第9部分

也有的根据"冬病夏治"的原则，以肺心病固本方 在4~10月间补益脾胃治慢性肺心病，减少了冬季的 发病率，取得了进展。 补益药的研究成果也为中医药理论研究提供重要 线索与根据。如从补益药对各器官系统功能的广泛影 响和作用，可以为虚证的研究、认识虚证的实质以及 印证虚证的中西医结合研究有所裨益。 二、补益药实验研究与中医临床研究密切结合， 加速了对补益药认识的升华。 在中医学的历史发展过程中，医和药是紧密相 连、不能分割的。在研究中药作用时，密切结合临床 研究是至关重要的环节。在这方面，补益药的中西医 结合研究迈出了可喜的步伐。 临床和实验研究紧密结合，能相辅相成，更全面、 正确地阐明药物的功效，明确适应指征。如已知人 参对机体的免疫系统具有明显作用，上海在研究人参 果皂甙对具有免疫调节素乱(细胞免疫低下、体液免 疫过亢)的系统性红斑狼疮的作用时发现，临床使用 后，使患者的两种免疫功能均有提高作用。细胞免疫 功能的提高是临床所期望的，而体液免疫过亢却会引 起相反结果。因而认为，人参用于自身免疫性疾病时 应慎重，对细胞与体液性免疫降低和有粒细胞吞噬能 力低下的免疫缺陷性疾病，人参才是一种有效药物。

保元汤能治疗再生障碍性贫血，通过临床分型与造血 干细胞的实验研究，发现该汤宜于细胞或体液免疫异 常型，不宜于干细胞重度损伤型患者。温阳益气的 "强心饮"从补虚着手临床治疗冠心病有效，结合实验， 它能提高机体对缺氧的耐受性，降低心肌耗氧量，改 善心肌缺血，抗血小板聚集，丰富了老中医的临床经 验。也有的从临床研究发现，冠心病的气虚型主要表 现为血液动力学方面的改变，血瘀型主要为血液流变 学方面的改变；而有的补气药和补肾阳药有增加血液 粘度的共性，有的养血、活血药与滋肾阴药有降低血 液粘度的共性。

三、经方、验方、复方的研究广泛受到重视。 复方、方剂是中医用药的特点。研究复方、方 剂，既有利于阐明中药的作用，也有助于加速中西医 结合。 凡是确有效验的经方、验方、复方，均能不同程 度地用现代科学方法予以阐明。如补中益气、益气助 阳的蛤蚧党参膏有刺激造血，增强机体对种种恶劣条 件的抵抗力，具有"适应原"样作用。补肾阳的右归丸 对免疫细胞具有调节作用。健脾理气合剂对肝脏及肝 脏P₄50有保护作用。气血双补的十全大补酒能增强非 特异性免疫，增进胃肠蠕动，增强冠脉流量，有一定 的镇静作用，在某种程度上反映了它的健脾胃、强壮 健身的功效。 从复方研究中，揭示了配伍应用的重要性，加强 了对辨证论治和中医方剂学的理解。如补阳还五汤加 减制成的益气化瘀汤，能显著提高小鼠腹腔巨噬细胞 的吞噬功能，如在汤中免去黄芪后，则此作用消失。由 参苓术草组成的四君子汤，能提高巨噬细胞吞噬能 力，其组成的党参、白术、茯苓或相互二二相配，或 三药相合，都能提高吞噬功能，其中以党参作用最 1.7万，红细胞460万、血红蛋白12克，白细胞5600,中性78%淋巴21%,酸1%,出血 时间6分，24小时血块收缩不良，骨髓象示巨核细胞形态数量尚属正常，血小板形成型 巨核细胞减少。中医辨证：患者舌质红，有散在性瘀斑，苔微黄厚腻。脉象沉滑数，/双 寸沉细。参合消瘦、苍白、乏力、自汗、纳呆、烦渴、心悸、发热、便于之见症，病乃 气血双虚，气不摄血。气虚则阳虚、则生湿，血虚则血瘀，则化火。虚为本，湿热为 标。法当标本兼治，方用参芪三黄汤加味：党参10克 黄芪20克 白术10克 甘草6克 土茯 苓19克 黄芩10克黄连3克 制乳没各3克 白蒺藜60克 生石膏30克 仙鹤草15克。水煎 服，每日一剂。服五剂后，患者烧退、渴止，自汗乏力减轻，全身紫斑及鼻衄亦明显好 转。前方去生石膏、仙鹤草，再服22剂，患者诸证消退，状若常人。血小板9.1万，红 细胞480万，血红蛋白14.5克，白细胞6200,中性71%,淋巴28%,单核1%。出血时 间、24小时血块收缩均正常。骨髓象示血小板形成型巨核细胞接近常人。 五、讨 论

本组患者之症候统计说明，除紫斑和出血症状之外、萎黄、乏力、纳呆、头晕、自 汗、舌淡苔薄、脉细等中气不足证候是本病之主要见证，因此其紫癜和出血当属中医 "气不统血"之范畴。《灵枢 · 决气篇》说"中焦受气，取汁变化而赤是为血"。说明 中气是生血的重要因素，血小板作为血液有形成份之一，它的生发，自当与中气(脾胃) 的盛衰息息相关，固而笔者在参芪三黄汤中选用了党参、白术、黄芪、甘草等补中益气 之品。气为血帅、气虚既久，则血虚、血瘀由生。气虚可发热，血虚可发热，血瘀亦可 化火发热也，于是患者每多热升火旺之兼证，或乏力自汗而发热，或心悸头眩而烦热，

或舌黄便结而高热。唐容川说："心为君火，化生血液，是血即火之魄，火即血之魂，

火升故血升，火降即血降也。知血生于火，火主于心，是知泻心即是泻火、泻火即是止 血"(《血证论》卷七)笔者尊此旨，在组方中加入土大黄、黄芩、黄连，寓言"泻 心、泻火、止血"。方中之白蒺藜除风，以制风借火势，风火相振，制乳没化瘀，以制 瘀火之源。中焦之气虚，每多行致阳虚湿滞，本组患者中兼有舌腻、脉滑者多，三黄除 泻火止血外，又兼燥湿之功。参芪三黄汤治疗特发性血小板减少性紫癜，本组有效率达 百分之百，说明此方的组成符合特发性血小板减少紫癜的病机，此病此方的结合，形成 了理、法、方、药的相应体系。以方测证，特发性血小板减少性紫瘢的中医病机，当在 "气不摄血""血热妄行""血虚血瘀""阳虚湿盛"等范围内去进一步探讨。本组患 者中部分患者尚出现腰酸、耳鸣等见症，说明此病除以中虚为本外，日久亦可伤肾，盖主 骨生髓，与血小板之生成，亦相连系。笔者在加减法中辄用山萸、兔丝子、破故纸等补 肾之品。

[山]{.underline} 保-*进修医师 蓄 对 派常重粽

敬 萧 然

难 、

制乳没各3克 白蒺藜60克 +

加减法：出血甚加仙鹤草10克 阳虚内热加生地10克 玉竹6克，发烧、口渴、自汗 加生石膏30克，腰酸、耳鸣加山萸6克，心悸、头晕加远志6克、杏仁15克，自汗、怕冷加 破故纸10克，尺脉弱者加免丝子10克，肝脾肿大加整甲、牡蛎各15克。

立 如 个

外茶店 三、治疗效果

全部病例服药后自觉症状和紫癜(含出血症状)均有不同程度的改善，有效率达 100%。其中血小板计数升至5方以上20例(含10万以上8例),仅一例血小板计数未 上升。经治好转的病例中12例作了骨髓检查，其中4例骨髓象完全恢复正常，6例明显 好，2例与治疗前大致相同。在20例血小板升至5万以上的病例中，服药20剂以下者8 例，20---40剂者8例，40---60剂者3例，60剂以上者5例

四、典型病例 巫劳寒题自

例一，彭××,女，27岁，炊事员，1983年9月8日初诊。 一年前始见鼻衄，反复 发作，全身出现散在性出血点，大小不等，少数部位形成片状紫斑。月经量多、色淡、 颜面日渐萎黄，伴乏力、头晕、心悸、腰痛、耳鸣、怕冷、自汗，曾于兰医一院行骨髓 穿刺，诊断特发性血小板减少性紫癜。患者体温36.7℃,血压90/60mmHg 。 颜 面 萎 黄，颈部、前胸、四肢可见点片状散在性出血点，按之不退色。心界叩诊不大，心尖区 可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，肺(一),肝未触及，脾在肋下可触及1.5cm 。 血小板

2.7万，红细胞360万，血红蛋白10克，白细胞5600,中性72%,淋巴28%。出血时间8 分，24小时血块收缩不良。骨髓象示巨核细胞形态正常数量增多，血小板形成型巨核细 胞明显减少。诊断：特发性血小板减少性紫癜。中医辨证：患者舌质胖淡，有齿痕，苔 微黄而腻，脉象沉细数，双尺沉细尤甚。参合颜面萎黄、乏力、头晕、心悸、腰痛、耳 鸣、怕冷之见症，此乃脾肾气虚，气不统血之证，气虚久、则湿滞、则血瘀、则化火。 法当健脾补肾，益气摄血，佐以清热燥湿，和血化瘀。方用参芪三黄汤加味：党参10克。 黄芪20克 白术6克 土大黄10克 黄连3克黄芩10克 制乳没各3克 白蒺藜20克 元 肉10克 山芋10克 破故纸10克 免丝子10克 水煎服， 一日一剂，服10剂，全身紫斑及 出血症状明显好转。头晕、乏力、自汗、腰痛、耳鸣、怕冷、心悸亦好转。前方去破故 纸、免丝子，每日一剂，服21剂后，患者诸症悉平，血小板升至12万，出血时间、血块 收缩均恢复正常。骨髓象亦恢复正常。红细胞480万，血红蛋白14克。

例二，华×,女，5岁，84年2月17日初诊。半年前患者于一次感冒后，出现鼻衄 及全身紫斑，在某医院诊断"原发性血小板减少性紫癜",曾用激素等西药治疗后，血 小板曾有一时性回升，全身紫斑鼻衄仍反复发作。患者日渐消瘦苍白，伴乏力、烦渴、

自汗、纳差、便干、心悸，大便时肛门出血。体温38.9℃,血压80/50mmHg, 颜面苍 白，前胸、及背、四肢可见大小不等的出血斑点，按之不退色，心界叩诊不大，各瓣膜 区未闻及杂音，肺(一),肝在剑下可触及2cm, 质软，无压痛，脾未触及。血小板

术水平。要协助总会做好《中西医结合报》的宣传、发行工作。

五、协同甘肃省中医学会、甘肃中医学院办好《甘肃中医杂志》(内部发行)。

六、做好组织建设工作。今后应更多地把热爱中医和中西医结合事业符合会章要求 的同志吸收入会。会员应履行自己的义务和权利。要积极创造条件组织专科学会或学 组，首先将条件比较成熟的急腹症学组改建为急腹症专业委员会。并以成熟一个，成立 一个的办法，逐步成立其他中西医结合专科学会或学组，加强专业学术交流。有条件的 地区也要尽快把地区研究会成立起来。各级研究会机构，要适当吸收中青年中西医结合 工作者参加领导机构，对年老体弱，德高望重的老专家，可聘请担任荣誉职务。

中国中西医结合研究会甘肃分会 一九八六年八月二十三日 自拟参芪三黄汤治疗特发性血小板减少性紫癜的体会(附24例报告) 裴正学 程洁尘，彭翔 钟栩 李乃相 李崇贞

我们自80年以来用自拟参芪三黄汤治疗特发性血小板减少性紫癜，收到满意疗效。 现将骨髓象确诊的24例报告于后，供同道参考。

一、病例概况

24例血小板计数均在10万以下，出血时间延长，骨髓象均符合本病诊断。其中男9 例，女15例。年龄在20岁以下者14例、20---30岁者8例，30岁以上者2例。发病半年内 初诊者4例，半年---1年内初诊16例， 一年以后初诊者4例。

24例均有不同程度的紫癜和出血症状。其中颜面萎黄23例，乏力23例，头晕22例，

心悸20例，纳呆16例，自汗14例，腰酸12例，怕冷10例，耳鸣9例，烦热9例，发烧 (体温37.5℃以上)5例。舌胖淡苔薄者16例，质红苔黄腻者5例。舌质有瘀斑者10例， 舌红苔少者3例。脉沉细10例，细数6例，尺脉弱12例。肝大8例，脾大14例，血小板 10---6万者2例，6万---4万者8例，4万-2万者8例，2万以下者6例。血块收缩 时间共作19例，17例延长。

二、方药组成及服法

组成：党参10克 黄芪20克 白术10克。甘草6克 土大黄10克黄芩10克黄连3克)

松子仁提取物溶解胆石的实验研究 兰医一院 高俊才 郭峰 朱有全 兰州大学生物系 金汝成

胆石症是一个全国性多发病，发病率随年龄的增高而增加，故多见于中、老年患 者，对人民的身心健康为害甚大。手术虽不失为一种有效疗法，但在一些复杂病例如肝 内、肝外胆管手术无法取净的结石，以及屡取屡发、年老体弱或伴有其他主要脏器病变 和不愿接受手术的患者，常使外科医生束手无策而陷于困境。因此溶石疗法的研究就成了 当前国内外胆道疾病的一大课题。近年国外虽有不少有关报道，但是疗程长、费用高、 并有一定的副作用，疗效也不能令人满意。国内用中药溶石也还处在研究和临床试用阶 段，且少报道。自1985年开始，我们进行了一些探索，体外溶石实验取得了初步的成 果 。

要胆石溶解，一定要首先弄清胆石的发病部位，成分和结构。这些情况因地因人而 异，但是总的说来甘肃的结石与全国各地相比有其共性亦有其个性，通过对全省1582例 手术病人的统计，发现甘肃地区胆石的特点是：

一 、胆囊结石的发病率(54.6%)明显高于江南及沿海地区。如将胆管内同时伴发 的结石(15. 1%)统计在内则为69.7%。

二 、胆固醇的含量多。纯胆固醇结石自不必说，在临床上最多见的混合型结石中， 经红外光谱测定62例，胆固醇为主者27例，占43.5%。胆色素为主者仅6例，占9.7%。

从这一实际情况出发，我们有针对性的进行了溶石剂的筛选。现在仅就中药溶石剂 体外实验研究汇报如下：

实验 松子仁粗提物的溶石实验研究 一、实验材料和方法： 有机溶剂：均为分析纯(AR 级)。 离心沉淀机：L×J---Ⅱ 型。 组织捣碎机。 减压蒸馏装置等及一些实验室常用仪器。

取新鲜饱满的松子若干克，砸碎取仁，称重后研细，加有机溶剂，在室温下搅拌， 然后静置，离心，取上清液，减压蒸馏，蒸去溶剂，过滤，即得清亮淡黄色液体 --- 松

活血化瘀药，经现代药理及临床研究，有抑制结缔组织代谢，促使增生的病变软化 和吸收的功能，这类药物若与消瘰丸相伍，更是相得益彰增强疗效，加速肿大腺体组织 软化消散和炎性渗出物的吸收。将活血化瘀和软坚散结之法并用于枝气管内膜炎性增 生、纵膈炎症、结约性红班等病的治疗，所取得的疗效中得到启示，这种方法可用于治 疗许多疑难杂症。

01 中医治疗"脱发"73例报告 甘肃省新医药学研究所中西医结合科 裴正学侯瑞云* 傅秀琴* 钟栩 州

"脱发"是一种常见的疾病，除生理性脱发外，引起脱发最常见的疾病是早秃和斑 秃二种。早秃俗称"高额""思考头",多见于专壮年， 一部分笔者合并脂溢性皮炎， 西医谓脂溢性脱发。斑秃俗称"鬼剃头""油风",西医称为园形脱发，笔者由78年至 84年用中医治病"脱发"73例，收效较为满意。

一、病例资料

73例中，男41例，女32例；10岁以下4例，10---20岁15例，20---30岁23例，30---40 岁18例，40---50岁13例。其中早秃30例，斑秃43例。其中合并神经衰弱者24例；合并胃 肠疾患者21例。其中既有神经衰弱，又有胃肠疾患者15例。发病到初诊时间3月以内者 13例，3---6月者24例，6月 ---1年18例，1-2年14例，2年以上者4例。

二、治法和方药 73例不论早秃还是斑秃，均以中医辨证原则分成三型。

①脾胃气虚(29例):消瘦，萎黄，纳呆，乏力，舌胖淡，脉沉细。方用I 号 方 ： 党参10克白术10克茯苓10克甘草6克陈皮6克何首乌10克黄芪20克当归 10克 木香3克 草蔻3克 女贞子10克旱莲草10克生地12克枸杞子12克。水煎 服，一日一剂。

②肝郁肾虚(24例):头晕，腰酸，腿软，口苦，胁满烦躁，舌质红，脉弦。方用 Ⅱ号方：生地10克 山 芋 6 克 川 芎 6 克 白芍15克 当归10克 党参10克白术10克

茯苓12克甘草6克何首乌20克女贞子10克 柴胡10克旱莲草10克。水煎服， 一日一剂。

③气阴两损(10例):久治不愈，颜面晦暗，乏力、口干、虚烦，舌质红苔淡，脉 沉细。方用亚号方：破故纸100克何首乌100克 当归70克 赤芍70克生熟地各70克

旱莲草70克页党参70克麦冬70克五味子70克丹参100克白藓皮70克木瓜Z0 克 女贞子70克 羌活70克 木瓜70克。共研为末，过箩，炼密为丸，9克重，每服一 丸，每日二次，早晚开水冲服。

附：①汤剂20剂为一疗程，丸剂3个月为一疗程。 *进修医师 ②全部病例均以侧柏叶60克生姜3克煎水洗头， 一剂洗二次，每日一次 三、疗效标准及治疗效果

疗效分治愈、有效、无效三种。治愈：长出新发如常人；有效：长出新发，但不满

意；无效：未长出新发。

治疗结果：治愈24例，其中斑秃18例，早秃6例，男14例，女10例，"10岁以下4 例，10---30岁16例，30岁以上4例。有效40例。无效9例，其中早秃8例，班秃1例， 男5例，女4例，40岁以上7例，40岁以下2例。在治愈病例中属脾胃气虚者15例，肝 郁肾虚者8例，气阴两虚1例。治愈病例中服药一疗程者3例；2疗程者6例，3疗程 者11例，4疗程者4例。

四、病例举例：

例一、李××,男，21岁，河北籍，工人，1983年9月初诊。四年前患脱发病，先 由双侧额角脱起，逐步向头顶延伸，两年前除枕部残留少许稀疏头发外，大部脱光。头 皮有油性光泽，自觉发痒，时有少许白屑落下。有十二脂肠球部溃疡史，近来仍有胃 痛。查体：营养中等，发育良好，心肺未见异常。腹平，肝脾未触及。头发大部脱落， 头皮光亮油滑，少皱折，西医诊断：脂溢性脱发。中医辨证：脉沉细，舌淡苔薄白，自 诉乏力纳呆，胃脘不舒。证乃脾胃虚损，中气不足，营血之化源失调，证见早秃。法当 健脾和胃、益营养血。方用I 号汤剂，每日一剂，并用侧柏叶60克煎水洗头，每日一 次。服药20剂，全头开始长出绒毛样新发，再服上药20剂，绒毛变黑变粗。三月后患者

已满头黑发，与常人无异。 中 其 小添斑 08秀甲中月 81 0 - xI

替例二、徐×,女，16岁，甘肃籍，中学生，78年3月初诊。 一年前患脱发病，先在 枕部及头顶头发全部脱光。查体：营养尚可，发育良好，心肺未见异常，腹平，肝脾未 触及。前额、头顶全光，头皮光滑无皱折。西医诊断：斑秃。中医辨证：脉弦细，双尺 稍弱，舌质红，苔薄白。自诉时有口苦胁闷，头晕腰困，经来色暗腹痛。证乃肝郁肾 虚，营血虚损，乃见脱发。法当舒肝益肾，益气养血，方用Ⅱ号汤宾，每日一剂，配服 Ⅲ号丸剂一料，每日二丸，分二次开水冲服。三月后谓汤剂服20剂，丸药服完一料，脱 发部位已长出黑发，与常人无异，随访三年再无复发。 京0!

例三、宁××,男，38岁，甘肃籍，83年4月初诊。半月前因家中夫妻不和，心情 沉重，一日发现枕部甲盖大小之脱发区，后来逐步扩大，在半月之内头皮及眉毛全部脱 光，头皮发亮，自觉轻度发痒。查体：颜面萎黄，营养欠佳，心肺未见异常，腹平，肝 脾未触及。西医诊断：斑秃。中医辨证：脉沉细，舌质红苔淡，症见乏力，口干，虚 损，证乃气阴双损，营血不足，乃见脱发。法当益气养阴，大补营养，方用Ⅲ号方丸剂 一料，每日二丸，分二次开水冲服；另服T号汤剂，每日一剂；同时以侧柏叶60克 生 姜3克水煎洗头，每日一剂二洗。83年12月某日，见患者满头乌发，眉须皆备，与常人 无异**，自谓苦服**汤药45剂丸药二料，兼用洗药二月。85年4月函访，未见复发。黄导

圳五、体会 点 0 7 克O 年 中 京

"发为血之余"说明"血"是头发生长和发育的基础渊平旦"血亏""血虚",头 发赖以生长的基础削弱，则见"脱发"。"血"的生长系 中焦受气取汁，变化而赤" 的结果。中焦就是脾胃，因此脾胃气虚往往是引起脱发的重要的原因，本组73例中受脾

胃气虚者39例，合并明显胃肠疾患者21例，可作借鉴。"肝"主藏血，"血"能畅流颠 顶四未，濡养毛发生长，全赖肝的条达疏泄， 一旦肝气郁结、血络郁滞，毛发的生发就 会受到影响，因此治疗"脱发",除了注意调理脾胃外，还须抓住调达肝血这一重要方 面。肝肾同源，日久则肾气亏损，肾是人体阴阳调和的根本，它在一定程度上，包含着 现代医学的内分泌，植物神经功能等综合作用在内，无论是早秃，还是斑秃，虽然至今 病因未明，但是大多认为与内分泌和植物神经系统功能紊乱有着紧密联系，因此在治疗 "脱发"时，须注意"肝郁肾虚"的见证，73例中属于此症的共24例，此型患者多伴情 志抑郁，烦躁等症状，与西医所谓神经衰弱相类似。"脱发"久治不愈的病人多伴气阴 两损的见证，此型患者疗效较差，10例患者中仅治愈1例，说明气血乃营血生化之源， 气血双亏，化源枯衰，毛发难生。无效的9例患者中和40岁以上者占7例，说明年龄愈 大，气血、脏腑之调理较之年青患者难度较大，这是符合一般生理变化规律的

以望闻问切为基础去体现理法方药的统 中西医结合事业的兴起，给我们提出了探讨 中西医结合病历格式的新命题，在这方面同 道们已有不少尝试。笔者认为这一问题还需 进一步讨论，务求达到理想完善，因为中西 医结合病历的书写格式与中西医结合事业的 发展紧密相关，在促进中西医结合事业的诸 多因素中，这是一个比较重要的问题。

一 、病历格式必须与医学特色相统一

中西医结合的病历书写格式必须适应中 西医结合的内容需要，这就必须从中西医结 合的特色说起。中医以"辨证"为基础，注 重整体、注重机体的反应性，旨在用逻辑推 理的方法探求疾病的本质；西医则以"辨 病"为基础，注重局部、注重病原的致病 性，旨在用实验研究的方法探求疾病的本 质。中医之长是善于由宏观认识疾病；西医 之长是善于由微观认识疾病，两种医学各具 特色。中西医结合作为一门新兴学科，它最 具生命力的一环是旨在将宏观与微观、整体 与局部、机体的反应性与病原的致病性相结 合的特色。而中西医结合病历书写格式的建 立，就必须以适应这一特色为前提，否则就 不能满足中西医结合事业发展的要求。

二 、中西医结合病历格式必须满足中西 医结合临床需要 折心赶不 诈 将 将

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诊断阳疗原则。这一原则在我院中西医结合 科长期采用，实践中已将其升华为指导我院 中西医结合临床诊断治疗的方针，被同道们 称为"中西医结合临床工作十六字诀"。十 六字的涵义是：1:借助现代医学检测手段 查明病情，确定西医诊断。2.辨证施治，

因有明确的西医诊断，则加强了辨证施治的 准确性。3.治疗则以中医方药为主，如无特 殊需要一般不用西药。譬如"胃脘痛",首 先通过西医诊断查明属于何脏器之疾患，将 肝、胆、脾、胃、十二指肠疾患严格区分， 即使是胃中疾患，亦将胃癌、胃溃疡、胃穿 孔、萎缩性胃炎等明确区分。在此基础上进 行辨证施治，则无疑提高了辨证施治的准确 性，同时对疾病预后推断的正确程度也能相 应提高。更为重要的是有利于中医辨证施治 传统形式的发展；有利于将传统的宏观辨证 引向微观；有利于使传统中医与现代多学科 技术相结合。笔者于二十五年前始学中医，兴 趣极浓厚，有时喜欢对一些门诊患者完全用 中医观点诊治。曾将一例渗出性胸膜炎患者 当作少阳证，用小柴胡加减治疗，延误病情 一月之久。后来在猛醒中给以局部叩诊、听 诊得以确诊，经胸穿放水；配合青链霉素及 强地松，迅速治愈。此例患者之诊治过程发 人深省，在临床上少阳证群不仅为一般反复 不愈之感冒所有，肝胆疾患、胸膜疾患、心

1989.1

中西医结合病历书写格式漫谈 沫 甘肃省新医药学研究所 裴正学 下 劲 [性 颅 . 思 非 本]{.underline}

西医病历书写由病史、体查到诊断、治 疗的记载已形成一个与西医特色相适应的完 整格式；中医病历书写从古到今，虽然繁简 不一，因人而异，各具章法，但总的都是 以望闻问切为基础去体现理法方药的统一。 中西医结合事业的兴起，给我们提出了探讨 中西医结合病历格式的新命题，在这方面同 道们已有不少尝试。笔者认为这一问题还需 进一步讨论，务求达到理想完善，因为中西 医结合病历的书写格式与中西医结合事业的 发展紧密相关，在促进中西医结合事业的诸 多因素中，这是一个比较重要的问题。

一、病历格式必须与医学特色相统一

中西医结合的病历书写格式必须适应中 西医结合的内容需要，这就必须从中西医结 合的特色说起。中医以"辨证"为基础，注 重整体、注重机体的反应性，旨在用逻辑推 理的方法探求疾病的本质；西医则以"辨 病"为基础，注重局部、注重病原的致病 性，旨在用实验研究的方法探求疾病的本 质。中医之长是善于由宏观认识疾病；西医 之长是善于由微观认识疾病，两种医学各具 特色。中西医结合作为一门新兴学科，它最 具生命力的一环是旨在将宏观与微观、整体 与局部、机体的反应性与病原的致病性相结 合的特色。而中西医结合病历书写格式的建 立，就必须以适应这一特色为前提，否则就 不能满足中西医结合事业发展的要求。

二 、中西医结合病历格式必须满足中西 医结合临床需要 酒 请 意 人 次州得好

笔者从事中西医结合临床工作已二十余 年，在中西医结合临床工作中拟定了"西医 诊断、中医辨证、中药为主、西药为辅"的 诊断治疗原则。这一原则在我院中西医结合 科长期采用，实践中已将其升华为指导我院 中西医结合临床诊断治疗的方针，被同道们 称为"中西医结合临床工作十六字诀"。十 六字的涵义是：1:借助现代医学检测手段 查明病情，确定西医诊断。2.辨证施治，

因有明确的西医诊断，则加强了辨证施治的 准确性。3.治疗则以中医方药为主，如无特 殊需要一般不用西药。譬如"胃脘痛",首 先通过西医诊断查明属于何脏器之疾患，将 肝、胆、脾、胃、十二指肠疾患严格区分； 即使是胃中疾患，亦将胃癌、胃溃疡、胃穿 孔、萎缩性胃炎等明确区分。在此基础上进 行辨证施治，则无疑提高了辨证施治的准确 性，同时对疾病预后推断的正确程度也能相 应提高。更为重要的是有利于中医辨证施治 传统形式的发展；有利于将传统的宏观辨证 引向微观；有利于使传统中医与现代多学科 技术相结合。笔者于二十五年前始学中医，兴 趣极浓厚，有时喜欢对一些门诊患者完全用 中医观点诊治。曾将一例渗出性胸膜炎患者 当作少阳证，用小柴胡加减治疗，延误病情 一月之久。后来在猛醒中给以局部叩诊、听 诊得以确诊，经胸穿放水外配合青链霉素及 强地松，迅速治愈。此例患者之诊治过程发 人深省，在临床上少阳证群不仅为一般反复 不愈之感冒所有，肝胆疾患、胸膜疾患、心

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甘肃中医

甘肃蛇酒与蛙酒的临床应用

兰州医学院 董芷馨 用蛇酒及蛙酒治疗风湿痹痛、肢体麻 木、跌扑损伤、麻风等病证效果颇佳，作者 根据临床体会及文献记载，扼要介绍如下： 截至目前，我省共有5种无毒蛇(乌梢 蛇、赤链蛇、黄脊避蛇、黑眉锦蛇、翠青 蛇),5种毒蛇(蝮蛇、高原蝮蛇、烙铁头、山 烙铁头、竹叶青)和一种蛙可泡酒作药用。 1. 火赤链蛇酒：赤链蛇Dinodon ruf- ozonatum(Cantor) 地方名叫长虫。将 活赤链蛇放瓮内，加清水，饲养1～2日， 排除粪便，取出洗净，放入高梁酒(白酒) 内，浸2～4个星期。0.5公斤左右重的蛇 加酒1.5公斤。每日服药酒5～10毫升。有 祛风湿、止痛之功效。主治风湿性关节炎 你 以T 用

肢体麻木疼痛等。

2.蝮蛇酒：[蝮]{.underline} 蛇Agkistrodon halys

地方名叫七寸子。有毒。将蝮蛇浸酒内1月 以上，饭前饮15～25毫升，1日3次，连续 20日，治胃痉挛有效。据报导，用蝮蛇酒试

用于治疗各型麻风，亦有一定疗效。和砜类 药并用疗效更佳。据47例治疗6个月的观 察，用药后精神、体重及食欲都有改善，皮 肤反应消失或有进步、知觉恢复或好转，溃 疡缩小，性功能改进。在病理改变上炎症细 胞浸润减少，细菌检查消失或减少。又据单 用蝮蛇酒治疗晚期瘤型麻风10例，结果显效 3例，有效5例，无效2例。蝮蛇酒制备法 有四种：(1)取活蝮蛇( 约 6 ～ 7 年 ) 1

肺疾患、胶原疾患等在一定的发病阶段都可 出现这一证群。若在辨证施治前有一明确的 西医诊断，则可避免重病轻治，轻病重投， 易于确切地发挥辨证施治的优势。经过西医 诊断加强了对疾病的微观认识，再经过中医 辨证形成了对疾病的宏观认识，前者确立了 病的概念，后者则形成证的概念，二者之结 合即体现了病证的结合，又体现了宏观与微 观的结合。当今社会工业高度发展，用以观 察疾病的科学仪器越来越精密，现代医学借 助于此，把观念由大体转向细微，从而形成 了大飞跃。几千年来，中医用感官观察病 情，通过望闻问切认识疾病，这是祖国医学 的特色之一。历代医家著作中所载的医案， 是宝贵的临床经验总结，应该认真学习，但 有些病案失于过简。西医的大病历结构严 谨，记录详实，但体格检查部分从头到脚，

不论有无病变无一疏漏，失之太繁。面对中 医诊断的不断规范化和能够准确窥视疾病内 在病变的诸多现代化手段的发展和完善，应 熔"病""证"于一炉，置"宏观""微观"于 兼顾，以适应中西医结合事业发展的需要。

三、结 语

本 基于上述看法，中西医结合病历书写格 式必须有西医诊断部分和中医辨证施治两部 分组成，二者缺一不可。前者应包含病者的 主诉、发病史及具有阳性结果的体格检查 检验、功能科室的检查依据；后者则包含中 医望闻问切的记载及理、法、方、药的论述。 前者之后应附西医诊断病名；后者之后则附 有中药方剂加减。以上所述原则可作借鉴，各 医疗单位根据具体情况，采取大同小异的格 式。待条件成熟后，由专家们协议，再统- 设计格式，纳入教学和医政系统。