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裴正学医学论文集 《第二集) I985 1990正学医学论文集 (第二集)

裴正学医学论文集(第二集)目录 ① 把宏观辨证推向微观辨证是当前中医学术发展的当务之急 ............................................................... (《中国医药学报》1986 · 7)

② 中西医结合思想的理论基础与临床方法初探............(《中西医结合研究》1989-1)

乙型肝炎的研究进.............................................(《中西医结合研究》1989 · 1)

④.429 例乙型慢活肝中医辨证施治对比观察报告............ (《中国医药学报》1989-2)

5, 中医治疗289例乙型慢性活动性肝炎疗效观察............ (《中西医结合研究》1988 · 1)

6. 中医辨证分型治疗糖尿病76例观察报告.....................(《中西医结合研究》1990 ·2)

兰州地区乙型肝炎2021例临床分析报...告..............................(《甘肃医药》1989 ·4)

8. 乙型肝炎100例中医辨证施治临床报告........................(《中西医结合研究》1987 · 1)

9. 历尽寒霜花更香(名中医裴慎生平及学术思想)............... (《甘肃中医》1987 · 1)

10. 宏观与微观辨证结合提高中医诊疗水平........................(《中国医药学报》1986 ·7)

11. 通膀法在内科急症中的应用..............................(《中西医结合杂志》1986 ·6期)

12. 活血I 号临床一得................................................(《中西医结合杂志》1975 ·4)

13. 临床应用越鞠丸体会...................................................... (《中医杂志》84 ·7)

14. 自拟参芪三黄汤治疗特发性血小板诚少性紫癜的体会 .................................................................. (《中西医结合研究》1986 · 1)

. 中医治疗脱发76例报告......................................................(中医杂志》1987 ·7)

6 中西医结合病历书写格式漫谈.......................................... (《甘肃中医》1989 · 1)

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[1987年总第九期]{.underline}

学术争鸣把宏观辨证推向微观辨证是当前中医学术发展的当务之急甘肃省新医药学研究所裴正学 编者按：作者系甘肃省中西医结合研究会副理事长兼秘书长，甘肃省新医 药学研究所副所长兼中西医结合科主任。学验颇丰，多年来已有三本专著在北 京、甘肃出版发行。另有中西医结合论文42篇，发表于全国各地医学刊物， 其中16篇论文是在国家级刊物上发表的。本文原为本刊之约稿，因我刊迟 印，此稿已被《中国医药学报》(北京 · 高级中医学术双月刊)创刊号发表。 以此向作者、读者致谦。

中医学术自先秦奠基，经历了张仲景 的实践升华，金元诸家的争鸣强化，温病 学派的大胆创新，使之成为我中华民族赖 以繁衍生息、强身固邦之无价瑰宝，它在 廿世纪的今天，仍然屹立于世界医学之 林，闪闪发光，引人嘱目。然而近百年 来，现代科学技术正以惊人的速度向前发 展，人类对疾病的认识正由宏观转向微 观，由大体伸入细微。中医学作为人类向 疾病作斗争的自然科学，理应成为现代科 学网络系统中的一环，并与现代科学技术 同步前进，但是由于历史条件的限制，前 人在这方面还没有、也不可能迈出更大的 步伐，这个光荣而又艰巨的历史使命便责 无旁贷的落在我辈中医工作者的肩上了。 面对这一问题，笔者提出"把宏观辨证推 向微观辨证"的问题，和广大中医界同 道共同商榷，不妥之处，希同志们批评 指正。

一、中医传统辨证是宏观的 "辨证论治"是中医学术体系的特

色，也是整个中华医学的精华所在。"辨 证论治"的基础是望、闻、问、切；"辨 证论治"的方法是逻辑推理。在"辨证论 治"的过程中，只是充分的发挥了医生感 官的作用和大脑皮质的分析能力。回顾中 医学发展的历史，我们就不难看出这一倾 向的来龙去脉了。

中医学术的发展，上湖公元前四世纪 的扁鹊，下至现代医家肖龙友、蒲辅周， 他们的实践经验和学术思想的产生，始终 是以农业和手工业为其社会基础的，历代 中医学家们从来没有机会采用大工业所赋 于的精密机具来研究祖国医学，于是中医 学领域内的传统成果只能出自宏观地对疾 病的外象进行观察和判断，在这里舌色、 脉象、患者的自觉症状和外在的部分体征 成为诊断疾病的主要依据。前人为我们总 结了四诊、八纲、气血痰火、五运六 气......。由此形成了富有特色的中医辨证 体系。这一体系在人类认识疾病和治疗疾 病的过程中，确实产生了巨大的作用，而

[庆阳中医]{.underline}

且至今仍然在继续发挥作用。但是由于人 的感官只能观察疾病的外象，所谓"治病 必求于本"的实质则是审证求因的逻辑推 理，而对疾病的内在质变并不能取得直观 的认识。历代医家在丰富的实践中积累了 许多生动的说理方法，诸为取类比象、同 气相求......等，力图对疾病的实质形成正 确的想象，尽管这些想象缺乏实验研究基 础，但是由于它米自临床实践，有实践经 验作其内核，所以它对中医临床具有普遍 的指导意义。

二、现代医学提供的根据是微观的

近代，大工业的发展与自然科学的发 展相辅相成，互相促进。人类籍于自然 科学赋于的崭新理论和大工业产生的先进 机具，对疾病的认识逐步微观化，十七世 纪末叶，在英国产业革命之后，西方医学 就是在这种形势下起步的，实验研究代替 传统的逻辑说教，微观认识补充中世纪的 宏观推理，是这一起步的特色，于是西方 医学以全新的面貌脱颖而出，形成了以器 官、组织、细胞、体液、神经的生理、病 理改变为基础的微观体系，该体系的每一 环节，以及在临床上相应出现的治疗措施 和方药，都和现代自然科学的进展息息相 关。出现在西医领域内的这一变化使西医 成为现代科学技术网络系统的一个重要环 节，它与现代自然科学的其它环节如物 理学、化学、微生物学、气象学、地质 学......,互相渗透，互相为用，同步前 进。诊查肝病的肝功，蛋白电泳，甲胎 球，三系统，诊查胃病的纤维胃镜，组织 活检，诊查心脏病的心电图，心电向量， 超声心动图......等检查手段和微观数据， 无一不是实验研究的产物，无一不是现代 自然科学各领域相互渗透的结果。

三、宏观与微观结合才能全面认识疾病

毋容置疑，宏观辨证是认识疾病的重 要方面。但是微观辨证则是认识疾病的另 一个重要方面。欲使辨证全面而又精确，

必须二者兼而有之。肝病时，在宏观的好 气郁结、肝木乘土、肝胆湿热、肝肾阴虚 的基础上，把微观的肝功、血浆蛋白、" 甲球蛋白......等的变化，用中医辨证论治 的观点予以全面考虑，则必能加强认识、 提高疗效。笔者在长期临床实践中发现了 一些规律，可供同志们参考。欲使SGpT 下降，多用二花、连翘、公英、败浆草、 夏枯草、板兰根、龙胆草、垂盆草等清热 解毒药有效；欲使浊度试验转阴，则多 以、黄芪、党参、首乌、当归等扶正固本药获 效。以药测证，则可认为前者属实，乃热 毒为患；后者属虚，乃气虚血亏。SGpT 的上升乃转氨酶之升高，此为"有余";

浊度之增加乃白蛋白之减少，此为"不 足",《内经》云："损其有余""补其 不足，"因此前者用清热解毒法，后者用扶 正固本法。在乙肝三系统之调节中，笔者 辄以清热解毒法降低表面抗原比数；以扶 正固本法使核心抗体转阴。现代免疫学观 点认为抗原与抗体的关系是相辅相成的，

于是乙肝三系统的中医辨证实质应该是虚 实相兼，论治当以清热解毒与扶正固本并 重，才能药中病的。慢性肾炎的宏观辨证 多体现阳虚水泛、脾胃气虚、肺失肃降、 肝胆实火、膀胱湿热等；微观辨证则应注 意尿常规中的管型、红球、白球、蛋白， 及非蛋白氮、二氧化碳结合力......等，笔 者在治疗此病时，先以宏观辨证确定一基 础方，如真武、济生、六君、龙胆泻肝 等，然后针对蛋白尿投以扶正固涩之 品，针对血尿投以泻火止血之品，针对尿 中之白细胞则投以清热解毒之品；如非蛋 白氮上升，或兼二氧化碳结合力下降则宜 用升清降浊法。胃脘疼痛的 ( 下转21页)

辨证论治，么 、 川 肉 小 和 、 胃火炽盛、脾胃湿热、肺胃阴虚诸端；微 观则系纤维胃镜、病理活检改变，胃液分 析......等。笔者通常以宏观辨证确定一基 础方，如六君、逍遥、清胃、泻心、一贯煎 等，如微观所见为浅表性胃炎者加黄连，黄 芩；萎缩性胃炎者加丹参、元胡、黄莲、黄 芩；胃、十二指肠溃疡者加白芍、生龙牡、 乌贼骨；胃下垂者加黄芪、枳实、白术； 胃粘膜脱垂者加木香、檀香、砂仁、草蔻 之类。 四、结语 宏观辨证与微观辨证的结合是当前中

医发展的重要动向，它不仅仅是提高中医 治病疗效的问题，而是中医发展到八十年 代的今天所面临的当务之急。只有大胆的 把中医学术伸展到微观世界，中医才能既 保住自已的特色，又能加入到现代科学技 术的相互交错、相互渗透的网络系统中 去。只有这样，中医才能和现代科学技术 同步前进。"中医越古越好"的年代应该 成为过去，《伤寒论》"字字金科玉律，

不可更改一字"的时代，也应该成为过

去，我们希望高于《伤寒论》《温病条 辨》的中医专著在不久的将来带着宏观与 微观结合特色出现于祖国医苑。 21

请何 志们批评指正。 一、中西医结合的理论基础 中西医两种医学是在不同的社会基础上 产生和发展起来的，恩格斯在《自然辨证 法》中说"当经济基础改变了的时候，全部 庞大的上层建筑也或快或慢的发生变革"①, 中医和西医之所以不同，正是这种上层建 筑发生变革的结果。中医形成一门学科，大 约在公元前四世纪，当时我国正处在奴隶社 会同封建社会过渡的变革时期，与生产资料 所有制的改革相适应，中医学冲破了神权和 天命思想的束缚，终于与巫分家。著名的中 医学家扁鹊是这一变革时期的代表人物， 《黄帝内经》则是这一变革时期的代表论 著。在此后两千多年的过程中，中国一直处 在漫长的封建社会(1940年鸦片战争后属半 封建半殖民地社会),其经济基础以个体农 业和分散的手工业为主体，这样的经济基 础，给医学的发展不可能提供现代化的器械 和设备，更不可能提供生理、解剖、生化、 病理等方面的微观数据，因此人们从事中医 临床和理论探讨所能凭借的，只是病人的主 诉和疾病的外在表现，除此之外，如果还能 有所凭借，那就是中医工作者自身的思维和

明牙，各种新的机器工具相继产生，特别是 天体望远镜和显微镜的发明，为人类打开自 然界奥秘之门，提供了前所未有的有利条 件。这样就使自然科学打破了经院哲学的牢 笼，大踏步走向实验研究之途。在医学领域 内，由于显微镜的广泛应用，医学通过实验 研究向微观世界进军，细胞的发现、血液循 环的认识，都是在这一基础上产生的。十八 世纪中叶，以蒸气机为动力的近代大工业产 生了，这给医学的发展进一步提供了诸多方 便，精密的器械促进了医学基础研究的发 展，一系列重要理论和成果的出现使西方医 学很快以全新的面貌脱颖而出。综上所述， 中医的发展是以农业和手工业为经济基础； 西医的发展则是以大工业为经济基础。二者 藉以发展的经济基础不同，这就决定了它们 具有完全不同的特色。首先由研究方法来 看，西医对疾病的认识完全采用实验研究的 方式、藉助先进仪器完成实验研究的各个环 节；中医对疾病的认识则全部采用逻辑推理 的方式，除了观察疾病的外在表现和询问病 史外，医生的思维活动贯穿于整个辨证论治 的始终。基于上述方法的不同，必然导致两 种医学在下列诸方面的侧重。①西医偏重于 微观认识；中医则偏重于宏观认识。②西医 偏重于局部认识，中医则偏重于整体认识。

中西医结合的理论基础与临床方法初探甘肃省医学科学研究院裴正学 "中西医结合"------这一关系祖国医学 发展的大事已引起了国内外广大医务工作者 的高度重视，笔者试对这一问题的理论基础 与临床方法提出个人管见，不妥之处，请同 志们批评指正。 一、中西医结合的理论基础 中西医两种医学是在不同的社会基础上 产生和发展起来的，恩格斯在《自然辨证 法》中说"当经济基础改变了的时候，全部 庞大的上层建筑也或快或慢的发生变革"①, 中医和西医之所以不同，正是这种上层建 筑发生变革的结果。中医形成一门学科，大 约在公元前四世纪，当时我国正处在奴隶社 会同封建社会过渡的变革时期，与生产资料 所有制的改革相适应，中医学冲破了神权和 天命思想的束缚，终于与巫分家。著名的中 医学家扁鹊是这一变革时期的代表人物，

《黄帝内经》则是这一变革时期的代表论 著。在此后两千多年的过程中，中国一直处 在漫长的封建社会(1940年鸦片战争后属半 封建半殖民地社会),其经济基础以个体农 业和分散的手工业为主体，这样的经济基 础，给医学的发展不可能提供现代化的器械 和设备，更不可能提供生理、解剖、生化、 病理等方面的微观数据，因此人们从事中医 临床和理论探讨所能凭借的，只是病人的主 诉和疾病的外在表现，除此之外，如果还能 有所凭借，那就是中医工作者自身的思维和

分析能力了。西医的发展则是在与中医完全 不同的社会条件下进行的。从十六世纪开始， 由于采矿业的发展，欧洲出现了资本主义的 萌芽，各种新的机器工具相继产生，特别是 天体望远镜和显微镜的发明，为人类打开自 然界奥秘之门，提供了前所未有的有利条 件。这样就使自然科学打破了经院哲学的牢 笼，大踏步走向实验研究之途。在医学领域 内，由于显微镜的广泛应用，医学通过实验 研究向微观世界进军，细胞的发现、血液循 环的认识，都是在这一基础上产生的。十八 世纪中叶，以蒸气机为动力的近代大工业产 生了，这给医学的发展进一步提供了诸多方 便，精密的器械促进了医学基础研究的发 展，一系列重要理论和成果的出现使西方医 学很快以全新的面貌脱颖而出。综上所述，

中医的发展是以农业和手工业为经济基础； 西医的发展则是以大工业为经济基础。二者 藉以发展的经济基础不同，这就决定了它们 具有完全不同的特色。首先由研究方法来 看，西医对疾病的认识完全采用实验研究的 方式、藉助先进仪器完成实验研究的各个环 节；中医对疾病的认识则全部采用逻辑推理 的方式，除了观察疾病的外在表现和询问病 史外，医生的思维活动贯穿于整个辨证论治 的始终。基于上述方法的不同，必然导致两 种医学在下列诸方面的侧重。①西医偏重于 微观认识；中医则偏重于宏观认识。②西医 偏重于局部认识；中医则偏重于整体认识。

③西医注重病原的致病性；中医则注重机体 的反应性。根据上述论述，中西两种医学是 用不同方法，由不同途径去探索疾病本质的 两种完全不同的医学体系，临床实践证明， 凡是以局部表现为主或以病原的致病改变为 焦点的疾病，西医西药的疗效往往较中医中 药的疗效好，如急性传染病、感染性疾患， 某些脏器、肢体的局部损坏等。凡是以全身表 现为主，以机体反应性改变为焦点的疾病， 中医中药的疗效往往较西医西药为好，如神 经衰弱、月经不调、胶原病、慢性肾炎、慢 行肝炎等。有人说中医之长在治慢性病，西 医之长在治急性病，这是有一定道理的。因 为疾病初发，其影响所及，多限于病变局部 和相应系统； 一旦转入慢性阶段，则势必引 起全身各系统的紊乱，诸如内分泌系统、免 疫系统、代谢系统、植物神经系统等，因此 西医之微观认识、病原观、局部观大大适应 于前者；而中医之宏观认识、机体反应观、 整体观大大适应于后者。中西医结合的着眼 点旨在宏观与微观的结合，整体与局部的结 合、病原观与机体观的三方面结合。无疑， 这一定有益于医学科学的发展。与此同时， 中医学必然通过与西医学的诸多结合点，步 入现代科学的网络体系，成为组成现代科学 网络系统的不可缺少的一环，在自然科学高 速发展的今天，中医学将与现代科学技术相 互为用，同步前进。工

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※ 者 二、中西医结合的临床方法 东 具 的 1 、 宏 观 与 微 观 的 结 合

液不把西医对疾病的微观认识引入中医辨证 体系，是当前发展中医辨证施治的当务之急， 这 一 临床方法的实现，在形成宏观与微观 相结合的同时，中医学将由此进入实验研究 之途。历代中医学家、包括由扁鹊到肖龙 友、蒲辅周等诸先辈们，从来没有机会采用 大工业所赋于的精密机器来研究中医，中医 学领域内的传统成果只能出自对疾病的外象

进行观察和判断，这就完全忽略了，只有用 现代科学手段才能发现的，对洞察疾病内在 实质至关重要的微观指标。现代医学的每一 个微观指标的发现，都与现代自然科学的进 展息息相关，西医学与物理学、化学、微生 物学、气象学、地质学 ... ... ,相互渗透、相 互为用，同步前进。中医传统的辨证施治 中，如能注入现代医学之微观内容，并使其 微观内容中医化，毋容置疑，中医学将在近 期内长足发展。试以肝病为例说明这 一 问 题。传统的中医理论由宏观入手，将肝病分 为肝气郁结，肝不克土、肝胆湿热、肝肾阴 虚、脾肾阳虚、气滞血淤等方面。肝气郁结 宜舒肝解郁，方用柴胡舒肝散加味；肝木克 土宜舒肝和胃，方用逍遥散加味；肝胆湿热 宜泻利湿热，方用龙胆泻肝汤加味；肝肾阴 虚宜滋补肝肾，方用乙癸同源饮加味；脾肾 阳虚宜温肾、健脾、利水，方用实脾饮合五 苓散加味；气滞血淤宜行气活血、止痛，方 用膈下逐淤汤合金铃子散加味。在上述宏观 辨证的基础上，如果把现代医学有关肝病诊 断的微观数据，如肝功、血浆蛋白、胎甲球 蛋白......等的变化，加以应用，并用中医辨 证的观点全面考虑，则必然大大的加强中医 对肝病的认识，从而提高肝病的治疗效果。 笔者在长期临床实践中发现了一些规律，可 供同志们在实践这一 问题时参考。欲使GPI 下降，可在传统宏观辨证的基础上，选用二 花、连翘、公英、败酱草、夏枯草、板蓝根、 龙胆草、垂盆草等清热解毒药有效；欲使 浊度肝功下降、絮状肝功转阴，则适用黄 芪、党参、首乌、当归等扶正固本药有效。以 药测证，前者当属实证，乃热毒为患；后者 当属虚证，乃气虚血亏。 GPT 的上升乃血 清转氨酶含量之增加，此为"有余";絮浊 之增加，乃血清白蛋白之减少，此为"不足" 《内经》云："损其有余""补其不足",

因 此GPT 之上升用清热解毒法。絮、浊之 增加用扶正固本法，在乙肝三系统之调节 中西医结合研究 第八卷 第一期

中，笔者辄以清热解毒法降低表面抗原比 数；以扶正固本法使核心抗体转阴。现代免 疫学认为抗原抗体的关系是相辅相承的，于 是乙肝三系统的中医辨证实质应该是虚实相 兼，施治当以扶正固本与清热解毒并重，才 能药中病的。 2、病原观与机体反应观的结合 西医注重病原的致病性，在这方面取得 了大量成效，有关病原微生物的研究，导致了 各种抗生素的产生，从而对大多数感染性疾 患，容易形成异常显著的疗效，但是因感染 而引起的后遗症------正气虚损、气血不和等 (包含植物神经系统、免疫系统、代谢等系 统的紊乱......等方面的意义)都不能取得满 意的疗效。中医注重调节机体的反应性，通 过"扶正固本""活血化淤"等法，通常 能对植物神经、代谢、免疫......等系统达到 调节作用。以骨髓炎的治疗为例说明这一问 题，骨髓炎的急性阶段因致病菌直接作用， 患者呈现一派以感染为主的症候，在治疗上 应以抗生素为主，配合中药清热解毒、活血 化淤则可；骨髓炎趋于慢性阶段后，全身感 染症状平息，以局部骨质破坏，骨皮质代偿 增生、窦道不愈、脓性分泌物等为主要临床 表现，治疗时则不必施用西医抗生素等，而 是单用中药扶正固本，祛痰散结、活血化淤 等剂加减治疗，即可收到很好的疗效。急性 胰腺炎的治疗可采用中药通腑、理气、配合 抗生素，慢性胰腺炎之治疗，则单用中药舒 肝健脾、通腑理气即可。急性气管炎采用抗 生素疗效甚佳，慢性气管炎服用中药则疗效 满意，均说明这一问题。在临床上，还有一 大批在病原学上未能被现代医学查明，或虽 已查明但未能研究出抑制该种病原的有效药 物，此类疾病的治疗，目前仍以中医中药为 好，如肝炎、肾炎、再障、溶血性贫血，各 种结缔组织病等。中医通过调节机体反应性 的办法对上述疾病的真正病原(病因)形成 反馈，从而在一定程度上达到治疗目的。 3. 整体观和局部观的结合 中医的全身观点、整体观点是中医学术

体系的特色，也是中医辨证施治的精华所 在，但是认识疾病还必须对其发病局部有一 准确的洞察，对辨证施治自能有所裨益。以 外感表证为例，中医传统分为风寒、风热两 类，其诊断依据是前者证见头痛、发热恶寒、 身痛，有汗或无汗、脉浮紧(缓);后者 证见头痛、发热恶寒(热多寒少),口渴， 身痛，脉浮数。这一由整体观念形成的诊断 依据固然恰当的反应了风寒、风热的临床特 点，但初学者经常在脉之数与不数，口之渴 与不渴，热之多与不多等问题上无法准确权 衡，加之个体的神经类型、生活习性，当时 情绪、劳动条件等之不同，也能明显影响上 述症候的稳定性。因此，风寒、风热之辨认 标准虽然明确，掌握绝非易事。用中西医结 合的观点来看，风寒多属病毒性感冒范畴、 风热则偏于细菌性感染范畴，如咽峡炎、扁 桃体炎等，在这一前提下人们开始用咽峡局 部的红肿、扁桃体的肿大疼痛作为风热的诊 断依据之一，从而使风热、风寒的鉴别较 前确切，即使初学中医的人也容易掌握。再 以妇科崩症为例，传统的中医辨证往往把功 能性子宫出血与宫颈癌大出血混为一谈，在 治疗上更不能各施其治，如果将中医传统的 整体辨证与西医的局部内诊相结合，则能使 二者严格区分。对疾病的予后推断与治疗自 然具有积极意义。综上所述整体和局部结合 是中西医结合临床方法的重要组成部分，它 能使临床诊断更趋准确，从而大大提高疗

效。 集共 顺 年

三、结语

璐鼠注 究度巴览 计 本文从中西两种医学赖以发展的不同的 社会基础出发，探讨了中西医结合的必要性 和必然性，从而给中西医结合的合理性提供 了理论基础。由此引伸、阐述了中西医结合 的临床实质是①宏观与微观相结合，②病原

中医佛手治疗体系及对心脑疾病治疗探讨 甘肃省中医院心脑普内科 夏永潮： 甘肃岷县当归(岷当归)以品质优良， 疗效卓越而饮誉国内外。当归具有养血活血 之性，自古广为医家应用，有"十方九归" 之誉。经近代药理学研究，岷当归具有镇痛 解痉，镇静宁神，增强机体对缺氧的耐受力， 抑菌消炎，增强免疫，促进造血，抗凝解聚 等作用(1)(2)(3)。我院内科心脑组，经过 17~18年的工作，已初步建成"中医佛手治 疗体系"(4),这一治疗体系疗效显著,受 到了省内外专家的关注，得到了省内外病人 的信赖，其影响逐渐扩大，为某些心脑疾患 及一些顽痼杂证的治疗，指出了新的途径， 开辟了新的领域。 指

一、"中医佛手沿疗体系"的概念： 即 重用岷当归(甘肃岷县当归)组成一系列方 剂，治疗一些心脑疾患及某些疑难杂证，疗 效甚好，自成体系，故名"中医佛手治疗体 系"。"佛手" 一词，来源于佛手散(当 归、川芎),又名芎归散，见于《太平圣惠 方》中，用为治疗难产死胎。《普济方》、 《医宗金鉴》均有论述，《医宗金鉴》谓： 用此方治产前产后诸疾，且其效如"佛手" 之神妙。《血证论》谓此方可治疗经络内脏 诸淤。我们以"佛手散"为基础并重用岷当

观与机体反应观相结合，③整体观与局部观 相结合。三者的结合是中西医结合的临床方 法论。这里还应该提到，三者的结合必须是 中医吸收西医之长，为我所用，而非西医 吸收中医之长，为它所用。也就是说，中医 必须把西医的微观，病原、局部的认识吸收

归组方，自制多个方剂，治疗心脑疾患及一 些疑难杂证取得显著疗效，故把这一类方剂 称为"中医佛手治疗体系系列方剂"。

二 、创建"中医佛手治疗体系"的历史 经过：我们在老中医窦伯清、席梁丞、张忠 远、王静山等老师指导下，进行临床实践， 逐渐体会到岷当归的卓越治疗效果，有意识 地扩大其治疗领域，1970~1974年作为实践 准备阶段，1975年自制"甘冠一号"治疗冠 心病取得较好疗效，自此以后又进行了"甘 冠二号";"甘冠三号"的研究工作(5)(6)。 继而对中风病，各类脑病，周围神经系统疾 患，大动脉炎(巨细胞性动脉炎)及其他血 管阻塞性疾患，脑外伤，一些内科杂病等研 究工作也取得了成绩。治疗范围扩大至十余 个病种，自制了20余个方剂，均以辨证施治 为基础，积累了60余篇经验总结及论文，陆 续为各家杂志采用刊出，有的在全国性学术 大会上宣读交流，受到专家们的好评，病人 受益者日多，省内外病人来求医者日众，如 此，我们于1987年5月18日宣称"中医佛手 治疗体系"初步建成。我们于1987年8月11 日国家中医管理局在长春召开的"全国中医 急症研讨会"上也透露了这一消息。

消化引入传统的辨证、治疗体系，中医才能 既保住自己的特色，又能与现代科学技术相 互渗透，同步前进。

①恩格斯：《自然辨证法》人民出版社1971年 版80页。 点 「

专家讲座乙型肝炎的研究进展 甲冠寺果 甘肃省新医药学研究所 裴正学主任医师 2 自从六十年代发现乙肝病毒以来，乙型 肝炎的发病和流行引起了世界广范的重视， 我国学者七十年代起，在国内作了大量流行 病学调查和研究工作，证实乙型肝炎在我国 流行也是非常严重的，从各地报告的不同数 字估计，当前我国乙肝发病率当在5---25% 之间。鉴于此，对乙肝的科研进展的进一步 认识对每一个医务工作者来说都是十分必要 的。 一、乙型肝炎病毒的命名 赏果

1963年美国学者布卢姆伯格等发现了 "澳大利亚抗原",1968年日本学者Okoc- ki等确定了"澳大利亚抗原"与输血及肝炎 的关系，后来许多学者相继证明"澳大利亚 抗原"不是肝细胞破坏时的非特异性产物， 而是一种具有病毒性质的致病因子。1970年 第四次国际肝病会议通过决议把"澳大利亚 抗原"定名为肝炎相关抗原"(Hepatitis

Associated Antigen) 简称HAA 。1972 年9月联合国召开的病毒性肝炎会议上，决 定取消"相关抗原"的名称，改称"乙型肝 炎抗原"(HBAg) 。1973 年美国国家科学 院病毒性肝炎会议又分别拟定了乙型肝炎表 面抗原(HBsAg); 乙型肝炎核心抗原(H BcAg) 等名称。乙型肝炎抗原又称为乙型 肝炎病毒，简称HBV 。经许多学者证明，H- BsAg 只见于肝细胞浆中，实际上它是乙型 肝炎病毒的外壳蛋白，故命名乙型肝炎表面 抗原，另外在肝细胞核中存在着乙型肝炎核 心抗原。1977年联合国病毒性肝病专家委员 会正式公布了乙型肝炎抗原、抗体的名称和 收疗 怕

书写方法，即HBsAg---表面抗原， HBcAg 一核心抗原，HBeAg---e 抗原；Anti---HBs (表面抗体) ,Anti-HBc ( 核 心 抗 体 ) , Anti---HBe(e 抗体)。 伙后 平

H人二、乙肝病毒的病理特性大

1970年载恩等用电镜观察乙肝病人血 清，发现所有病人血清中几乎都有一种直径 约为22毫微米的小球颗粒，同时还看到一种 直径大约42毫微米的大球颗粒。后来经过许 多学者的研究证明，小颗粒乃是多余的病毒 外衣，它正是当年美国学者布卢姆伯格发现 的澳大利亚抗原，后来命名为乙肝表面抗原： 大颗粒则是完整的乙型肝炎病毒，当时因为 人们还没有认识到此种颗粒的病原特性，因 此把它叫做载恩氏颗粒。此后人们又相继发 现核心抗原存在于肝细胞核中，而表面抗原 存在于肝细胞浆中。70年代中期，Hirshm-

an 提出了一种乙型肝炎病毒复制的假设，他 认为病毒侵入肝细胞原浆后，即失去其外 壳，此时病毒颗粒的环状DNA 即行扩大，特 别是进入细胞核之后，病毒复制过程中宿主 的DNA 也参加其中形成核心，这种病毒核心 中渗入的宿主DNA, 在病毒核心中迅速变成 环状DNA, 并产生DNA 聚合酶，由此形成了 核心抗原。与此同时在肝细胞原浆的内质纲 中合成的外壳蛋白(即表面抗原)可与核心 抗原结合成完整的病原颗粒，然后离开细 胞 。 储 200

1. 表面抗原及其抗体 定心

不 一般在肝炎症状出现之前或生化指标异 常之前，即见于患者血清中，最早者可在发

病前三月检出，个别病例在发病后才能检 出。大多数急性乙肝患者在发病时表面抗原 阳性率100%,3个月后阳性率下降至25%

左右，12个月后阳性率则下降至6.4%左右， 这说明急性乙肝的表面抗原性呈一过性，如 果表面抗原数年持续不降，则说明患者并非 急性，可能已转成慢活肝或慢迁肝。表面抗 原的比数通常与乙肝的病情轻重无明显的正 相关关系，与转氨酶高低亦无正相关关系，

因此有些患者既无症状，转氨酶也不高，但 表面抗原却持续阳性，甚至持续维持在高水 平，这部分病人曾认为是健康带毒者，但据 最近大量资料证明，这类患者中天部分人肝 脏有不同程度损害，因此"健康带毒者"的 名称是否确切，还应作进一步的探讨。初次 感染的乙肝患者，在表面抗原阳性的同时很 少检出表面抗体，一旦检出该抗体阳性，则 提示此为急性乙肝，表示表面抗原行将转 阴。在慢活肝患者中，通常无表面抗体产 生，如果检出，并不能完全说明其保护作 用，有报告认为，此时，该抗体之阳性反而 对肝细胞有损害。 师治原怨局主背 人

2.核心抗原及其抗体 婚

别 乙肝患者的肝细胞核中，用免疫电镜通 常可看到直径27毫微米的球状结构物，此结 构偶而亦可在肝细胞浆中看到，后来将此结 构命名为核心抗原(HBcAg), 肝炎病人 的外周血清中检不到核心抗原，但可检出它 的抗体、即核心抗体。核心抗体在感染乙肝 病毒后很快可以出现，通常在表面抗原阳性 后1---2月即可检出，此时乙肝症状出现、 转氨酶升高。急性乙肝表面抗原呈呈一过性 阳性、但在表面抗原转阴前，常有表面抗体 的转阳，表面抗体转阳前约4个月左右，或 更多时间则可测出核心抗体。慢性带毒者虽 然测不到表面抗体，但几乎100%能测到核 心抗体。总之，核心抗体的出现，说明感染 过程尚在持续，这种抗体没有保护作用，不 能防止再感染，也不是恢复的信号，只是表

明肝炎病毒正在积极复制的一种反应。乙肝 症状尚未消失而表面抗原已经转阴者，如核 心抗体阳性，则说明该患者仍有乙肝病毒的 感染和复制。核心抗体与DNA 聚合酶之间亦 存在着正相关作用、通常在感染乙肝病毒后 41天左右，DNA-P 开始阳性，59天之后则 核心抗体转阳，与此同时，大多数患者之转 氨酶可高于正常。核心抗体一旦出现后，可 持续阳性五年以上，是乙肝病毒在人体最长 时间的标志物。

3.e 抗原及其抗体

阻1972年瑞典学者Magnis 等在检查乙型 肝炎表面抗原的过程中，偶然发现一种新的 抗原，他们命名为e抗原，1974年Nielon 等 重复了上述实验，并对500例急性乙肝、100 例慢活乙肝、13例肝硬化、23例健康携带者 和96例表面抗原阴性者作了e抗原的检查，结 果发现：急性阳性占10%,慢性阳性占58%, 肝硬化阳性占31%,健康携带者阳性占34%。 由此得出结论：①e 抗原阳性者易变为慢活 肝，①e抗原阳性者血清中有较多的载恩氏 颗粒，③长期携带病毒者e抗原阳性率高。近 年来经多数学者证明，e 抗原的阳性向e抗体 阳性的转化，是乙肝病理过程的十分重要的 好转标志，乙肝初感时e抗原阳性，大约90% 的患者e抗原可以转阴，此部分患者愈后良 好，一般很少变为慢活肝，肝硬化、肝癌。 相反有约10%的患者e抗原始终不能转阴，此 部分患者愈后较差，有可能转化为肝硬化、

肝癌，大部分则变为慢活肝。有人对e抗原阳 性病人进行肝活检，发现e抗原阳性患者的 肝组织呈现现持续性损害；e 抗体阳性患者的 肝组织则损害率较低， 一般情况下，e 抗原转 阴和e抗体转阳多为同步变化。有人观察到e 抗原阳性与表面抗原滴定度之间、与脱氧核 糖核酸多聚酶之间均呈正相关作用。

4.乙肝病毒脱氧核糖核酸和脱氧核糖核 酸多聚酶。 Ver。

①乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV 一 DNA) 是构成病毒的基本物质，血清检测阳 性，提示乙肝病毒复制。应用分子医学斑点杂 交技术检查乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸，是 当代先进方法之一，目前认为属最敏感方法。 乙脱氧核糖核酸多聚酶(DNA---P) 是 病毒复制指标。急性乙型肝炎的急性期大多 阳性，部分慢性活动性肝炎也可阳性，一般 认为此酶在体内存在时间较短、急性期约存 在2-4周，慢性期则存在时间较长。 三、乙型肝炎的传染途径。 饵 冒 乙肝的传播途径既往认为是输血、血制 品、注射、接种等血液系统传播，但是根据 近年来许多学者的调查研究，由此感染发病 者仅占2-4%。发病量最大的还是消化道 传播，这种传播叫做水平传播，约占乙肝感 染之55%,由于成大因水平传播而感染者的 大部分可在体内顺利清除，因此当前学者们 认为我国乙肝病毒感染率约占人口之70%。 而发病率仅为5-25%左右，这说明在乙肝 患者实际发病患者中，水平感染亦未占绝对 多数，占绝对多数的是垂直感染，即母亲携 带HBV, 若HBeAg 阳性，则90%之子女可 被感染，娘亲携带HBV, 则20%子女可有 感染。垂直感染多半不易自身清除，从而形 成乙肝患者，因此垂直感染之预后与水平感 染完全不同。据调查，我国约有一亿左右-H BsAg 携带者，近来通过肝活检，查明实际 上90.14%的携带者肝脏活组织有不同程度 的病理改变，仅9.80%无明显病理改变。前 者中，慢迁肝占68.23%,慢活肝占10.4%, 轻微变化者仅占11.46%,甚至发现少数患者 之肝组织已属肝硬化。这说明所谓"健康携 带者"只不过是临床症状不明显之慢性乙肝 而已。有人对"健康携带者"进行随访，一 年中约"5%的"携带者"因劳累、饮酒、 情绪等因素致使病情表面化，这种活化性乙 肝，不能视之为急性乙肝。乙肝之发病、多 见于儿童、青壮年，老年患者少见，国内外 资料统计男女之比为2:1左右。 四、乙型肝炎的诊断 辩

乙型肝炎的诊断应根据流行病学、症 状、体证、肝功能变化和病原学检查进行综 合分析，并排除其他疾病，活组织检查虽然 更为准确，但因临床普遍开展困难，因而乙 肝之诊断主要依靠前者。1984年12月，南宁 病毒性肝炎学术会议修订的《病毒肝炎防治 方案》指出：病毒性肝炎的诊断命名应包括 病原学分型和临床分型，如病毒性肝炎，乙 型，急性无黄疸型。病毒性肝炎，乙型，慢 性活动性无黄疸型。 河

1.流行病学资料 大博实

家族史、接触史、不洁注射史、母婴传 播等，尤其是家族中的母亲发病和母婴传播 更具流行病学意义，表面抗原阳性的孕妇， 其所生婴儿80以上，甚至100%均受到感染。

则 2 . 症 状 曲 ， 姐"情

急性乙肝以急性无黄疸性最为多见，约 占90%,慢性乙肝中慢迁肝及病毒携带者通 常缺乏症状，因此乙肝症状在诊断指标中属 参考性的指标。常见的症状有倦怠、乏力、 厌食、恶心、厌油、腹胀、肝痛、容易感冒 等。小儿患者常见发热、皮疹、关节疼痛等。

3.体征

肝脏常在近期肿大，观察肝大的动态变 化很重要，压痛，质中等硬度，边缘锐利。 部分患者有脾肿大。肝掌、蜘蛛痣是慢活肝 和早期肝硬化的指标之一。

4.肝功能的变化