第8部分

先天禀赋---受于父母的遗传因素 后天营养和摄生的影响 精神状态的影响 地域环境和生活习惯的影响 脏腑经络器官的功能活动失调 六淫 疫疠 七情 饮食(饮食失宜或毒物) 劳倦 外伤(金刃、跌仆、虫兽、烧伤、冻伤等) (上接第6页)如小西医结合治疗CAG 的临 床课题，要以中医和西医两个不同的理论体 系来指导，注意如何突出中医特色和中西医 结合的优势，取西医诊断的长处，中医辨证 治疗的优点，将微观和宏观结合起来，把C VG治疗的疗效提高到比目前治疗的方法更

好的阶段，近期疗效达到一定的水平，对防 止癌变起到一定的作用，甚至把防治CAG 的 措施和抗衰作用联系起来共同考虑，对老年 人CAG的防治可能起到积极有效的作用。

待续) 甘肃中医 先生在临床处方用药时主张经方与时方相结 合，前人经验与个人体会相结合。先生对散 见于民间的土单验方尤其注重收集和应用， 先生之临证处方大体由二部分组成：①辨证 部分；②个人体会部分。第一部分取某一经 方或时方之方义，第二部分为先生之经验(包 括民间单方)。因此先生之每一处方往往熔 古今理法于一炉，其临床疗效辄如桴鼓。 (2)、中医和西医的结合 先生在青年时代，即拜近代中西医结合 大家余无言为师，並深受余氏学术观点的影 响。此后数十年**来，**先生在专攻中医的同 时，对现代医学亦有广泛涉猎，曾谓："任 何一种民族医学，如果不及时吸收同时代先 进医学之精华为我所用，它就不能得到长足 发展，甚至会被时代淘汰"。因此先生一贯 主张中医应吸收西医之精华为我所用，对那 些片面强调发扬中医特色、排斥中西医结合 的论调，认为是不利于祖国医学发展的。先 生认为，中医和西医是不同时代的产物，中 医是农业和手工业的产物；西医是大工业的 产物。基于各自发展的基础条件不同，中医 只能从宏观的角度认识疾病，西医却凭借现 代科学所提供的手段从微观的角度去认识疾 病。由于中医的发展已届两千年，漫长的岁 月，使它对疾病的宏观认识达到了西医难以 比拟的程度。但是中医对疾病内在的细微变 化却认识不足，这正是中医自身存在的重要 缺陷，也正是中医应该吸收一些西医精华的 前提。基于这一观点，中西医结合正可相互 取长补短，从而使中医得到发展。先生认为 中西医结合还必须以"洋为中用、古为今用" 的方针作指导，只有坚持这一原则，才能一 方面保持中医的特色， 一方面使中医不断发 展。在中医教育方面，先生认为在旧中国， 广大中医人员没有条件更多地接触现代科学

文化的薰陶，因而其知识面多是"古多今少" "中多洋少"。在当前世界科学技术大革命

的高潮中，中医的发展要赶上时代的步伐， 和其它科学同步前进，就必须造就一批学贯 古今，兼通中西医的中医人材。因此现行中 医院校的教学内容应增加现代科学部分。

(3)、理法方药的统一不是绝对的

先生在丰富的临床实践中领悟到中医理 法方药的统一不是绝对的。辨证论治的核心 是理法方药的统一，即依理立法，以法系方， 以方遣药。先生认为这一规律只适应于百分 之八十左右的患者。在临床上，如果辨证得 当，所拟方剂完全符合理法方药统一的原则， 但临床疗效不佳，几经观察后，应毫不迟疑 的改换方药，有时方药未必与理法统一，但 临床疗效却异常显著,这说明中医通过宏观 认识所确定的辨证原则，在少数情况下还不 能完全与客观实际丝丝入扣，这正是今后广 大中医工作者力争逐步解决的课题。先生认 为，有些人把临床上凡是无效的拟方均斥之 曰"辨证不准",这种认识的实质是"中医 完整无缺论",它在一定程度上排斥了中医 自身不断完善的过程。总之，祖国医学和其 它一切自然科学一样，在历史的长河中，应 该是越来越好，而不是越古越好。

三、小结

裴慎先生，以博学多才而闻名遐迩。行 医四十余年，著作计二百余万言，已出版及 刊物发表者近一百万言，在甘肃近代诸医家 中可算论著最丰者。先生长期深入专县基 层，对民间常见病素有研究，每以简当数药 取效；对疑难杂证更能出奇制胜，力挽狂飙， 因而在陕、甘、宁数省之内医名素著。十年 动乱，先生虽身在"牛棚",然上至省级领 导，下至工农群众，不远千百里向先生求医 者络驿不绝。先生之业余书法、绘画在陇上书 画界亦享盛誉，先生屡遭坎坷，对党和人民之 爱戴始终如一，真可谓道德文章堪为人师。

1 9 8 5 - 8 6 共 7 窟 第1卷 第I 期 1986年7月 中国医药学报

ACTA MEDICA SINICA

Vol.1 No.I July,1986

宏观与微观辨证结合提高中医诊疗水平 甘肃省新医药学研究所 裴 正 学 近百年来，现代科学技术正以惊人的速度向前 发展，人类对疾病的认识正由宏观转向微观。中医 学作为人类向疾病作斗争的自然科学，理应成为现 代科学网络系统中的一环，并与现代科学技术同步 前进。但是由于历史条件的限制，前人在这方面还 没有、也不可能迈出更大的步伐。这个历史使命责 无旁贷地落在我辈中医工作者的肩上。为达到这一 目标，笔者提出宏观与微观辨证相结合的问题，和 同志们商榷，不妥之处，敬请批评指正。 中医传统辨证是宏观的 "辨证论治"是中医临床的特色。辨证论治的 基础是望、闻、问、切；辨证论治的方法是逻辑推理。 在辨证论治的过程中，只是充分地发挥了医生感官 的作用和大脑皮质的分析能力。回顾中医学发展的 历史，上到公元前四世纪的扁鹊，下至现代医家肖 龙友、蒲辅周，他们的实践经验和学术思想的产 生，始终是以农业和手工业为其社会基础的。历代 中医学家从来没有机会采用大工业所赋予的精密机 具来研究祖国医学，于是中医学领域内的传统成果 只能出自宏观地对疾病的外象进行观察和判断，其 间，舌色、脉象、患者的自觉症状和外在的部分体 征成为诊断疾病的主要依据。前人为我们总结了四 诊、八纲、气血痰火、五运六气......。由此形成了 富有特色的中医辨证体系。这一体系在人类认识疾 病和治疗疾病的过程中，确实产生了巨大的作用， 而且至今仍然在继续发挥作用。但是人的感官只能 观察疾病的外象，而对疾病的内在质变并不能取得 直观的认识。历代医家在丰富的实践中还使用诸如 比类取象、同气相求等说理方法，力图对疾病的实 质形成正确的想象。尽管这些想象缺乏实验研究基 础，但是由于它来自临床实践，所以对中医临床又 具有普遍的指导意义。 现代医学提供的数据是微观的 近代，大工业的发展与自然科学发展相辅相

成，互相促进。人类借助于自然科学赋予的崭新理 论和大工业产生的先进机具，对疾病的认识逐步微 观化。十七世纪末叶，在英国产业革命之后，西方 医学随之起步，实验研究代替传统的逻辑推理，微 观认识补充中世纪的宏观推理，于是西方医学以全 新的面貌脱颖而出，形成了以器官、组织、细胞、 体液、神经的生理、病理改变为基础的微观体系，

该体系的每一环节以及在临床上相应出现的治疗措 施和方药都和现代自然科学的进展息息相关。它与 现代自然科学的其他环节如物理学、化学、微生物 学、气象学、地质学等相互渗透，相互为用，同步 前进。如诊查肝病的肝功、蛋白电泳、胎甲球；诊 查胃病的纤维胃镜、组织活检等检查手段和微观数 据，无一不是实验研究的产物，无一不是现代自然 科学各领域相互渗透的结果。

宏观与微观结合才能全面认识疾病

宏观辨证是认识疾病的重要方面，微观辨证则 是认识疾病的另一个重要方面。欲使辨证全面而又 精确，必须二者兼而有之。以肝病为例，在宏观的 肝气郁结、肝木克土、肝胆湿热、肝肾阴虚的基础 上，如能把微观的肝功、血浆蛋白、胎甲球蛋白等 的变化，用中医辨证论治的观点予以全面考虑，则 必能加强认识，提高疗效。笔者在长期临床实践中发 现了一些规律，可供同志们参考。如欲使SGPT 下 降，多用银花、连翘、公英、败酱、夏枯草、板蓝 根、龙胆草、垂盆草等清热解毒药；欲使浊度试验 转阴，则多以黄芪、党参、首乌、当归等扶正固本 药。以药测证，则可认为前者属实，乃热毒为患；

后者属虚，乃气虚血亏。SGPT 上升乃转氨酶升 高，此为"有余";浊度之增加乃白蛋白之减少， 此为"不足'。《内经》云："损其有余""补其 不足",因此前者用清热解毒法，后者用扶正固本 法。笔者辄以清热解毒法降低表面抗原比数，以扶 正固本法使核心抗体转阴。而现代免疫学观点认为 抗原与抗体的关系是相辅相成的。慢性肾炎的宏观

第 1 卷 第I 期 1 9 8 6 年 7 月 中国医药学报

ACTA MEDICA SINICA

Vol.1 No.I July,1986

·新兴学科·中医心理学述要 成都中医学院 王米渠

中医心理学是近几年提出的[1],但是中医学 认识心理因素在疾病发生、发展过程中所起的重要 作用却有悠久的历史[2]。所以可以认为中医心 理学是一门既古老而又年轻的学问。我们说它古老 是因为中医学在其长久的历史中，对人的心理特 征、心理过程，从深度和广度上进行了较为深刻的探 讨，并且历代医家自觉、不自觉地将这些理论运用 到临床实践中去。我们说它年轻不仅是由于中医心 理学的提出是近几年的事，更重要的一点，是当代医 学模式由单纯的生物医学模式转化为生物 --- --- 社 会 [------]{.underline} 心理模式，人们对健康的理解更加深入。 作为健康的人本身，不但没有身体上的缺陷与疾 病，还要有完整的生理、心理状态和社会适应能力。

在这种背景下，中医心理学研究必然向纵深发展。

中医心理学以中医理论为指导，研究心理因素 在疾病发生、发展及变化过程中所起的作用，并将 其理论应用于病因、病机、四诊、辨证、治疗和养 生等各个环节。中医心理学研究本身除了占据中医

学的合理内核，同时也积极吸取现代科学，尤其是 现代心理学的营养。所以说中医心理学是中医学与 心理学之间交叉而形成的边缘学科。它属于这两门 学科的分支学科[3]。

中医学宝库中有极丰富的心理学内容，奠定了 建立中医心理学的基础。在中医经典著作中，就有 大量的中医心理学论述，说明心理因素与发病、病 理、诊断、治疗、预防是紧密相关的[J 。 如《灵 枢 · 通天篇》和《灵枢 · 阴阳二十五人篇》就分"五 态之人"和"二十五形人"。《灵枢 · 本神》中则 用神、魂、魄、意、志、思、虑、智等描述人的 思维、意志、记忆、才智等心理。《素问 · 天元 纪大论》"人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐", 《灵枢 · 百病始生篇>"喜怒不节则伤脏"。它表明 了七情与五志都是正常人的心理反映，如果过分剧 烈或持久的改变，可导致情志失调，影响机体平衡 而致病[5]。在<内经》中对认知过程、情感过 程、意志过程、人格、能力等方面的内容论述较多，

辨证多体现阳虚水泛、脾胃气虚、肺失肃降、肝胆 实火、膀胱湿热等；微观辨证则应注意尿常规中的 管型、红细胞、白细胞、蛋白及非蛋白氮、二氧化 碳结合力等，笔者在治疗此病时，先以宏观辨证确 定一基础方，如真武、济生、六君、龙胆泻肝等， 然后针对蛋白尿投以扶正固涩之品，针对血尿投以 泻火止血之品，针对尿中之白细胞则投以清热解毒 之品；如非蛋白氮上升，或兼二氧化碳结合力下降 则宜升清降浊法。胃脘疼痛的辨证论治，宏观有脾 胃气虚、肝胃不和、胃火炽盛、脾胃湿热、肺胃阴 虚诸端；微观则系纤维胃镜、病理活检改变、胃液 分析等。笔者通常以宏观辨证确定一基础方，如六 君、逍遥、清胃、泻心、 一贯煎等，如微观所见为

浅表性胃炎者加黄连、黄芩；萎缩性胃炎者加丹 参、玄胡、黄连、黄芩；胃、十二指肠溃疡者加白 芍、生龙牡、乌贼骨；胃下垂者加黄芪、枳实、白 术；胃粘膜脱垂者加木香、檀香、砂仁、草蔻之类。

结语

宏观辨证与微观辨证结合是当前中医诊疗学发 展的重要动向，它不仅能提高中医治病疗效，也是 中医发展到八十年代的特点之一。只有大胆地把中 医学术伸展到微观世界，中医才能既保住自己的特 色，又能加入到现代科学技术的相互交错、相互渗 透的网络系统中去。只有这样，中医才能和现代科 学技术同步前进。

· 48 · (总48) 1 9 7 5 . 4 期 ·245

(本文示首都医院中医种测主任张有轩指导，特致谢意) 参 考 文献

1. 中华内科杂志编委会，关于上消化道急性大出血的诊断 和治疗问题(续).中华内科杂志1979:18(5):391.

2.Le Veon HE,et al,A proposed method to intorrupt gastrointostinal bleeding,prohiminary roport,Ann Surg 1972:175:259.

3.Candhi GM,Intraperitoneal and intragastrio norepi- aophrine instiHlation in massivo gastroinstestinal bl- eeding------olinical study.Am J Gastro ent 1976;

66:42.

活血Ⅱ号临床一得 甘肃省新医药学研究所 裴正学 活血Ⅱ号是北京地区协作组拟定的治疗冠心病专

方，由赤芍、川芎、红花、降香、丹参等药组成，近 年来笔者除用此方治冠心病、脑血管病变外，尚治疗 萎缩性胃炎、硬皮症，亦取得满意效果。

一 、萎缩性胃炎 张××,男，47岁，干部，1979年4月20日初

诊。患者胃脘烧灼样疼痛二年，痛向后背放散，伴胸 闷腹胀。先后在县医院、省人民医院住院治疗，确诊 萎缩性胃炎，经西医治疗，未见明显疗效。查体：体 温36℃,脉搏70次/分，血压120/70mmHg。患者发 育中等，营养欠佳，颜面萎黄，心界叩诊不大，心尖 区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，上腹部有明显压 痛，肝脾未触及，四肢未见异常。血红蛋白9.8g%,

红细胞360万，白细胞11,000,纤维胃镜检查符合萎缩 性胃炎之诊断。中医辨证：患者胃脘灼痛，压之则痛 增，痛处固定不移，舌质淡红有散在瘀斑，苔黄腻，

脉弦，证属气滞血瘀，郁久化热，方用活血Ⅱ号加味。 处方：赤芍15g 川芎6g, 红花3g 降香6g 丹参10g 草 蔻 3g 黄连3g, 此方服5剂，胃痛大减，食欲增 加。前方去赤芍加白芍15g 甘草6g, 继服20剂，诸 症悉平。1982年6月，因饮食不善，前症又复发作，

仍以活血Ⅱ号加味治疗，服药40余剂，病情又复缓解， 1983年3月函访，患者胃部除偶有小痛外，再未象过 去那样大发作过。1984年3月胃镜检查未见明显病变。

二 、硬皮症

王×,女，52岁，1980年5月20日初诊。患者 于半年前，始见颜面、前胸、背部破肤发痒，微痛， 继则局部厥冷，皱纹消失，皮面呈现蜡样光泽，质地 渐趋坚硬，在某院诊断为弥漫性硬皮病，先后施行紫 外线照射，奴夫卡因静脉封闭及激素疗法，均未获 效。查体：体温36.8℃,脉搏72次/分，血压120/

75mmHg。患者发育中等，营养欠佳，顾面、前胸、 背部及上肢背侧之皮肤呈苍白色，皱纹消失，有蜡样 光泽，以手触之有骨样硬感。两肺呼吸运动尚对称均 匀，呼吸音粗糙，未闻及罗音。心界叩诊不大，心尖 区可闻及【级收缩期吹风样杂音。腹壁反射存在，膝 腱反射可引出。血红蛋白14g%, 红细胞480万，白细胞

6,600,中性79%,淋巴18%,嗜酸2%,单核1%, 血沉11mm/b 。 西医诊断：硬皮病。中医辨证：舌质 红有点片状瘀斑，脉弦。结合皮肤之变硬，此证当属 血瘀范畴，法宜活血化瘀，方用活血【号加味。处 方：赤芍10g 川 芎 6g 红 花 6g 降香10g 丹参 20g 仙茅6淫羊覆6g g 黄芪30g 。此方服21剂， 皮肤颜色转红，局部触感较软，自觉病变部之异样感 觉较前减轻。前方加桂枝10g 令其长期服用，1982年 6月4日患者来诊，谓服上药100余剂，症状逐日减 轻，诊视颜面，前胸等处，皮肤之色泽、质地、弹性 与一般常人无明显区别。嘱以活血Ⅱ号加味(药味剂 量同前)散剂，每日二次，每次3g, 长期服用，以善其 后。1984年3月函约患者再诊，皮肤恢复如常人。

重用丹皮组方治疗原发性血小板减少性紫癜32例(摘要) 广西柳州地区医院 刘 淳

临床资料：32例原发性血小板减少性紫瘢中成人 2例，儿童30例(最小1岁半，最大13岁，余为5~10 岁)。

治疗方法：丹皮30g 生地15g 当归12g 赤芍、 白芍、丹参、阿胶和鹿角胶各10g。丹皮用量：3岁以 下者12～15g(余药均用6g),4~7 岁用20g,8~10 岁 用25g(余药按成人量酌减)。每日1剂，分三次服，

4剂为一疗程。鼻衄加茅根20g 藕节5个 血余炭 3g: 齿衄加生石膏30g 知母10g 血余炭3g; 眼 结 膜出血加山栀3g 女贞子10g 早莲草10g 血余炭3g; 便血加槐花炭10g 地榆炭10g; 尿血加黄柏、知母、 侧柏炭各10g 血余炭3g。

治疗结果：26例有皮肤粘膜出血，血小板在2~ 5万之间，用药2~4天后出血停止，8天后血小板升 至7～9万，12天后均达10万以上。3例血小板在1 万以下，曾用其它中西药无好转，改用本方1疗程后 出血减少，2疗程血小板升至3~5万，4疗程后达 8~10万。还有3例经3～4疗程后血小板升至正常。 本组病例均为血热型，重用丹皮清热凉血，佐以生地 等活血化瘀药治疗，因此血小板回升较快。

·急难重症诊治·中西医结合治疗小儿腹泻 福建省立医院儿科 叶 孝 礼 南京军区福州总院儿科 叶 礼 燕 腹泻是婴幼儿的常见病，其临床的主要问题是脱 水和营养不良，尤见于难治性腹泻，运用中西医结合 的治疗方法，可提高本病的疗效。 腹泻的病因和发病机理 近十余年来对感染性腹泻，特别是细图性腹泻的 病原及发病机理的研究取得了较大的进展。现代医学 研究的进展为中西医结合病因、病机及中医疗效机理 的研究提供科学依据。 一、病因：中医认为主要是由于感受外邪、内伤 乳食或脾胃虚弱等病因引起腹泻。这与现代医学关于 腹泻病因的阐述是一致的。 1. 感受外邪：感受六淫外邪与腹泻的发生关系 密切。中医所谓外邪，可能包括环境、气候因素(风、 寒、暑、湿)以及感染因素(肠道内外细菌、病毒、霉 菌及寄生虫感染)。 2. 内伤乳食：乳食不节或乱投腐败果饵或生冷 食物，以致损伤脾胃，使大便聚而不散。此类腹泻属 于现代医学消化不良，也包括对牛奶或其他食物过敏 引起的腹泻。

3. 脾胃虚弱：外邪及伤食均为外因，而小儿 "脾常不足",脾胃嫩弱为发病内因。若先天不足或后 天失于调养、疾病影响，都可造成脾胃虚弱，运化失 职，发生腹泻。现代医学认为，婴幼儿由于消化系统 发育不全，神经系统调节功能较差，免疫机制不全， 尤其是肠道分泌型IgA 低，所以易发生腹泻。有体质 异常、佝偻病和营养不良等疾病患儿更易发生腹泻。

二、发病机理(l,2): 中医认为"脾土强者，自能胜 湿，无湿则不泻，故曰湿多成五泄。"(《医宗必读》)指 出腹泻是由于脾胃功能失调、水湿滞留所致。 现代医学认为，感染性腹泻的发病机理主要分为 二类：一是细菌肠毒素的作用，使小肠粘膜上皮细胞 内环化酶处于激活状态，因而不断产生过量的环磷酸 腺苷和环磷酸鸟苷。这二种物质能抑制钠和氯离子 进入小肠绒毛细胞，并促进钠、氯和碳酸氢离子从小 肠隐窝细胞向外分泌。另一类为病原体的侵袭作用， 引起肠道粘膜的炎症和溃疡，从而释放激肽，再通过 激活环化酶，影响肠道的转运功能，发生如上所述的

吸收障碍和分泌增加，使水分停留在肠腔内，发生皮 泻。现代医学的这种看法与中医牌胃功能失调、运化 不健、水湿内生致泻的观点是一致的。

腹泻的中西医结合治疗

中医对腹泻的治疗已有二千年历史，积累了丰富 的经验，有辨证论治、中草药单方、验方、针灸、推 拿等一整套治疗方法，疗效显著。

一 、辨证论治(3~5):根据1980年第七届全国儿科 学术会议讨论，小几腹泻中医辨证分为如下三型：

1.外感型(急性感染性腹泻):临床上有偏热，

偏寒之分。(1)偏热：治宜清热燥湿，方用加味葛根 芩连汤。(2)偏寒：治宜祛寒化湿，方用藿香正气放

加 减 。

2. 伤食型(消化不良):治宣祛积消食，方用保 和丸加减。

3.正虚型(迁延性或慢性腹泻):临床上分为：

(1)脾气虚：治宜健脾扶土止泻，方用参苓白术 散加减。

病案举例：患儿，1岁，男，因发热、腹泻2个 月入院。日泻十余次，为黄色稀便，伴呕吐，曾在当地 住院二次治疗未愈。入院时精神倦怠，营养不良Ⅱ。伴 佝偻病及轻度脱水。中医辨证：面色苍白，舌质淡， 苔薄白，脉缓，证属脾阳虚，方用参苓白术散加减：党 参、白术、茯苓、芡实、淮山药、莲肉各9g, 乌梅、 杭芍各6g, 楂炭3g, 并配合静脉补液及输血，维生 素B12, 叶酸。2日后症状好转，14日后热退泻正。但 形体虚弱，下肢浮肿，神疲，证属气血两虚，方用八 珍汤：党参、白术、茯苓、杭芍各9g、 灸甘草、川 芎、当归各3g, 熟地15g。服二剂后肿消，精神转 好，继续随证加减，巩固疗效，痊愈出院。

(2)脾阴虚：治宜育脾阴，方用五阴煎加减。

病案举例：患儿，1岁2个月，男，发热，便泄 周余，日泄达10～20次，肌肉消瘦，神疲倦怠，溺短 赤，口烦渴，舌尖红绛，脉细数。证属脾阴虚，治宜 健脾育阴，方用五阴煎加减：葛根5g, 黄 芩 5g, 黄 连 3g, 甘草3g, 茯苓10g, 白术10g, 天冬、麦冬各 10g, 沙参10g, 并配合液体疗法。服3剂后，泄泻已

[中西医结合杂患1986年第6卷第6期]{.underline}

西 这 结 合 杂

1 9 8 6 . 期 门 通腑法在内科急症中的应用 甘肃省新医药学研究所 裴 正 学

通腑法即通腑泄热法，是通泄大便以清除里热的 治法。笔者采用此法抢救内科急症患者，疗效较好。

例1 王××,男，51岁，工人，1982年8月6 日急诊。患者于三日前上腹部剧烈疼痛，如刀割样，

向左胸、腰、肩，背放射，伴恶心，呕吐，并出现颜 面苍白，四肢冰凉，血压下降。遂请中医会诊。查体： 体温37.8℃,脉搏102次/分，呼吸28次/分，血压60/ 40mmHg, 面色苍白，痛苦表情，神志朦胧，颈软， 两肺听诊无异常，心界不大，心尖区可闻及Ⅱ级收缩 期吹风样杂音。腹部稍膨隆，上腹部偏左有明显压痛 及轻度反跳痛，肝脾未触及，四肢冰凉，病理反射未 引出。实验室检查：白细胞18000,中性84%,淋巴 16%,血淀粉酶1260u((Somogyi 法),尿淀粉酶445u (Winslow 法)。诊断：急性胰腺炎并休克。中医辨 证：舌红苔黄厚腻，脉沉细数，大便干结，参合胸腹 之剧痛，颜面苍白，四肢冰凉等，证乃阳盛于内，格 阴于外，内有阳明腑实，外有格阴肢厥，热愈盛则厥 愈深。法当泻火攻实以治其本，方用大承气汤加味， 大黄、芒硝、枳实、柴胡、白芍各10g, 元胡、川楝 子、厚朴、黄芩各6g, 黄连、木香、草蔻各3g水煎 服，一日内连服2剂。同时给以补液和青、链霉素肌 注。次日复诊：患者腹痛大减，神志转清，大便泄下 大量酱黑色污浊稀便，血压100/80mmHg。 患者左上 腹部仍有疼痛，呈阵发性加重，并向左胸、腰、肩放 射，伴口苦咽干，腹胀肠鸣。脉弦数，舌红苔黄腻。 证属里热未尽，邪寓少阳，法当表里双解，方用大柴 胡汤加味：柴胡、黄芩、枳实、大黄备10g,白芍15g, 川芎、香附、元胡、川楝子各6g, 黄连3g, 苡仁、红 藤各20g, 水煎服，一日一剂共6剂。再诊：患者精 神好转，血压平稳，舌苔变薄，脉弦，仅左上腹部时 有隐痛。血淀粉酶由1260u降至60u, 尿淀粉酶由445u 降至120u, 继服舒肝丸(河南禹县制药厂)每日早晚各 一丸，以善其后。

例2 陈××,男，68岁，退休工人，1983年4 月7日初诊。患者于一日前胸闷喘咳，骤然发生吐血， 血色鲜红，内杂泡沫， 一日来吐血不止，总量达半 痰盂许，曾在××医院诊断为"支气管扩张合并大出 血"。既往有慢性气管炎史，无结核病史，亦无心脏 病史及肝胃病史。查体：体温38℃,呼吸20次/分，

脉搏102次/分，血压100/65mmHg。患者消瘦萎黄，

神志清晰，胸部对称，两侧呼吸动度较深等大，略呈 桶状，肋间隙变宽，叩诊过清音，两肺呼吸音粗糙， 有散在干性罗音，心界不大，各瓣膜区均未闻及明显 杂音，A₂>P₂,A₂ 稍亢进。腹部平软，胃区无压痛， 肝脾未触及，腹水征(一)。胸部透视：两肺纹理明显 增粗，透光度增强，肺野增宽，提示慢性气管炎合肺 气肿、支气管扩张?实验室检查：白细胞18600,中 性82%,淋巴18%,血沉2 mm/h 。 诊断：支气管扩 张、肺气肿并大咯血。中医辨证：患者舌红苔黄厚腻， 脉洪大而数，大便干结，胸膈满闷，咳喘气促，痰涎 雍塞，泡沫状血痰。证属肺胃实火、火旺迫血。法当 清泻肺胃，凉血止血，方用凉膈散加味：大黄、芒硝、 连翘、黄芩、山栀、白芨、瓜萎、桔红各10g, 黄连、 贝母、甘草各6g, 薄 荷 3g, 水煎服， 一 日一剂(同 时给予青霉素80万u肌注，8小时一次；链霉素0.5g 肌注，12小时一次),服4剂。复诊：咯血已止，舌苔 变薄，仍有黄腻苔，胸满、喘逆亦较前减轻，痰仍多， 呈黄稠之脓痰，腹泻日达2～3次，泄下物为褐黑色臭 浊稀水。脉弦数。前方去芒硝、白芨，继进5剂。再 诊：除胸满、气促外，诸证悉平，脉弦尺弱，舌淡苔 微黄腻。嘱以麦味地黄丸日服二次，每次一丸，以善 其 后 。

体会 上述病例，在治疗过程中，虽然均配合 使用了西药，但是通腑法的应用无疑对控制病情起着 重要作用。例1用通腑法，能促进胰液之排空，加强 胰腺之引流，或可使充血、水肿易于消散。例2用通 腑法，似可消散肺部水肿和充血，从而有利于肺出血 的缓解。再者三黄泻心汤是众所周知的泻火止血剂， 对肺出血的治疗就更为有利。中医传统认为"肺与大 肠相表里，通泻胃肠乃"釜底抽薪"之法，加用黄连又 寓"泻心即是泻火，泻火即是止血"之意。通腑法对各 种急症的治疗是确有疗效的，但此法治疗急症之重要 指征当是"实热内结",这和中医传统概念是完全一致 的。笔者认为"实热内结"既可形成阳盛格阴(休克), 又可出现热盛动风(抽风),还可合并迫血妄行(出血), 热入心包(昏迷) ......等。凡此种种险症，都是以热 结为病机基础的，这就给通腑法治疗急症提供了广阔 天地。通腑法的应用应中病即止，以防止患者过度腹 泻造成后遗症，也就是当"实热内结"的证侯变化后，

即应根据新的病情辨证施治，才能使疾病完全治愈。

·14 · (总494) [中医杂 志]{.underline} 小儿脾虚久泻的临床经验 重庆市第二中医院 史方奇主治 谢辅弼整理

史师方奇，现年七十有三。二十岁悬壶渝 州，迄今五十余载。他不但在中医理论上有一 定的造诣，而且在内、妇、儿各科临床上也有 丰富的经验。本文就史师治疗小儿脾虚久泻的 临床经验介绍如下。

一、审病机，标本宜明辨

史师认为，小儿脏腑娇又弱，形体气血更 未充，生理功能未完善，其稚阴稚阳之体卫外 抗邪力差，易受六淫之侵；其脏腑柔弱娇嫩，

脾常不足，食饮不节，易伤积滞之苦。脾与胃 相表里，脾主运化，胃主受纳；脾宜升则健 胃宜降则和。外感、积滞伤脾损胃，致纳化紊 乱，升降失调，腹泻即作。初泻多实，解表祛 邪，消滞和中则病易解。若治不得法，或复感 外邪，或又伤积滞，脾胃更受克伐。小儿脾虚 久泻就是在此病理基础上发生的。本病的发病 特点：(1)初起多有外感、或积滞、或两者兼夹 的发病史；(2)病程较长，多在二个月以上， 甚至有数年不愈者；(3)病儿常有面色不华， 形体消瘦，食欲不振，或恶心呕吐，大便每日 数次或十余次，溏便或水样便，溲黄，舌淡苔 黄腻等升降失调、寒热错杂、本虚标实之候。 其病理机制为：脾虚运化失职，水谷不能化生 精微，反内聚为湿；湿为阴邪，更伤脾阳，湿 性粘腻重浊，阻碍气机升降，久遏郁热，更虚 脾气，致使腹泻迁延不已。

二、论治则，主次须分清

根据小儿脾虚久泻的病机，史师提出了补 脾温中，除湿清热的治疗原则。针对病候特点， 治疗原则中还应体现温清并用、调理升降的治 法。本病的治疗重点在补虚。若不图本，湿蕴

热伏之源不去，邪焉能祛?泻焉得止?补虚之 法有补脾与温中。脾虚失运是主因，阳伤乃其 发展之势，故补脾为重，兼以温中。其次是祛 邪，若不祛之，蕴湿伏热肆虐为害，必碍培本 补虚之治。祛邪则分除湿与清热。湿因脾虚不 运不化所内生，热乃湿遏积滞所郁成，故一 般当除湿为主，清热次之。本病升降失调多责 在脾，但亦有胃病及脾而致者，故治疗应从影 响升降失调的主要因素着手。

三、组方严，运用具法度

史师习用经验方"参连建化汤"为主以治疗 小儿脾虚久泻。其方为：党参6克，黄连3 克，黄芩6克，干姜3克，法夏3克，大枣6 克，炙甘草3克，生扁豆10克，泽泻6克。

本方师仲景泻心之意，方中党参、炙草、大 枣、扁豆补脾以升清，干姜温中以醒脾，法 夏、泽泻除湿以降浊，黄连、黄芩清热以燥 湿，体现了补、泻、温、清、升、降的配伍法 度，集扶正祛邪、调理升降、寒温并用三法于 一方，深得前资对证遣方、据法立方之妙。本 方结构谨严，组合全面，药物、剂量不可随意 改变。如随证加减须遵法度，方能收效。其要

点：(1)本方用党参以怡本，为其重点。病重 者党参量可加大，病甚者可用红参，虚极者可 用西洋参，不能口服者可用人参针静脉注射。 (2)黄连与干姜的配伍也很重要。脾虚热重者 可加大黄连量，脾虚寒甚者可加大干姜量。两 者一苦寒一辛温，寒温并施，不可随意更换或 代用。(3)兼表有风寒者加苏叶3克，表有风 热者加银花、连翘各6克以解表；夹食者加山 楂、神曲各8克、莱服头6克以消滞；便泻稀 水者加车前仁6克以分利；呕吐重者加大半夏

医 杂 志 8 4 年 7 期 [1984年第7期]{.underline} (总493) ·13 ·

临床症状大为改善，血压降至130/90毫米汞 柱，胆固醇降为210毫克%,三酸甘油酯降为 140毫克%,由原来的半休改为全日工作，随 访三年，病情稳定。

按：本证属"胸痹"范围。赵老认为"胸痹" 病机虽有多端， 然以阳虚气馁、运化无力，导

致痰血闭阻为其关键，故治法应立足于温、运、 行、通。方中以"双补脾肾麦谷芽汤"温补脾 肾，以丹参、赤芍、牛膝和血行瘀，以佛手、 陈皮、夜交藤理气化痰通络。温、运、行是通 的基础，通是温、运、行的结果。用此法治"胸 痹"多奏良效，是赵老数十年来经验结晶之一。

临 床 应 用 越 鞠 丸 一 得 甘肃省新医药学研究所 裴 正 学

越鞠丸出自《丹溪心法》,由香附、川芎、山栀、 苍术、神曲组成，善治胸膈闷满，吞酸呕吐，饮食不 消。笔者近年来用此方治疗多种疾病，疗效尚好。

一 、胸痹案

李××,男，56岁，1982年6月20日初诊。患 者近三年来前胸憋闷，时有绞痛，伴心悸气短，咳嗽 背痛，脉弦数，舌胖淡，有散在瘀斑，苔黄腻。心电 图示冠状动脉供血不全，西医诊断：冠心病。辨证：气 血郁阻于胸中，胸阳不得宣泄，久则化湿化热，而致 胸痹。法当行气活血，除湿清热。方用越鞠丸加味： 香附6克，川芎10克，苍术6克，山栀10克，神曲 10克，赤芍10克，丹参20克。10剂。复诊：胸闷 大减，心绞痛未发作，舌苔变薄，前方去赤芍加降香 3克，继服30剂诸证悉平。

二 、胁痛案

赵××,女，42岁，1983年4月2日初诊。患 者体型肥胖，两年来右胁隐痛，阵发性加剧，并向右 胸、肩、背放射，伴口苦咽干，恶心呕吐，脘腹胀 满，矢气增多，食欲不振，厌油腻，左脉弦滑，尤以 关脉为著;右脉沉弦细，舌红苔黄微腻。体温37℃, 巩膜无黄染，胆囊造影示胆囊收缩功能不良，B型超 声波提示慢性胆囊炎。辨证：肝气郁结，郁而化火， 肝胃失和，久则湿停，乃成胁痛满逆之证。法当行气 活血，除湿清热，和胃降逆。方用越鞠丸加味：香附 6克，川芎6克，山栀10克，苍术6克，神曲10克， 柴胡10克，木香3克，生姜6克。9剂。复诊：胁 痛、腹满、呕恶均减轻，食欲增加，前方去生姜、神 曲、苍术，加白芍15克，继进9剂。再诊：除右胁 时有隐痛外，诸证悉平，原方增大10倍量，共研细 末，每日二次，每次5克，温开水冲服。服完一料

后，诸证消失而愈。

三、头痛案

巨××,女，19岁，1979年10月21日初诊。 患者阵发性右侧偏头痛一年余，痛时伴心悸心烦，恶 心呕吐，急躁易怒，大便干，小便黄，月经量少色 黑，经来腹痛。脉弦数滑，苔黄厚腻。西医诊断为血 管神经性头痛。辨证：气血郁久化热，热郁夹湿头 痛。法当行气活血，清热除湿。方用越鞠丸加味：香 附6克，川芎6克，山栀12克，苍术6克，神曲10 克，黄连3克，大黄10克，白芷3克，细辛3克。6 剂。复诊：头痛减轻，舌苔变薄，大便溏泄日三次， 前方大黄减至6克，继进10剂，诸证悉平。

四 、痛经案

陆××,女，28岁，1976年8月4日初诊。患 者近三年来，经来腹痛，量少色黑，夹带血块，伴腰 痛，口苦咽干，急躁易怒，手足心热，舌红苔微黄 腻，脉弦滑数。辨证：七情郁结，冲任不调，气血瘀 滞，瘀久化热生湿，而致痛经。法当行气活血，清热 除湿。方用越鞠丸加味：香附6克，川芎6克，山栀 10克，苍术6克，神曲6克，丹皮6克，桃仁10克。 5剂。复诊：月经适来潮，痛经明显减轻，经量较前 增加，前方加益母草20克，继服20剂。再诊：月经 量增多，颜色转红，痛经消失，仅余少腹轻度不适。 嘱其每次月经前一周，再服前方5剂，每日1剂，共 服三个月，诸证悉平。

体会：此方主治六郁，郁则不通，不通则痛，上 述治验，皆以痛为主证。郁久则化热，滞久则生湿， 有热有湿当系此方证之重要指征。郁之偏气者加重行 气，郁之偏血者加重活血，热盛者加强泻火，湿盛者 加强除湿，诸凡痛证，恒可以此方进退加减调治

246· [中西医结合杂志1985年第5卷第4期]{.underline} ·学术动态·全国补益药中西医结合研究学术讨论会动态 1984年10月22～25日，中国中西医结合研究 会于山东烟台召开了补益药中西医结合研究学术讨论 会。来自全国23个省、市、自治区的125位专家和科 技工作者参加了会议。会议交流了近几年来全国开展 补益药中西医结合研究的经验、成就和进展情况，宣 读和交流了论文57篇，讨论了进一步深入进行补益药 研究的思路、方法和途径。与会代表认为，近几年来， 我国在补益药中西医结合研究上，取得了可喜的进 展，主要反映在以下几方面。 一 、以中医药基本理论为指导，有力促进了补益 药的研究。 研究中药要体现中药特色。包括补益药在内的中 药是有其独特的理论体系，和在此理论指导下所积累 的丰富实践经验。以中医药基本理论和实践经验为基 础，用现代科学方法研究补益药，就能更好地揭示补 益药的药性精髓。

从中医传统理论和经验出发，进行研究设计， 也促进了工作的深入。如有的鉴于陶弘景关于枸杞可 "补益精气，强盛阴道",而设计研究枸杞对子宫的作 用，获得了新的药理结果。