第1部分

图书在版编目（ C I P）数据 裴正学中西医结合临床经验集 . 自身免疫性疾病 / 黄邦荣主编 .--兰州 :甘肃科学技术出版社,2022.1 ISBN 978-7-5424-2907-0 Ⅰ. ①裴 ... Ⅱ. ①黄 ... Ⅲ. ①自身免疫病-中西医结 合-临床医学-经验-中国-现代 Ⅳ.①R2-031 中国版本图书馆CIP数据核字(2022)第004392号 前 言 吾师裴老 , 学贯中西 , 会通古今 , 乃国内著名之中西医 结合大家 。 1961 年于西安医科大学毕业后 , 在中西医结合临 床上 , 摸爬滚打 , 呕心沥血六十余年 。撰写医学专著三十余部 , 为国内医学专家中少有 。在内科、外科 、妇产科 、儿科 ... 各个学科都积累了丰富的临床经验 。20世纪 80 年代 , 提出的 " 西医诊断、 中医辨证 、 中药为主 、西药为辅" 的 " 十六字方 法 " 得到了时任卫生部部长陈敏章的大力支持 , 陈部长建议 将 " 十六字方法 " 改为 " 十六字方针 " 。并建议由裴正学主持 撰写我国第一部中西医结合临床巨著 《中西医结合实用内科 学》( 二百万字 ) , 该书 自 出版以来得到了国内外医家的 一致 好评 , 已成为国内外中西医结合工作者的首选读物 。鉴于此 , 甘肃省卫生厅委托甘肃省中西医结合学会从20 世纪末至今已 举办 "裴正学中西医学术思想研讨会 " 十三届 、"裴正学术思 想培训班 " 八届 。甘肃省各县区自发举办 " 裴正学中西医结 合学术思想研讨会" 更是经常有之 , 大家都苦无一套完整的 "裴氏学术思想 " 指导教材 , 经常有人电话 、书信询问 。 四年前著名企业家宋建先生及一群裴氏弟子创建了 "裴 正学中西医结合研究院 " , 其宗旨 : ①继承、整理、传播裴氏 学术思想 。②举办 "裴氏学术思想及临床经验 " 学习班 , 培 养裴氏学术继承人。弟子们感到 , 在裴老的亲 自主持下完成 一部裴老学术思想培训班临床各科的经验教材 , 更有利于今 后裴氏学术事业的继承和发展 , 这已成为大家的共识 。我们 的这一想法 , 征得了裴老的同意 , 由裴老在他的弟子中亲自 遴选了薛文翰 、曹靖宇 , 魏爱青 、万强 、张桂琼 、黄邦荣、 张丑丑等十五人作为本丛书的编者 , 由其分工完成编写 , 初 稿写成后 , 裴老又选定我作为主编 , 彭艳艳 、陈光艳 、祁莉、 王鑫为副主编 , 对全部 10 册原稿进行了修改 、订正 , 完成了 统稿工作 。具体分工如下 : 黄邦荣 , 主持设计本书体例 , 编写了肿瘤各章内容 , 约 计字数 17 . 3 万字 ; 彭艳艳 , 编写了血液病各章内容 , 约计字 数 13 . 6 万字 ; 陈光艳 , 编写了自身免疫性疾病各章和高血压 病第四 、五章内容 , 约计字数 14.8 万字 ; 王鑫 , 编写了内分 泌系统中第一至六章内容 , 约计字数 14 万字 ; 祁莉 , 编写了 内分泌系统中第七至十四章内容 , 约计字数 8 . 1 万字;薛文瀚 , 编写了消化系统中第一 、二章内容 , 约计字数3 . 1 万字;万强 , 编写了呼吸系统中第六至八章内容 , 约计字数4.5 万字 ; 张桂 琼 , 编写了泌尿系统系统各章内容 , 约计字数 18 .2 万字 ; 曹 静宇 , 编写了心脑血管病中第一至七章内容 , 约计5.2 万字 ; 魏爱青 , 编写了高血压病中第一至三章内容 , 共计字数 6.7 万 字 ; 张丑丑 , 编写了妇科疾病中第 一 至九章内容 , 约计字数 18 .4 万字 ; 冯永笑 , 编写了妇科疾病中第十至十四章和呼吸 系统中第一至五章内容 , 约计字数 15 万字 ; 杨斌锋 , 编写了 消化系统中第三至十一章和心脑血管病中第八至十四章内容 , 共计字数 15 . 1 万字 ; 本人被裴老指定为主编 , 荣幸之至 , 同时也深感责任之重 , 恩师对我如此抬爱 , 但又恐及自 己学识经验不足 , 难以胜任 这一光荣的任务 , 好在老师又指定了彭艳艳 、陈光艳 、祁莉、 王鑫为副主编 , 她们都曾是裴老最优秀的研究生 , 有了她们 的帮助 , 编写工作得以顺利推进 。 由于出版时间有限 , 书中 的错误在所难免 , 希望同道们批评指正。 黄邦荣 2021 - 8 - 6

裴正学教授简介 裴正学 , 男 , 甘肃武山人 , 生于 1938 年2 月 , 童年起师 承其父裴慎先生 ( 甘肃省已故现代十大名医之一 ) 学习中医 , 传承传统医学 。 1961 年毕业于西安医科大学医疗系 。我国著 名中西医结合专家 , 教授 , 主任医师 , 博导 , 国家级高徒导 师 , 甘肃省首批名中医 。现任中华中医药学会终身理事 , 《世 界中西医结合杂志》 顾问 , 《中国中西医结合杂志》 编委 , 甘 肃省中西医结合学会名誉会长 , 甘肃省天水市中西医结合医 院名誉院长 , 甘肃省医学科学研究院首席专家 , 甘肃省中医 院首席专家 , 甘肃省文史馆馆员 。曾任甘肃省医学科学研究 院副院长 , 中国中西医结合学会第二 、三 、 四届理事 , 甘肃 省政协第六、七、八届委员 , 国家级高级师带徒第二、三 、四、 五届导师 。 1991 年始享受国务院特殊津贴 。正式出版 《血证 论评释》《新编中医方剂学》 《乙型肝炎的诊断与治疗》《中西 医结合实用内科学》 《裴正学医学经验集》 《裴正学医话医案 集》《 中医入门行草帖》 等29 部医学论著 , 发表 100余篇医 学论文。曾荣获中华中医药学会成就奖 , 国家优秀论著一等奖 , 中国中医发展全国优秀论文二等奖 ; 并获省级科技进步奖二 等奖 1 项 , 三等奖 1 项 , 世界传统医学大奖 1 项 。裴正学教 授编著的 《血证论评释》 在 日本发行后 , 影响很大 , 1985 年 5 月 日本静冈大学校长田荣一教授专程来兰州向裴教授请教书 中的有关问题 。 1974 年在苏州血液病会议上 , 裴正学教授拟 定的治疗白血病专方定名为 " 兰州方 " , 数十年来在国内各地 医院广泛使用 , 疗效显著 。 由他主编的 《中西医结合实用内 科学》 在 1996 年 4 月美国召开的世界第三届传统医学大会上 获 " 突出贡献国际金奖 " 。曾应邀赴美 、 日 、德 、法讲学 , 宣 扬祖国医学 。裴正学教授获得 " 世界民族医药之星 " 的殊荣。 1997 年国家中医药管理局认定他为全国 500 名著名老中医之 一 , 先后被香港中医药大学等五所国内中医院校聘请为客座 教授 。裴正学教授提出的中西医结合 " 十六字方针 " 已被全 国中西医界所关注 , 成为当前中西医领域的重要学派 。裴正 学教授于 1987年取得主任医师职称 , 1994年被评为 " 全国中 西医结合先进工作者 " , 2000 年被授予 "全国中西医结合突出 贡献 " 称号 , 2004 年当选为 " 甘肃省名老中医 " 。2008 年当 选为 " 兰州市改革三十年风云人物 兰州市十大创新楷模 " , 2009 年当选为中华中医药学会终身理事 。裴正学教授从事临 床 、教研五十余年 , 成绩卓著 、硕果累累 。在其门下受业的 博士 、硕士遍及国内外 。裴教授尤其精于临床 , 在肝病 、心 血管病 、 胃肠病 、结缔组织病等方面具有独到的造诣 , 在西 北地区乃至全国享有很高的声誉。

裴正学教授尚爱好文学、诗词、书法 , 《裴正学小说散文集》 《裴正学诗文集》《裴正学书法集》《中医入门行草帖》 等现已 出版发行。

编 委 会 主 审 ：裴正学 主 编 ：黄邦荣 副 主 编：彭艳艳 陈光艳 王 鑫 祁 莉 编 委 ： 薛文翰 张丑丑 曹靖宇 魏爱青 万 强 张桂琼 彭艳艳 陈光艳 冯永笑 王 静 杨斌锋 祁 莉 策 划 ：周德福 宋 建 《裴正学中西医结合临床经验集》（全 10 册）

呼 吸 系 统 ：万 强 | > 冯永笑 心 脑 血 管 ： 曹靖宇 | > 杨斌锋 高 血 压 病 ：魏爱青 | > 陈光艳 消 化 系 统 ： 薛文翰 | > 杨斌锋 | 泌 尿 系 统 ： 张桂琼 | 妇 科 病 ： 张丑丑 | > 冯永笑 内 分 泌 系 统 ：祁 莉 | 王 鑫 王 静 | 血 液 病 ：彭艳艳 | 肿 瘤 ：黄邦荣 | 自身免疫性疾病： | 陈光艳 | 录

第 章 裴正学教授谈自身免疫性疾病 / 001

第二章 扶正培本与免疫 / 007 第三章 系统性红斑狼疮 I 014 第四章 类风湿性关节炎 / 036 第五章 强直性脊柱炎 / 055 第六章 白塞病 / 071 第七章 干燥综合征 / 088 第八章 重症肌无力 / 102 第九章 皮肌炎和多发性肌炎 I 116 第十章 进行性系统性硬化症 / 129 第十 章 银屑病 141 自身免疫性疾病简称自免病 , 是人体自身变应原作用于 敏感机体引起的免疫反应或敏感反应 。现代西医学认为人体 的免疫系统最基本的功能是识别或排出抗原性异物 , 即辨别 " 自我 " 和 "非我 " 的功能 , 这主要表现在三方面 : 免疫保护 功能 、 自身稳定功能和免疫监视功能 。祖国医学早在2000 多 年前就形成了 自 己独特而完整的理论体系 。《素问》" 正气存 内 , 邪不可干 " " 邪之所凑 , 其气必虚 " 。在 " 正气 " 和 " 邪 气 " 两种因素中 , 祖国医学强调了人身 " 正气 " 在发病方面 的重要意义 , 明确提出了 "正气存内 " 就是使人体免除 "邪气" 的干扰。《矛盾论》"外因是变化的条件 , 内因是变化的根据 " , 鉴于 "正气 " 属于内在因素 , "邪气 " 属于外来因素 , 中医强 调 " 正气内虚 " 的致病作用是符合这一观点的 。基于此 , 中 医以 " 正虚 " 为致病之本 , 提出了扶正固本的治疗原则 , 其 用意旨在发挥和动员人体的抗病能力 , 这种观点和现代免疫 学之间存在着很大的共同性 。 由于当时人们认知水平和手段 的局限性 , 并受当时哲学思想的影响 , 只能从宏观方面辩证 地认识和解释人体的各种生理功能活动和病理现象 , 以阴阳 五行为说理工具 , 以辩证抽象思维为方法进行阐述。 裴正学教授认为 , 目前临床上自身免疫病越来越多 , 比 如发生在眼睛的虹睫炎 、 口腔的白塞病 、鼻腔的过敏性鼻炎、 咽部的过敏性咽炎 、食管的 barrett 食管 、 胃肠道的克罗恩病 和溃疡性结肠炎 、乳腺的浆细胞性乳腺炎 、皮肤的硬皮病和 皮肌炎 、肌肉的重症肌无力 、肺的结节病 、关节的类风湿性 关节炎 、强直性脊柱炎 、血管的无脉病 、结节性动脉周围炎、 自身免疫性肝炎 、系统性红斑狼疮 , 血液系统的特发性血小 板减少性紫癜 、血小板增多症 、真性红细胞增多症 、溶血性 贫血等 。此类疾病共同特点有血沉快 、关节痛 、高烧 、皮疹、 多器官损害 、缠绵难愈等 。但凡此类疾病西医常以激素治疗 为首选 , 然有副作用 、有反跳 。裴正学教授曾说 , 四十年前 在抢救重症肝炎患者时 , 黄疸很重的病人在使用地塞米松后 , 部分迅速好转 , 部分病人则加重病情甚至死亡 , 当时不清楚 到底是什么原因 , 现在回忆 , 地塞米松有效者可能是自身免 疫性肝病 , 无效者则可能不是。 人体的免疫系统有识别 " 自我 " 和 "非我 " 的两大功能 , 当其发生紊乱之后则会出现自我识别错乱 , 就会把 " 自我 " 识为 " 非我 " 进行攻击 , 有时产生瀑布效应 。瀑布效应会引 起远离病变部位的两个或两个以上器官发生功能损害 , 出现 多脏器衰竭 ( MSOF )。 1977 年德国学者 Eseman 认为 , 由于 某种刺激 , 局部病变会引起距离较远的部位出现瀑布效应 , 形成多脏器衰竭 ( MSOF )。 1991 年欧美医学联合会将此定义 为多脏器功能障碍综合征 ( MODS )。裴正学教授对瀑布效应 的描述形象的比喻为 : 没有变态反应者就像将一块石头扔在 地上没有多大变化 ; 而有变态反应就像是手榴弹爆炸在地上 , 会产生很强烈的反应 。因此在临床中 , 瀑布效应给外科带来 了阴影 , 裴正学教授认为 一个老年人不要轻易去做手术 , 难 度较大的手术会引起免疫系统崩溃 , 甚至形成瀑布效应 , 造 成 MODS 。 目前外科手术越来越多 , 技术也越来越高 , 但是 却忽视了局部手术是在一个人的整体上发生 , 整体能否承受 局部手术的损害等问题 , 这对于西医而言是很有挑战性的 。 裴正学教授认为 , 治疗自身免疫系统疾病 , 单纯使用激 素及免疫抑制剂 , 从目前临床回顾性疗效而言 , 效果并不理想 , 且存在很大副作用 。中医治疗的方法就是扶正固本。《素问》 云 " 正气存内 , 邪不可干 " " 邪之所凑 , 其气必虚 " 。正气的 关键在脾 、肾 。 肾主先天 , 脾主后天 , 扶正固本的根本就是 健脾补肾 。裴正学教授认为健脾主要是改善非特异性免疫 ; 补肾主要是改善特异性免疫功能 , 特异性免疫主要是细胞免 疫和体液免疫 。在中西医结合领域 , 中医的扶正固本法不管 是健脾还是补肾 、不管是非特异性免疫还是特异性免疫 , 对 自身免疫病都是非常重要的手段 。当然 , 由于自免病复杂多 变 , 临床表现各异 , 为了诊治的准确性 , 裴正学教授认为中 医辨证治疗自免病 , 应首先从西医角度认识自免病病因 、病 机、诊断要点和治疗方法 , 明确西医诊断 , 而后再行中医辨证 。 目前他在临床上对此类疾病的辨证方法诸多 , 大致可分为祛 风渗湿法 、活血化瘀法 、清热解毒法 、滋阴降火法 、扶正固 本法 、疏肝利胆法等。 1 . 祛风渗湿法 风易与湿相合形成风湿 , 风性上扬而游走不定 , 湿性下 注易袭阴位 。风湿性关节炎疼痛游走不定 , 下肢沉重 , 血沉快。 湿邪郁久化热 , 湿热相合则关节疼痛 、发热 。女性可见腹痛、 白带增多 、下身瘙痒等症状 。治疗时可选用复方桑枝汤 、桂 枝芍药知母汤 、千年牛头汤 、五米牛骨汤 、独活寄生汤 、意 瓜自破汤 、复方川草乌合剂等加减 。 2 . 活血化瘀法 病久入络 , 久病必瘀 。皮肤黏膜出现红斑 、关节肿痛、 口腔溃疡 、肝脾肿大 、淋巴结肿大、实性占位性病变 、炎性 包块 、舌下脉络迂曲等均属于瘀血范畴 。中医有 " 治风先治 血, i血行风自灭 " 的治疗大法 , 常用方药为冠二、血府逐瘀汤、 膈下逐瘀汤 、裴氏大定风珠 , 川牛膝、赤芍 、鸡血藤 、三七、 水蛭等 。活血需结合行气 , 气行则血行 , 气滞则血瘀 , 故常 配合使用木香 、香附 、壳 、郁金等行气之品 。 3 . 清热解毒法 风为阳邪 , 与火相合 , 易致上呼吸道感染 、扁桃体肿大、 肺炎喘嗽 。热极生风易致抽风惊厥 , 肝风内动易致抽搐震颤。 关节肿痛 , 皮肤红斑 , 发热咽痛 , 白细胞升高 , 血沉快 , 舌 质红 , 苔黄腻 , 脉弦滑数等均属于热毒炽盛 。故治风先要灭火 , 火灭风自熄 , 可用裴氏五味消毒饮加减治疗。 4 . 滋阴降火法 火易伤阴动血,阴虚则阳亢 。若患者口干口渴 , 面目红赤 , 五心烦热 , 心烦急躁 , 面部红斑 , 失眠多梦 , 舌红少苔 , 则 需滋阴降火 , 保胃气而存津液 。方用三畜增液汤 ( 虎杖 、淫 羊藿、菟丝子 、玄参、生地 、麦冬、女贞子、川续断、旱莲草、 ) , 此外 , 桂附八味丸、杞菊地黄汤 、六味地黄汤 、肾气 丸等经方均可加减进退。 5 . 扶正固本法 《素问》 云 " 邪之所凑 , 其气必虚。" 扶正固本可以提高 机体免疫力 , 通过健脾补肾 、补血养血等治法 , 可以获得满 意疗效 。方用兰州方 ( 生地、山药、山萸肉 、人参须、太子参、 北沙参 、潞党参 、麦冬 、五味子 、桂枝 、白芍 、生姜 、大枣、 炙甘草、浮小麦 )、兰核三黑方 ( 生地、山药、山萸肉 、人参须、 太子参 、北沙参 、潞党参 、黑芝麻 、黑枸杞、黑桑椹 )、当归 补血汤 、归脾汤 、补中益气汤 、资生丸 、升阳益胃汤 、天王 补心丹等加减 。 6 . 疏肝利胆法 风源于肝 , 火亦源于肝 , 木能生火 , 肝木火旺 , 必横克脾土 , 至肝胃不和 , 胃院胀痛或两胁胀痛 , 口干 口苦 , 小便黄溺 , 大便干结 , 舌苔厚腻等 。常用胆胰合症方 ( 柴胡 、枳实、白芍、 甘草 、丹参 、木香 、草豆寇 、大黄 、黄连 、延胡索 、川楝子、 制乳香、制没药、干姜、金银花、连翘 ) 加减 。此外 , 小柴胡汤、 疏凿饮子 、十枣汤等方剂亦可加减使用 。 7 . 其他 临床上还有调和冲任 、软坚散结 、化痰燥湿 、平肝潜阳 等治法 , 医者可根据病情变化灵活应用 。 此外 , 裴正学教授认为 , 下列单味中药可常用于自免病 的加减治疗 :麻黄 、柴胡 、生姜 、蝉蜕 、大黄 、商陆 、牡丹皮、 黄芩、苦参、茯苓、猪苓 、白花蛇舌草 、山豆根、青蒿、秦扰 、 防己 、威灵仙 、雷公藤 、五加皮 、草 、独活 、肉桂 、细辛、 附子 、乌头 、丹参 、三七 、乳香 、没药 、三棱 、莪术 、水蛭、 虻虫 、川芎、桃仁、红花、牛膝、黄芪、甘草、淫羊藿、枸杞子 , 四物汤等。 总之 , 裴正学教授利用中医中药在治疗自免病上方法众 多 , 但所有的治疗中均不离扶正固本之大法 , 在此基础上辨 证分型 , 加减进退 , 让中医中药及早介入 , 利用祖先留下的 丰富的方药辨证论证 , 收益颇佳 。 同时他认为 , 肿瘤的发生 过程亦与自身免疫紊乱息息相关 , 肿瘤患者死亡时大多免疫 功能极度下降 , 甚至免疫系统处于崩溃状态 。除此之外 , 手 术创伤 、急性应激等状态下患者免疫系统多处于紊乱或低下 状态 , 此时中医中药及时介入 , 具有提高患者自身免疫功能、 防治复发

、延长无病生存期 ( DFS )、延长生存期 ( FS ) , 改 善生存质量等优势。 裴正学教授是我国中西医结合大家 , 他提出 " 西医诊断 , 中医辨证 ; 中药为主 , 西药为辅" 的中西医结合十六字方针 , 所以在自身免疫病的诊治过程中 , 他注重中西医结合 , 他认为 , 自身免疫病在中医中药辨证论治的基础上 , 亦可与西药的胸 腺肽 、胸腺五肽 、干扰素 、 白介素等长期配合使用 , 能进一 步取得理想的疗效。 所谓 "免疫" , 即免患疾病之义 。机体自身具有这种功能 , 谓免疫功能 , 这种功能是在进入机体的抗原刺激下 , 机体自 身抗体形成而产生的 , 机体产生抗体 , 获得免疫的反应是免 疫反应 。这种反应是一种生理反应 , 能维持机体内在环境的 相对稳定性 , 提高抗病能力 , 从而发挥机体的免疫监视作用 , 以防止突变细胞的增生和转移 , 这是正常的免疫反应。 早在两千多年前 , 祖国医学就有了类似免疫的记载 , 《素 问》: "真气从之 , 精神内守 , 病安从来 " " 正气存内 , 邪不可 干 " , 这里所述 " 真气 " "正气 " 能祛除病邪 , 使机体免于生病 , 说明祖国医学的 "真气 " "正气 " 相当于机体的免疫系统 。这 种系统既可以免除传染性疾患 (外因 ) , 又可以免患非传染性 疾患 ( 内因 )。能免患传染性疾患 ( 外因 ) 的免疫功能相当于 卫气 , 能免除非传染性疾患 ( 内因 ) 的免疫功能相当于元气 , 二者统属于正气 ( 真气 ) , 关于气的概念祖国医学的传统观点 如下 : 先天之气 心肾气 (元气 、原气 ) 来源于两肾 , 下寄于丹田 卫气 ( 浊者脉外 ) 后天之气 营气 清者脉内

"卫气者 , 所以温分肉 , 充皮肤 , 肥理 , 司开阖也 " "卫 气和则分肉解利 , 皮肤调柔 , 理致密矣。" 可见卫气具有皮 肤黏膜之屏障作用 。一旦屏障作用减弱 , 外邪入侵 , 卫气奋 起抗邪 , 与之相斗则为病。《素问 · 疟论》: " 卫气之所在 , 与 邪气相合则病作。" 若外邪侵入皮肤分肉之间 , 卫气可立即将 外邪包围 , 则局部可形成疡 , 如 《素问 · 风论》 说 : " 风气 与太阳俱入 , 行诸脉俞 , 散于分肉之间 , 与卫气相干 , 其道 不利 , 故使肌肉愤膜而有疡。" 《灵枢 · 疽篇》 也指出 : "寒 邪客于经络之中 , 则血泣 , 血泣则不通 , 不通则卫气归之 , 不得复反 , 故痛肿 。寒气化为热 , 热胜则腐肉 , 肉腐则为脓。" 上述经文说明卫气抵抗外邪的功能 。结合现代医学认识 , 可 以得出 , 祖国医学的卫气和现代医学的白细胞 、吞噬细胞、 淋巴结等具有相似的作用 。卫气除了具有卫外作用外 , 对机 体内在的组织脏器也有温熏保护作用 。《素问 · 痹论》: "卫者 , 水谷之悍气也 , 其气疾滑利 , 不能入于脉也 , 故循皮肤之中 , 分肉之间熏于育膜 , 散于胸腹 , 逆其气则病 , 从其气则愈。" 《灵 枢 · 卫气行篇》 : " 其始入于阴 , 常从足少阴注于肾 , 肾注于 心 , 心注入肺 , 肺注入肝 , 肝注入脾 , 脾复注于肾为周 。" 这 说明五脏六腑均有卫气循行 , 如遇病邪则与之相斗 。病邪太 盛 , 卫气不能战胜 , 谓 " 逆其气 " 则病 ; 病邪不盛 , 卫气胜 之 , 谓 "从其气 " 则愈 。总之 , 卫气之作用 , 相当于现代医 学 "抗传染免疫" 之作用 。至于非传染免疫 , 祖国医学则认为 , 主要系正气中之元气在起作用 。元气即原气 , 是先天之肾气 , 有元阴 、元阳两类 。它肩负着调整机体阴阳平衡之大任 , 《素 问》 谓 " 阴平阳秘 , 精神乃治 ; 阴阳离决 , 精气乃绝 " , 这说 明阴阳的失调是引致疾病的主要内在因素 。机体阴阳失去平 衡而致病 , 治疗原则就在于调理阴阳 , 调理阴阳之中枢 " 肾 " , 肾通过肾阴 、肾阳 , 即元阴 、元阳之作用而发挥其调节作用。 现代医学认为 : 机体免疫功能之稳定性系与机体垂体 - 肾上腺皮质轴密切联系的 。脑垂体是免疫反应的主要环节 , 它通过ACTH ( 促肾上腺皮质激素 ) 之作用 , 促进肾上腺皮 质激素的分泌 , 此激素系抑制和减少免疫反应的根本物质 , 同时垂体还分泌生长激素 , 籍以促进和增加免疫反应 。这样 机体的免疫功能便能得到相对的稳定 。当然 , 垂体 肾上腺 皮质系统之调节还受到神经系统 、抗原抗体 、淋巴因子等的 影响 。近年来国内研究成果表明 , 中医之肾 , 在很大程度上 系垂体 肾上腺皮质系统 , 所谓肾阳增加抗体 , 即代表提高 免疫功能 , 降低免疫反应之作用 ;所谓肾阴延长抗体生存时间 , 即代表降低免疫功能 , 提高免疫反应之作用 。根据近年研究 机体免疫活细胞之来源 , 和中医之肾不无关系 。免疫活性细 胞来源于骨髓干细胞 , 干细胞可分化成不同之T细胞、B 细胞 , 它们是机体特异性免疫 细胞免疫和体液免疫之物质基础 。 《素问》 " 肾生骨髓 " 的论述 , 说明肾与免疫活性细胞之生成 系有关系的 。《灵枢》有 " 卫出下焦 " 之说 , 卫气源于中焦脾 胃水谷之津 , 但要经过肾之转化才能变成具有防御作用之物 质 , 如果说卫气在某种程度上指白细胞 、淋巴细胞 、吞噬细 胞和其他网状内皮细胞 , 则 " 卫出下焦 " 之论断 , 确有 一定 的科学性。 综上所述 , 人体之免疫功能统称正气 ( 真气 ) , 正气中有 卫气 、元气之分 。卫气 , 司理 , 主开阖 , 生于水谷 , 源于 脾胃 , 循行脉外 , 其性刚悍 , 具有保卫肌表 , 抗御外邪之特点 , 相当于现代医学之抗传染性免疫功能 。元气有元阴 、元阳之 称 , 发源于肾 , 藏于丹田 , 系人身阴阳之总司 , 乃先天之本 也 。从现代医学观点看 , 相当于垂体丘脑系 。卫气具有白细 胞、吞噬细胞、淋巴结、网织内皮系统之作用 , 元气代表垂体 - 肾上腺系统 , 二者均与骨髓干细胞之生化相关 , 相当于现代 医学之肾 。因此《素问》 " 肾生骨髓" 之论点是可信的 。 近年来 , 由于生物化学和免疫化学之发展 , 发现人体中 有 5 种免疫球蛋白 , 即 lgA 、 lgG 、 lgD 、 lgE 、 lgM , IgG是典 型之沉淀抗体 , 由浆细胞形成 , 进入血液 。它系血清中体液 抗体之主要成分 , 占成人血清抗体的 80%左右 , 它对各种病毒、 细菌 、真菌 、寄生虫 、毒素等都有活性。 从免疫角度来说 , 机体受到抗原物质刺激 , 可出现免疫 反应 。免疫反应系 一种生理反应 , 能维持机体内在环境之相 对稳定性 , 提高抗病能力 , 抗御病原体之侵袭 , 发挥机体之 免疫监视作用 。这是正常之免疫反应 , 这必须要在机体正气 旺盛 , 阴阳调和之情况下才可实现这种反应 ; 反之就可出现 异常反应 , 即机体免疫功能失调 。这种异常之免疫反应 , 可 呈现两种情况 : ①过高反应 , 表现为自体免疫性疾患 。②过 低反应 , 表现丧失抵抗力 , 反复患病 。可见异常免疫反应 , 才能引起疾病 。过低反应 , 往往系正气虚弱 , 机体反应性低 下所致 ; 过高反应 , 往往系邪气旺盛 , 病原之致病增强 。治 疗前者则须着重于扶正 , 对于后者则着重于祛邪 。另外尚有 表现免疫反应失调者 , 即扶正与祛邪相结合 , 是为攻补兼施 之法 。实验证明 , 扶正之中草药多具有增加 、促进免疫之机能 , 提高机体之抗病力 , 尤其是多糖类植物 , 有增强网状内皮系 统机能之作用 , 如人参 、五味子 、灵芝 、党参 、黄芪 、沙参、 玉竹、麦冬 、何首乌 、生地 、女贞子 、枸杞子 、茯苓都含有 生物活性多糖体 , 称为免疫中草药 , 能调动机体之免疫力 。 中医补肾方法 , 能提高机体免疫力 , 改善机体免疫状态 , 而 且能调节体内免疫功能相对稳定 , 有人对肾阳虚患者 , 测定 反应免疫水平之玫瑰花结试验 , 发现T细胞比值很低 , 给予 补肾中药后 , T 细胞比值逐步上升 , 临床症状也相应改善 。也 有人从体液免疫之角度 , 测定慢性支气管炎病人痰中lgA含量 , 发现服用兔胎片等补肾药物治疗后 , 病人痰内 lgA含量有升 高之倾向 。通过20 例肾虚型慢支患者做玫瑰花结试验 , 发现 T 细胞比值普遍低于正常值 。成都军区门诊部又对 100 例慢 性支气管炎患者进行了皮肤敏感实验 ( SK-SD ) , 检查患者的 细胞免疫状态 , 结果有 70% 为阴性 ; 同时作了 40 例健康人 对照 , 有 80% 以上为阴性反应 。在治疗上 , 成都军区门诊部 采用 "病痰饮者 , 当以温药和 " 的理论 , 用温补肾阳之药物 , 且贴脐治疗 , 疗效明显 。上海中医研究所肿瘤小组以粗制胎 儿甲种球蛋白作抗原 , 使家兔引起免疫反应 , 发现补阳药物 能使该抗体之形成提前 , 养阴药物能使该抗体存在时间延长。 上海第一 医学院在防治慢性气管炎的实践中 , 发现经补肾治 疗后 , 肾阳虚型的垂体 肾上腺系统功能与血清免疫球蛋白 ( lgA、IgM )均有所提高 。另外用滋阴药物可以抵抗激素副作用。 并指出补肾 , 调节肾阴肾阳之作用有调节内分泌和免疫方面 作用 。 因此用补肾阴和肾阳的方法可以调节免疫过高或过低 反应。 以上说明中医扶正疗法对增强网状内皮系统功能 , 提高 机体免疫力 , 尤其在提高非特异性免疫方面优于西医药 , 且 有宝贵潜力可挖 。 中医之祛邪 , 多能控制免疫作用 , 特别是 活血化瘀、清热解毒类药物 , 多可抑制免疫反应 , 似可称为 中草药之免疫抑制剂 。活血化瘀和清热解毒药所治疗的自身 免疫性疾患 , 通常系免疫反应过高 , 急须抑制 , 西药则可应 用 6- 巯基嘌呤、环磷酰胺等 , 此类疾患常见者有急慢性肾炎、 急慢性肝炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、重症肌无力 、 皮肌炎 、硬皮病等 。此种疾患之发病 , 系机体自身内部产生 之抗原抗体反应 , 这时机体免疫系统失去了对自 己和非己物 质的区别 。还有实验观察 , 发现活血化瘀、清热解毒药物可 以减轻用马血清致敏在豚鼠膝关节腔内所产生之变态反应程 度 , 说明此类药物可抑制免疫反应所造成之病理损害 。山西 医学院用活血化瘀和清热解毒类药治疗慢性肾炎取得了较理 想疗效 , 其机理就是抑制了免疫反应 。有人利用胸腺萎缩试 验方法 , 观察山豆根 、 白花蛇舌草 、大青叶等在免疫反应中 之作用 , 结果上述药物对幼鼠胸腺萎缩均有 一定促进作用 , 说明此类药物有抑制免疫反应之作用 。 、生理及病理 系统性红斑狼疮 ( SLE ) 亦称全身性或播散性红斑狼疮 , 是一种侵犯多系统 、多器官的自身免疫性疾病 。SLE 的病因 迄今仍未阐明 , 一般认为本病是由各种不同病原物质引起的 一个复杂的综合征 , 而不是一个独立的疾病 。SLE 主要组织 学改变有两个特征 : ①纤维蛋白样变性坏死 : 这是一 种均质 的嗜酸性物质 , 常出现在血管壁 ,