘草9g,黄芩20g,金银花 20g,连翘20g,前胡10g,桑丹皮10g,白前10g,杏仁10g,五味子10g,枇 杷叶15g,制半夏15g,茯苓15g 赤芍15g,丹皮10g,党参30g。 4月1日,症状有所减轻,火瘤颜色变淡,面积减小,前臂肿胀缓 解,咳黄痰,口臭,舌苔黄腻,脉弦洪大。 处方:龙胆叶10g,黄连6g,黄芩20g,公英20g,败酱20g,鱼腥叶 20g,党参30g,薏米仁30g,砂仁10个,藿香10g,佩兰10g,桔梗10g,甘 草9g,生地18g,桑丹皮15g,丹皮10g,山栀子10g,党参20g,黄芪30g , 太子参20g,黄芪20g,怀山药20g,茯苓15g。 4月23日,无症状,痊愈。 三、结语 通过两个病例,不难看出,中西医结合事业,势在必行,而且恩 师裴老提出"十六字方针"实在是高瞻远瞩 ,明确指出了中医不足须 284 要西医来弥补'西医的缺漏须中医来填充。今天为了解除患者的痛 苦'为老百姓的利益'为了人类的健康。我要高呼同道们学习恩师裴 老的中西医结合思想'传承中西医结合事业的发展势在必行'为人 类的医学事业努力吧! 285