第9部分

抗剂 ( 依那西普 、英夫利西单抗、 阿达木单抗 )、 IL- 12 / 23 拮抗剂 ( 乌司奴单抗 ) 和 IL- 17A 拮抗剂 ( 司库奇尤单抗 )。 ①依那西普 : 推荐 25mg 每周 2次或 50mg 每周 1 次皮下 注射 。儿童 ( 4 17 岁 ) 用药剂量为每周 0. 8mg/kg 。 一般于 给药后 1 ~ 2个月起效 , 治疗停止后病情仍有继续改善的可能。 ②英夫利西单抗 : 推荐静脉给药5mg/kg , 分别在第 0 、2、 6 周给药 , 此后每 8 周给药 1 次 。一般于给药 2周后即可出现 疗效 , 通常于第 10周时达到最佳疗效。 ③阿达木单抗 : 推荐起始剂量 80mg 皮下注射 , 第 2 周 40mg , 以后每 2 周 40mg 。 治疗后 2 周 即显效 , 一 般于 12 ~ 16 周达到最佳疗效。 ④乌司奴单抗 : 推荐第 。和 4周 , 45mg ( 体重≤ 100kg ) 或 90mg(体重 >100kg )皮下注射 , 此后每 12周重复用药 1 次 , 若疗效欠佳 , 可增加用药剂量或每 8 周用药 1 次。 S司库奇尤单抗 : 目前国内正在进行Ⅲ期临床试验 。推 荐用法 : 第 0 、 1 、 2 、 3 、 4周 300mg 皮下注射 , 之后 300mg 每月 1 次维持。 3 . 各型银屑病的治疗方案 银屑病治疗方案的选择旨在有效控制疾病 、降低药物不 良反应和提高患者依从性 。在此原则下 , 针对个体制定基于 各种治疗药物或手段的序贯 、联合或替换疗法。 ( 1 ) 点滴状银屑病 : 主要以外用药或光疗为主 。维生素 D3 衍生物 : 他卡西醇适用于急性点滴状银屑病 , 可与弱效或 中效糖皮质激素联用或单用 , 也可与 UVB联合 。糖皮质激素 : 可选用弱效或中效糖皮质激素( 如氢化可的松/糠酸莫米松 / 丙酸氟替卡松软膏等 ) , 也可与他卡西醇或 UVB 联合 。光疗 : 优先选择 NB-UVB ; 联合保湿剂 、糖皮质激素或维生素 D3 衍 生物疗效更好 。部分点滴状银屑病患者与链球菌感染相关 , 扁桃体切除可能会改善病情 、延长缓解期 、提高疗效 。系统 治疗包括抗生素和中医中药等 。维 A 酸类和免疫抑制剂治疗 有效 , 但需慎重 。 ( 2 ) 斑块状银屑病 : 轻度患者以局部治疗为主 , 大多能 有效控制病情 。外用制剂包括维生素 D3 衍生物 、维 A 酸类、 中效或强效糖皮质激素及钙调磷酸酶抑制剂等 。局部光疗也 可选用 。单一用药不良反应明显或疗效不好时 , 可选择两种 或多种药物交替或联合 。常用联合方案包括 : 维生素 D3 衍生 物 + 钙调磷酸酶抑制剂 、糖皮质激素 + 维生素 D3 衍生物 、糖 皮质激素 + 维 A 酸类等 。 中重度患者需系统治疗或光疗 。药 物包括维 A 酸类、免疫抑制剂 ( 如 MTX、环孢素、雷公藤制剂 ) 和生物制剂等 。系统治疗可联合局部用药以提高疗效 。皮损 广泛者可采用光疗 ( 如 NB-UVB 或 PUVA )。 ( 3 ) 红皮病型银屑病 : 需要系统治疗和评估患者的整体 情况 。药物包括维A 酸类 、MTX 、环孢素和生物制剂等 。阿 维 A 及 MTX 对红皮病型银屑病长期疗效好 , 但起效较慢 , 逐 渐减量可有效预防复发 。病情重 、不稳定的患者推荐使用环 孢素或生物制剂 。一 般不推荐局部或系统应用糖皮质激素 , 除非患者出现严重中毒症状并危及生命。病情严重紧急时应 系统用糖皮质激素控制急性炎症 , 病情控制后逐渐减量至停 用 。如患者合并发热 、低蛋白血症 、水电解质紊乱 、继发感 染和肝功能异常等 , 应注意监测全身状况 , 予营养支持 、维 持水电解质平衡 、防治感染及保肝等 。同时注意保护心 、肾 和中枢神经系统等重要脏器或系统的功能。 ( 4 ) 脓疱型银屑病 : 泛发性患者可选维 A 酸类 、MTX、 环孢素和生物制剂等 。阿维 A 是泛发性脓疱型银屑病的标准 治疗药物 , 在急性病情控制后逐渐减至小剂量维持 。对于重 症患者 , 可选用生物制剂或环孢素作为初始治疗 , 待病情控 制后可改用维 A酸类或 MTX 维持 。糖皮质激素能够快速控制 脓疱蔓延 、缓解全身症状 , 但使用须谨慎 , 建议只在病情特 别严重 、危及生命 , 且其他措施疗效不佳或有禁忌的情况下 慎重选用 。推荐与阿维A 或免疫抑制剂联合 , 取得满意疗效 后逐渐减量至停用 。局部用药以保护为主 , 脓疱未破时可用 炉甘石洗剂减轻肿胀 , 脓疱破后以清洁皮肤为主 。局限性脓 疱型银屑病除局部治疗外 , 也可参考使用系统治疗。 ( 5 ) 关节病型银屑病 : 目 的是控制炎症 、预防关节损伤 和失能 。应充分评估患者的关节损害类型及严重程度 。治疗 包括适当休息 , 避免过度劳累加重关节损伤 , 鼓励适度关节 功能锻炼 。系统药物包括非甾体类抗炎药、MTX和生物制剂等。 雷公藤制剂和白芍总苷可减轻关节炎症状。 4 . 特殊部位银屑病的治疗 ( 1 ) 头皮银屑病 : 累及45% 80%的患者 , 多为首发 , 也可单独患病 。皮损鳞屑较厚 , 常超出发际 , 可见 "束状发" 。 煤焦油类 、水杨酸类洗发产品有辅助治疗作用 。外用糖皮质 激素对轻 、中 、重度患者均有效 , 推荐中效至强效糖皮质激 素 , 开始每 日 2次 , 逐渐改为每 日 1 次 。维 A 酸类和卡泊三 醇的疗效次于强效糖皮质激素 , 但长期使用耐受性好、风险小 , 是外用糖皮质激素的首选配伍 。中重度患者亦可予系统治疗 , 可选用阿维 A 、MTX 、环孢素或生物制剂 。 ( 2 ) 甲银屑病 : 可发生于各型银屑病 。90%的关节病型 银屑病患者有甲改变 ( 如点状凹陷 、油滴症 、甲剥离 、甲溶解、 甲下角化过度等 )。常用强效或超强效糖皮质激素治疗 , 对甲 母质受累所致的甲损害效果较好 , 每日外用 l 2 次。卡泊三 醇对甲床受累所致的甲损害效果较好 。他扎罗汀对甲剥离和 甲凹陷疗效较好 , 需封包以加强疗效 , 常见不良反应为红斑、 局部刺激 、脱屑和甲沟炎 。 甲周注射小剂量曲安奈德对改善 甲母质受累所致的甲损害疗效明显 。环孢素是治疗甲银屑病 效果最好的经典用药。 ( 3 ) 反向银屑病 : 皮损累及腋窝 、乳房下褶 、腹股沟 、 生殖器和会阴部等皱褶区域 。以局部治疗为主 , 必要时应用 物理治疗 , 一 般不采用系统治疗 。首选低中效糖皮质激素 , 维持阶段选更低效的糖皮质激素 , 并逐渐以维生素 D3 衍生物 或钙调磷酸酶抑制剂替代 , 不主张用强效或超强效糖皮质激 素 。生殖器部位皮损应选用弱效糖皮质激素 ( 如氢化可的松 ) 及中效或软性糖皮质激素( 如糠酸莫米松和丁酸氢化可的松 )。 钙调磷酸酶抑制剂对黏膜部位损害有效 。系统治疗只用于重 症或合并其他类型银屑病或病情严重影响患者生活质量时 , 可选用 MTX 、环孢素和维 A酸类等。 5 . 特殊人群银屑病的治疗 ( 1 ) 儿童银屑病 : 轻度银屑病患儿通常只需局部治疗 , 推荐常规使用润肤剂 。糖皮质激素应用最广泛 。维生素 D3 衍 生物也常用于儿童轻 、 中度银屑病 。钙调磷酸酶抑制剂多用 于面部 、生殖器和皱褶部位 , 可单用或与糖皮质激素联用。 泛发性斑块状或点滴状银屑病和掌跖脓疱病可选用光疗 。NB- UVB 对点滴状和小斑块状银屑病比大斑块状银屑病效果好 , 应注意长期光疗的潜在致癌风险 。常用的系统药物包括维 A 酸类 、MTX 、环孢素和生物制剂 。关节病型患儿首选 MTX 或 生物制剂 。注意必须让监护人了解所选方案可能出现的不良 反应及进行长期监测的必要性。 ( 2 ) 孕妇及哺乳期妇女银屑病 : 润肤剂和保湿剂是妊娠 及哺乳期最安全的基础用药 。外用糖皮质激素可酌情选择。 孕前至孕期全程小面积使用弱效或中效糖皮质激素相对安全 , 禁止大面积使用 。不建议孕期外用维生素 D3 衍生物 。避免在 孕早期系统应用糖皮质激素。 ( 3 ) 老年银屑病 : 谨慎选择外用糖皮质激素 , 对于屈侧 皮肤 , 应避免使用刺激性外用药 。复方制剂可减少不良反应 , 提高疗效 , 用药方便 , 依从性高 。外用药物疗效不佳 , 且因 合并症和相关风险因素不宜应用系统药物者 , 建议光疗 。维 A 酸类可用于无严重肝肾功能不全的老年患者 , 需注意甘油 三酯升高的风险 。而环孢素在老年人中经肾脏排泄减少 , 应 谨慎使用。 三 、裴正学教授思维方法 银屑病是西医学病名 , 相当于中医学的 " 白疤 " " 松皮 癣 " " 干癣 " "蛇虱 " 等 。中医认为 , 本病多因素体营血亏虚 , 血热内蕴 , 化燥生风 , 肌肤失养而成 。银屑病发病外因主要 有风 、湿 、热 、燥 、毒五个因素 , 主要以风邪为主 , 内治方 面则主要以血热 、血燥 、血虚为主 , 作为较为常见的内在发 病基础 。 目前中医对银屑病的病因病机的认识也在与时俱进 不断丰富 、发展 。裴正学教授认为其发病原因有感染 ( 细菌、 病毒 、霉菌 ) 说 、变态反应说 、 自身免疫说 、遗传基因说等 , 但目前尚无定论 , 有待进一步研究 。他认为本病之发生乃风、 热 、燥相合而成也 , 故治疗以祛风 、清热 、凉血为主 。裴正 学教授常用治疗本病之方药主要有 : 克银一号方、克银二号方、 土地冬车方、麻杏石甘汤、苍术黄柏汤、伸山汤、银屑病新方等。

四 、中医辨证分型及方药 结合本病的发病病机 , 裴正学教授从以下几型对本病进 行辨证治疗 : 1 . 血热风燥证 证见 : (见于进行期 , 炎症为主 ) , 皮肤迅速发疹 , 急剧发 展 , 基底炎症明显。皮疹多呈点滴状或小斑片 。新疹不断涌现 , 皮疹鳞屑较多 , 但常不能覆盖其基底的红斑 , 表层容易脱落 而露出点滴状出血 。患者瘙痒明显 , 常伴口干舌燥、五心烦热、 急燥易怒、大便干结 、小便黄赤 。舌质绛红 , 舌苔黄腻 。脉 弦数或弦滑。 治则 : 祛风清热凉血。 方药 : 克银一号方 、克银二号方加减 : 山豆根 15g , 草河车 15g , 白鲜皮 15g , 土茯苓 30g , 忍冬 藤 15g , 生甘草 6g , 板蓝根 15g , 威灵仙 15g , 玄参 10g , 大 青叶 15g , 连翘 15g , 丹参 10g , 生地 12g , 火麻仁 15g。 2 . 气虚血瘀证 证见 : (见于静止期 , 增生为主 ) , 病程反复日久 , 皮损肥 厚浸润 , 呈皮革状 。鳞屑较厚常完全覆盖基底的红斑 。患者 瘙痒感明显 。舌质紫暗或可见瘀点 、瘀斑。其脉速或沉缓而细 。 治则 : 活血化瘀。 方药 : 桃红四物汤 、桂枝芍药知母汤加减 : 桃仁 10g , 红花 10g , 生地 12g , 当归 15g , 白芍 10g , 川 芎 10g , 乌梢蛇 10g , 蝉蜕 6g , 白鲜皮 15g , 地肤子 15g , 莪 20g , 桂枝 10g , 知母 10g , 麻黄 10g , 白术 10g , 防风 12g , 附子 10g (先煎) , 甘草 6g . 3 . 血虚风燥证 证见 : ( 见于退行期 , 皮肤屏障功能障碍为主 ) , 皮疹色 淡红 , 少有新鲜皮疹发出 ; 原有皮疹部分消退 。部分皮疹呈 钱币状 , 或融合成大片 。皮疹轻度浸润肥厚 , 表面鳞屑较多 , 较紧密 , 与基底的红斑大小相当 , 患者少有癌痒或其他明显 症状 。病程日久 , 舌质淡红 , 舌苔淡白 , 脉缓而沉细 。 治则 : 凉血润燥 , 清热解毒。 方药 : 克银二号方加减 : 山豆根 15g , 草河车 15g , 白鲜皮 10g , 玄参 10g , 大青叶 15g , 连翘 15g , 丹参 10g , 生地 12g , 火麻仁 15g , 虎杖 15g . 五 、裴正学教授用方解析 裴正学教授认为 , 本病本虚标实 , 本为久病入络 , 阴血 亏虚 , 标为风湿火毒滞留肌表而发疮疡 。故而本病治则急则 治表 , 缓则治本 。常用克银一号方清热解毒凉血 , 多用于急 性期 ; 克银二号方凉血润燥兼清热解毒 , 多用于静止期或退 行期 。此外 , 亦有土地冬车汤 , 麻杏石甘汤 , 苍术黄柏汤 , 伸山汤 , 银屑病方可加减应用。 注 : 克银一号方 , 克银二号方 , 来自 《朱仁康临床经验集》。 ( 1 ) 克银一号方 : 山豆根 15g , 草河车 15g , 白鲜皮 15g , 土茯苓 30g , 忍冬藤 15g , 生甘草 6g , 板蓝根 15g , 威灵仙 15 克。 ( H诀 : 山车白土冬生蓝 , 克银一号威灵仙 。) (2 ) 克银二号方 : 山豆根 15g , 草河车 15g , 白鲜皮 10g , 玄参 10g , 大青叶 15g , 连翘 15g , 丹参 10g , 生地 12g , 麻仁 15 克 。( 口诀 : 山车白元大连参 , 克银二号地麻仁) ( 3 ) 土地冬车汤 : 土茯苓 15g , 地肤子 15g , 忍冬藤30g , 草河车 10g , 苦参20g , 丹皮 6g , 生甘草 6g , 白鲜皮 15g , 白 茅根 50g , 白装藜 30g , 防风 12g , 威灵仙 10g。 (4 ) 伸山汤 : 伸筋草 15g , 山豆根 10g , 山栀子 10g ,

20g , 生石膏 30g , 当归 15g , 制乳香 10g , 制乳没 10g , 苍 术 10g , 黄柏 10g , 王不留行 15g , 威灵仙 10g , 土茯苓 12g , 僵蚕 10g , 全蝎 10g , 蜈蚣 1 条 。( 伸il石当乳没 , 二妙留 当威苓虫 ) ( 5 ) 银屑病新方 : 丹皮 6g , 山栀子 10g , 大黄 10g , 黄连 3g , 黄芩 10g , 羌活 10g , 独活 10g , 防风 12g , 干姜 6g , 柴 胡 10g 豆致 10g , 牛蒡子 10g , 荆芥 10g , 木通 6g , 蝉衣 6g , 生石膏 30g , 甘草 6g , 茯苓 10g , 泽泻 10g , 丹参 20g , 乌 蛇 6g , 白鲜皮 10g , 黄芪 30g , 土苓 12g , 生地 12g , 当归 10g , 玄参 10g , 丹参 30g . ( 6 ) 苍术黄柏汤 : 苍术 10g , 黄柏 10g , 独活 10g , 桑寄 生 10g , 赤小豆 10g , 晚蚕砂 10g , 木瓜 10g , 臭梧桐 10g , 汉 三七 10g ( 冲 ) , 土茯苓 15g , 丹皮 10g , 丹参20g , 虎杖 10g . ( 口 诀 : 苍术黄柏独寄豆 , 晚瓜臭汉土丹虎 ) ( 7 ) 白元连地汤 : 土茯苓 15g , 地丁20g , 白藓皮 20g , 苦参 10g , 连翘 10g , 莪术 10g , 当归 10g , 赤芍 10g , 生地 12g , 丹参20 克 。( 白元连土地 , 莪术四物丹)。 ( 8 ) 三味消土方 : 金银花 15g , 连翘 15g , 紫花地丁 15g , 蒲公英 15g , 土茯苓 15g , 白藓皮 15g , 白藜 30g , 生地黄 12g , 地肤子 15g , 防风 10g , 10g , 赤芍 10g , 牡丹皮 6g , 甘草 6g , 蝉蜕 6g . ( 9 ) 另有麻杏石甘汤 、桃红四物汤 、裴氏五味消毒饮等 均可加减使用。 六 、裴正学教授临床病案举例 例 1 : 吴某 , 男 , 40 岁 。右上肢及头颈部剧痒伴脱屑 1 月余 。右上肢伸侧及头颈部有数个黄豆大小的红色斑丘疹伴 剧痒 , 大部分表面覆有银白色鳞屑 , 除鳞屑外 , 基底有轻度 红晕 , 少数基底部有针头大小之出血点 。大便干结 , 烦躁失眠。 舌红苔黄 , 脉弦数。 [ 西医诊断】 银屑病。 [ 中医辨证 】血热风燥证。 [ 治则 】清热解毒祛风。 【 方药 】克银一号方 , 克银二号方加减 。 [ 药用 豆根 15g , 草河车 15g , 白藜 30g , 白鲜皮 20g , 土茯苓 12g , 忍冬藤 15g , 甘草 6g , 板蓝根 15g , 威灵 仙 12g , 玄参 10g , 大黄 6g , 火麻仁 10g , 水煎服 , 每日 1 剂 。 服上药 10 剂后便干 、烦躁减轻 , 右上肢及头面部丘疹颜色有 所减退 , 上方去大黄 、火麻仁 , 加连翘 15g , 大青叶 15g , 继 服 20余剂 , 诸症明显缓解。 例 2 : 赵某 , 男 , 39 岁 , 患银屑病 10余年 , 百医无效 , 患者全身泛发银屑病灶 , 上覆白屑 , 周边红而出血附感染的 浊痂渗出 , 剧痒兼痛 , 夜不能眠 , 心情烦躁 , 舌红苔黄 , 脉滑。 【 西医诊断】 银屑病。 [ 中医辨证 】血虚风燥证。 [ 治则 】清热解毒 , 凉血润燥。 [ 方药 】 三味消土方加减 : 金银花 10g , 连翘 15g , 蒲 公英 15g , 败酱草 15g , 紫花地丁 15g , 土茯苓 10g , 白鲜皮 10g , 白藜 10g , 白鼓 10g , 地肤子 10g , 生地 12g , 防风 12g , 革酶 10g , 赤芍 10g , 丹皮 10g , 甘草 6g , 蝉衣 6g , 乌 蛇 9g , 苦参20g , 夜交藤 10g , 紫草 30g , 娱蚣2条 。水煎服 , 一 日 1 剂 。十剂后患者诸证好转 , 未见新发病灶发生 , 继续 前方服2 月 , 皮疹逐渐消退 , 未见复发 。嘱患者在服药期间 尽量避免感冒 、饮酒及进食高蛋白饮食 , 以防诱发。 例 3 : 张某 , 男 , 44 岁 。因 " 四肢皮肤红斑 、脱屑 、瘙痒 , 全身疼痛 2 月余 " 就诊 : 查体见患者四肢皮肤红斑 , 上覆白 色鳞屑 , 患处皮肤瘙痒 , 全身关节疼痛 , 舌红苔白 , 脉沉细 : 【 西医诊断】 银屑病。 [ 中医辨证 】气滞血瘀证。 [ 治则 】活血化瘀。 【 方药 】桃红四物汤 , 桂皮芍药品知母汤加减 : 桃仁 10g , 红花 6g , 当归 10g , 白芍 30g , 川芎 6g , 生地黄 12g , 桂枝 10g , 知母 20g , 生姜 6g , 甘草 6g , 防风 10g , 麻黄 10g , 白术 12g , 仙茅 10g , 仙灵脾 10g , 党参 10g , 丹参20g , 郁金 6g , 水煎服 , 一 日 1 剂 , 共 15 剂 , 口服。 二诊: 皮肤新红斑 , 脱屑减少 , 精神好转 , 舌红 , 苔白 , 脉沉。 在前方基础上加砂仁 6g , 防风 10g , 羌活 10g , 独活 10g , 白 鲜皮30g , 地肤子 15g。一 日 1 剂 , 水煎服 , 共 15剂 , 口服。 三诊 : 皮肤鳞屑减少 , 瘙痒消失 , 关节疼痛消失 , 舌红苔白 , 脉沉 。前方基础鳞屑减少 , 瘙痒消失 , 关节疼痛 , 舌红 , 苔白 , 脉沉 。前方基础上加附子 6g , 潞党参 15g , 北沙参 15g , 太子 参 15g , 人参须 15g , 山萸肉 30g , 以此方标本兼治 , 服 30剂 。 后随访患者 , 病情未见反复。 七 、古今各家学说荟萃 《外科大成》 首次提出了 " 白" 的病名 , 中医学文献记 载还有 " 松皮癣 " " 干癣 " " 蛇虱 " " 白壳疮 " 等病名 。《诸病 源候论》 " 干癣 , 但有匡郭 , 皮枯索痒 , 搔之白屑出是也 " 。 描述了银屑病白屑层起的症状。 《诸病源候论》 : " 皆是风湿邪气 , 客于理 , 复值寒湿 , 与血气相搏所生。若其风毒气多 , 湿气少 , 故风沉入深 , 故无汁 , 为干癣也 " 。提出本病是以湿邪 、风邪 , 寒邪等外因为主的发 病观点 。 《外科秘录》 : " 白壳疮 , 生于手臂居多 , 或有生于身上者 , 亦顽癣之类也。此疮皆白壳 , 无他异耳 , 故皆以白壳名之。... 皆由毛窍受风湿之邪 , 皮肤无气血之润 , 毒乃伏之而生癣矣。" 说明本病是外受风湿 , 邪毒伏于肌肤而发。 《医学入门》 : 疥癣 , 皆因血分热燥 , 以致风毒克于皮肤 , 浮浅者为疥 , 深沉者为癣 " 。以上论述可知疥癣的发病是机体 血分发生了变化。 许多医家根据银屑病患者不同临床表现及结合个人经验 , 运用辨证分型治疗本病 , 取得显著疗效。 陈明岭认为在辨病的基础上 , 还应侧重于皮损局部辨证 , 皮损局部辨证是中医皮肤病辨证的 一 大特色 , 具体到该病的 各个时期 , 重点抓辨证要点 。将银屑病分为风热型 、血热型、 血瘀型 、血燥型四个证型 。 沈以中医理论为指导 , 将 68 例银屑病患者分型并用中 药方剂治疗之 , 予风热型患者消风散加减 ( 野菊花 、桑叶、 牡丹皮 、苦参 、蝉衣 、 白鲜皮各 9g , 金银花 12g , 白花蛇舌 草 30g )。 结果治愈42例 , 好转21 例 , 无效5 例 。在42例治 愈中平均治愈时间为 69d , 发病时间较短者 (如风热型 ) 一般 迅速收效。 史雅仙将血热型银屑病患者随机分为两组各 30 例 , 予治 疗组凉血消银汤 (露蜂房 6g , 连翘 、板蓝根 、槐花 、首乌藤、 白鲜皮 、土茯苓各 30g , 丹参 、赤芍 、 白茅根 、紫草各 15g , 生地 、鸡血藤各 20g , 牡丹皮 、 白芍各 10g ) , 治疗组总有效 率 93 . 3% , 高于仅服用中成药胶囊的对照组 。 刘国海等将 180 例血瘀型银屑病患者随机分为两组 , 两 组患者均静脉注射250 mL甘利欣 , 试验组再加活血逐瘀汤(桃 仁 、红花 、三棱 、莪术 、生地 、赤芍 、川芎 、牡丹皮 、紫草、 当归 、何首乌各 10g , 土茯苓 30g 、甘草 9g ) , 结果显示试验 组和对照组的有效率分别为 78 .8% 和 58 .9% , 差异有统计学 意义 (P < 0 . 01 )。 周德等将82例血燥型寻常型银屑病患者随机分为两组 , 两组均外用 5%水杨酸软膏 , 对照组服用消银解毒饮 ( 院内 制剂 ) , 药物组成为水牛角 、生地黄 、赤芍 、板蓝根 、虎杖、 休 、 白鲜皮 、苦参 、土茯苓 、全蝎等 , 治疗组在本方基础 上加养血润肤之品 ( 制首乌 、当归 、鸡血藤 、 白术 、茯苓 )。 结果治疗组总有效率为 80.77% , 大于对照组 63 .33% 。 白彦萍等将 60例寻常型银屑病患者随机分为两组 , 均服 用中药方剂 (血热型药物组成为赤芍、紫草 、白茅根、茜草根、 生地 、牡丹皮 、土茯苓 、 白花蛇舌草 、白英 ; 血瘀型为丹参、 鸡血藤 、桃仁、红花 、莪术

、露蜂房 、土贝母 、夏枯草等 ; 血燥型处方为生地 、当归 、元参 、赤白芍 、土茯苓 、 白花蛇 舌草、天花粉等 ) , 予治疗组中药普连膏外用 , 主要成分为黄芩、 黄柏 ; 予对照组皮质类固醇激素药膏 。结果治疗组总有效率 92% 大于对照组 65 . 85% 。 王建湘等治疗血虚型银屑病 , 拟 2号药浴 ( 大黄 、生地、 当归 、鸡血藤、刺五加 、地骨皮、七叶一枝花、徐长卿、刺藜、 杭白菊 、威灵仙 、桃叶 、侧柏叶 、丹参 、花椒 ) , 结果治愈 34例 , 好转56 例 , 有效率为 80.4% 。