第1部分

裴正学医学菁华丛书

裴正学医学笔记2裴正学 著曹靖宇 陈光艳 祁莉 整理中国中医药出版社

裴正学与其弟子、本书主要整理者曹靖宇（曹靖宇，1995年6月毕业于兰州医学院临床医学系，甘肃卫生职业学院副教授。2013年拜入裴正学教授门下，成为入室弟子。现任裴正学中医药研究院副院长，参与整理多部裴老著作，主编《裴正学临床经验讨论集》）

裴正学教授书法

2021年9月裴正学教授收徒仪式

2019年12月裴正学教授在甘肃中医药大学做报告

2018年6月裴正学教授为基层医师授课

裴正学教授简介

裴正学，男，1938年2月生，甘肃武山人，1961年毕业于西安医科大学医疗系。主任医师，教授，我国著名中西医结合专家。现任中华中医药学会终身理事，甘肃省中西医结合学会名誉会长，中国中医科学院博士生导师，甘肃省中医药大学博士生导师，国家级中医师带徒导师、全国500名著名老中医之一、甘肃省首批名老中医（在27名首批名老中医中总计分第一名）、甘肃省医学科学院肿瘤医院首席专家、甘肃省中医院首席专家、天水市中西医结合医院名誉院长、甘肃省文史馆馆员，1991年始享受国务院政府特殊津贴。曾任甘肃省医学科学院、甘肃省肿瘤医院副院长，中国中西医结合学会2、3、4、5、6届理事，《世界中西医结合杂志》顾问、《中国中西医结合杂志》3、4、5、6、7、8届编委，甘肃省政协6、7、8届委员。

裴正学教授著有《中西医结合实用内科学》、《血证论评释》、《新编中医温病学》、《中医方剂学新编》、《乙型肝炎的诊断与治疗》、《裴正学医学经验集》、《裴正学医案医话集》、《裴正学医学笔记》、《大黄的药理与临床》、《裴慎医案选》、《新编温病学》、《高血压的中西医结合治疗》、《糖尿病的中西医结合治疗》、《肝病的中西医结合治疗》、《胃脘痛的中西医结合治疗》、《医学入门行草贴》、《中西医结合实用内科学二版》、《裴正学医学荟萃》、《裴正学健康微博问答》、《裴氏中西医结合实用肿瘤学》、《裴正学中医学》、《裴正学健康微博问答》、《裴正学中西医结合临床经验集》（共10册丛书）等39部医学论著。其爱好文学、诗词、书法，著有《大风曲》、《春风曲》、《裴正学小说散文集》、《裴正学诗文集》等11部文学著作，共计50部专著，均正式出版发行。发表100余篇医学论文。

裴正学教授曾获世界级大奖１项、国家级大奖１项、省部级科技进步奖多项。1994年被评为"全国中西医结合先进工作者"，2000年被授予"全国中西医结合突出贡献"称号，于2009年及2014年分别获得中华中医药学会"发展中医成就奖"各一次，2014年连续当选"中国好人"暨"兰州好人"、甘肃省道德模范敬业爱岗模范，2015年荣获"甘肃省十大陇人骄子"，此外尚荣获各类殊荣20余项。2018年被列为全国60名"中国中西医结合开拓者"之一。传略先后收入《当代世界名人传略》 、《当代中医名人志》 、《当代中国名医大词典》 、《中国名人大词典》 、《英国剑桥世界名人录》（外文版）。

裴正学教授编著的《血证论评释》在日本发行后，影响很大，1985年5月日本静岗医科大学校长田荣一教授专程来兰州请教书中的有关问题。由他拟定的治疗白血病的专方，在1974年全国血液病会上定名为"兰州方" ，该方曾彻底治愈急性单核细胞性白血病（M5）、急性淋巴细胞白血病（L2）等多例白血病患者，该方后来被制成院内制剂------裴氏生血颗粒，广泛应用于血液病、恶性肿瘤以及放化疗毒副作用等方面的防治，取得了很好的临床疗效，并创造了巨大社会价值。他还将自己治疗其他系统疾病的经验方，经过多年临床实践，改良锤炼，制成了裴氏胆胰颗粒、裴氏妇炎颗粒、裴氏泻火冲剂、裴氏消风除湿胶囊、裴氏乙肝扫、裴氏乙肝康等20多种中药制剂，临床疗效显著，为广大患者带来了很大裨益。

上世纪90年代初，受卫生部陈敏章部长的委托，裴教授组织西北地区21位中西医结合专家，撰写了我国第一部中西医结合内科巨著《中西医结合实用内科学》，该书出版后，荣获第三届世界传统医学大会"突出贡献国际金奖",本人还荣获"世界百名民族医药之星"的殊荣。作为该书主编，裴教授于1996年4月，应邀赴美国拉斯维加斯领奖，并在美国多个城市讲学。

裴教授以其六十多年的临床经验，将中西医结合的要领浓缩为十六个字，即"西医诊断，中医辨证，中药为主，西药为辅"，一经提出便受到全国中西医学界广泛关注，引领着中国中西医结合发展的方向。

裴教授尤其精于临床，在肿瘤、血液病、结缔组织病、肝病、心血管病、胃肠病等方面具有独到的造诣，在西北地区乃至全国享有很高的声誉。

自序\目录\2007---2010\2007年

学到老来活到老，

古稀之年勤而劳。

无需你我评说好，

自认读书可增寿。

2007.5.25 慢性丙型肝炎的研究进展

慢性丙型肝炎（简称丙肝），是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的传染病。其主要传播途径为输血及使用血液制品。该病特点为症状少，预后差，慢性化者占50%左右。现认为，慢性化者较此数为多，估计可达70%以上。

HCV对干扰素（IFN）治疗应答的个体差异性与病毒载量和宿主易感性相关。自1969年长效干扰素问世以来，本病之治疗出现了一些好的苗头。聚乙二醇（PEG）化干扰素联合利巴韦林方案之提出，使丙型肝炎患者得以根据基因类型进行个体化治疗。基因Ⅰ型采用派罗欣180μg联合利巴韦林1000～1200mg，48周能显著提高持续性病毒应答；而基因Ⅱ～Ⅲ型仅需24周就可产生满意应答。

现已公认PEG干扰素联合利巴韦林是治疗丙肝之"金标准"。利巴韦林之剂量必须保证在足够水平。利巴韦林之起始剂量通常与应答呈正相关，而更高起始剂量通常可提高基因Ⅰ型患者之持续病毒学应答（SVR）。所谓基因型，就丙肝而言，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型。其中Ⅰ型为难治型，患者病毒载量高、体重在85kg以上；Ⅱ、Ⅲ型则相对易治。Ⅱ型又可分为A、B、C、D四型，其难治情况依次递减。

2007.8.27 糖尿病再说

糖尿病之发病率逐年上升。2006年6月的统计数字显示，过去20年，全球糖尿病患者已由3000万人增至2.3亿人，增加了约7倍。中国之糖尿病患者约有4000万人，仅次于印度。

目前，治疗糖尿病的药物都有一定的副作用，具体如下：

①胰岛素促泌剂：无论瑞格列奈还是磺酰脲类促胰岛素分泌药都可引致低血糖。

②双胍类：乳酸中毒是苯乙双胍最常见的副作用。二甲双胍也有副作用，但较之轻得多，仅有3/10万，一旦出现，则可引致50%之死亡率。此种情况在心肺功能及肾功能不全时最为明显。

③α-葡萄糖苷酶抑制剂：包括阿卡波糖、伏格列波糖。阿卡波糖是一种生物合成之假寡糖。它的结构与寡糖非常相似，因此能竞争性地与α-葡萄糖苷酶结合，故而称作α-葡萄糖苷酶抑制剂。葡萄糖之形成全靠α-葡萄糖苷酶来完成，因此阿卡波糖可以抑制葡萄糖之形成，使之不能进入血液循环，进而治疗糖尿病。但阿卡波糖可致腹胀肠鸣，矢气频频，甚者则见腹泻腹痛。鉴于此，该药之应用宜自小剂量开始，如起始剂量为25mg，逐渐过度至50mg。

④胰岛素增敏剂：此与胰岛素促泌剂不同。噻唑烷二酮类（TZDs，罗格列酮和吡格列酮即属此类），通过刺激过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR），增加胰岛素对周围组织器官之敏感性，改善胰岛素抵抗。曾有此品之一代产品曲格列酮，因其剧烈之肝脏反应，美国FDA已于2000年宣布撤市。此类药物之二代产品罗格列酮与吡格列酮虽未发现肝脏毒性反应，但仍有致水肿之副作用（血管神经性水肿），因此心肾功能不全者应禁用。

⑤胰岛素：胰岛素之副作用为低血糖，用之不当则频频发作。因此，2007年美国医师学会认定此类药为全球最易引发事端之药物。

2007.8.31 药物流产之弊端

药物流产易引发卵巢功能早衰，此为众所周知之事实。现美国加州大学的一项临床研究发现，药物流产并无其他弊端，包括对后续妊娠之恶性影响。该项研究选取了2710例曾经药物流产之妇女和9104例曾经手术引产之妇女，分别对比其异位妊娠、自发性流产、早产、低体重儿等的发病率，均无显著性差异。

2007.8.31 溶血性贫血之检验诊断

①平均红细胞体积（MCV）＞95fL。

②乳酸脱氢酶（LDH）增高。

③网织红细胞增加。

④间接胆红素（IBIL）增加。

2007.9.2 非酒精性脂肪肝

脂肪肝分为酒精性脂肪性肝病（AFLD）和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）两种。前者诊断以饮酒为前提，也易于诊断；后者之诊断则于亚太地区医疗肝病会议已出指南，诊断要点如下：

①乙醇含量，男性小于20g/d，女性小于10g/d之脂肪肝，为非酒精性脂肪性肝病。

②排除各型病毒性肝炎引致的脂肪肝，其中应包括免疫性肝病。

③以肥胖和代谢紊乱为前提之脂肪肝则属于此类。

2007.9.3 16排CT之临床应用

由美国通用电气公司生产的16排螺旋CT应用于临床，有下列优势：①速度快，扫描一个断层仅需0.3秒，而普通CT需要5秒。②能够三维成像。③无伪影。④心血管成像清晰且无创伤，可代替心脏导管插入术。

2007.9.3 谈谈癫痫

本病常见、多发，其中70%的患者在首次发作后经过治疗可出现长期之一段静息。卡马西平被认为是当前治疗癫痫的首选药。20世纪末出现了几种治疗癫痫的药，如替加宾、加巴喷丁等，经十多年的临床观察，疗效均不如卡马西平。

卡马西平除用于治疗癫痫外，尚能止痛、抗抑郁、抗尿崩症，因而可用于各种神经痛（如三叉神经痛、疱疹痛等），以及抑郁症、精神分裂症。其用量为0.1～0.2g，每日3次，口服，先从小剂量开始，逐渐增至1.2～1.6g/d。本药的副作用有视物模糊、复视、眼球震颤、尿潴留、水中毒（低钠）、皮疹、儿童行为障碍、狼疮综合征；常见之不良反应有心律失常、骨髓抑制、精神障碍。

2007.9.3 克罗恩病（CD）的诊断与鉴别诊断

本病应与肠结核和恶性淋巴瘤相鉴别。

1.肠结核(ITB) CD与ITB受累的部位均为回肠部。CD尚可累及直肠，其中吻合口病变约占77%。CD的肠系膜淋巴结最大直径为1cm；ITB的淋巴结最大直径可达20cm，并伴上皮肉芽肿和干酪样坏死。CD之炎症局部病变较ITB明显。

2.恶性淋巴瘤（ML） ML之发病年龄中位数大于CD，二者相差约10岁。ML之病程中位数显著小于CD。CD之肛周病变有较高特异性，如易出现肠梗阻、瘘管等。ML常见腹部肿块、积液；CD则少见。

2007.9.17 幽门螺杆菌之新疗法

意大利学者提出的10日序贯疗法，即前5日，使用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑（每次10mg，每日3次），搭配阿莫西林（每次1000mg，每日3次）；后5日，质子泵抑制剂使用同前，搭配克拉霉素（每次500mg，每日2次）及替硝唑（每次500mg，每日2次）。

2007.10.15 高血压患者之胰岛素抵抗

高血压患者通常合并高血脂和胰岛素抵抗，三者统称为代谢综合征。在我国，35～64岁的人群中，代谢综合征的患者占10%～20%；而在60～95岁的人群中其占比达到20%～40%。代谢综合征是心血管病和糖尿病发生之基础，可使前者的发病率增加2～4倍，使后者的发病率增加5～9倍。最近的研究发现，血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂美卡素（替米沙坦）有降压、降脂、降糖功效，是防治代谢综合征之理想药物。

2007.10.15 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）在慢性肾病中的应用

凡有肾脏疾患的高血压患者均应以ACEI或ARB为首选药物，需要注意的是，对两种药物的用法应该有所不同，因为体内的肾素-血管紧张素系统（RAS）有循环RAS和器官局部RAS之分。肾组织中的AngⅡ是循环中浓度的60～100倍，因其中85%为肾组织本身产生，仅15%来源于循环。所以治疗肾病高血压时采用常规剂量常达不到保护作用，骤然加大剂量患者亦不能耐受，故而应从小剂量逐步增加至大剂量使用，有时使用ARB可达8～12片/日，持续6年以上。

2007.10.19 尿毒症之最新概念

肾衰竭之最终则形成尿毒症，此时尿素氮可达21mmol/L，肌酐达到700μmol/L，肾小球滤过率仅相当于常人之7%。

其治疗方法有透析和肾移植。前者可解决尿素问题而不能解决溶质（胺、吲哚、酚、呋喃等）问题。所谓溶质问题，又称作残余综合征（乏力、厌食、恶心、惊厥、抽搐、痉挛、体温降低）。后者则既可解决尿素问题，又解决残留问题，但供体困难且不易推广。每周透析2～3次，部分患者可存活10年以上，但因感染等因素影响，5年的生存率仍然很低。肾移植之排斥反应仍然属于大问题。最近临床采用骁悉（吗替麦考酚酯）、激素、他克莫司联合的方法，可大大减少移植之排斥。

2007.10.22 肾小球滤过率

肾小球滤过率即每分钟肾脏滤过之尿量，正常成人为80～125mL/min。此值与内生肌酐清除率之绝对值相等，故内生肌酐清除率之成人正常值也是80～125mL/min。

2007.10.22 原发性胆汁性肝硬化

早在20世纪原发性胆汁性肝硬化（PBC）就被引入自身免疫相关疾患，主要见于中年女性，在美国的发病率为1%～4%，在我国尚无发病之完整统计。乏力、皮肤瘙痒为本病最先发现之自觉症状。B超检查可见肝硬化体征。抗核抗体（ANA）、抗线粒体抗体（AMA）经常呈现阳性。晚期可见黄疸、腹水和皮肤色素沉着。PBC按组织学可分为四期，即汇管区炎症期、肝实质炎症期、间隔或桥接纤维化期、肝硬化伴再生结节期。本病患者生存期的中位数为10年。近年来采用熊去氧胆酸治疗本病见效，可望延长生存期。抗线粒体抗体（AMA）在非胆汁性肝硬化患者中亦可出现阳性，但非特异。

2007.10.22 单克隆抗体

单克隆抗体俗称"生物导弹"，乃特定之抗原决定簇作用于特定部位产生的抗体。临床常用之靶向治疗药物利妥昔单抗、甲磺酸伊马替尼、赫赛汀、易瑞沙均属此类。

2007.10.26 排名前十位的用药错误

2007年7月，在亚特兰大召开了美国药师协会年会，会议讨论了临床常见的用药错误，其中前十位有：①胰岛素：剂量。②抗凝药：时机。③阿莫西林：滥用。④阿司匹林：时机。⑤复方磺胺甲噁唑：伤胃。⑥对乙酰氨基酚（扑热息痛）：伤胃。⑦布洛芬：伤胃。⑧氢可酮（乙酰可待因）/对乙酰氨基酚：伤胃。⑨头孢氨苄：滥用。⑩青霉素：滥用。

2007.10.26 舒喘灵

舒喘灵（硫酸沙丁胺醇）是当前治疗支气管哮喘或喘息性支气管炎之首选药。其片剂用量2mg，每次1～2片，每日3次；气雾剂用量0.1mg，每日3～4次，每次2喷。

2007.10.22 抗平滑肌抗体（抗SMA）

急慢性肝病时，肝细胞坏死，肌纤维收缩，蛋白释放入血液中产生抗SMA。自身免疫性肝炎(原发性胆汁性肝硬化)时，该抗体阳性率较高；急性病毒性肝炎时，SMA阳性率可达80%，且多在发病第1周出现。

2007.11.29 干扰素

干扰素（IFN）是一种由单核细胞和淋巴细胞产生的活化细胞因子，由多肽组成。根据其来源和结构不同，可分为IFN-α、IFN-β、IFN-γ三类。前者有20余种亚型，后两者只有一个亚型。IFN-α由白细胞产生，IFN-β由成纤维细胞产生，IFN-γ由淋巴细胞产生。其作用是抑制病毒，抑制增生、增殖，调节免疫。

鉴于此，干扰素目前可治疗三方面疾病：①病毒感染：乙肝、丙肝、带状疱疹、各种疣。②白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤。③自身免疫病（因其副作用大，现已少用）。

IFN之副作用：①发热及感冒样症状。②抑制骨髓造血。③精神症状，如烦躁、失眠、心慌。极少数患者可引起心血管病和肝损害。

IFN制剂：①IFNα-1b（赛若金）。②IFNα-2a（罗扰素）。③IFNα-2b（安福隆、安达芬）。④复合干扰素：其效用超出普通干扰素5倍，有9μg、15μg两种规格。⑤长效干扰素：聚乙二醇干扰素α-2b（佩乐能）、聚乙二醇干扰素α-2a（派罗欣），前者优于后者。药效长效干扰素优于短效干扰素，副作用长效干扰素亦少于短效干扰素。

2007.12.10 氨溴索糖浆

此药亦名沐舒坦，为当前祛痰止咳之常用药品。通常糖浆口服，成人90mg/d，每日3次，见效后可改为60mg/d，每日3次，平均疗程为1周。根据德国勃林格殷格翰的研究，该药之祛痰止咳作用可居当前同类药品之首。

2007.12.10 连续性肾脏替代治疗（CRRT）治疗急性肾衰竭（ARF）

此一疗法在西方国家已进行近20年，在我国才刚刚起步。此法之原理是以动、静脉压差作为体外循环之动力，连续、缓慢清除血液中多余的水分；以对流形式去除溶质中之尿毒物质及炎症介质。急性肾衰竭（ARF）原先之概念为中毒、烧伤、严重创伤及感染等所致之肾衰竭。但目前多脏器功能衰竭（MOF）、多脏器功能障碍综合征（MODS）等临床多见，并常伴发ARF，故目前概念尚未统一。

2007.12.15 几样当前医院设备

1.JF-800A血液灌流机集血液体外循环装置、抗凝溶液自动推注装置、血液保温装置、压力、气泡监控等于一身，用于血液净化及一切亟需体外循环的急救治疗，如农药中毒、各种原因所致的创伤、烧伤、脓毒血症等引起的急性肾功能衰竭。

2.HA300树脂血液灌流器是专为中毒患者设计制造的灌流器，特别适用于救治大、中分子或与血浆结合的药物中毒患者。该设备通过利用树脂之强力吸附作用，直接清除毒物。此种灌流器亦可用于顽固性皮肤病，亦可用于肝性脑病、肾病综合征、系统性红斑狼疮。

3.连续性血液净化设备是急诊血液净化的理想设备，适用于急慢性肾功能衰竭，亦适用于各种中毒之抢救。

2007.12.21 58届美国肝病学术会议

此届会议重点讨论了非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）发病的意义，认为其是代谢综合征的产物。代谢综合征是以糖尿病、高血压为起点的一组具有严重危害的中老年疾病。因此此类疾病好发人群应在平时关注肝功等指标的变化。

最近由美国率先推出之抗HCV新药聚乙二醇干扰素α-2a，疗效较之前的干扰素好，但增加剂量并不能提高疗效。有人主张，对肝病之干扰素治疗应因人而异，采取个性化治疗。

特拉匹韦（VX-950）是一种口服的丙型肝炎病毒（HCV）NS3-4A丝氨酸蛋白酶抑制剂，可大大降低干扰素治疗的依赖性和停药反弹。R1626是丙型肝炎病毒(HCV)RNA聚合酶核苷类似物抑制剂的前药，其疗效尚待进一步临床观察。

2008年

2008.1.10 第一届重症感染暨AIM中国行高峰会议

此次会议上澳大利亚昆士兰大学的David L.Paterson发表了关于"粒细胞缺乏症发热患者的管理"的演讲。他指出，此种情况应立即开始经验性抗生素治疗而不是等到细菌培养结果后再行治疗。美国感染病学会推荐使用三代头孢亚胺培南、美罗培南作为治疗单药。但根据Paterson教授的经验，替卡西林/克拉维酸的作用并不理想，而美罗培南和哌拉西林/舒巴坦的作用较好。Lancet的分析也表明，三代头孢之疗效并不具备优势，且较其他的抗生素有更高的病死率。从细菌之种类看，铜绿假单胞菌是近几年最多引致粒细胞缺乏症发热之菌种。

其经验性治疗药物中美罗培南的疗效低于亚胺培南。哌拉西林/舒巴坦对铜绿假单胞菌引致之粒缺发热有效，原因是二药相配能明显抑制铜绿假单胞菌体内之内酰胺酶。美罗培南与亚胺培南同属一种药物，在我国之上市名称为"泰能"。初始抗菌药物之治疗是有别于既往之先观察、耐心等待药敏报告之常规治疗。

2008.1.21 谷峰比值是衡量高血压患者病情的重要指标

24小时内血压的最高值谓峰，最低值谓谷，谷者T也，峰者P也，谷峰比值（T/P）即此代名词。T/P＞70%为正常，高血压时谷峰比值通常在此值之下。在应用药物时，T/P值之大小也是衡量药物疗效之重要标准。目前认为，长效CCB之是降压药中之佼佼者，其优势在于非但能降压而且能增加T/P值。

2008.1.22 2008年医学科研之六大趋势

1.更多使用靶向药物治疗

目前靶向药物尚在开发新药之中，已经用于临床的易瑞沙、赫赛汀、甲磺酸伊马替尼、利妥昔单抗等靶向药物分属于两类，即表皮生长因子之单克隆抗体和血管内皮生长因子之单克隆抗体。

2.糖尿病之流行进入平台期

美国北卡罗莱纳大学教堂山分校的内分泌部主任、糖尿病专家Basu预测：2008年糖尿病的流行已进入平台期，这是因为作为糖尿病的发病基础的肥胖症已经已经越来越受到人们的重视。有研究表明，使用罗格列酮远期有引致心血管病之虞，故未来可能逐步减少使用此药。

3.肥胖是百病之源

从儿童时期即应注意保持体重，避免肥胖，以预防高血压、糖尿病、心脑血管疾病的发生。

4.脑卒中与冠心病是由共同危险因素决定的

美国俄亥俄州克利夫兰医学中心的Bhatt教授认为治疗冠心病之药物同样可以治疗脑梗死。

5.风湿病新药即将面世

治疗风湿病的新药托珠单抗可抑制IL-6从而减轻关节炎症。

6.心血管病激素替代疗法之回归

更年期激素替代疗法（HRT）因可引致心血管事件而销声数年，未来一年可能回归。

2008.3.3 2007年美国十大医学新闻

1.干细胞的新来源------羊水。有研究成果显示，从羊水中可以分离出多能干细胞。此前人体多能干细胞的分离途径主要是人血、骨髓及桑椹胚。此项研究提供了干细胞分离的第三种途径。

2.美国心脏病协会最近研究结果表明，单纯强化药物相较于药物联合心脏介入治疗的远期疗效无显著差异，由此引发了人们对PCI的质疑，动摇了PCI（经皮冠脉介入术）、PTCA（经皮冠状动脉腔内成形术）之权威。

3.干细胞疗法可治疗1型糖尿病。2008年4月11日，巴西的研究人员发现，自体非骨髓性造血干细胞移植联合大剂量免疫抑制剂可在一定范围内治疗1型糖尿病，可使绝大多数,1型糖尿病患者的胰岛B细胞发生一定程度的恢复。

4.罗格列酮（文迪亚）之安全性引起争议。美国的一项研究报告提出，文迪亚可导致心血管病。该项报告引发患者对药物的广泛质疑。

5.基因疗法可治疗帕金森病。美国学者通过3期临床试验证实，以腺相关病毒（AAV）作为载体，将谷氨酸脱羧酶（GAD）之基因导入丘脑底核的基因，可以治疗帕金森病，且安全性良好。试验患者中有20%～30%在治疗3个月后运动功能得到改善。

6.索拉非尼可延长晚期肝癌患者的生存期。美国临床肿瘤学会的一项循证医学报告表明，索拉非尼可显著延长肝癌患者的生存期。索拉非尼是单克隆靶向治疗药物，已获美国FDA认证，预计可在肝癌治疗方面起到划时代之影响。

7.美国科学家最新的发布信息指出，中年人采取健康生活方式可降低心血管病的发病风险。所谓健康的生活方式，即禁烟酒、多锻炼、清淡饮食、多吃蔬菜、按时作息。

8.美国有关科学家的研究表明，抑郁症较一些慢性病对人健康的损害更大。

9.肥胖在全球蔓延。世界卫生组织随机抽取了全球63个国家的16.8万人，按照腹型肥胖标准进行评定，结果显示其中60%的男性和50%的女性属于超重或肥胖。

10.美国的一个研究小组提出，可以将人体皮肤细胞转化为胚胎干细胞。

2008.3.5 利福喷丁

本药为长效利福霉素衍生物，目前主要用于结核病的延长治疗中，一般每周服用1次。最新的研究结果表面，利福喷丁可完全替代利福平、利福定；莫西沙星可完全替代异烟肼。莫西沙星又名拜复乐，为第四代喹诺酮类抗菌药物。喹诺酮类抗菌药物第一代为诺氟沙星，第二代为环丙沙星，第三代为左氧氟沙星，第四代为莫西沙星（拜复乐）。拜复乐每片0.4g，每日1次，为当前新出现之最佳抗结核药。

2008.3.5 芬太尼透皮贴

自2005年7月FDA发布了关于合理安全使用芬太尼透皮贴的建议起，3年来世界各地陆续报告了多例芬太尼中毒之案例。故而美国FDA于最近建议此贴剂只用于重症癌痛之患者，且使用持续时间不宜超过1周。

2008.3.5 SFDA紧急通知

①头孢曲松与含钙溶液同时应用，可导致新生儿和婴幼儿死亡。②2岁以下的婴幼儿使用麻黄碱、去氧肾上腺素时可能引致死亡。③婴幼儿服用麻黄碱、苯海拉明、马来酸氯苯那敏时可引起意外反应。

2008.3.7 替勃龙

绝经期妇女由于卵巢功能衰退，雌激素、孕激素水平降低，因此可出现潮热、盗汗、情绪波动；同时还可出现骨质疏松、阴道干燥的表现。传统的雌激素、孕激素替代疗法由于有一定副作用，同时尚可伴不规则的阴道出血，故而患者多不能坚持使用。

替勃龙是一种雌激素活性调节剂。与传统之激素替代治疗不同，该药进入外周血液时以不具激素活性之硫酸盐形式存在，待到达骨髓、子宫、外阴后才生成具有雌激素活性作用之物质，故而对其他脏器无损害作用。其优点是提增生活质量，改善阴道湿度，防止骨质疏松。

2008.3.14 肝细胞癌（HCC）治疗现状

HCC的发病率在癌症中位列第五，死亡率位列第二。

1.介入疗法

介入疗法包括经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）、经皮无水酒精注射、射频消融、微波消融、激光消融、氩氦冷冻消融。

TACE是当前应用最广泛的介入疗法。介入疗法可在一定程度上缩小肿瘤体积，有望延长患者的生存期限，但5年生存率经循证医学证明仍低于10%。近年来随着肿瘤血管生成理论的发展，血管内皮生长因子（VEGF）受到越来越多的关注。大量实验研究表明，VEGF的过表达和激活是恶性肿瘤发生的关键因素。应用TACE时由于栓塞易引起肝组织缺氧，从而会上调VEGF并可能激活其活性，由此引发新的转移灶。试验证明，多数进行肝脏介入治疗（TACE）患者的VEGF均见增加，但亦有上述患者之VEGF值未见上升者。鉴于此，对于HCC患者或许应将VEGF之检测作为一项评价是否适宜选择介入疗法的有效指标。最近意大利学者指出，VEGF之血清水平与癌症之生长和预后均相关，因此建议将其作为一项检测癌症预后的重要指标。

2.分子靶向药物

2007年美国FDA批准索拉非尼上市。该药为血管内皮生长因子抑制剂，可将晚期HCC患者的生存期延长44%。应用索拉非尼可大大降低TACE后新瘤的发生率。

2008.3.14 肝细胞癌（HCC）外科治疗现状

HCC的外科治疗包括肝癌切除术（病灶切除和肝叶切除）、肝移植、微创肝脏切除术。虽然早期手术的5年生存率可达50%～70%，但早期诊断实属不易，仅占全部肝癌患者的1/3。晚期HCC寄希望于肝移植，但移植术之适应证选择极为严格。如米兰标准（单个肿瘤直径≤5cm或3个肿瘤直径＜3cm）即对一般肝癌患者来说过于严格，使肝移植之适应证过于狭小。

2008.3.14 雄激素剥夺治疗（ADT）

既往之雄性激素剥夺治疗即所谓去势治疗。近期美国伯明翰大学教授的报告称：放疗联合剥夺治疗可降低前列腺癌患者的死亡率。其方法是采取三维适形放疗+ADT。

2008.3.14 21基因检测可预测激素依赖型乳腺癌之预后

所谓激素依赖型乳腺癌是指ER、PR阳性或其中之一阳性者，单用他莫昔芬之10年复发风险仅为15%左右。目前对所有根治术后之依赖型患者均进行术后辅助化疗，则至少有85%的患者属过度治疗。美国Paik教授研究了CMF(环磷酰胺+甲氨蝶呤+氟尿嘧啶)或MF(甲氨蝶呤+氟尿嘧啶)方案与RS（复发评分），结果表明激素依赖型乳腺癌，术后化疗至少有50%是无用之举。21基因的检测可以回答化疗对哪些激素依赖型患者有益。

2008.3.18 氧化效应------糖尿病走不出的怪圈

糖尿病之高血糖和高尿酸、高游离脂肪酸可使体内自由基大量生成，从而启动氧化效应。该效应可导致胰岛素抵抗，同时还可促进动脉硬化斑块形成。

2008.3.18 药物性肝损害

目前，药物性肝损害等疾病日渐增多。西药中的化疗药、抗甲状腺药、抗冠心病药、降血压药等均可引起肝损害；中药中的雷公藤、山海棠、合欢皮、番泻叶、贯众、豆蔻、薄荷、地榆等对肝脏也有一定损害作用，临床中应谨慎使用。

2008.3.20 急性白血病之缓解标准

1.完全缓解（CR）

骨髓细胞分类中原始细胞＜5%。血常规：Hb ＞100g/L，WBC 10×10^9^/L，PLT ＞100×10^9^/L。无症状。

2.部分缓解（PR）

骨髓细胞分类中原始细胞＜20%。血常规及症状未达上述标准。

3.未缓解（NR）

原始细胞未达上述标准。

2008.3.21 再谈心脏介入治疗

药物洗脱支架之应用是心脏介入治疗突破的里程碑。其被认为是介入心脏病学之第三次革命。目前，心脏介入治疗与外科互补之形势大开。生物干细胞研究方兴未艾，任重道远。此外，冬眠心肌的毛细血管再生也是心脏病治疗之发展方向之一；尚有针对心血管病之血管内皮生长因子之研究亦在进行。易损斑块之早期检测是保持介入成果，延长冠心病禁止期的有效手段。目前此种技术发展很快，应用虚拟组织学技术的血管内超声已经取得了较大进展。

经皮主动脉瓣置换术是将预先成形之人工瓣膜放置在支架上，再通过经皮方式置入体内。此术目前存在输送困难、定位困难、操作复杂、成功率较低等问题。

2008.3.24 胃肠神经官能症

临床中常可见到胃肠症状非常明显的患者，但其内镜检查却呈阴性。此类患者曾被冠以肠易激惹综合征、过敏性结肠炎等病名。近期《中国医学论坛报》刊登了武汉大学协和医院侯晓华教授的论文。其文中称此类患者多由"内脏高敏感性"所致。最近笔者亦常在临床中发现部分患者对中药会产生严重的胃肠反应，或许属于高敏感者。

2008.3.31 代谢综合征（MS）

代谢综合征之提出已10年有余。斯征系因高血糖、高血压、高血脂、高尿酸、高血黏度，渐进发展而致多脏器损坏。此征之关键特点为胰岛素抵抗（IR）。胰岛素抵抗则胰岛之功能亢奋，从而出现交感神经活动性增强，于是血管痉挛，血管壁增厚，血压升高，形成MS。

2008.4.7 基因疗法为治疗帕金森病（PD）带来希望

PD多发于50岁以上人群，目前尚无有效治疗方法。纽约长老会医院-威尔康奈尔医学中心神经外科教授Michael G. Kaplitt以腺病毒作为载体，将谷氨酸脱羧酶（GAD）基因导入丘脑，用以治疗帕金森病获效。

2008.4.1 索拉非尼治疗HCC是一个时代的破晓

晚期肝癌全身性化疗目前多用吡柔比星、米托蒽醌两药。前者仅能延长3周治疗时间（一项随机、双盲、对照试验报告）；后者之缓解率仅为10%～25%，然而两药均能引起机体致死性不良反应。

索拉非尼作为靶向治疗药物可以使患者的生存期延长44%，具体则可延长约2.8个月。这一疗效对悲观患者来说可能微不足道，然而对整个HCC之治疗进展来说确是振奋人心的；况且经试验证明此药物的副作用与对照组无差异，能够保证安全性。

2008.4.11 索拉非尼（多吉美）治疗肾细胞癌

索拉非尼可显著延长肾细胞癌（RCC）患者的无进展生存期（PFS），于2005年12月被美国FDA批准上市，成为全世界第一个被FDA认证的晚期肾癌的靶向治疗药物。此药之PFS明显高于对照组；总生存期（OS）和肿瘤标志物检测数据亦明显高于对照组。

2008.4.11 急性脑卒中治疗之新动态

重组人活性凝血因子Ⅶ（rhFⅦa）可显著抑制血肿增大，由此引起人们的普遍关注。然而最近其在由国际多中心大样本组织的急性脑卒中的试验结果却令人大失所望，因而有人说重组人活性凝血因子Ⅶ是新星也是流星。

2008.4.14 认识丙型肝炎

1992～1995年，全国病毒性肝炎血清流行病学调查显示，我国人群乙肝病毒感染率为57.6%，乙肝病毒携带率为9.75%，丙肝病毒感染率为3.2%。近10年来我国乙肝病毒之感染因乙肝疫苗之普遍注射而明显减少，而丙肝之流行却有增加趋势。

北京大学的肝病研究报告指出：丙肝感染10年、20年之肝硬化发生率分别为9.23%和17.81%，高于国外之相关数据。发病年龄方面：小于20岁、21～30岁、31～40岁、大于40岁患者的肝硬化发生率分别为2.63%、8.6%、13.7%、19.64%，由此表明随着感染病毒时间的延长、年龄之增长，肝硬化的发生率逐渐增加。

1992年起，我国强化了输血管理，对献血员严格筛选，经输血所染之丙型肝炎较前明显减少，但仍有一部分丙肝产生，说明丙肝的感染不完全是输血途径。对于此说尚需进一步研究证实。丙肝在甘肃省的发病率为2%～3%。

2008.4.14 胃食管反流病再谈

由于本病存在东西方差异，因而出现了胃食管反流病（GERD）的亚太共识。

①报警症状：吞咽痛、吞咽困难，呕血、便血，体重减轻、贫血，胃癌高发区或家族史。

②基本症状：胃痛或不舒服，反流症状（反酸、胃灼热感、嗳气），质子泵抑制剂治疗有效。

2008.4.16 2008年亚太地区《慢性乙型肝炎治疗指南》的变化

①HBeAg阳性者：ALT升高＞2×ULN（正常上限），且HBV DNA＞2×10^4^IU/mL，应进行抗病毒治疗。

②HBeAg阴性者：HBV DNA＞10^5^IU/mL改为＞10^3^IU/mL，应予以抗病毒治疗。

③治疗期间应每3～6个月进行随访及对肝细胞癌（HCC）进行监测。

2008.4.25 未来介入治疗化身为"三头兽"

美国经导管心血管治疗大会（TCT）主席、美国哥伦比亚大学医学中心的Martin B. Leon教授在2008年中国介入心脏病学大会上提出：未来心脏介入治疗将从导丝、球囊、洗脱支架等方面跃向易损斑块的诊治和血管之新生，选择性血管支架置入，成人先天性、结构性心脏病之治疗。

2008.5.22 国人乙肝发病显著下降

近日公布的2006年我国乙肝血清流行病学调查结果显示：全国人群乙肝表面抗原（HBsAg）携带率已从1992年之9.75%降至7.18%，下降了2.57%；且低年龄群患者下降率较大，据估计我国儿童乙肝患者减少近800万人。

2008.5.29 恶性淋巴瘤之分类

恶性淋巴瘤通常分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。前者（HL）的依据细胞来源分为淋巴细胞型、结节硬化型、混合型、淋巴细胞弱势型。后者（NHL）依据细胞来源的分型如下：

1.B淋巴细胞型 ①惰性淋巴瘤：慢性淋巴细胞白血病、小淋巴细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、边缘区淋巴瘤（胃黏膜相关、非胃黏膜相关、结内、脾内）、华氏巨球蛋白血症及低度恶性的套细胞淋巴瘤。②侵袭性淋巴瘤：大B细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤。③高度侵袭性淋巴瘤：淋巴母细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤、艾滋病相关淋巴瘤。

2.T淋巴细胞型 外周T细胞淋巴瘤和蕈状霉菌病。

2008.6.1 化疗联合射频消融

肝癌无法切除者，可用此法，但目前尚在探讨之中。HCC之发病逐年上升，在全球癌症患者相关死因中居第一位。肝癌患者中仅有20%～30%能够进行早期切除或肝移植等根治性治疗。对于无法切除之肝癌患者，目前也有一些其他选择，如经皮无水乙醇注射(PEI)、射频消融（RFA）、肝动脉栓塞术(TACE)等。

1.RFA 采访法即采用置入肿瘤病灶之专用电极，施加射频能量后形成高频之毁损区，其范围包括肿瘤组织及其周围1cm之肝组织。最新研究资料证明：2～4cm直径之第一肝癌，RFA治愈率为90%，3年病情控制率为80%。

2.TACE 如果肿瘤直径＞4cm，可选择此法。肝脏通过肝动脉和门静脉实现血流灌注，但HCC之供血几乎全部来自肝动脉。TACE正是利用这一点。操作时将导管送入肿瘤动脉，并注入油性造影剂（碘油）和化疗药物（通常用多柔比星）之混合物，然后注入栓塞剂（如聚乙烯醇栓塞微球）。栓塞剂被血液携带至肝动脉末梢，于该处凝集并阻塞血管，致使肿瘤缺血性坏死。

RFA即通常所谓之射频消融；TACE即通常所谓之化疗栓塞。二者之联合则可提升HCC之生存期。

2008.6.13 前列腺干细胞抗原(PSCA)之癌症相关性

PSCA系前列腺癌高度表达之基因，目前证明其与弥漫性胃癌有客观联系，同时与多种癌症因素有关。

2008.6.13 美国国立综合癌症网络（NCCN）

此为世界最高权威之癌症信息资源库，会定期或不定期向世界发布癌症诊断、治疗之最新信息和指南，各国医学界则急起应之。例如，NCCN最近更新了《NCCN胃癌临床实践指南》，则中国专家组与NCCN专家之代表立即进行了充分讨论和沟通，并初步确定了中国版指南。以下为更新要点。

①流行病学：中国胃癌发病人数占世界胃癌总人数的40%以上。中国胃癌之发病部位以胃窦部为主。