第2部分

谷丙转氨酶(SGPT) 的异常，常提示 急性乙肝或慢性乙肝之活动，但因本指标非 乙肝之特异性指标，因此必须参考全身检查 和其余指标。絮浊度试验异常，白球蛋白倒 置 ，r 球蛋白电泳增高等常提示乙肝的慢性 活动性改变。慢迁肝之肝功能大多数属正常 范围，活动期则有轻度改变。

5.病原学检查

T 是诊断乙肝的最重要依据。由于申、乙、 非甲非乙型肝炎之症状都基本相同，如无病

一剂。⑤阳虚水泛：证见乏力，衰竭，腹满，腹水，下肢浮肿，恶寒、自汗、脉沉细 滑、舌质胖、苔淡。方用复方六君子汤(乙肝4号):党参白术 茯苓 甘 草 半夏 丹参等水煎服，每日一剂。

三、治疗方法及用药加减

(1)治疗组：根据辨证分型在协定方基础上肝痛者加元胡10克、川栋子10克，痛基 者再加制乳没各3克，食少者加焦三仙各6克、鸡内金6克，腹胀者加枳实10克、厚朴

10克、大黄3克，浮肿、腹水者加大腹皮20克，葫芦皮20克。(2)对照组无论何型均给 予肝必复二粒，每日三次，口服，另给黄芪粉20克， 一日二次，早晚饭后服。(3)治疗 组、对照组均以服药20天作为一个疗程计。(4)治疗组患者在症状消失、肝功正常后停 服汤药，选择协定方制成之冲剂作维持治疗一月。

, 乘 虚 样 S 立出a 节 8er官 个 山

隐爵防 位货 部 斑 四、治疗结果 团 次

,欢 肃下折难 1.疗效标准(参考1984年12月南宁会议标准)。

(1)、近期治愈：自觉症状消失，肝脾肿大稳定不变或缩小无压痛，肝功能各项均恢

复正常，H Bs Ag( 一 ) ,HBe Ag( 一 ) ,HBV-DNA-P ( 一 ) , 以 上 各 项 在

维持治疗中或观察一年未见复发。(2)、好转：自觉症状好转，肝功能检查较治疗前有明

显改善或HBsAg 比数降低或HBV-DNAP 转阴或HBeAg 转阴。(3)、无效：自觉症状

及肝功能、哥系统 HBV-DNA---P 均无改善。

2 , 疗 效 统 计 ，Mo s a-TE B 超

21 429例中治疗组289例，近期治愈101例举占34.94%;好转152例，占52.59%;无效 36例，点12.47%。总有效率87.53%,HBsAg 转阴率39.9%,抗一HBe 转阳率68.57%。 对照组近期治愈12例，占8.57%好转52例制占37,14%;无效76例，占54.28%x 治疗 组治愈率、好转率均高于对照组。经统计学处理， P<0.01, 有非常显著性差异。治疗 前后症状、体症恢复见表一，肝功能改善见表二，三系统、 HBV-DNA---P 变 化 见 表 三，疗效与分型关系见表四，疗效与病程关系见表五，疗效与疗程关系见表六。

八 照 联 原 压 品 五、典型病例

迹饮，劳黄 未 由 鸿 小 渔 (

例一、张义×,女，29岁，教师，1984年10月28日初诊，患者于一年前始有乏力， 纳呆，右胁疼痛，腹胀，口苦，经查肝功能明显损害，HBsAg 阳性，当地医院诊断为 乙型肝炎。一年来曾用转移因子、芸芝肝泰、辅酶Q10 等及其它保肝西药，未见明显疗 效，病情仍反复发作。近一月来病情加重，除前述症状外，尚有恶心，低烧，便溏。既 往有乙肝接触史，其妹为乙型肝炎患者。查体：体温37.9℃,消瘦，巩膜未见黄染，颜 面、颈部发现3个蜘蛛痣。心肺未见异常，肝在剑下可触及3厘米，胁下1厘米，质中 等硬度，有压痛，脾在肋下可触及0.5厘米，腹部移动性浊音(一),下肢未见浮肿。

2

**429例乙型慢活肝中医辨证施治对比观察报告甘肃省新医药学研究所乙肝课题组临床组：**裴正学 程洁尘 钟 栩 闵 伟 彭有嘉 张玉升 张惠芳 李乃相 **实验室：**韩笃信 季建军 姚百程

乙型慢活肝自今尚无特效疗法，我所自1984年5月成立乙型肝炎科研课题组以来， 至1988年2月，先后对429例乙型慢活肝患者采用中医辨证施治，并设立对照组对比观 察，取得了满意疗效。

一、病例选择

429例均系确诊乙型慢性活动型肝炎之患者(依据1983年全国病毒性肝炎防治方案 诊断标准)。采用随机分组，将其中289例作为治疗组，140例作为对照组，两组患者在 年龄、性别、病程、病情轻重等方面务求一致，有可比性。治疗组：男163例，女126 例。15岁以下36例，16---30岁91例，31---45岁121例，46---60岁40例，60岁以上1例。 病程在1-2年127例，2-3年86例，3年以上76例。对照组：男78例，女62例，15 岁以下10例，16---30岁53例，31-45岁48例，46---60岁27例，60岁以上2例。病程在1

2年66例，2-3年49例，3年以上25例。全部病例在接诊时均作肝功、三系统、 H BV---DNA---P 、 蛋白电泳等检查，且符合乙型慢活肝之诊断标准。

二、中医辨证分型及协定方剂

429例经中医辨证分为下列4型：①气阴初挫：证见乏力，纳呆，潮热，虚烦，脉 沉细，舌质红、苔淡、方用升山白葛汤(乙肝1号):升麻 山药 白 术 黄 芪 丹 参 当归 秦艽 等水煎服，一 日一剂。②邪客少阳：证见口苦，咽干，胁痛，腹胀，心 烦，脉弦数，舌质红、苔微黄腻。方用复方柴胡汤(乙肝2号):柴胡黄芩 半夏

党参 甘草等，水煎服，每日一剂。③气滞血瘀：证见颜面晦暗，两胁攻撑，右 胁 痛 甚，肝脾肿大，脘腹胀满，脉数，舌质红有瘀斑、苔少。方用一阴煎加味(乙肝3号): 川 牛 膝 丹 皮 丹 参 麦 冬 生 地 白 芍 黄芪 板兰根 当归用芎等水煎服，每日

进修医师

原学指标，则无法诊断乙肝，所谓病原指标 即指表面抗原、表面抗体、核心抗原、核心 抗 体 、e 抗 原 、e 抗体、乙肝病毒脱氧核糖核 酸、脱氧核糖核酸多聚酶、人多聚白蛋白受 体 等 其 意 义 已 如 前 述 。 汛 御 西 短 御 代

乙肝的临床分类和 一 般病毒性肝炎相 同，分为急性、慢性两类。急性又分为无黄 疸型、黄疸型、重症肝炎；慢性又分为慢性 迁延型、慢性活动型、淤胆型。既往通常认 为病程在半年内者为急性，半年以上为慢性 的观点是非常局限的，病程仅可以作乙肝分 类的次要参考。 定学应告新，!

五、乙型肝炎的合并症身 少 效 求

乙肝病毒除侵犯肝脏外，还可影响人体 的其它重要脏器，如脑、肾关节、胶原系 统，心血管系统等。其中最重要的合并症是 肝性脑病，此病即通常所谓的肝昏迷，原因 是肝脏代谢紊乱，解毒功能失调、高血氨 症，引起精神障碍，乃至昏迷、死亡。也有 部分病例血氨不高，学者们则认为是假神经 介质所引起，肝细胞坏死致使儿茶酚胺、乙 酰胆碱、谷氨酸、门冬胺酸等兴奋介质的骤

承包给中药房带来了 滤 生机与活力 甘肃省肿瘤医院中药房 彭有嘉

自一九八八年六月至今，中药房实行全面承包 经营已一年余，一年来的工作实践证明，深化改革 是办好医院的唯一出路，全面承包经营给中药房带 来了生机与活力。承包经营逐步完善了各种规章制 度，明显改善了服务态度，提高了服务质量，经济 收入也大幅度上升，一年来总营业额已达三十余万 元(承包前三年营业额合计三十六万元，不但给医 院增加了总收入，职工的经济收入也有明显提高。

我们的具体作法是

ME 一、将服务态度与服务质量纳入承包合同，作 为承包人和每个职工的硬指标，并与个人经济收入 紧密挂勾。在此基础上，对职工不断进行职业道德 教育，引导职工自己约束自已，使整个中药房工作 自觉地处于社会督监之下。

减，从而出现痴呆、木僵、嗜睡昏迷；r- 酪 氨酸、苯乙醇、5羟色胺等兴奋介质的骤减 则引起兴奋、躁狂等。另外，重症乙肝在肝 功衰竭的同时，还可合并急性肾功衰竭，称 之为肝肾综合症。乙肝性肾炎、乙肝性关节 炎，1乙肝性多发性脉炎，乙肝性干躁综合症 等均时有病例报告。 临 部 当

六、乙型肝炎的治疗 淋

乙肝炎的治疗迄今尚无突破性进展， 到目前为止尚未发现乙肝治疗的理想药物。

适当休息、低脂多糖饮食，保肝药物维生 素葡萄糖等仍为临床普遍应用。干扰素及 其诱导剂聚肌胞，免疫调节剂左旋米唑、胸 腺肽转移因子、免疫核糖核酸、辅酶Qr0 等临床疗效说法不一。中医中药是当前乙肝 治疗办法中最有效的疗法之一 。我所从1984 年以来成立了中医中药治疗乙肝科研课题 组，"对489例慢活肝进行了对比治疗观察，取 得了满意疗效，主要方法是扶正固本与清热 解毒相结合，前者促进抗体的形成、后者抑 制抗原的增长。二者的应用孰轻孰重，要结

合中医辨证论治。 人 udH

二、领导以身作则是搞好工作的关键。走出办 公室，深入第一线，掌握第一手资料，现场解决问 题已纳入承包人每天的工作仪程。出主意，想办 法，调动每个人的积极性，并以身作则，要求职工 干的，承包人首先要干在前，做到与群众同干共 苦，随时听取群众的意见和建议，不断改进工作方 法。

画三、掌握好效益的尺度。认真贯彻《药品管理 法》,把经济效益与社会效益放到同等位置。一年 来创利59859.93万元，上交26701.87万元，留成 33158.06万元(包括工资、奖金及其它各种开 支)。一年来未发生过重大技术差错事故，并涌现 出了不少好人好事，承包前的所谓"老大难"问题 已经得到了彻底解决。洪

中药房全面承包在我院属首次试点，一年来的 工作证明承包经营的作法基本上是成功的。但需要 继续完善承包机制，为深化医院改革创造出更为切 实可行的经验。

表6。治疗组、对照组治愈患者疗程比较

疗程 | > 1 | > 2 | > 3 | > 3～5 | > 5 | 例数 | > % | 例数 | > % | 例数 | > % | 例数 | > % | 例数 | > % 治疗组n=101 | > 13 | > 12.87 | > 38 | > 37.62 | > 21 | > 20.79 | > 19 | > 18.81 | > 10 | > 9.9 对照组n=12 | > 0 | > 0 | > 0 | > 0 | > 2 | > 16.66 | > 4 | > 33.33 | > 6 | > 50.0 P 值 | > P<0.01 | > P<0.01 | > P<0.01 | | > A 注：治疗组服20剂中药为一疗程。 对照组服药20天为一疗程。

化验检查：血红蛋白8.5克，红细胞300万/立方毫米。血小板9万/立方毫米，肝功： 黄疸指数4单位，麝香草酚浊度18单位，麝香草酚絮状试验++,硫酸锌浊度22单位，K 谷丙转氨酶580单位，血浆总蛋白5.8克/分升，白蛋白2.6克/分升，球蛋白3.2克/分

升。蛋白电泳y 球蛋白27%。 HBsAg1:512,HBeAg*, 抗HBe-, 抗HBeIgM-,HB

V-DNA-P+。 西医诊断：病毒性肝炎，乙型，慢性活动型。中医辨证：患者右胁疼 痛，脘腹胀满，面色晦暗，肝脾肿大，脉弦数，舌质红见瘀斑、苔微黄而腻。证乃气滞 血瘀，郁久化火，方用乙肝3号加味：牛膝10克丹参20克 麦冬10克 甘 草 6 克 生 地12克 白芍15克 川 芎 6 克 当归10克苍术6克 龙葵15克 虎杖10克 元胡6克 川栋子6克 黄芪20克 郁 金 6 克 橘叶20克。服20剂，胁痛腹胀均减轻，面色稍转 红，脉弦数，舌质仍见瘀斑，黄腻苔转薄。前方去龙葵、虎杖，加秦艽10克、板兰根10 克 党参10克，再进20剂，诸证悉平，舌质瘀点消失，面色转红，肝在剑下1.5厘米，

压痛不著,脾未触及。肝功TET(-),TTT6 单位，ZnT11 单位，GPT85 单 位 ( 金

氏),血浆总蛋白6.8克/分升，白蛋白4.2克/分升，球蛋白2.6克/分升，蛋白电泳5

球蛋白20%。HBsAg(-),HBeAg(-), 抗一HBe(+),HBV-DNA-P ( 一 )

嘱服3号冲剂30天，以善其后。

例二、高××,男25,岁，宾馆服务员，1986年2月24日初诊，患者于一年前始有 乏力，腹胀，口淡无味，时有烦躁，厌油，肝区疼痛，经查表面抗原阳性，肝功明显损 害，经西药保肝疗法无效，近来病情加重，肝痛，低烧，口苦，厌油明显，故来就诊。 既往有乙肝接触史。家族成员中无乙肝患者。查体：体温36.9℃,颜面萎黄，巩膜无黄 染，颜面及颈胸未见蜘蛛痣，心肺未见异常，腹平软无移动性浊音，肝在剑下可触及 2cm, 质软有压痛，脾在肋下可触及4 cm, 下肢未见浮肿。化验检查：血红蛋白10 克，红细胞320万/立方毫米，血小板12万/立方毫米，肝功：黄疸指数4单位， TFT

++,TTT7 单位，ZnT15 单位，SGPT575 单位(金氏),总蛋白8.3克，白蛋白4.82

克，球蛋白3.48克，电泳r 球蛋白19.6%,HBSAg1:512 以上，HBeAg(+), 抗 一 HBe(-),HBV-DNA-P(+)。 西医诊断：病毒性肝炎，乙型，慢性活动型。 中医辨证：患者颜面萎黄，胁肋疼痛，口苦咽干，烦躁易怒，纳呆，腹胀，肝脾肿大，

舌质红有瘀斑，苔黄厚腻。证属邪客少阳，肝木克土，方用乙肝2号加味：柴胡10克

黄苓10克 半夏6克 党参10克甘草6克丹参30克黄芪30克 当归10 白芍10克

表3。治疗组与对照组治疗前后HBSAg、HBeAg、HBV一DNA---P阳转阴比较

+----------:+----------:+-------+--------+------+--------+--------+--------+--------+--------+ 项 目 | > HBsAg(%) | | > HBeAg(%) | > HBV---DNA-P(%) | | | | 分组 经匈数 | | | |

治 疗 | > 治疗前 | > 289 | > 100 | | > 229 | > 79.2 | > 186 | > 64.4 组 | | | | | | | | n=289 | | | | | | | | +-----------+-------+--------+------+--------+--------+--------+-----------------+ | > 治疗后 | > 176 | > 60. | | > 72 | > 24.9 | > 81 | > 28.0 对 照 | > 治疗前 | > 140 | > 100 | > 109 | > 77.9 | > 92 | > 65.7 组 | | | | | | | n=140 | | | | | | | +-----------+-------+---------------+--------+--------+--------+-----------------+ | > 治疗后 | > 119 | > 85.0 | > 102 | > 72.9 | > 86 | > 61.4 治疗组与对照组治 | > P<0.01 | > P<0.01 | > P<0.01 | 疗后对比P值 | | | | 治疗组、对照组治疗前比较无显著差异(P>0.05) 表4。治疗组与对照组各分型疗效比较

组别 | > 治 疗 组 | > 对 | > 照 组 | > P值 | | | | 步 分 型 | | | | +----------+------------+----------+-------+------------+--------+ | > 例 数 | > 有效例数 | > % | > 例 | > 有效例数 | > % | | | | | > 数 | | | 气阴初挫 | > 39 | > 32 | > 82.1 | > 18 | > 13 | > 72.2 | > P<0.05 邪客少阳 | > 73 | > 67 | > 91.8 | > 39 | > 14 | > 35.9 | > P<0.01 气滞血瘀 | > 169 | > 149 | > 88.2 | > 80 | > 34 | > 42.5 | > P<0.01 阳虚水泛 | > 8 | > 5 | > 62.5 | > 3 | > 0 | > 0 | > P>0.05 总 计 | > 289 | > 253 | > 87.5 | > 140 | > 64 | > 45.7 | > P<0.05 注：有效数=治愈+好转。 表5,治疗组与对照组疗效与病程比较

+-------------:+-------+-------+------------+--------+----------+------------+----------+-------+-------+ 组别 | > 治疗组n=289 | > 对照组n=140 | P值 | +--------------+---------------+------------+--------+----------+------------+----------+ |

我 病 程 | > 例 数 | > 有效例数 | > % | > 例 数 | > 有效例数 | > % | | 1年半以内 | > 69 | > 68 | > 98.6 | > 35 | > 20 | > 57.1 | > P<0.01 1年半～2年 | > 91 | > 85 | > 93.4 | > 44 | > 29 | > 65.9 | > P<0.01 2年～2年半 | > 56 | > 46 | > 82.1 | > 29 | > 9 | > 31.0 | > P<0.01 2年半～3年 | > 43 | > 38 | > 88.4 | > 21 | > 4 | > 19.0 | > P<0.01 3年以上 | | > 30 | > 16 | > 53.3 | > 容 | > 2 | > 18.2 | > P>0.05 总 计 | | > 289 | > 253 | > 87.5 | > 140 | > 64 | > 45.7 | > P<0.05 表1治疗组与对照组治疗前后症状、体征恢复比较 | 症状体征 | > 乏 力 | > 纳 呆 | > 腹 胀 | > 肝 | > 痛 | > 恶 心 | > 厌油 | > 易感冒 | > 口苦 | > 低烧 | > 黄疸 | > 齿衄 | > 肝大 | 脾大

分 1 球 | > 例数 | > % | > 例数 | > % | > 例数 | > % | 例数 | > % | > 例数 | > % | 例数 | > % | 例数 | > % | 例数 | > % | 例数 | > % | > 例数 | > % | > 例数 | > % | > 例数 | > % | > 例数 | > % 治疗组 n=289 | > 治疗前 | > 219 | > 7..8 | > 158 | > 54.6 | > 88 | > 305 | > 93 | > 32.0 | > 53 | > 20.1 | > 52 | 18.0 | > 21 | > 7.0 | > 108 | > 37.0 | > 19 | > 6.6 | > 11 | > 3.9 | > 82 | 28.3 | > 219 | > 75.8 | > 189 | > 65 +-----------------------------------------------------------+-----------------------------------------------------------+-----------------------------------------------------------------------------------------+-----------------------------------------------------------+-----------------------------------------------------------+-----------------------------------------------------------+-----------------------------------------------------------+-----------------------------+-----------------------------+-----------------------------------------------------------+-----------------------------------------------------------+-----------------------------------------------------------+-----------------------------+-----------------------------+-----------------------------+-----------------------------+-----------------------------+-----------------------------+-----------------------------+-----------------------------+-----------------------------+-----------------------------------------------------------+-----------------------------+-----------------------------+-----------------------------------------------------------+-----------+------+