第10部分

倍。血常规：红细胞310万/立方毫米，血红 蛋白9克%,白细胞10000/立方毫米，中性 79%,淋巴21%。血胆固醇660毫克%,血清总 蛋白3.8克%,球蛋白2.2克%,白蛋白1.6克 %。腹水检查：外观清亮，蛋白(±)。西医 诊断：慢性肾炎肾病型合并上呼吸道感染。

中医辨证：证见：颜面觥白，全身浮肿， 腰酸腿困，头晕，口苦，咽痛，咳喘，胁满，尿少 色赤，微有寒热，结合脉象舌色，显系肾虚水 泛，风热入里之证，方用济生肾气汤合清热解 毒之品加味。生地10克、山萸肉6克、山药10克 丹皮6克、茯苓10克、泽泻10克、肉桂10克、附 子10克、车前子10克、牛膝10克、二花15克、连 翘15克、公英15克、败酱15克、夏枯草15克、石 苇20克、白茅根20克、麻黄10克、生石膏30克、 蝉衣10克、苏梗10克、益母草30克，服10剂咳 喘渐平，全身浮肿略有消退，腹水征(+)。尿 常规：蛋白(#),红细胞(+),颗粒管型 1-2/低倍。患者仍见颜面觥白，全身浮 肿，腰酸腿困，耳鸣怕冷。脉沉弦滑，尺脉仍 弱。舌红苔白腻。证属肾阳虚损，水湿泛溢， 上方去二花、连翘、公英、败酱、夏枯草， 加冬瓜皮20克、全胡芦20克、大腹皮10克、 海藻10克、昆布10克、半枝连15克。服药100 余剂，患者浮肿消退，腹水消失，精神体力均 较前明显好转。尿常规：蛋白(+),红细 胞0-2/低倍，管型未见。血胆固醇300毫 克%。患者仍见颜面觥白，微有怕冷，腰酸腿 困，晨起可见颜面浮肿，傍晚则见下肢浮肿， 饮食欠佳，脘腹时有胀满不舒。脉沉细，尺 脉弱，舌胖淡，证属脾肾阳虚，方用济生肾气 汤合保元汤加味。生地12克、山萸肉6克、山 药6克、丹皮6克、茯苓12克、泽泻10克、肉桂 10克、附子10克、党参10克、黄芪20克、甘草6 克、破故纸10克、淫羊藿10克、巴戟天10克、旱

莲草10克、白茅根30克。服药30余剂，尿常 规未见异常。血常规：血红蛋白14克%,红 细胞480万/立方毫米，白细胞9800/立方毫 米，中性68%、淋巴32%。血胆固醇220毫克%

患者体力恢复，精神充沛，痊愈参加工作。

例三，陈××,男，48岁，干部。1978年 6月初诊。患者十年前因浮肿、腰痛、血压 高在天水地区医院诊断为慢性肾炎，经住院 治疗，病情曾有好转，近几年来反复浮肿，

并出现高血压、蛋白尿，多次以慢性肾炎诊 断住当地医院治疗。半年来浮肿持续不退， 尿量长期较少，伴食欲不振，腰酸腿困，自 汗怕冷，体倦乏力，恶心欲呕，大便溏稀， 头晕眼花，近日来上述症状加重，血压亦持 续不降，故来所就诊。

查体：体温36°4℃,脉搏74/分，血压 180/100毫米汞柱。患者神志清晰，表情淡 漠，全身浮肿以颜面及足胫部最为明显。心 尖区可闻及I 级收缩期吹风样杂音，肝(-), 脾( 一 ),腹部膨胀，腹水征(#)。脉象：

弦滑数。舌象：质红体胖有齿痕，苔薄白。

化 验 ： 尿 常 规 ： 蛋 白 ( # ) , 红 细 胞 ( + ) , 白 细 胞 0 - 2 / 低 倍 镜 ， 透 明 管 型 1-2/低倍镜。血常规：血红蛋白12.5克%, 白细胞11200/mm⁸, 中性72%、淋巴27%、 单核1%。血胆固醇390毫克%,NPN146 毫 克 % ,CO₂ 结合力25容积%,血清总蛋白5.5 克%,白蛋白2 . 1克%,球蛋白3 . 4克%,西 医诊断：慢性肾炎合并尿毒症。

中医辨证：患者证见浮肿，头昏，腰酸 脚困，怕冷自汗；又见食欲不振，体倦乏力， 恶心欲呕，大便溏稀，证乃脾肾阳虚、湿滞 中焦、升降失司。当用温肾降逆合健脾利水 法，方用济生肾气汤合大黄、生赭石、小半 夏加味。生地10克、山萸10克、山药10克、 丹皮6克、茯苓10克、泽泻10克、肉桂10克、 附子10克、车前子10克、牛膝30克、大黄12克、 生姜6克、半夏6克、蝉衣10克、地龙12克、 生龙牡各15克、生赭石15克、生白芍15、 克、生龟板15克、白茅根30克、石苇20克、白 术15克、猪苓10克。服10剂呕恶渐平，胃纳稍 进，尿量渐多，全身浮肿亦略见好转，血压 150/90mmHg, 尿常规：蛋白(#),红细胞

29 中西医结合治疗急性梗阻性化脓性胆管炎80例体会 兰州医学院第二附属医院外科中西医结合治疗急腹症小组

急性梗阻性化脓性胆管炎是外科临床常 见急腹症之一。在我院外科仅次于急性阑尾 炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎，约占第四 位。

祖国医学对本病的认识是底于"结胸发 黄"、"黄疸"等范围内的。我院外科近十 几年来，共收治急性胆道感染350例，其中 80例是属于急性梗阻性化脓性胆管炎，而且 均采用了中西医结合方法治疗，经过临床实 践证明疗效是比较满意的，从而提高了治愈 率，降低了死亡翠，现将收治情况介绍如 下 ：

一、一般临床资料

(一)性别，本组80例中，男性25例， 女性55例，男女之比1:2。

(二)年龄，80例中，年龄最小者14 岁，最大者72岁，31-46岁之间共36例，约 占总数的一半。如表1。

表1发病空与年龄的关系

+--------+---------+-------+---------+-----------+---------+-------:+

年龄 | > 14-20 | > -30 | > 31-40 | > 41---50 | > 51-60 | 61以上 | | > | | | | | | > 21 | | | | 倒数 | > 3 | > 8 | > 10 | > 28 | > 18 | > 13 少 尔 以 T Y 复 V

(三)入院时间，本组从自觉症状发作 至入院时间，最短者一天，最长者10天。

二、诊断依据

(一)患者多数具有多次反复发作的胆 道病史，包括胆道蛔虫病史或胆道手术史( 其中8例做过胆道手术(胆囊切除术、胆囊 造瘘术，胆总管切开取石及引流术等)。

(二)症状与体征

1.本组病例均有典型的右上腹部或剑突 不突然发作剧烈腹痛或胀痛，多数病例放射 至右肩背部，同时伴有恶心、呕吐、高烧、 寒战、低血压(收缩压在90mmHg 以下者1; 例，80mmHg 以下者27例，低于70mmHg者 8例),以及不同程度的中毒性休克症状

2.本组病例右上腹部或剑突下均有明显 压痛、反跳痛、肝区叩击痛、腹肌紧张、并 伴有不同程度的巩膜黄染、多数病例出现舌 苔黄腻、脉弦数、体温升高(最低38.5度， 最高41度)。

(三)实验室检查 白细胞均有明显升高，总数在20,000以 上者20例，15,00以上者42例，10,000以上 者18例，嗜中性白细胞在90%以上者45例， 80%以上者35例。 8088800899809898820899,809088880-098982889898009:9880809080989808089

2 - 5/低倍镜，透明管型1 - 2/低倍镜。 NpN122 毫克%。上方去生龟板、生姜，加 党参10克、陈皮6克、木香3克。连续服用 43剂，精神饮食转佳，浮肿明显消退，血压 140/90mmHg, 尿 常 规 ： 蛋 白 ( + ) , 血 NPN39 毫 克 % ,CO₂ 结合力57容积%,血胆

固醇310毫克%,总蛋白5.7克%,白蛋白3.1 克%,球蛋白2.6克%。血常规：血红蛋白 13.5克%,白细胞9000/立方毫米，中性68%, 淋巴32%。患者仍有苍白，乏力，头晕，腰 酸，怕冷诸证，继以济生肾气合香砂六君汤 投之，服90余剂，诸证悉平，尿蛋白(-)。

裴慎老中医治疗再生障碍性贫血经验介绍裴正学 裴慎老中医近年来悉心研究血症，今就 其治疗再生障碍性贫血的经验作一介绍。

肾主骨髓脾主末梢 再生障碍性贫血 是红骨髓造血功能障碍所致，以末梢血象中 三系细胞(颗粒细胞、红细胞、巨核细胞) 减少为特点。《素问 · 阴阳应象大论》说： "肾生骨髓",基于这一论述，欲使"再障" 患者之骨髓象获得改善，当从治肾着眼。裴 老积五十年临床经验，体会到六味地黄汤确 具调节骨髓造血之作用，其中山萸肉，用量 大至30克，作用似更明显。《灵枢 · 决气 篇》说："中焦受气，取汁变化而赤是为 血。"《难经 · 四十二难》说："脾主裹 血，温五脏。"这些论述说明血液之生成和 输布又与脾的关系至为密切。裴老认为健脾 益气法之疗效偏于改善末梢血象，首选归脾 汤，方中龙眼肉用量大至30克，则疗效更 佳。"再障"患者之临床表现，多见颜面萎 黄，食欲不振，疲乏无力，少气懒言，心悸 健忘，失眠，多梦等心脾两虚证；亦常见头 晕，耳鸣，腰疫，腿困等肾气不足证。对于 这种临床表现，投归脾、六味类加减变通， 是符合理、法、方、药统一原则的。1978年4 月，兰州军区后勤部陈某，患"再障"2年 余，经治未效，证见萎黄，乏力，纳呆，眩 晕，低热，齿龈出血。血色素7.6克，白细胞 3650,中性32,淋巴68,血小板6.3万。骨髓 象示：粒、红、巨三系明显减少，淋巴细胞 相对增高。脉象沉细兼数，尤以两寸、两尺 为著。裴老先以归脾汤(龙眼肉用30克)加 首乌、太子参、人参须、鹿角胶、龟板、女 贞子、旱莲草，进退加减，连服50余剂，情 风逐日好转，颜面转红，食欲增加，齿龈出

血停止，血色素增至10.3克，但骨髓象检查 未见明显改善。上方去远志、木香、枣仁， 加生地、山萸肉、丹皮、肉桂、黄精、鸡血 藤等，共70余剂，精神好转，体力充沛，血 色素保持在10-11克间，骨髓象出现三系细 胞增加。 祖国医学认为："肾主先天，脾主后

天。"在对血液病的治疗中，裴老领悟出： "肾主骨髓，脾主末梢"之概念，盖骨髓渐 成于胎中，末梢之血则萌动于产后。笔者在 临床治疗"再障"时、亦用这一观点，每能 收到满意的效果。

有形之血难以骤生无形之气须当急补

三系细胞之减少为"再障"的主要特点。 而三种细胞均属血液中的有形成份，此所 谓"有形之血"。欲使"有形之血"生，必 须急补"无形之气",这一 思想源于《内 经》"阴阳互根"的理论，后人又发展为 "气为血帅"说，经裴老临症发挥，用治 "再障",每起沉疴于临危。补气药中首选 太子参，裴老谓"此物味淡气雄，可入血 分。"其次吉林参、北沙参、党参、黄芪等 亦属常用之品。其中吉林参价昂，以人参须 代之，裴老谓："须者形尖气锐，迳入血 分"。"气为阳之根",气虚既久，必致阳 虚，故在补气药中，辄加淫羊藿、破故纸、 菟丝子、沙苑子等壮阳之品，每能相得益 彰。如1979年春，治陈某，男，24岁，患"再 障"3年余，经治不愈，血色素6.4克，白细 胞2100,血小板4.2万，颜面萎黄，疲乏无 力，食欲不振，头晕，心悸，耳鸣，腰疫，

腿困，脉沉细、双尺弱，舌淡。裴老先以健 脾补肾方约20余剂，未见明显疗效，继于原 ·123· 方中加入太子参、党参、人参须、破故纸、 菟丝子、淫羊藿进退加减，服药50余剂，诸 证悉减，血色素增至10.6克，能上班工作。 缓则健脾补肾急则泻火凉血益气健 脾与补肾壮阳为治疗"再障"固本之大法， 然当出现感染、出血等证侯时，往往病情较 急，多数出现一派内火炽盛，热盛迫血的证 候(也有气虚不能统血者)。在这种情况下 裴老力主泻火凉血。他对唐容川"心为君 火，化生血液，是血即火之魄，火即血之 魂，火升故血升，火降即血降也。知血生于 火，火主于心，是知泻心即是泻火，泻火即 是止血"的见解甚为赞赏，对"再障"急发 之出血、感染每遵唐氏法取效，并认为三黄 泻心汤是"再障"泻火、止血之首选方剂， 此方一派苦寒，直折实火，寓止血于泻火之 中。方中辄加生地20克，意在凉血，使其止 血之力更大；常加生石膏30～60克，使其泻 火之力更强，谓："生石膏味淡、质沉，淡 则入气，沉则达血，血证之发热，非此不能 清解"。通过长期临床观察，摸索出："缓 则健脾补肾，急则泻火凉血"的经验。多年

来，笔者遵此治疗，每获显效。如1976年6 月25日，笔者治一姜姓患者，男，18岁，患 "再障"3年余，三系细胞持续不升，输血 先后共11次，总量近3000毫升，病情仍无好 转。苍白，乏力，多汗，纳呆，耳鸣，心 悸，腰疫，腿困，形寒怯冷，自汗，牙龈时 有出血，脉沉细，舌胖淡。血象：血色素 6.4克，红细胞250万，白细胞1250,血小板 3.4万；骨髓象示：粒、红、巨三系显著减 少，淋巴相对增多。此系脾肾两虚，用健脾 补肾药36剂后，颜面转红，精神明显好转，血 色素9.8克，红细胞380万，白细胞3150。9 月2日因感冒高热，旋即鼻衄不止，血色素 降至5.4克，红细胞220万，白细胞1850,血 小板2.4万，体温38.6℃,见壮热烦渴，多 汗，脉洪弦数，舌质红、苔黄腻。属实火内 炽，热盛迫血，遵急则泻火凉血法，用大 黄、北沙参、麦冬、玉竹、石斛、牛膝、棕

炭各10克，黄芩、黄连、犀角、丹皮各6 克，白茅根30克，大小蓟各15克。4剂后， 热退衄止(服药期间输血300毫升),但颜面 苍白，自汗乏力，胸中烦热，夜寐不佳，虚 羸少气，气逆欲呕，舌质红、苔黄腻转薄， 脉数。为余热未清、气阴两伤，法当泻火凉 血、益气养阴。前方去犀角、牛膝、白茅 根、大小蓟、棕炭，加五味子3克，人参 须、太子参、女贞子各15克，山萸肉20克， 旱莲草、菟丝子各10克，淡竹叶6克。8剂 后，热象已平，舌苔薄黄，脉沉细数，血色 素7.4克，红细胞260万，白细胞2100,血小 板4.6万，复以健脾益肾法，共服药100余剂。 至1977年2月28日随访，颜面红润，精力充 沛，血象：血色素11.2克，红细胞410万，白 细胞4120,血小板6.4万。已参加工作。

脾肾相承因证权变 健脾与补肾，孰 轻孰重，虽以临床辨证为依据，但必须明确 健脾与补肾之相辅相承关系。张景岳说： "人之始生，本乎精血之源；人之既生，由 乎水谷之养。非精血无以立形体之基，非水 谷无以成形体之壮，精血之司在命门，水谷 之司在脾胃，故命门得先天之气，脾胃得后 天之气。是以水谷之海，本赖先天为主，而 精血之海，又必赖后天之资。故人之自生至 老，凡先天之本不足者，但赖后天培养之 力，则补先天之功，亦可居其强半。"裴老 在临床实践中通常采用"补肾为主而兼补 脾"或"补脾为主而兼补肾"的方法，较之 单纯"补肾"或单纯"补脾"提高了疗效。假 若患者一派肾虚证候，则施"补肾为主而兼 补脾"法；患者一派脾虚证候，则施"补脾 为主而兼补肾"法。如1980年6月，笔者治 一李姓患者，血象中三系细胞均行减少，骨 髓象符合再生不良性贫血。证见颜面苍白， 乏力，纳呆，心悸，头晕，少气懒言，脉沉细，舌 淡、苔薄。显系心脾两虚之证，先以归脾汤 合太子参、人参须等共服40余剂，未获显效， 后在上方中加生地、山萸肉、菟丝子、女贞

子、甘杞子等补肾之品，再服药20余剂，病

疗 泰 泰 脊 顺 顺 H 县 县 髓 人 在 灰 医 医 质 院 院 炎苏饶 瘫 如 祖 林 久 痪 二 十 例

1978年7~9月间，我们采用加减独活 寄生汤治疗脊髓灰质炎瘫痪20例，取得了一 定的疗效，现介绍如下：

临床资料 20例中，男12例，女8例。 年龄8~72个月。病程：10~90天。病 情：四肢全瘫1例，两下肢瘫1例，右侧上 下肢瘫2例，左下肢瘫7例，右下肢瘫9 例。患肢肤冷12例，灼热2例，正常6例。 舌质淡红13例，红5例，暗红2例；苔白腻 9例，白薄8例，黄腻3例 脉细弦3例， 弦数3例，缓滑12例，缓涩2例

方药组成 桑寄生、苡仁各4.5克，独 活、防风、秦艽、当归、赤芍、茯苓，牛 膝、蚕砂、桑枝各3克，川芎、地龙、多日 草各2克，发热口渴加钩藤、知母，湿热偏 重加苍术、黄柏，病久气虚加党参、黄芪， 上肢瘫痪加羌活，下肢瘫痪加续断，患肢肌 色苍白隐青、肤冷加红花、桂枝、鸡血藤。

治疗效果 治愈(瘫痪消失，行动自 如)15例，好转(痪瘫好转，已能活动，但 稍有玻形)4例，无效1例。治愈时间12~ 52天，平均27天。

病案举例 林 ×x, 男，4岁。1978年 8月20日诊。于7月4日发热头痛，呕吐， 全身疫疼，颈强直，确诊为脊髓灰质炎。经 住院治疗，诸证好转，唯两下肢软瘫不能站 立，伸屈不便，肌肉弛缓，感觉存在，患肢 肌色苍白微肿、肤冷，双足微向外翻，并感 小腿部疫麻疼痛，面色萎黄，纳谷不香。舌 质淡红、苔白厚腻，脉缓滑。证属风湿凝 滞，经脉阻塞，血行不畅而成痿蹙。法当祛

风湿，活血通络，加减独活寄生汤去赤郊、 川芎、地龙、甘草，加桂枝、苍术、鸡血 藤。20余剂后患肢肤冷转温，微有汗出，浮 肿见消，伸屈自如，但仍不能站立，上方去 防风、苍术、加黄芪。40余剂后始能站立步 行，予十全大补汤以善后。半年后随访， 一 切正常。 体会 治疗脊髓灰质炎多数依据《素问 · 生气通天论》的记载，"湿热不攘，大 筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为 痿",按湿热处理，但我们在临床实践中发 现，本病的瘫痪期并非如此，而是属于风湿 为多，患者的证状、体征以及治疗过程都可 以证实这一点。如20例中，多数有患肢肤 冷、肌色苍白、疫痛麻木等风湿证状，施用 祛风湿、通经络后，患肢出汗，肌肤转温， 为疾病向愈之先兆。我们认为本病发病初期 有湿热证，也有风湿证，但一到瘫痪期，则 热去湿不解，复与风并，则多成风湿之候。 我们在临床上体会到，对于本病的治 疗，既要注意全身证状和体征，又要重视局 部的病情变化，尤其是患肢的肌色和温度 等，具有一定的辨证价值。如患肢由冷转 温，或有出汗，为疾病转机之先兆；若苍白 隐青厥冷，说明病情顽固，预后也较差。20 例中属于前者16例，后者4例。4例不仅加 用消瘀活络之品，而且还用过益气养血，强 筋健骨等药，配合针灸，结果是治愈1例， 好转2例，无效1例。与另外16例相比，不 但疗程长，而且效果也较差，虽然观察的病 例不多，但值得引起注意和进一步研究。 情明显好转，血色素由原7.1克升至9.1克。

壮阳升"白" 养阴升"板" 升 "红"之妙尽在补气养血 裴老在长期临床 实践中，提出了"壮阳升'白',养阴升 '板',补气养血升'红'"的概念，虽然 仅属朴素的经验，但它确具备着临床实践的 内核。《素问 · 阴阳应象大论》说："阳化 气，阴成形",张景岳注："阳动而散，故 化气；阴静而凝，故成形。"从白细胞和血 小板的功能属性来看，白细胞似应属于阳；

血小板则似属于阴；红细胞可谓有形之血， 提升之法自当补气养血。现将裴老常用药物 列举于后，以资同道临床参验。提升白细 胞：肉桂、附片、苦参、党参、破故纸、鸡血 藤、黄芪、西洋参、八角茴香、小茴香。提 升血小板 ： 玉竹 、 黄精 、 大枣 、 生地 ， 阿 胶、龟板胶、鹿角胶、连翘、土大黄。提升 红细胞：归脾汤、人参养荣汤、太子参、人 参须、党参、黄芪、首乌、山萸肉、元肉， 鸡血藤、女贞子、早莲草。

**更正：**本刊今年第1期34页上半版题中"二百 四十"当作"二百○四"。第2期58页韩生江文中 "治愈30例"当作"治愈29例"。

·125· 46 · (总126) 中 医 杂 志 慢性胰腺炎治验2例 甘肃省新医药学研究所 裴 正 学

例 一 ：患者王××,女，48岁，干部。于1978 年8月骤然上腹剧痛，痛呈刀割样，辗转床头，呼号 欲绝，经当地卫生所肌注阿托品无效，经×医院查血 淀粉酶1250单位 (Somogyi 氏法),尿淀粉酶645单 位(Winslow 氏法),确诊急性胰腺炎。住院1月余，经 用消炎、解痉、支持等西医治疗后，疼痛缓解出院。 近2年来，患者左上腹部常有隐约胀痛，并向左胸、 左肩及腰部放散，疼痛时轻时重，反复发作。患者逐 日消瘦，全腹胀满，大便溏稀，日3~4次，经中西 药多方调治未见明显疗效。体温36.7℃,脉搏72次/ 分，血压120/80毫米汞柱，颜面萎黄，巩膜未见黄 染，上腹部膨隆，按之柔软，上腹偏左有轻度压痛， 肝在剑突下1厘米，质软，莫非氏征(一)。皮肤、五 官、心肺均无异常。血白细胞7600/立方毫米，中性 72%,淋巴28%;血淀粉酶32单位，尿淀粉酶64单 位。大便脂肪滴(+),血糖125毫克%,尿糖(一),糖 耐量曲线偏高。西医诊为：慢性胰腺炎。

中医诊查，脉弦细数，舌质淡，苔薄黄而腻，胸 脘胀痛，纳呆便溏，颜面萎黄，口苦咽干，证属肝气 郁结，肝木克土，法当舒肝理气、健脾益气。方用： 柴胡10克，白芍10克，枳实10克，甘草6克，川 芎6克，香附6克，白术10克，茯苓12克，丹参10 克，木香3克，草蔻3克，苡仁15克，红藤30克，败 酱草20克，附片6克，干姜6克，元胡6克，川楝子 6克。水煎服，每日1剂。

上药服20剂，患者一般情况好转，胸脘胀痛减 轻，大便成形，食欲增加，舌苔转淡。前方去元胡、

川楝子、附片、干姜、苡仁、红藤、败酱草，加党参 10克，半夏6克，陈皮6克，焦三仙各6克，鸡内金6 克，莱菔子10克。服10剂，诸证悉平，大便镜检正常。

例 二 ：徐××,男，40岁。9年前因右胁剧痛， 在某医院确诊为急性胆囊炎合并胆石症，经手术切除 胆囊后，疼痛缓解出院。1年前上腹又发剧痛，×× 医院以急性胰腺炎之诊断收入住院，当时血淀粉酶 1250单位，尿淀粉酶560单位。经消炎、解痉、支持 等治疗后，病情缓解出院。近半年来，患者左上腹部 出现持续性疼痛，反复发作加重，在饱餐或进食油腻

性食物后加重异常明显，痛向左胸、左腰部及小腹部 放散，并伴剧烈之腹胀。大便时干时稀，西医药多方 调治无效，乃来我所治疗。体温36.7℃,脉搏80次/ 分，血压100/60毫米汞柱。颜面咣白，巩膜轻度黄染： 上腹膨隆，触诊有10×3厘米之横行条样块物，有明 显压痛，肝脾、心肺均未见异常。血白细胞5600/立方 毫米，中性76%,淋巴24%;血淀粉酶16单位，尿 淀粉酶32单位。大便脂肪滴(++),血糖100毫克%, 尿糖(一)。西医诊为慢性胰腺炎。

中医诊查，脉弦滑数，舌质红、苔黄腻厚，左侧 脘胁持续疼痛，上腹块物，黄疸，腹满，便结，证属 肝郁化火，湿热相合，气血闭结，法宜舒肝理气，泻 火除湿，活血散结。方用：柴胡10克，枳实10克， 白芍15克，甘草6克，川芎6克，香附6克，元胡6 克，川楝子6克，蒲黄6克，五灵脂6克，大黄10克： 芒硝10克，三棱6克，我术6克，苡仁15克，败酱 草15克，红藤30克。水煎服，每日1剂。

服5剂，大便泻下大量酱黑色物，脘胁疼痛、腹 满均明显减轻，黄疸消退，黄苔转薄。上方去芒硝， 加黄连、木香，继服8剂，脘胁疼痛消失，腹微胀，

大便调，镜检无异常，舌苔转为薄白微黄，脉沉细 弦，上腹部之条状块物触及不显。前方去元胡、川楝 子、蒲黄、五灵脂、败酱草、红藤、大黄，加党参、白 术各10克，茯苓12克，半夏、陈皮各6克，草蔻3 克，以善其后。服10剂，诸症悉平。

体会：上两例之腹痛均居左上腹部，并向 左胸、左胁及腰部放散，结合腹满、便溏诸 症，中医辨证当属肝郁脾虚。笔者以柴胡舒肝 散合金铃子散舒肝解郁，白术、茯苓健脾益气， 组成基本方药。肝郁则化火，脾虚则生湿，湿 与热合则见舌苔黄腻、脉滑数、黄疸等征，笔 者用苡仁、公英、败酱、红藤之属，意在清 热除湿。湿热相合既久，阻滞气血，或则腑 气不通，或则症瘕积聚，用大黄、芒硝通下 腑气，用三棱、莪术、失笑散、乳没类破症散 积 。

[1983年第2期]{.underline}

钠潴留，水液潴积。威灵仙有显著抗利尿之作 用，与甘草等配伍，相辅相成，可使尿量减小。 患者津液耗伤在热证之后，转科后虽无热象， 但见口渴、耳鸣、头昏、眼花等阴虚津液耗伤 之证，故用麦冬、天冬、石斛、玉竹等益胃滋 肾，养阴生津，更配生熟地、葛根，共奏养阴 生津之效。

从24小时尿钾、钠、钙、镁、氯的测定 结果及其在中西医结合治疗前后对比来看，除 尿钾改变不大(2.24～2.22克)外，钙从0.7 克减为0. 16克，钠从23.5克减为14克，氯 从67.8克减为26克，镁从102毫克减为37毫 克。说明在应用养阴、活血、益气、祛瘀生新 法后肾小管重吸收盐类功能已改善。转科治疗 前后所作脑垂体后叶激素试验表明，转科治疗 前尿量和尿比重无变化，而转科治疗后尿量减 少75毫升/小时，尿比重上升至1.008,说明 肾脏对"抗利尿激素"增加了敏感性或反应性。

《素问 · 逆调论》云："肾者，水脏，主津 液",又《素问 · 经脉别论》云："饮入于胃，游 溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通 调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行， ... ... "。这均说明肾主津液与脏腑水代谢的途径，

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而肾主津又需通过气化固摄之调节作用，对机 体水平衡起自稳效应。此气化稳定功能在肾脏 实际是肾小球滤过与肾小管重吸收之间即所谓 "小球小管功能平衡调节作用",也即是气能化 津亦能布津的论点。前述肾小管上皮细胞(尤 其是远端肾小管)因缺血氧变性使其气化功能 失常不能固摄。《灵枢 ·痈疽》云："中焦出气如 露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而 赤为血，血和则孙络先满溢，乃注于络脉，皆 盈，乃注于经脉"。这里说明水代谢中的津液 是通过毛细血管(孙络)与血液交流进行的。 因此本例采用活血化瘀法，使血和孙络满溢， 肾得气血而养，主其调和津液之功。总之脏 腑、气血、经络功能失调均可影响水津代谢， 过去曾认为中医无"液体"疗法，脱水者除输液， 别无他法。本例长期34天大量输液无效，最 后采用养阴益气活血为主之中西医结合方案治 疗，终使患者康复，足见中西医结合，尤其是 理论方面的结合或融合，是中西医结合中不可 缺少的重要环节。

参加本文临床工作的有周自强、钱起、李文彩、邓迎苏、 许泽华(进修医师)、能佩华等同志。

艾灸肛门的临床体会江苏省靖江县惠丰卫生院朱光宇

艾灸疗法已广泛应用于临床各科，在肛肠科常用 来温灸少腹部及有关穴位，以通利阴窍。笔者试用于 肛肠疾病术后的并发症32例，临床初步体会，本法 在减少痛苦、促进创口愈合、缩短疗程方面有一定作 用，兹介绍于下：

一、操作方法

大便后清洗创口，屈膝侧卧位，将艾条一端点燃， 置于距肛门约5厘米左右，刚开始时可近一些，过烫 则远一些，并可不断前后移动，或予以雀啄方式一上 一下，以保持肛门温热感为度，每次20分钟。每大 便后施灸一次，连续1周。对疼痛、奇痒或收口过缓

的创口可先用生理盐水棉球洗净、拭干，灸20分钟 后外敷一层油纱布，再灸6分钟，覆盖消毒纱布。对 小便欠畅或马蹄型肛瘘的隧道式手术创口，可适当扩 大温灸范围，延长灸治时间。

二、治疗结果

疗效标准：治程一般不超过1周，自觉症状消失 或创口愈合为显效，超过者无明显疗效为无效。

疗效治程：本组32例，除1例因原有前列腺肥 大，小便欠畅者无效外，其余31例均显效。最短治程1 天，最长8天(为结核性肛瘘，收口较缓),平均治程 4天。