第5部分

+-----------------------------------------------------------+-----------------------------+-----------------------------------------------------------+-----------------------------------------------------------------------------------------+-----------------------------+-----------------------------+-----------------------------------------------------------+-----------------------------+-----------------------------+-----------------------------+-----------------------------+-----------------------------+-----------------------------+-----------------------------+-----------------------------+-----------------------------------------------------------+-----------------------------------------------------------+-----------------------------+-----------------------------+-----------------------------+-----------------------------+-----------------------------+-----------------------------+-----------------------------+-----------------------------+-----------------------------+-----------------------------------------------------------+-----------------------------+-----------------------------+-----------------------------------+------------+ | > 治疗后 | > 63 | > 45.0 | > 42 | > 30.0 | > 35 | > 25.0 | > 39 | 27.9 | 49 | 35.0 | > 52 | 37. | > 29 | 20.2 | > 53 | 37.9 | > 48 | 34.3 | > 26 | > 18.6 | > 75 | 53.6 | > 39 | 27.9 | > 21 | 15.0 | > 69 | > 49.2 | > 50 | 35.7

△:P>0.05 * 除 T F T ( + 其余各项P< 综合处理P< | > 一廿)项P>0.05外 0.01 | | > △ * | > : 治 治 | > 疗组、 疗组、 | > 对照组治疗前统计 对照组治疗后统计 | > 学处理 学处理 | | > 4 |

| > | | | | | > | | | > | | > 0.01 | | | | | > 户 i | | | > 或 | J A 辨证施治重用岷当归治疗中风病72例临床疗效分析甘肃省中医院内科心脑组 夏永潮 窦友义

徐文科 陶惠珍

韩 滟 贾正忠 科研指导

廖志峰 季 妍 怡 张定华 张学萍

廖 伯 造

陆伏虎 周 杰

我院内科心脑组自1984年1月至1986年12月，在总结我们以往治疗中风病经验的基 础上，重用我省特产岷当归，自制方剂，辨证施治，共治疗中风病72例，疗效满意，今 总结报告如下，

**临床资料一、一般材料：**本组共72例，男性44例、女性28例。年龄最小31岁，最大84岁，平 均56岁。平均住院日数：57天。发病至住院最早3小时，最长9个月。全组病例发病7 天内住院者39例，8~14天者10例，15~29天者5例，30~59天者8例，60~119天者 6例，180天以上者4例(其中180天者2例，210天者1例，270天者1例)。

**二、西医诊断：**脑血栓形成49例，脑出血21例，脑栓塞2例。

**三、中医分证标准及疗效评定标准：**根据中华全国中医学会内科学会制定的"中风 病中医诊断，疗效评定标准"(1986年6月泰安会议鉴定通过)。(以下简称"标准")。

疗程：1至2个疗程(每个疗程30天)。

**四、分证与治疗：**本组按"标准"可分为五个证类，今就其初始证候证类及自拟治 法处方分述如下：

(一)气虚血瘀。证为半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜，言语蹇涩，口流涎、自 汗出，气短乏力，心悸便溏，手足肿胀，舌质黯，舌苔薄白或白腻，脉沉细和弦细。治 法：益气活血。自拟"佛手益气活血汤",处方如下：当归30～90克、川芎7~15克、 黄芪15～30克、赤芍9克、丹参12克、水蛭9克、甘草5克。加减法：汗出多者，加煅 龙牡各15克或浮小麦30克，便溏者加山药30克。本组属此证者44例。

(二)阴虚风动：证为半身不遂、偏身麻床、口眼歪斜、言语蹇涩、烦躁失眠、 眩晕耳鸭、手足心热、舌质红绛或黯红，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。治法：育阴熄 风。自拟"佛手育阴汤",处方如下：当归30克、川芎7～9、熟地12克、白芍9～15 克、麦冬10～15克、元参12～15克、菊花9克、钩藤9克、麻仁15克、甘草5、克加减

痕，苔黄腻，脉弦滑数。证属肝郁化热。阳虚水泛方用乙肝(型)4号加味：党参10 克 白术10克 茯苓12克 甘草6克 半夏6克 丹参30克 黄芪30克 陈皮6克 苍 术 6 克 厚朴6克 猪苓10克 泽泻10克 桂枝10克 干姜6克 附 片 6 克 柴胡10 克 板兰根10克水煎服，每日一剂，20剂后，腹水消失，腹胀减轻，齿龈出血停止，患 者精神、食欲均较前明显好转。血小板升至12万/立方毫米，黄疸指数6单位， TFT+ +,TTT6 单位，ZnT12 单位，血浆总蛋白2.8克/分升，球蛋白3.4克/分升，电泳r球 蛋白20%,HBeAg(-),HBSAg1:256, 抗 ---HBe(+),HBV---DNA-P(+), 前方去干姜、附片、再进20剂，病情较前又有好转，嘱3号冲剂40天，患者症状全部消 失，除肝在剑下可触及2厘米外，余无异常。化验：HBSAg (一),HBeA 抗 -HBe(+),HB V-DNA-P(-), 血浆总蛋白7.1克/分升，白蛋白3.8克/分升，球蛋白3.3克/分升，肝 功除TFT+ 外，其余各项均在正常范围之内。患者体力、精神、食欲均好，正常上班工作。 六、讨论

本文429例乙型慢活肝中医辨证施治对比观察说明，中医辨证治疗乙型慢活肝疗效 较西药肝必复好，各项检验指标经统计学处理均有显著或非常显著差异。中医辨证不仅 在乙肝症状之消失(见表1)、肝功之改善(见表2)方面作用明显(总有效率达87.5 3%左右);另一方面在HBsAg 之转阴(转阴率39.9%),e 抗原之转阴(转阴率68.51%), HBV---DNA---P 之转阴(转阴率56.43%)等方面具有更明显的作用，这说明中医辨证 施治对乙型慢活肝的治疗决非对症疗法，其实质是从根本上治疗乙肝，这正体现了中医 "有诸内，必形于外"的学术观点，也体现了中医"治病必求于本"的精神。乙型慢活 肝是以微观性检验指标结合肝脾肿大、病程等作为诊断依据的，中医辨证则主要从另一 个角度[------]{.underline}患者自觉症状、脉象和舌色等宏观方面入手，同样的"慢活肝"却具有气阴 初挫、邪客少阳、气滞血瘀、阳虚水泛之不同。气阴初挫之患者通常属机体代偿机能较 好，自觉症状不重，其主方乙肝1号为益气养阴、清热解毒之品；邪客少阳之患者，通 常有新近加重或复发之表现，其主方乙肝2号为舒肝和解、清热解毒之品；气滞血瘀之 患者，多数肝脾肿大显著,肝疼明显，肝功破坏严重，其主方乙肝3号为行气和血、养 阴柔肝、清热解毒之品；阳虚水泛之患者多数已成肝硬化或早期肝硬化，机体明显衰 弱，门脉高压指征明显，其主方乙肝4号为补中益气、温阳利水之品。清热解毒系治疗 乙型慢活肝之重要大法，虎杖、野菊花、茵陈、板兰根、龙葵等清热解毒药用于乙肝抗 原(表面抗原、 e 抗原、阳性之患者，在改善症状的同时，表面抗原之比数常有下降或 转阴， e 抗原亦辄见转阴；用于SGPT 升高之患者，亦可使之下降。"益气养阴"为治 疗乙型慢活肝之又一大法，党参、白术、黄芪、山药、丹参、生地、白芍等用于絮状、 浊度试验异常之患者，不仅自觉症状可见明显好转，检验指标亦渐趋改善。中医认为G PT 升高，乙肝抗原之阳性均属邪毒之所致，由急性乙肝之热象来判断，此毒当为热毒， 故以清热解毒为法。麝浊、麝絮之异常为白蛋白减少，当属虚证范畴。内经说："虚则 补之",故从益气养阴为法。"清热解毒"为"祛邪","益气养阴"为"扶正"。治 疗乙型慢活肝当以"祛邪""扶正"相辅相承，才能相得益彰。

草蔻3克 虎枚10克 茵陈10克7威灵仙10克晚蚕砂10克元胡6克 川栋子6克 生姜 大枣引，水煎服，每日干剂，服20剂。患者肝痛消失，食欲增加，颜面转红，精 神体力均较前明显好转。肝脏未触及，脾在肋下可触及2厘米，肝功除TFT+ 外，其 余均恢复正常，HBSAg1:64,e 抗原转阴，e 抗体转阳，前方去元胡、川栋子再进20 剂，诸证皆消失，患者精力充沛，食欲正常，化验除e抗体仍然阳性外，其余诸指标皆 在正常范围之内。嘱服2号冲剂30天以期巩固疗效。 例三、陈××,男，40岁，工程师，1986年8月27日初诊。患者于10年前患过肝 炎，二年前表面抗原阳性，肝区胀痛，口苦咽干，腿软，乏力，恶心，曾用过各种西医 保肝药，仅见小效，二月来自觉肝疼加重，乏力纳呆，明显消瘦，精神萎靡不振，下午 轻热，手足心热，肝功损害。既往有乙肝接触史。查体：体温36.4℃,患者颜面咣白， 巩膜无黄染。面颈部可见二个蜘蛛痣，心肺未见异常。腹部平软，肝在剑下可触及4厘 米，质稍硬，有压痛，脾未触及，腹水征阴性，下肢未见浮肿。化验检查：血红蛋白10 克，红细胞360万/立方毫米，肝功能SGPT240 单 位 ( 金 氏 法 ) ,TTT6 单 位 ，TFT+ ++,ZnT14 单位，黄疸指数6单位，血浆总蛋白7.7克/分升，白蛋白4.7克/分升，球 蛋白3.0克/分升，电泳r球蛋白14单位。 HBSAg1:256,HBeAg(+), 抗 -HBe ( 一 ) ,HBV-DNA-P(+) 。 西医诊断：病毒性肝炎，乙型，慢性活动型。中医辨 证：患者颜面觥白，疲乏无力，食欲不振，1少气懒言，五心烦热，右胁疼痛，舌质胖 淡，舌尖红，边有齿痕，脉沉细数无力，证乃气阴初挫，肝郁脾虚。方用乙肝1 号 加 味：升麻6克山药10克白术10克黄芪30克丹参30克当归10克秦艽10克板 兰根10克葛根10克女贞子10克 枸杞子10克 拍子仁10克 瓜萎10克 乌梅4枚 虎杖10克 野菊花20克 蝉衣10克实党参10克。水煎服，每日一剂，服20剂后，患者肝 痛消失，精神好转，食欲增加，五心烦热明显减轻，肝在剑下可触及2厘米，质软无压 痛。肝功除TFT+ 外，余均正常，血浆总蛋白3.1克/分升，白蛋白4.9克/分升，球蛋白 3 .2克%HBSAg18:32,HBeAg(-), 抗 -HBe(-),HBV---DNA-P(-)。 上方去板兰根、茵陈再服20剂，各种症状均消失，肝功正常，HBSAg 转阴。嘱服1号 冲剂30天以善其后。 函

例四、郑××,女，27岁，铁路职工，1986年1月11日初诊。患者于8年前检查表 面抗原阳性，因为当时尚无症状，未引起重视，半年来患者感觉乏力，嗜唾，纳呆，腹 胀，肝区疼痛，牙龈出血，曾服用中西治肝药物，均未见明显疗效，近来腹胀加重，明 显消瘦，并伴下肢轻度浮肿，来院就诊。既往有乙肝接触史，其母为乙肝患者。查体： 患者面色暗黑，消瘦，巩膜轻度黄染，心肺(1-1),腹部膨隆，移动性浊音(+),肝 在剑下可触及3.5厘米，肋下2厘米，中等硬度有压痛，脾在肋下可触及2厘米。下肢可 见轻度浮肺。化验：血红蛋白9克，红细胞280万/立方毫米，血小板6万/立方毫米。肝

功：黄疸指数10单位，TTT12 单位，TFTH+++ZnT20 单位，SGPT160 单位，血浆 总蛋白5.6克/分升白蛋白1.6克/分升，球蛋白4克/分升，电泳r球蛋白29%,HBSAs 1:512以上， HBeAg(+) 抗HBe(=),HBV---DNA-P(+) 。 西医诊断：(1) 病毒性肝炎，乙型，慢性活动型。(2)肝硬化合并腹水。中医辨证：患者颜面暗晦，形 寒却冷，消瘦乏力，嗜睡，纳呆，腹胀，两胁疼痛，下肢浮肿，牙龈出血，舌胖大有齿 AQ1 21989年第2期

作

按实验要求立即进行操作。检测的项目有：全 血比粘度 (nb) 及血浆比粘度 (np), 二 者 是与生理盐水之比，故称比粘度。其中全血比 粘度根据不同的切变速度而分高切和低切两个 值。红细胞电泳时间(EPT,s) 是红细胞在 显微镜下，外如电场作用泳动一定距离20次共 用的时间秒；血沉 (ESR,mm/h); 血液压积 (Ht,%) 采用温氏管测定。另外按一定公 式计算出全血还原比粘度、血沉方程K 值。上 述测定温度均在恒温25°℃下进行。血小板聚 集率(AGG,%) 将分离出的富血小板(PRP)

和贫血小板(PPP) 血浆，采用比浊法，加用 5μM 的盐酸肾上腺素做诱聚剂，测定出血小 板I 相和Ⅱ相聚集率，此项检测温度在恒温 37℃下进行。以上实验均由专人操作。

结果

阴虚组和正常人组测定结果比较，反映出 阴虚组的男性和女性，全血还原比粘度高低 切、血浆比粘度、红细胞电泳时间、血沉、血 小板工相和Ⅱ相聚集率均高于正常人组的男性 和女性，有显著性差异 (P<0.05---0.01); 血 球压积值明显低于正常人组，有非常显著性差 异 (p<0.01); 血沉方程K 值两组无明显差 异 (P>0.05)。

阳虚组和正常人组比较，阳虚组男性和女 性的全血比粘度高低切、全血还原比粘度高低 切、红细胞电泳时间、血球压积、血小板I 相 和Ⅱ相聚集率均高于正常人组的男性和女性， 有显著性差异 (P<0.05---0.01); 血浆比粘 度低于正常人组，有显著性差异 (p<0.05-

0.01);血沉及血沉方程K 值两组无明显差异 (P>0.05)。

阴虚组和阳虚组比较，阴虚组的血浆比粘 度、红细胞电泳时间、血沉明显高于阳虚组， 有非常显著性差异 (P<0.01), 阳虚组的细 胞压积明显高于阴虚组，有非常显著性差异 (P<0.01); 其 余 各 项 两 组 无 明 显 差 异

(P<0.05)。 讨论 中

1. 本研究表明阴虚阳虚两证在血液流变 学方面与正常人相比有着显著差异，均表现为 血液粘度的增高，红细胞泳动变慢、时间延 长，血小板聚集率增高。说明两证的基本病理 特点是血液在血管内失去了"如水之流"的生 理状态，而血瘀时血的粘滞性增高4),这种血 瘀的程度两证无明显差异(p>0.05), 即就 是阴虚和阳虚均存在有血瘀的情况，其血瘀的 轻重程度相差无异。

2. 本研究测定阴虚组的血浆粘度明显高 于正常人组 (P<0.05---0.01), 细胞压积明 显低于正常人组(P<0.01); 血球压积的降 低导致血沉增快，故血沉明显高于正常人组 (p<0.01) 除 掉 细 胞 压 积 对 血 沉 的 影 响 ， 血 沉 方 程 攻 值 和 正 常 人 组 则 无 明 显 差 异(p> 0 . 05)。这些说明阴虚组主要是血浆成份的增 高，即血浆粘度增高，血球成份下降；而阳虚 组恰恰与阴虚组相反，血浆粘度低于正常人组 血球压积明显高于正常 血沉及血沉方程K 值与正 常人组比较无明显差异(D>0.05)。 这 些 说 明阳虚组主要是血球成份的增高，即细胞压积 增高，血浆成份下降，血浆粘度降低。 3. 本研究还表明阴虚和阳虚两组的全血 比粘度、全血还原比粘度、血沉方程K 值、血 小板聚集率均无明显差异 (P>0.05), 血 浆 粘度阴虚组明显高于阳虚组 (p<0.01), 阴 虚组血浆粘度的增高，使红细胞在自身高粘度 的血浆中泳动变慢，使阴虚组的红细胞电泳时 间明显高于阳虚组 (P<0.01), 而阳虚组的 血球压积明显高于阴虚组 (P<001), 血 球 压积的增高，使阳虚组的血沉明显低于阴虚组 (P<0.01), 血沉方程K 值两组则无明显差 异 (p>0.05) 。 这些进一步说明在血液流变 学方面，阴虚证和阳虚证都存在有血瘀的状 (总98) i8 · 中 国 险 首 学 板 》 8 9 第4卷第2期1989年4月 中国医药学报

ACTA MEDICA SINICA

Vol.4 No,2 April,1989

中医治疗289例乙型慢性活动性肝炎疗效观察 裴正学 程洁尘 钟 相 闵 伟 彭有嘉 张玉升 张惠芳 李 乃 相 韩笃信 李建军：姚百程 (甘肃省新医药学研究所，甘肃730050)

提要 通过肝功能、血浆蛋白电泳、乙肝三系统、 HBV---DNA-P等客观指标检测，对照观察了中医辨 证治疗289例乙型慢性活动性肝炎的疗效，总有效率 为87,53%,HBsAg转阴率为39.9%,HBeAg转阴率为 68.5%,HBV-DNA-P 转阴率为56.14%,各项指 标明显优于对照组，统计学处理有非常显著性差异。 主题词 乙型肝炎/中医药疗法 小柴胡汤/治疗应 用 一贯煎/中医药疗法 清热解毒药/治疗应用

乙型慢性活动性肝炎(简称乙型慢活肝) 至今尚无特效疗法，我所自从1984年5月成立 乙型肝炎科研课题组，至1988年2月，先后对 289例乙型慢活肝患者采用中医辨证施治，并 设立对照组对比观察，取得了比较满意的疗效。

一般资料

429例均系确诊乙型慢性活动性肝炎之患 者(依据1983年全国病毒性肝炎防治方案诊断 标准)。采用随机分组，将其中289例作为治 疗组，140例作为对照组。两组患者在年龄、 性别、病程、病情轻重等方面务求一致，有可 比性。治疗组：男163例，女126例。15岁以下 者36例，16---30岁者91例，31-45岁者121例，

况，但两者所引起的物质基础和客观指标的变 化不同。阴虚证主要是血浆成份的增高，阳虚 证主要是血球成份的增高。提示阴虚和阳虚各 有其特定的血液流变学基础，而这些指标则可 作为阴虚和阳虚辨证的病理生理学基础之一。

参考文献

(1)邝安堃等.阳虚病人内分泌、免疫和环核苷酸变

14·(总94)

46---60岁者40例，60岁以上者1例。病程1- 2年者127例，2-3年者86例，3年以上者76 例。对照组：男78例，女62例。15岁以下者10 例，16---30岁者53例，31---45岁者48例，46- 60岁者27例，60岁以上者2例。病程在1-2 年者66例，2 - 3年者49例，3年以上者25 例。全部病例在接诊时均做肝功能、三系统、 HBV-DNA-P、 蛋白电泳等检查，且符合 乙型慢活肝之诊断标准。

治疗方法 1. 辨证分型及协定处方 429例经中医辨证分为下列四型：

气阴初损型：症见乏力，纳呆，潮热，虚 烦，脉沉细，舌质红，苔薄。方用升山白葛汤 (乙肝1号):升麻、山药、白术、黄芪、丹 参、当归、秦艽、板蓝根等17味药，水煎服， 每日1剂。

邪客少阳型：症见口苦咽干，胁痛，腹 胀，心烦，脉弦数，舌质红，苔微黄腻。方用 复 方 柴 胡 汤 ( 乙 肝 2 号 ) : 柴 胡 、 半 夏 、 黄 芩、党参、甘草、丹参、木香、虎杖、板蓝

化的初步观察.中华内科杂志1979;18(2):105 ( 2 ) 刘 锐等。46例阳虚病人几种内分泌激素放射 免疫测定的临床观察，陕西中医1985;6(7) :306 (3)沈自尹等。中医虚证辨证参考标准。中西医结 合杂志1986;6(10):598 (4)宋一亭等。阴阳虚实辨证的血液流变学研究。 中西医结合杂志19866(8):472 (收稿日期1987年12月31日) 1989年第2期 根、茵陈等18味药，水煎服，每日一剂。 气滞血瘀型：症见颜面晦暗，两胁攻撑， 右胁痛甚，肝脾肿大，脘腹胀满，脉数，舌质 红有瘀斑、苔少。方用一 阴煎加味(乙肝3 号):川牛膝、丹皮、丹参、麦冬、生地、白 苏、黄芪、板蓝根、当归等15味药，水煎服， 每日一剂。 阳虚水泛型：症见乏力，衰竭，腹满，腹 水，下肢浮肿，恶寒自汗，脉沉细滑，舌质 胖。方用复方六君子汤(乙肝4号):党参、 白术、茯苓、甘草、半夏、丹参、黄芪、陈 皮、干姜、附片等15味药，水煎服，每日一剂。 2. 治疗方法 治疗组：根据辨证分型在协定方基础上肝 痛者加玄胡10g 、川楝子10g; 痛甚者再加制乳 年未见复发。好转：自觉症状好转，肝功能检 查较治疗前有明显改善或HBsAg 比数降低或 HBV---DNA-P 转阴或HBeAg 转阴。无效： 自觉症状及肝功能、三系统、HBV-DNA-P 指标均无改善。 2. 疗效统计 429例中治疗组289例，近期治愈101例， 占34.94%;好转152例，占52.59%;无效36 例，占12.47%,总有效率87,53%。 HBsAg

转阴率39.9%,抗HBe 转阳率68,57%。对照 组近期治愈12例，占8.57%;好转52例，占 37.14%;无效76例，占54.28%。治疗组治愈 率、好转率均高于对照组。经统计学处理， P<0.01, 有非常显著性差异。

症状体征恢复情况：治疗前两组症状、体 没各3g; 食少加焦三仙各6g、鸡内金6g; 腹 胀者加枳实10g、厚朴10g、大黄3g; 浮肿者加 大腹皮20g 、葫芦皮20g。 对照组：无论何型均给予肝必复2粒，每 日3次口服，另给黄芪粉20g, 每日2次，早晚 饭后服。 征经统计学处理无明显差异(p>0.05);

治疗后除易感冒、黄疸两项p<0.05 外，其余 各项(乏力，纳呆，腹胀，肝痛，恶心，厌 油，口苦，低烧，齿衄，肝大，脾大)两组皆 有非常显著差异 (p<0.01), 两 组 综 合 处 理p<0.01。

治疗组和对照组均以20天为一个疗程。治 疗组患者在症状消失、肝功能正常后停服汤 药，选择协定处方制成冲剂作维持治疗一疗程。 治 疗 效 果 1. 疗效标准 近期治愈：自觉症状消失，肝脾肿大稳定 不变或缩小无压痛，肝功能各项均恢复正常， HBsAg(-),HBeAg(-),HBV-DNA 一P(-), 以上各项在维持治疗中或观察1 (

肝功能改善情况：治疗前两组经统计学处 理无明显差异(p<0.05); 治疗后除TFT 项 p<0.05 外，其余各项 SGPT (金氏单位), TTT 、ZnTT 、γ--- 球蛋白，两组皆有非常显 著差异(P<0.01), 两组综合处理p<0.01。

三系统变化情况：两组治疗前，经统计学 处理，无显著差异 (p>0.05); 治疗后两组 有非显著差异 (p<0.01)。 疗效与证型关系：见表1。 疗效与病程关系：见表2。 表1 治 疗 组 与 对 照 组 各 分 型 疗 效 比 较

组 别 | > 气 阴 初 损 邪 客 少 阳 气 滞血：瘀 阳 虚 水 泛 总 计 | > | > 例数有效例数 % 例数 有效例数 % 例数 有效例数 % 例数 有效侧数 % 例数有效例数% 治疗组 | > 39 | > 32 | > 82.173 | > 91.8 | > 149 | > 88.2 | > 8 | > 5 | > 62.5 | > 253 对照组 | > | > | > 67 | > 169 | > | > 42.5 | > | > | > 289 | > :87.5 D 值 | > 18 | > 13 | > | > 35.9 | > 34 | | > 8 | > 0 | > | > | | > | > 72.2 39 | > 80 | > | | | > p>0.05 | > 0 | > 64 45.7 | | > p>0.05 | > 14 | | > p<0.01 | | | | > 卫140 | > p<0.05 | | | > | | | | | | | | | | > p<0.01 | | | | | | | 6 《中西医结合研究》 星 产 一表IV- 治疗组、对照组疗效与病程比较