第1部分

裴正学医学论文集第一集 论 文 2 6 前 均 乡

裴正学医学论文集第一集 裴学于甘肃省新医药了研究 1976年.8月 1 年 1 2 日 裴正学医学论文集第一集

作 者 迎 影194.523 裴正学医学论文集(第一集)目录

[①、 试论中西医结合 (《中西结合研究》81. 1)]

[② 谈谈脏腑辨证 (《新医药学杂志》77 .3)]

[③ 热病辨证的探讨 (《中西医结合资料汇编》79. 1)]

[心 扶 正 培 本 与 免 疫 (《中西医结合资料汇编》78.2)]

[5. 风寒咳嗽和脾虚咳嗽案 (《浙江中医药杂志》78.2)]

[6." 新订桃仁承气汤".治疗暴发型疴疾的体会 (《新中医》73 .4)]

[⑦ 治愈急性单核细胞白血病案 (《陕西新医药学杂志》79.9)]

[8. 裴慎老中医治疗白血病经验 (《广西中医》81 .4)]

[9. 、 如何临证拟方 (《中西医结合研究》81 . 1)]

[10. 慢性胰腺炎合并胆石症治例 (《陕西中医》81 .2)]

[11. 康容川的《血证论》 (《浙江中医药》77 .4)]

[12. 急性白血病治愈一例 (《中西医结合资料汇编》78.2)]

[13. 毛有丰医案 (《中西医结合资料汇编》80.1)]

[14. 活血化瘀的理论与实践 (《中西医结合概况介绍》80.4)]

[15. 治疗白血病经验 (《中西医结合资料汇编》78.2)]

[16. 用中西医结合观点临证拟方 (《中西医结合杂志》81.2)]

[17. 二冬临床方选介 (《广西中医》81 . 1)]

[18. 《言医选评》读后 (《浙江中医学院学报》)81 .6)]

[19. 也谈中西医结合 (《山西医学杂志》78.4)]

[202 试论中医现代化 (《甘肃医药》83 .2)]

[21. 论健脾补肾法 (《甘肃医药》83 .3)]

[22. 从中西医结合的观点看"异病同治" (《中西医结合研究》83.2)]

[23. 慢性肾炎的中医治疗体会 (《甘肃医药》82.增)]

[24. 慢性胰腺炎的中医治疗体会 (《甘肃医药》82.增)]

[25 裴镇老中医治疗再生障碍性贫血经验介绍 (《浙江中医药》83.4)]

[26. 慢性胰腺炎治验2例 (《中医杂志》83.2)]

试论中西医结合 甘肃省新医药学研究所 裴正学 "中西医结合"这一问题的提出，具有极其重要的现实意义，它不仅关[系到祖国医]{.underline} 学的发展和提高，[同时也关系到世界医学的发展和提高]{.underline}。这一重大使命的完成，将把我 国医学水平推向一个新的高度，将对人类保健事业作出巨大贡献。对这一问题的探讨和研 究，是摆在我们面前的一项光荣而又艰巨的任务。下面就中西医结合的问题谈几点个人 的看法，不妥之处，希同志们批评指正。 一、中西两种医学是在不同的时代背景上产生的

医学和其他科学一样，都必须在一定的社会经济基础上产生和发展，在不同的经济 基础上发展起来的上层建筑，往往具有不同的形式和内容。当经济基础改变了的时候， "全部庞大的上层建筑也或慢、或快地发生变革"①。中西两种医学是在不同的经济基 础上成长起来的，这就注定了二者在形式和内容上的截然不同。中医作为一种医学科学 大约形成于公元前四至五世纪左右，当时我国正处在奴隶社会向封建社会过渡的变革时 期，与生产资料所有制的改革相适应，医学冲破了神权和天命思想的束缚，终于与巫完 全分家，著名的医学家扁鹊，就是这一变革时期的代表人物；我国最早的医学理论著作 《内经》的思想观点也在这一时期初步形成。在此后的两千多年，我国一直处在漫长的 封建社会(1840年鸦片战争后属半封建半殖民地社会),其经济基础以个体农业和分散 手工业为主体。这样的经济基础，给医学的发展不可能提供现代化的研究器材，也不可 能充分提供生化、病理等方面的现代化理论依据，因此人们在从事中医临床研究工作的 时候，所能凭借的只有患者的主观感觉和疾病的外在表现，除此之外，如果还能有所凭 借，那就是医学工作者自身的思维和分析能力了。西医的发展，则是在与中医完全不同 的社会条件下进行的。从十六世纪开始，由于采矿等工业的发展、欧洲出现了资本主义 的萌芽，各种新的机器工具相继产生，特别是天体望远镜和显微镜的发明，为人类打开 自然界奥秘之门，提供了前所未有的有利条件。这样就使自然科学打破了经院哲学的牢 笼，以大量实际材料和实验研究为基础，从而获得了广泛和系统的发展。在医学领域 内，由于显微镜的广泛应用，人类开始向微观世界进军，细胞的发现，血液循环的认 识，都是这一基础上产生的。十八世纪中叶，以蒸气机为动力的近代大工业产生了，这给 医学的发展进一步提供了许多必须的器材和设施，并促使其在生化、病理等方面产生了

一系列重要的理论和成果，于是西方医学以前所未有的速度形成一整套由理论到实践的 学术体系。从上述情况看出，西医的发展是以资本主义工业为基础的，在资本主义未发 · 展之前，西方医学的形式和内容，大体上与中医相类似，只是其内容之完整，辨证之精 确，还远逊于中医罢了。古希腊的米利都学派提出了一切事物都可分裂为矛盾的对立 面，如干与湿、冷与热等，而组成一切物体的因素，是风、火、水、地，这种思想和祖 国医学的阴阳五行学说完全类同，在哲学上同属于朴素的唯物论和自发的辩证法。

二、中西两种医学具有不同的形式和内容 由于中医和西医供以发展的经济基础不同，这就决定了二者具有不同的形式和内

容。试以细菌性痢疾为例，说明二者在认病和治疗方面，所显示的不同特色。[西医通过]{.underline}

病原学方面的实验研究，首先认识到此病由痢疾杆菌(宋氏、弗氏、志贺氏、斯氏等)

所引致。又通过流行病学方面的实验研究，认识到该菌通过水、手、苍蝇等途径进入人

体。再通过病理学方面的实验研究，发现在结肠下段和直肠粘膜上，形成炎性改变(充

血、水肿、炎性渗出、溃疡),此种炎性改变在全身引致一组中毒症状------发烧、昏

迷、抽风、呼吸衰竭、循环衰竭；在局部引致一组刺激症状------里急后重、腹泻、粘

液脓血便。在治疗上，把使用抗菌素抑制病原菌作为治疗此病的关键，再配合纠正体

液、电解质的平衡，纠正呼吸、循环衰竭等。由此可见，西医对此病的认识，采用了实

验研究的方法，其认识程序是由因到证，其治疗着眼点偏重于直接控制病原。中医对痢

[疾的认识首先从脓血便这一痢疾最重要的证候开始分析]{.underline}(张介宾说："凡病痢者，必有

脓血，使无脓血，焉得为痢?"②。脓状滑腻，当属湿；血色鲜赤当属热，脓血相杂 · 则系湿热相合。另外(一)痢证常发于长夏(湿)与夏(热)之交，(二)痢证舌苔常见黄

(热)腻(湿),(三)痢证脉象常见滑(湿)数(热),这三方面的观察同样支持上述 观点，这里既体现了人和自然的关系，也体现了人体各部分的整体关系。湿热相合最易 阻滞气机，气机不通则疼痛，因而产生了里急后重，于是中医认为：湿热相合为痢疾之 本，里急后重为痢疾之标，在治疗上则以清热燥湿治其本，行气止痛治其标。

由上述论证看出，中医对痢疾的认识，采用了和西医实验研究的方法完全不同的方 法，即逻辑推理的方法，其认识程序是由证到因(审证求因),其治疗的着眼点是通过 调整机体的反应性达到减少或消除病原的目的。

中西医认识疾病对比表

| > 认 识 方 | > 认 识 程 | > 治 疗 侧 重 | > 法 | > 序 |

中 | > 医 | > 逻辑推理 | > 由 证 到 | 通过调节机体的反应性来抑制病原 | | | > 因 | | | | > (审证求因) | 西 | > 医 | > 实验研究 | > 由因到证 | > 直接抑制病原 [鉴于中西两种医学认识疾病的上述不同，各]{.underline}自 [必然形成一定的偏向和不足。西医实]{.underline} [验研究的方法，]{.underline}由因[到症的程序，直接抑制病原的侧重，其结果往往不同程度的注重了]{.underline}

病变的局部表现，而容[易忽视人体的全身状况和自身的抗]{.underline}病功能。中医逻辑推理的方 头，由症到因(审证求因)的程序，通过调节机[体的反应性而]{.underline}抑制病[原，其结果往往形]{.underline} 成只注重机体的全身状况，而容易忽视病变局部的具体特点。试以胸膜炎为例说明这一 问题。西医对此病的认识，重点放在胸部望、触、叩、听方面，同时配合放射、化验诊 断以确定胸水的性质为诊断此病的关键。中医对此病的认识，重点放在往来寒热，胸胁 苦满(痛疼),心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食等全身证候方面，再结合脉象和舌色，以查知 邪在少阳为诊断此证的关键。对此病的诊断，西医只注重了胸膜炎的局部表现，而忽视 了全身反应证侯；中医则注重了全身反应证候，而忽视了胸膜炎的局部表现。基于这种 认识角度的不同，治疗上便出现了不同的倾向。西医采取胸腔穿刺放胸水的方法，以缓 解因胸水积聚而引起的局部症状，同时针对病原施以抗菌素疗法；中医则以小柴胡汤合 小陷胸汤临证加减，以治疗全身证候为主，实质上是着重于调节机体的反应性。鉴于

此，胸膜炎患者在胸水吸收后，因残留胸膜反应而引致的胸痛、口苦诸证尚存在时，西 医往往收效甚少；对于胸水过多之患者，单纯中医治疗亦很难完全凑效。恩格斯在《自

然辩证法》 一书中说："在希腊人那里---正因为他们还没有进步到自然界的解剖、分 析------自然界还被当作一个整体而从总的方面来观察。自然现象的总联系还没有在细节 方面得到证明，这种联系对希腊人来说是直接的直观的结果。这里就存在着希腊哲学的 缺陷，它在以后就必须屈服于另一种观点。但是在这里，也存在着它胜过它以后的一切 形而上学敌手的优点。如果说，在细节上形而上学比希腊人要正确些，那么,总的来说 希腊人就比形而上学要正确些。"这段论述的对象，虽然是古希腊哲学和近代的形而上 学，但是它恰当地评价了单纯的整体观点和单纯的局部观点认识事物的利弊。由此可以 使我们对中西两种医学的进一步理解得到启发。当然现代西医决不等于形而上学；中医 也不全同于古希腊哲学，这是要加以说明的。

由于中西两种医学具有上述不同，它们在发展的道路上，便显示了各自不同的成就 和不足。拿二者对乙型脑炎和流脑的研究来说，多少年来，中医只是由整体观点出发， 认为此二病同属于热入心包，热盛伤阴、动血之病，这就忽视了乙脑和流脑的根本区 别，表现出中医对二病认识的缺陷。与此同时，中医对乙脑的治疗从调节机体的反应性 出发，采用解毒、开窍、止痉诸法，在临床上取得了一定的疗效，这里又体现出中医辨 证论治的积极意义。西医对此二病的认识则从病原观点出发，对引致乙脑和流脑的病 原，进行了比较透彻的实验研究，从而使二病在病原、病理、临床上得以完全区分，由 此得知这是两种完全不同的疾病，这里体现了西医病原观点的优越性。但是由于西医过 多的把注意力引向有关抑制病原的研究，这在一定程度上，消弱了通过其他途径提高此 病治疗效果的可能性，多少年来，致使此病的治疗进展甚少，这就表现了单纯的病原观 点的缺陷。通过这个例子，我们清楚地看出，中西两种医学在其发展过程中，由于认识 [疾病的方法不同，在某些方面形成了各自的独到的优越性；在另外一些方面又形成了]{.underline}各 [自难以克服的不足]{.underline}。

三、中西医结合，是发展祖国医学的重要途径根据上述论述，中西两种医学是由不同的方向、用不同的方法研究人体疾病的两

个不同的医学体系。[临床实践证明，凡是以全身表现为主，以机体反应性改变为焦点的]{.underline} 疾病，中医中药的疗效，往[往较西医西药的疗效好]{.underline}，[如神经衰弱、月经不调、关节炎]{.underline}、 胶原病、慢性肾炎、慢性肝炎等。凡是以局部表现为主，以病原的致病性改变为焦点的疾 患，西医西药的疗效，往往较中医中药好，如各种急性传染病、感染性疾患、某脏器或 肢体的局部损坏等。有人说西医之长在于治疗急性病，中医之长在于治疗慢性病，这是 有一定道理的。因为疾病初发，其影响所及多限于病变局部和有关系统； 一旦成为慢性发 展，则势必引起全身各系统的紊乱，诸如内分泌系统、免疫系统、代谢系统、植物神经 系统等。因此，西医之病原观点和局部措施对于前者是较为适应的；而中医的全身整体 观点和调节机体反应性的措施，对后者似较合理。这种状况的形成，是中西两种医学自 身偏向的必然结果。近代医学史上，中西医学领域内，许多具有革新思想的医家们，已 经察觉到各自医学所存在的这一不足。在西医领域内，先后出现了巴甫洛夫的神经反射学 说和塞里氏的体液应激学说，以及近年来得到长足发展的生物免疫学说等。这些学说的 出现，在一定程度上，已经把西医学术的着眼点，由局部引向整体；由病原的致病性引 向机体的反应性。在中医领域内，也先后出现了以叶天士、吴鞠通等为代表的温病学 派，他们倡用二花、连翘、牛黄、犀角、公英、牛子、射干等大量清热解毒药，从而 加强了中医抑制病原的薄弱环节，这在一定程度上，已经开始把中医学术的着眼点由整 体引向局部，由机体的反应性引向病原致病性。以上事实说明，中西医学在客观形势的 促进下，其内部早已开始了针对自身缺陷的改革。毫无疑义，这是有益于医学的进一步改 革，但是如果把这种自身内部的改革，扩大到中西两种医学之间，也就是说， [把中医重]{.underline} [视整体的一面和西医重视局部的一面结合起来；]{.underline}把 [中医的调节机体反应性的一面和西医]{.underline} [抑制病原致病性的一面结合起来]{.underline}， 这[样将大大有益于现代医学科学的发展，从而使传]{.underline}统 的中医药学为世界人民的保健事业作出应有的贡献。

注：①恩格斯：《自然辩证法》71、8人民出版30页 ②张介宾：《类经》80、4人卫版上册577页 关于慢性肺原性心脏病中西医结合辨证分型方案的新设想 兰州医学院第二附属医院内科呼吸组 王嘉祺安真光 设想的由来：

去冬今春，我们参加了西北地区肺心病中西医结合辨证分型协作小组工作，通过

411例肺心病的临床分型防治实践，对一九七七年全国第二次肺心病会议拟定的《慢性

谈谈脏腑辨证 甘肃省新医药学研究所，裴正学

以脏腑为纲进行辨证论治，就是脏腑辨证。它是中医辨证施治的重要组成部分，是 内伤病的主要辨证法则。

一、脏腑辨证学说的形成

春秋战国时代产生的《内经》,给脏腑辨证学说提供了基本的观点，如《素问 ·灵 兰秘典论》提出了脏腑基本功能的概念；《素问：五脏生成论》提出了脏腑病证的五 色、五味特征，及其简单的脉证表现；《素问 ·痿论》提出了脏腑与其他器官间的病理 关系。该书《至真要大论》的"病机十九条"对脏腑的病因、病证进行提纲挈领的归 纳，为以后脏腑辨证学说的发展提供了重要的理论依据，如"诸风掉眩，皆属于肝""诸 寒收引，皆属于肾""诸气膜郁，皆属于肺""诸湿肿满，皆属于脾"等论述，至今仍然是 脏腑辨证学说的重要观点。东汉末年，杰出的临床医家张仲景继承了上述观点，在倡用 六经论治伤寒的同时，并重视用脏腑辨证的方法治疗内伤病证，著《伤寒杂病论》十六 卷，使脏腑辨证在理、法、方、药诸方面前进了一大步。稍后；六朝人托名华佗著《中 藏经》,提出五脏六腑虚实辨证治疗杂病的初步规律，后经孙思邈、钱仲阳相继补充，

一个以脏腑寒、热、虚、实概括诸般杂证，为立方、用药准则的理论体系初步形成。时 至金元，河北易水县人张元素把脏腑证候的病机和治疗作为毕生研究课题，并取得了重 大成就。他的学生李东恒继承师业，更着重于脾胃功能的阐发，拟定补中益气汤，成为 后世温补脾土的代表方剂；明 ·薛立斋，私淑于东垣，在注重脾胃的同时，又阐发了肾 阴、肾阳的重大意义。至此，在脏腑辨证的研究行列中，出现了以李东垣学说为代表的 补土派，和以薛立斋、赵献可为代表的补肾派。他们的学说总以温补为主，因此又统称 为温补派，因其学术思想，盖出于元素(河北易水人),后人把温补学派也叫做易水学 派。此学派在阐发脏腑辨证方面所取得的成就，其思想之新颖，论点之精辟，是大大超 越前人的，其结果使脏腑辨证的内容完全系统化。

二、脏腑辨证内容分析 . 1.脾胃辨证： 1)脾胃气虚

颜面萎黄，食欲不良，体乏无力、少气懒言是此证的基本症群，如伴浮肿、腹胀、

便溏之一者，称脾不运化；伴咳血、吐血、便血、衄血等出血症候之一者，称脾不统血； 伴眼脸下垂、子宫脱垂、胃下垂、游走脾等内脏下垂之一者，称中气下陷。脾胃气虚宜 健脾益气，用四君子汤(《局方》)作为基础方剂。脾不运化宜健脾益气、行气治湿， 用香砂六君子汤(《局方》);脾不统血宜健脾益气、引血归脾，用归脾汤(严用和); 中气下陷宜健脾益气，升阳举陷，用补中益气汤(李东垣)。

2)脾胃阳虚

颜面萎黄、食欲不良、体乏无力、腹胀、浮肿、便溏、形寒怯冷、自汗是本证的基 本症群。此症群由三部分组成：①脾胃阳虚是在脾胃气虚的基础上发展起来的，因此本 证具有颜面萎黄、食欲不良、体乏无力。②脾主运化，阳虚则运化失司，故见腹胀，浮 肿、便溏。③脾阳虚必具阳虚症群，故见形寒怯冷，自汗。脾胃阳虚宜健脾温中，用理 中汤(张仲景)、附子理中汤(张仲景)。

3)寒湿困脾

头痛寒热、脘腹胀满、恶心呕吐、肠鸣腹泻、脉浮濡，宜解表散寒、芳香化浊，用 藿香正气散(《局方》)。脾胃素阳虚者。感受风寒，内湿与外寒相合遂成此证，故此 症群由二部分组成：①头痛寒热、脉浮濡(外寒)。②脘腹胀满、恶心呕吐、肠鸣腹泻 ( 内 湿 ) 。

4)脾胃湿热

湿热相合，滞于脾胃遂生此证。若热重于湿，则见高热、口渴、下痢灼肛、苔黄腻、 脉滑数，宜清热燥湿，用葛根芩莲汤(张仲景)。若湿重于热，则首重如裹、身热不扬、 脘腹胀满、恶心呕吐、肠鸣腹泻，宜清热除湿、芳香化浊，用三仁汤(张仲景)、藿朴 夏苓汤(《医原》)。热重于湿则急(暴注下迫，皆属于热);湿重于热则缓(湿性粘 滞，不易速去)。故前者之特征是热、急兼湿；后者之特征是湿、缓兼热。

· 5)胃火炽盛

口干、口臭、口腔糜烂、牙痛龈肿、牙宣出血、脘腹灼痛、舌红苔黄、脉数，宜清 胃泻火、用清胃散(李东垣)。此证的特点在口腔，盖口为脾胃之窍；又在上方，火有 上炎之性，直冲口腔，形成干、臭、烂、肿及出血诸症，都是火热的征象。

6)胃阴虚

胃脘灼痛、口干不饮、舌红少苔、脉细数、尚伴骨蒸潮热、五心烦热、盗汗，宜滋 补胃阴，用养胃汤(叶天土)、沙参麦门冬汤(张仲景)。此证之组成有二部分：①阴 虚症群：骨蒸潮热、五心烦热、盗汗，口干不饮、舌红少苔、脉细数。前三症候是阴虚 基本症候，后三个症候是阴虚一般症候。②胃热症候：胃脘灼痛。虽系胃热但与胃火炽 盛有别，前者因热而伤阴，后者因热而火旺，火性上炎引致口腔诸症。

2.心病辨证： 1)心气虚、心阳虚、亡阳

心悸、气短、脉细或结代是心气虚的基本症群，如伴形寒怯冷、自汗，则为心阳虚， 心阳虚进一步发展，出现颜面苍白、冷汗、肢凉、脉细欲绝者为亡阳。心气虚、心阳虚、 亡阳三证是逐步加深的三个病理节段。气虚至极则阳虚，阳虚至极则亡阳，这是中医病 机的基本概念之一。心气虚与心阳虚宜益气宁心，用养心汤(王肯堂),亡阳宜回阳救

逆，用参附汤(危亦林)、四逆汤(张仲景)。

2)心血虚、心阴虚、亡阴

心悸、健忘、失眠、多梦是心血虚基本症群，如伴潮热骨蒸、五心烦热、盗汗者则 为心阴虚，心阴虚进一步发展，证见躁动气粗、呼吸困难、手足温者为亡阴。心血虚、 心阴虚、亡阴三证，是逐步加深的三个病理节段。血虚至极则阴虚，阴虚至极则亡阴， 这是中医病机的基本概念之一。心血虚与心阴虚宜养血安神，用天王补心丹(危亦林); 亡阴宜益气养阴，用生脉散(孙思邈)。

3)心火过旺

胸中烦热、虚烦不眠、舌尖红、脉细数是心火过旺的基本症群，如伴口舌糜烂、小 便赤涩，是心火移热于小肠(脏热移腑)。心火之源在胸中，过旺则上炎之势更著,基 本症群均以此为根本；心与小肠互为表里，有经络相贯通，火虽上炎，亦可延经络下行 小肠，"小肠者受盛之管，化物出焉"有秘别清浊的作用，小肠有热则小便赤涩。口舌 糜烂是小肠之湿藉火性上达之故。心火过旺宜泻火安神，用黄连阿胶汤(张仲景);心 火移热于小肠宜导热下行，用导赤散(钱乙)。

4)痰迷心窍

神识不清(烦、狂、笑、语)、脉滑、舌腻是此症的基本症群，宜导痰开窍安神， 用生铁落饮(程钟灵)。心主神明，心窍闭塞则神识不清；脉滑、舌腻是痰证的脉舌表 现，说明心窍闭塞的原因是痰。

5)心血郁滞

心前疼痛、痛引手臂、心悸气短、舌质紫暗、脉涩而结代是此证基本症群，宜活血 化瘀、宣郁通阳，用冠心Ⅱ号(北京地区协作组)、瓜萎薤白半下汤(张仲景):脉涩、 舌紫暗是血瘀；心前疼痛、心悸气短说明血瘀部位在心。

3.肝病辨证： 1)肝气郁结

口苦、咽干、急燥易怒、胸胁苦满、脉弦是此证基本症群，如伴脘腹胀满、厌食反胃、 则为肝胃不和；如伴咽中有物，吐之不出，咽之不下，则为肝气上逆(梅核气)。肝气郁 结宜舒肝解郁，用柴胡舒肝散(张景岳);肝胃不和宜舒肝和胃，用消遥散(《局方》);肝 气上逆宜舒肝降气，用半下厚朴汤(张仲景)。肝性条达，郁则横逆犯胃(肝胃不和) 是第一种表现；郁则上逆冲咽(梅核气)是第二种表现。二者均是肝气郁结的产物。

2)肝胆实火

口苦、咽干、急躁易怒、胸胁苦满、头晕头痛、耳鸣目眩、面红目赤、心悸气 急、小便短赤、脉弦而数，宜清肝泻火，用龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)。此证多因郁 久化火所致，因此基本症群由两部分组成：①口苦、咽干、急躁易怒、胸胁苦满(肝气 郁结)。②头晕头痛、面红目赤，小便短赤、脉数(火性上炎)。心悸气急、耳鸣目眩 是君、相火证的表现。

'3)肝阴不足

头晕目眩、腰酸耳鸣、骨蒸潮热、五心烦热、盗汗、手足麻木、震战、舌红少苔、 脉弦细数、宜滋水涵木，用杞菊地黄丸。肝肾同源，肝阴藉肾阴以滋之，因此肝阴虚之

表现由三部分组成：①头录目眩、腰酸耳鸣(肾虚症群)。②骨蒸潮热、五心烦热、盗 汗(阴虚症群)。③手足麻木、震战(阴不养筋)。

4)肝风内动(诸风掉眩皆属于肝) ①热极生风(风火相扇) 高烧、惊悸、抽风、厥逆、脉弦数，宜泻火镇惊，用羚羊勾藤汤(俞根初)。 ②阳亢生风(诸暴强直皆属于风)

头痛剧烈、偏瘫失语、口眼歪斜、抽风昏迷，宜镇肝熄风，用镇肝熄风汤(张锡纯)。

③血虚生风(血不养筋) 震战、麻木、抽搐，宜养血熄风，用大定风珠(《温病条辨》)。 5)寒滞肝经 少腹冷痛、阴囊回缩、睾丸重坠，宜暖肝散寒，用暖肝煎(张景岳)。少腹、阴 **囊、**睾丸皆足厥阴肝经循行之地。 4.肺病辨证： 1)肺寒咳嗽

头痛、发热、恶寒、咳嗽、痰涎清稀、脉浮紧，宜解表、散寒、止嗽，用麻黄汤 (张仲景)。此证是风寒表证兼咳嗽。

2)肺热咳嗽

头痛、发热、口渴、多饮、烦躁、咳喘、舌红、脉数，宜清热、宣肺、止咳，用麻 杏石甘汤(张仲景)。此证是风热表证兼咳嗽。

3)肺燥咳嗽

口干、咽干、鼻干、咳嗽吐痰，痰粘不利、舌少津，宜清燥救肺，用清燥救肺汤 (喻嘉言)。燥证见三干，此证是三干症群与咳嗽痰粘联合而成。

4)痰浊阻肺

痰涎壅塞、咳逆倚息不得卧，宜导痰宣肺，用苏子降气汤(《局方》)、葶历大枣 泻肺汤(张仲景)。

:5')肺气虚：

颜面觥白、少气懒言、自汗乏力、咳喘痰涎、舌肥淡、脉濡细、宜益气补肺，用补 肺汤加味(经验方)。

6)肺阴虚

咳嗽吐痰、淡粘不利、痰中带血、骨蒸潮热、五心烦热、盗汗，宜滋阴清肺，用百 合固金汤(赵莪庵)。此证由阴虚症候与肺咳症候组成。

5.肾病辨证：

头晕、耳鸣、腰酸、腿困、尺脉弱，是肾虚症群，如伴骨蒸、潮热、五心烦热、盗 汗者为肾阴虚；如伴形寒怯冷、自汗者为肾阳虚。肾阴虚宜滋阴补肾，用六味地黄汤 (钱仲阳);肾阳虚则可分成下列四个类型，分别论治。

1)肾不藏精：肾阳虚基本症群伴遗精、阳萎者，宜壮肾固精，用补肾丸(经验方)。

2)肾不纳气；肾阳虚基本症群伴气急喘息者，宜温肾纳气，用都气丸(《医宗乙任 编 》 ) 。

3)命门火衰：肾阳虚基本症群伴五更泻，宜温肾止泻，用四神丸(《内科摘要》)。 4)阳虚水泛：肾阳虚基本症群伴全身浮肿者，宜温阳化水，用真武汤(张仲景)。 附：1)下元虚寒：夜尿、遗尿、频尿、少腹清冷，宜温补下元，用缩泉丸(《妇人 良方》)。 2)膀胱湿热：尿急、尿频、尿痛、少腹急结，宜清热利湿通淋，用八正散(《局 方》)。 以上介绍的脏腑证候，在临床上虽可单独出现，但在大多数情况下，往往是几个脏 腑的证候联合出现。如心脾两虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证等等。心脾两虚证是心血 虚与脾气虚的联合表现，即既有属于脾气虚的颜面萎黄、食欲不良、体乏无力、少气懒 言，又有属于心血虚的心悸、健忘、失眠、多梦，此证的治疗方剂是归脾汤，方中既含有 补脾的党参、白术、黄芪类，又含有补心的远志、枣仁类。只要掌握了脏腑单独证候， 对于其联合形式的临床表现是容易分析理解的。 三、脏腑辨证的中西结合进展1.免疫学方面： 近年来国内有许多实验研究提示：用健脾和补肾之法能改善机体的免疫功能，其中 健脾法偏重于改善机体非特异免疫功能；补肾法则偏重于改善机体特异性免疫功能。所 谓非特异性免疫，其防御作用无选择性，如皮肤粘膜屏障、血脑屏障、血胎屏障、网织 内皮细统及中性多形核的吞噬作用等。特异性免疫具有严格的针对性，只对相应的致病 因子才起作用，其功能由具有免疫活性的T 细胞及存在于体液中的和抗原相对应的抗体 来完成。

脾胃居中，人体赖以司行防卫作用的"卫气"是源于水谷而生于脾胃的，可见脾胃 功能的强弱关系着卫气的盛衰。《灵枢 ·本藏篇》说："卫气者，所以温分肉，充皮肤， 肥腠理，司开阖也"。又说："卫气和则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣"。说明 "卫气"是居于肌肉、皮肤、粘膜等外围组织的清除外来致病因子的重要因素，具有皮 肤粘膜屏障作用。卫气对入侵的病邪能奋起抵抗，二者的激烈斗争便形成疾病，《素 问 · 疟论》说："卫气所在，与邪气相合而作病",这种现象与网织内皮系统的吞噬作 用极相类似。有时卫气还可以将侵入的"邪气"包围，使局部形成痈疡，正象《素问 · 风论》所说："风气与太阳俱入行诸脉俞，散于分肉之间，与卫气相干，其道不利，故 使肌肉胰瞋而有疡"说明"卫气"和免疫学中嗜中性多形核的吞噬作用多么相似。"卫 气"的作用不仅限于皮肤、分肉、腠理，对于机体内在器官也同样具有保护作用，《灵 枢 · 卫气行篇》说："其始入于阴，常从足少阴注于心，心注于肺，肺注于脾，脾复注 于肾为周"说明"卫气"可以巡行于各脏腑经络，这和分散各处的网状内皮系统，以及 巡行全身的体液系统多么相似。上述论述说明"卫气"具有和现代免疫学中非特异性免 疫相类似的作用，然而决定"卫气"盛衰的主要因素却是脾胃功能的强弱，人们传统的 用补中益气汤补益脾胃功能，从而能够达到预防感冒的目的就是这种观点的临床应用。 近来国内实验研究表明：补中益气汤确能改善荷瘤机体的蛋白代谢，增加机体非特异性

免疫力。北京结核病研究所同位素实验室给动物静脉注射碘13¹化血浆蛋白胶体溶液，测 定其血中的廓清速度，作为观察网状内皮系统乔噬功能的指标，发现党参、白术、黄芪 等健脾益气药有增强网状内皮系统春噬功能的作用；对照组沙参、百合、贝母、黄芩等 养阴、清热药无此作用。北京中药研究所肿瘤组的实验表明：党参能提高外周血象中白 细胞的数量；姜廷良氏给家兔注射此药提取液，可使末稍血象嗜中性多形核比例增高， 这些实验提示：健脾药党参能加强白细胞的防卫功能，增强机体非特异性免疫力。中医 研究院广安门医院测定89例恶性肿瘤患者巨噬细胞吞噬功能，其吞噬率都明显低于常 人，其中5例宫颈癌患者经用健脾扶正治疗后，巨噬细胞吞噬功能明显上升。上述资料 可以看出：用健脾法确能提高巨噬细胞、中性多形核、网状内皮系统的防卫效能、从而 给健脾能调整机休非特异性免疫的观点提供了实验依据。 肾是先天之本，为生机之所系。《素问 · 生气通天论》说："阴平阳秘，精神乃 治",又说："阴阳离绝，精气乃绝",说明阴阳平衡是维持正常生态的先决条件。 阴、阳的根本是肾，故肾有元阴、元阳之称，肾气的失调，经常是造成全身阴阳平衡失 调的关键。现代免疫学认为：依赖于胸腺的T 细胞和不依赖胸腺的B细胞的功能，是组 成特异性免疫的主要因素，而这两种细胞的前身，是位于骨髓中的干细胞。《素问 · 阴 阳应象大论》说："肾生骨髓",由此推论：骨髓中的干细胞向T 细胞和B细胞的化生， 是和肾紧密相关的，因此，通过肾阴、肾阳的调节，可旨望改善机体的特异性免疫反 应。上海市肿瘤研究所以粗制胎儿甲种球蛋白作抗原免疫家兔，使之起免疫反应，然后 分组灌喂补肾阴药与补肾阳药，进行免疫抗体测定，结果发现：补阳药有使抗体提前形 成的作用；而补阴药，则能延长抗体生存的时间，说明补肾疗法能改善特异性体液免疫 功能。广州医学院附属医院新医科对肾虚型慢性气管炎病人进行玫瑰花结试验，藉以测定 其特异性细胞免疫力，发现该类患者T 细胞的比值普遍低下，给予补肾中药后， T 细胞 的比值逐步升高，临床症状也相应改善，据河南卫生局气管炎办公室报告：从特异性体 液免疫的角度出发，测定慢性气管炎病人痰中IgA 含量，结果发现用兔胎片等补肾药 治疗后，病人痰中IgA 含量有升高倾向。成都军区机关第一门诊部对50多例慢性支气管 炎肾虚型病人作了血清IgG 、IgA 测定，'其值均低于正常，经用温补肾阳药物贴脐后， 上述指标均有不同程度的上升，上述资料可以看出：用补肾法可提高T 细胞向淋巴母细 胞的转化以及促进释放淋巴因子的转化功能；并能加强体液中免疫球蛋白的功用，从而 给"肾气"具有特异性免疫功用的论点，提供了实验依据。 2.内分泌方面： 近年来有关脏腑辨证和内分泌方面相结合的材料仍然多见于脾、肾二个方面。 肾是先天之本，为生机之所系，是人身至关重要的脏器。《素问 ·上古天真论》说：

"女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故 有子；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也"。沈括也说： "女子，宦人无势(肾气)则无须",他并从人尿中提出了具有一定纯度的性激素结 晶，名曰秋石，用以治疗类似生长、发育、性征障碍的疾病(内分泌病)。可见祖国医 学很早就把内分泌功能的障碍责之于肾了。明以后，温补学派崛起，有关肾与命门的论 述更多，张景岳说："命门为元气之根，水火之宅，五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳

气非此不能发，命门有火候，即元阳之谓也，即生物之火也",这些论述都提示肾与命 门和机体的能量代谢是密切连系的。六十年代初期，上海第一医学院沈自尹等即开始了 旨在揭明肾和肾上腺内分泌之间的关系的实验研究工作，首先他们注意到：功能性子官 出血、支气管哮喘、妊娠毒血症、红斑性狼疮、冠心病、神经衰弱等六种不同系统的疾 病，在其发展的某一过程中，均出现肾阳虚的临床表现，在这时如果给予大体上相同的 补肾疗法，六种疾病均能得到一定程度的好转。由此推论：在六种疾病的病理过程中， 可能具有着共同的代谢机能失调的一环，这种代谢机能的失调是其内在因素，其外在的 表现则是肾阳虚证。补肾疗法既能缓解和消除肾阳虚证候，它无疑地便能调节内在的代 谢机能失调。后来通过一系列的实验研究终于发现肾阳虚的患者，24小时尿中17一羟类 固醇的排泄量显著低于正常，经补肾治疗后，即回升至正常水平，与此同时肾阳虚证候 也相应得到改善。尿中17一羟的含量是肾上腺皮质激素在体内合成、分泌、分解代谢的 总结果，三者中任一因素的失调都会发生尿中17一羟含量的变化，这种失调通常与丘脑 下----垂体------肾上腺皮质系统关系密切，由此得出结论：中医的肾在一定程度上，具 有丘脑下----垂体------肾上腺皮质系统的功能；中医的肾虚症候群在一定程度上，则是 丘脑下------垂体------肾上腺皮质功能不足的外在表现；补肾疗法在一定程度上，则能改 善丘脑下------垂体------肾上腺皮质系统的功能。根据这一结论，祖国医学用补肾疗法能 够治疗多种不同疾病的原因便显而易见了。除前述六病外，笔者还经常用补肾疗法治疗 再障、白血病、肿瘤、高血压、慢性肾炎、前列腺炎，腰肌劳损、风湿性关节炎等，均 能取得不同程度的临床疗效，在明确上述机理的前提下，给探讨其疗效发生的原因提供 了重要途径。

脾是后天之本，它和肾一祥，是人身又一个极为重要的脏器。基于"脾主运化" "能化糟粕，出五味",人们通常认为中医的脾，具有现代医学小肠的吸收、消化作 用。近年来，脾和现代医学胰的共同性，逐渐引起了人们的重视，从而使脾和内分泌的 关系得到了初步阐发。《素问 ·太阴阳明论篇》说："脾与胃，以膜相连耳，而能为之 行其津液",由此可见脾的解剖位置和胰相仿佛；《素问》又说："脾病者，身重、善 饥，肉痿",这和糖尿病的表现又相类似。明 · 张景岳对上述观点进行了发展，指出： "中消者，中焦病也，多食善饥，不为肌肉而日加削瘦，其病在脾胃又为消中也"(《景 岳全书》),明确指出胰岛内分泌功能障碍的糖尿病是脾病之一。现代医学于近十年来发 现了胃、肠、胰内分泌系统，首先是1964年，国外有人在十二指肠中灌注葡萄糖溶液后，

血中胰岛素浓度迅速上升，其程度远远超过同一机体静注葡萄糖的水平，以后即在小肠 上段粘膜中，发现了具有特束内分泌功能的APVD 细胞，该细胞分泌几种肽类激素(如 胃泌素、胰高血糖素、胰泌素、缩素胆、肠抑胃素等)进入血循，对消化、吸收、储 存、分解等进行调节。这种调节功能往往在迷走神经的参与下进行工作，这个连同迷走 神经在内的内分泌系统叫做"胃、肠、胰内分泌系统"。中医的脾，其功能正好与这一 内分泌系统相类似，中山医学院侯灿氏从分析脾虚证候多涎、多湿、腹满、便溏、吐 酸、恶心等入手，认为脾阳虚时，迷走神经紧张性增强，有人测定脾阳虚患者真性胆碱 酯酶活性，证明比正常对照组增高，支持了这一观点。侯灿氏还参加测定53例脾虚型 慢性痢疾患者的植物神经功能，发现付交感神经占优势者53%,而交感神经占优势者仅

5%;江苏新医学院用离体免肠管试验发现补中益气汤等健脾方剂对肠蠕动光进有抑制 作用，也同样支持上述观点。在上述胃、肠、胰内分泌系统中，付交感神经的作用仪是传 送信息，对其分泌物之增减进行调节，面起主导作用的却是胰岛素，例如除糖药物促进 胰岛素分泌增加而产生低血糖，胰岛素分泌增加这一状况，在产生低血糖的同时，反射 性的引起1)泌素分泌增加(促进Y 酸 和 蛋白酶分泌),2)胰泌亲分泌增加(侃进胰 腺释放酶类),3)缩胆素分泌增加(促进胆汁分泌),由此使"胃、肠、胰分泌系统" 的活性充分调动起来，为参加行将来临的消化、吸收活动作好了准备。这说明中医的 脾，在发挥消化、吸收、代谢功能方面，基本上具有现代医学"胃、肠、胰内分泌系 统"的作用，这种作用以胰岛内分泌为主导，中医传统的把糖尿病责之于脾，并用健脾 法治疗该病获效的事实，山此可找到初步答案。