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图书在版编目（ C I P）数据 裴正学中西医结合临床经验集 .呼吸系统 / 黄邦荣 主编 .--兰州 :甘肃科学技术出版社,2022.1 ISBN 978-7-5424-2907-0 Ⅰ. ①裴 ... Ⅱ. ①黄 ... Ⅲ. ①呼吸系统疾病-中西医 结合-临床医学-经验-中国-现代 Ⅳ.①R2-031 中国版本图书馆CIP数据核字(2022)第004417号 裴正学中西医结合临床经验集 (全10册)

项目策划 | > 赵 鹏 杨丽丽 项目团队 | > | > 星图说 责任编辑 | > 陈 槟 陈妮娜 封面设计 | 出 版 | > 甘肃科学技术出版社 社 址 | > 兰州市城关区曹家巷1号 730030 电 话 | > 0931-2131570（编辑部） | > 0931-8773237（发行部） 发 行 | > 甘肃科学技术出版社 印 刷 | > 甘肃日报报业集团有限责任公司印务分公司 开 本 | > 880毫米?1230毫米 1/32 印 张 | > 64.5 插 页 22 字 数 1563千 版 次 | > 2022年2月第1版 印 次 | > 2022年2月第1次印刷 印 数 | > 1~1600 书 号 | > ISBN 978-7-5424-2907-0 定 价 500.00元 图书若有破损、缺页可随时与本社联系：0931-8773237 本书所有内容经作者同意授权，并许可使用 未经同意，不得以任何形式复制转载 前 言 吾师裴老 , 学贯中西 , 会通古今 , 乃国内著名之中西医 结合大家 。 1961 年于西安医科大学毕业后 , 在中西医结合临 床上 , 摸爬滚打 , 呕心沥血六十余年 。撰写医学专著三十余部 , 为国内医学专家中少有 。在内科、外科 、妇产科 、儿科 ... 各个学科都积累了丰富的临床经验 。20世纪 80 年代 , 提出的 " 西医诊断、 中医辨证 、 中药为主 、西药为辅" 的 " 十六字方 法 " 得到了时任卫生部部长陈敏章的大力支持 , 陈部长建议 将 " 十六字方法 " 改为 " 十六字方针 " 。并建议由裴正学主持 撰写我国第一部中西医结合临床巨著 《中西医结合实用内科 学》( 二百万字 ) , 该书 自 出版以来得到了国内外医家的 一致 好评 , 已成为国内外中西医结合工作者的首选读物 。鉴于此 , 甘肃省卫生厅委托甘肃省中西医结合学会从20 世纪末至今已 举办 "裴正学中西医学术思想研讨会 " 十三届 、"裴正学术思 想培训班 " 八届 。甘肃省各县区自发举办 " 裴正学中西医结 合学术思想研讨会" 更是经常有之 , 大家都苦无一套完整的 "裴氏学术思想 " 指导教材 , 经常有人电话 、书信询问 。 四年前著名企业家宋建先生及一群裴氏弟子创建了 "裴 正学中西医结合研究院 " , 其宗旨 : ①继承、整理、传播裴氏 学术思想 。②举办 "裴氏学术思想及临床经验 " 学习班 , 培 养裴氏学术继承人。弟子们感到 , 在裴老的亲 自主持下完成 一部裴老学术思想培训班临床各科的经验教材 , 更有利于今 后裴氏学术事业的继承和发展 , 这已成为大家的共识 。我们 的这一想法 , 征得了裴老的同意 , 由裴老在他的弟子中亲自 遴选了薛文翰 、曹靖宇 , 魏爱青 、万强 、张桂琼 、黄邦荣、 张丑丑等十五人作为本丛书的编者 , 由其分工完成编写 , 初 稿写成后 , 裴老又选定我作为主编 , 彭艳艳 、陈光艳 、祁莉、 王鑫为副主编 , 对全部 10 册原稿进行了修改 、订正 , 完成了 统稿工作 。具体分工如下 : 黄邦荣 , 主持设计本书体例 , 编写了肿瘤各章内容 , 约 计字数 17 . 3 万字 ; 彭艳艳 , 编写了血液病各章内容 , 约计字 数 13 . 6 万字 ; 陈光艳 , 编写了自身免疫性疾病各章和高血压 病第四 、五章内容 , 约计字数 14.8 万字 ; 王鑫 , 编写了内分 泌系统中第一至六章内容 , 约计字数 14 万字 ; 祁莉 , 编写了 内分泌系统中第七至十四章内容 , 约计字数 8 . 1 万字;薛文瀚 , 编写了消化系统中第一 、二章内容 , 约计字数3 . 1 万字;万强 , 编写了呼吸系统中第六至八章内容 , 约计字数4.5 万字 ; 张桂 琼 , 编写了泌尿系统系统各章内容 , 约计字数 18 .2 万字 ; 曹 静宇 , 编写了心脑血管病中第一至七章内容 , 约计5.2 万字 ; 魏爱青 , 编写了高血压病中第一至三章内容 , 共计字数 6.7 万 字 ; 张丑丑 , 编写了妇科疾病中第 一 至九章内容 , 约计字数 18 .4 万字 ; 冯永笑 , 编写了妇科疾病中第十至十四章和呼吸 系统中第一至五章内容 , 约计字数 15 万字 ; 杨斌锋 , 编写了 消化系统中第三至十一章和心脑血管病中第八至十四章内容 , 共计字数 15 . 1 万字 ; 本人被裴老指定为主编 , 荣幸之至 , 同时也深感责任之重 , 恩师对我如此抬爱 , 但又恐及自 己学识经验不足 , 难以胜任 这一光荣的任务 , 好在老师又指定了彭艳艳 、陈光艳 、祁莉、 王鑫为副主编 , 她们都曾是裴老最优秀的研究生 , 有了她们 的帮助 , 编写工作得以顺利推进 。 由于出版时间有限 , 书中 的错误在所难免 , 希望同道们批评指正。 黄邦荣 2021 - 8 - 6

裴正学教授简介 裴正学 , 男 , 甘肃武山人 , 生于 1938 年2 月 , 童年起师 承其父裴慎先生 ( 甘肃省已故现代十大名医之一 ) 学习中医 , 传承传统医学 。 1961 年毕业于西安医科大学医疗系 。我国著 名中西医结合专家 , 教授 , 主任医师 , 博导 , 国家级高徒导 师 , 甘肃省首批名中医 。现任中华中医药学会终身理事 , 《世 界中西医结合杂志》 顾问 , 《中国中西医结合杂志》 编委 , 甘 肃省中西医结合学会名誉会长 , 甘肃省天水市中西医结合医 院名誉院长 , 甘肃省医学科学研究院首席专家 , 甘肃省中医 院首席专家 , 甘肃省文史馆馆员 。曾任甘肃省医学科学研究 院副院长 , 中国中西医结合学会第二 、三 、 四届理事 , 甘肃 省政协第六、七、八届委员 , 国家级高级师带徒第二、三 、四、 五届导师 。 1991 年始享受国务院特殊津贴 。正式出版 《血证 论评释》《新编中医方剂学》 《乙型肝炎的诊断与治疗》《中西 医结合实用内科学》 《裴正学医学经验集》 《裴正学医话医案 集》《 中医入门行草帖》 等29 部医学论著 , 发表 100余篇医 学论文。曾荣获中华中医药学会成就奖 , 国家优秀论著一等奖 , 中国中医发展全国优秀论文二等奖 ; 并获省级科技进步奖二 等奖 1 项 , 三等奖 1 项 , 世界传统医学大奖 1 项 。裴正学教 授编著的 《血证论评释》 在 日本发行后 , 影响很大 , 1985 年 5 月 日本静冈大学校长田荣一教授专程来兰州向裴教授请教书 中的有关问题 。 1974 年在苏州血液病会议上 , 裴正学教授拟 定的治疗白血病专方定名为 " 兰州方 " , 数十年来在国内各地 医院广泛使用 , 疗效显著 。 由他主编的 《中西医结合实用内 科学》 在 1996 年 4 月美国召开的世界第三届传统医学大会上 获 " 突出贡献国际金奖 " 。曾应邀赴美 、 日 、德 、法讲学 , 宣 扬祖国医学 。裴正学教授获得 " 世界民族医药之星 " 的殊荣。 1997 年国家中医药管理局认定他为全国 500 名著名老中医之 一 , 先后被香港中医药大学等五所国内中医院校聘请为客座 教授 。裴正学教授提出的中西医结合 " 十六字方针 " 已被全 国中西医界所关注 , 成为当前中西医领域的重要学派 。裴正 学教授于 1987年取得主任医师职称 , 1994年被评为 " 全国中 西医结合先进工作者 " , 2000 年被授予 "全国中西医结合突出 贡献 " 称号 , 2004 年当选为 " 甘肃省名老中医 " 。2008 年当 选为 " 兰州市改革三十年风云人物 兰州市十大创新楷模 " , 2009 年当选为中华中医药学会终身理事 。裴正学教授从事临 床 、教研五十余年 , 成绩卓著 、硕果累累 。在其门下受业的 博士 、硕士遍及国内外 。裴教授尤其精于临床 , 在肝病 、心 血管病 、 胃肠病 、结缔组织病等方面具有独到的造诣 , 在西 北地区乃至全国享有很高的声誉。

裴正学教授尚爱好文学、诗词、书法 , 《裴正学小说散文集》 《裴正学诗文集》《裴正学书法集》《中医入门行草帖》 等现已 出版发行。

编 委 会 主 审 ：裴正学 主 编 ：黄邦荣 副 主 编：彭艳艳 陈光艳 王 鑫 祁 莉 编 委 ： 薛文翰 张丑丑 曹靖宇 魏爱青 万 强 张桂琼 彭艳艳 陈光艳 冯永笑 王 静 杨斌锋 祁 莉 策 划 ：周德福 宋 建 《裴正学中西医结合临床经验集》（全 10 册）

呼 吸 系 统 ：万 强 | > 冯永笑 心 脑 血 管 ： 曹靖宇 | > 杨斌锋 高 血 压 病 ：魏爱青 | > 陈光艳 消 化 系 统 ： 薛文翰 | > 杨斌锋 | 泌 尿 系 统 ： 张桂琼 | 妇 科 病 ： 张丑丑 | > 冯永笑 内 分 泌 系 统 ：祁 | 王 鑫 王 静 莉 | | 血 液 病 ：彭艳艳 | 肿 瘤 ：黄邦荣 | 自身免疫性疾病： | 陈光艳 | 目 录

第 章 慢性支气管炎 / 001 第二章 支气管哮喘 I 017

第三章 肺炎 / 033

第四章 支气管扩张 / 056

第五章 阻塞性肺气肿 / 071 第六章 肺源性心脏病 / 085 第七章 肺脓肿 / 108

第八章 肺结核 / 124

、解剖生理及病理 慢性支气管炎 ( 简称慢支 ) 是指气管 、支气管黏膜及其 周围组织的慢性非特异性炎症 。临床上以长期咳嗽 、咳痰或 伴喘息为主要特征 。本病为我国常见多发病之一 , 发病年龄 多在40 岁以上 , 随着年龄的增长 , 患病率逐渐增加 , 50 岁以 上患病率高达 15% 或更多 , 吸烟患者明显高于不吸烟者 , 常 于气候变冷时反复发作 。初期症状轻浅而不易引起重视 , 待 病变持续进展并发展成为阻塞性肺气肿以至肺源性心脏病时 , 治疗效果往往欠佳 。 因此积极开展对慢支的早期防治具有重 要意义。 二 、西医诊断及治疗 ( --- ) 临床诊断 1979 年 11 月全国慢性支气管炎临床专业会议上讨论并制 订了慢性支气管炎的诊断标准 : ( 1 ) 临床上以咳嗽 、咳痰为主要症状或有喘息 , 每年发 病持续 3 个月 , 并连续 2年或以上。 ( 2 )排除引起咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病(如肺结核、 尘肺、肺脓肿 、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、 慢性鼻咽疾患等 )。 ( 二 ) 西医治疗 ( 1 ) 戒烟或避免烟雾刺激。 ( 2 ) 急性发作期患者咳嗽较剧 , 痰量增多呈脓性 , 或有 发热 、气急加剧 , 应适当休息并给抗菌药物治疗。 ( 3 ) 喘息型慢性支气管炎有哮喘症状时可用平喘药。 ( 4 ) 慢性支气管炎在缓解期应注意避免各种致病因素 , 提高人体抗病能力 , 以巩固疗效。 ( 5 ) 有气促和肺气肿者可进行呼吸肌运动锻炼 。 ( 6 ) 肺气肿患者症状严重时需吸氧 , 或间断进行吸氧。 长期低流量给氧已证明可以改善生活质量并延长存活率 。长 期氧疗的指征是 : 当患者清醒并在静止状态时其动脉血氧分 压在55 59mmHg , 而且具有心电图显示肺性p波或临床上 出现右心功能不全或血细胞比容超过 55%。 三 、裴正学教授思维方法 慢性支气管炎以咳嗽 、咳痰 、喘息等为主症 , 《素问 · 咳 论》 对于咳嗽一症已做系统论述 : " 黄帝问曰 : 肺之令人咳 , 何也 ? 岐伯对曰 : 五脏六腑皆令人咳 , 非独肺也 。 ... ... 皮毛 者 , 肺之合也 , 皮毛先受邪气 , 邪气以从其合也。" 刘河间 云 : " 寒暑燥湿风火六气 , 皆令人咳。" 张景岳亦日 : "实喘之 证 , 以邪实在肺也 , 肺之实邪 , 非风寒则火邪耳。" 《丹溪心法》 所言 : "肺胀而嗽 , 或左或右不得眠 , 此痰挟瘀血碍气而病。" 《血证论》: "盖人身气道 , 不可有塞滞 , 内有瘀血 , 则阻碍气 道 , 不得升降 , 是以壅而为咳 ...须知痰水之壅 , 由瘀血使然 , 但去瘀血 , 则痰水自消 。" 裴正学教授指出其病因不外 " 外感 " 与 " 内伤 " 两端 , 与痰瘀密切相关 。外感以寒冷 、气候骤变与本病的发病及病 情波动关系最为密切 , 肺主气 , 司呼吸; 肺气以清肃下降为 顺 , 能通调水道为水之上源 ; 肺主宣发 , 外合皮毛 ; 开窍于鼻。 若肺气虚 , 则卫外不固 , 外邪易由鼻咽或体表侵入 , 内干于肺 , 则肺气不宣、肃降无权、肺气上逆发为咳喘 。内因 , 特别是肺、 脾、肾三脏功能的失调有着极其密切的关系 , 古人曾有 " 咳者 , 肺之本也 " , "脾为生痰之源 , 肺为贮痰之器 " , "肺为气之主 , 肾为气之根" , " 咳嗽在肺 , 其根在肾 " 等论述 。若脾虚失职 , 运化失常 , 水湿内停 , 则聚而生痰 。脾虚生痰 , 上渍于肺 , 亦作咳喘 , 肾阳虚衰 、蒸化无权、开合失司 , 不能温暖脾阳 , 则水泛为患 , 成痰 、成饮上逆犯肺 ( 水饮射肺 ) 以致咳嗽、 咳痰 。" 痰瘀同源 " , 肺脾肾三脏功能失调 , 必致三焦气化功 能失常 , 气机阻滞 , 气血运行不畅 , 气滞血瘀而为咳 。"久病 入络" 及肺朝百脉 , 肺的宣降功能障碍 , 就会影响血脉的正常 , 痰凝血瘀。痰瘀夹杂是其宿根 , 造成慢性支气管炎以反复发作 , 经久不愈为其特点 。 四 、中医辨证分型及方药 ( --- ) 急性期 1 . 风寒证 证见 : 咳嗽 , 气急 , 咽痒 , 咳痰稀薄色白 , 或呈泡沫状 , 恶寒 , 发热无汗 , 或兼头痛 , 肢体酸楚 , 伴鼻塞、流清沸 、喷嚏。 舌苔薄白 , 脉浮紧。 治则 : 宣肺散寒 , 止咳化痰。 方药 : 麻黄桂枝合剂合小青龙汤加减。 麻黄 10g , 桂枝 12g , 杏仁 10g , 生石膏 10g , 白芍 15g , 羌活 12g , 独活 12g , 白芷 6g , 细辛 3g , 半夏 10g , 干姜 6g , 五味子 6g , 甘草 6g。 2 . 风热证 证见 : 咳嗽频剧 , 气粗或咳声嘎哑 , 喉燥咽痛 , 咯痰不爽 , 痰黏稠或稠黄 , 咳时汗出 , 口干 , 咽痛 , 鼻流黄或伴发热、 汗出 、头痛 、恶风 , 大便干 , 小便黄赤 。舌苔薄黄 , 脉浮数 或浮滑。 治则 : 清热宣肺 , 化痰止咳。 方药 : 麻杏石甘汤 、黄鱼二马蚤汤合桑菊饮加减。 麻黄 10g , 杏仁 10g , 生石膏 30g , 黄芩 10g , 鱼腥草 15g , 金银花 15g , 蚤休 10g , 桑叶 10g , 菊花 10g , 薄荷 6g , 连翘 15g , 桔梗 15g , 杏仁 10g , 芦根 15g , 甘草 6g。 ( 二 ) 慢性迁延期 1 . 肺脾两虚 证见 : 咳嗽 , 喘促短气 , 气怯声低 , 咳声低弱 , 痰吐稀薄 , 劳累后气短 , 自汗 , 畏风 , 痰量较多 , 胸闷院胀 , 口淡纳呆 , 大便洁薄 , 舌质淡红或淡胖 , 苔白腻或白滑 , 脉细弱或细数。 治则 : 健脾补肺 , 益气养阴 。 方药 : 香砂六君子汤 、二陈汤 、生脉散合养阴清肺汤。 木香 6g , 砂仁 10g , 半夏 6g , 陈皮 6g , 党参 10g , 茯苓 12g , 白术 10g , 甘草 6g , 麦冬 10g , 五味子 3g , 生地黄 12g , 玄参 10g , 浙贝 10g , 白芍 10g , 丹皮 6g。 2 . 脾肾两虚 证见 : 咳喘久作 , 气短乏力 , 常感气短不足以息 、纳差。 偏肾阴虚见咽干口燥 、五心烦热 、痰黏稠不易咳出 , 舌红少 苔 , 或光剥无苔 , 脉细数; 偏肾阳虚见畏寒肢冷 、腰膝酸软 , 夜尿频多 , 大便薄 。舌胖淡 , 或紫暗或有瘀斑 , 苔白或白滑 , 脉沉细无力 。 治则 : 健脾益肺养肾 , 纳气固本。 方药 : 六味地黄汤合定喘汤加减。 生地黄 12g, 山i药 10g , 山萸 肉 15g , 泽泻 10g , 茯苓 12g , 丹皮 6g , 白果 10g , 麻黄 10g , 款冬花 10g , 半夏 6g , 桑白皮 10g。 肾阴虚加麦冬 、五味子滋阴润肺 、生津止咳 、益气生津、 敛肺滋肾; 肾阳虚加桂枝 、炮附子而兼温补肾阳之效。 临床缓解期多以肺、脾、肾气虚为主要症状 , 如气短、乏力 、 纳差等症。病情相对稳定 , 其病机属虚多实少 。扶正固本为主。 治宜益气补肾 、温阳健脾 , 多以二陈汤 、生脉散 、玉屏风散、 香砂六君子汤 、补中益气汤 、六味地黄汤加减 。 五 、裴正学教授用方分析 裴正学教授根据古近代医家临床及现代医家的论述 , 指 出慢性支气管炎病因不外 " 外感 " 与 " 内伤 " 两端 , 与痰瘀 密切相关 。临证时应细辨邪实正虚 , 邪盛时以祛邪为主 , 同 时根据西北地势高 、寒冷 、干燥的特点 , 提出了西北地区慢 性支气管炎邪实时的病机为 " 风寒起病、燥湿相间 、继而化火 " 理论 。在临床应用时以杏苏散 、麻杏石甘汤 、桑菊饮 、小青 龙汤 、止嗽散 、二陈汤 、黄鱼二马蚤汤等 , 尤其杏苏散合麻 杏石甘汤加减 ( 杏仁 10g , 苏叶 10g , 陈皮 6g , 半夏 6g , 前 胡 10g , 白前 10g , 茯苓 12g , 桔梗20g , 枳壳 10g , 梨皮20g , 麻黄 10g , 生石膏 30g , 甘草 6g ) 者居多 , 方中杏仁微温 、苏 叶辛温; 前者重在润肺止咳 , 后者意在外散风寒 , 共为主药。 合二陈汤温化痰湿为兼治 , 再加前胡降气 、桔梗提气 , 使气 机宣通 , 更有麻黄散寒 、生石膏清热 、梨皮生津 , 以上诸药 共奏温散寒燥、润肺化痰之功 。以及风寒起病的麻桂合剂 ( 麻 黄 10g , 桂枝 10g , 杏仁 10g , 生石膏 30g , 川芎 6g , 白芷 6g , 细辛 3g , 羌活 10g , 独活 10g , 防风 12g , 甘草 6g ) 临证加 减 , 兼有恶寒发热 、全身酸痛 , 舌淡苔白 , 脉浮紧等风寒表 证者加桂枝 10g 、羌活 12g 、葱白少许; 兼有恶寒身痛 , 咯痰 不止 , 脉浮缓者为风寒束表 , 痰湿内阻 , 原方加荆井 10g 、百 部 10g 、紫毙 10g; 若风寒入里化热 、痰热壅肺 , 症见咯痰色 黄 、质稠或有臭味 、发热者原方加桑白皮 15g 、地骨皮 15g、 鱼腥草 15g; 咽痛加金银花 15g 、 连翘 15g 、 蒲公英 15g 、 败 酱草 15g; 咳血加花蕊石 15g 、 生赭石 15g 、 三七 3g ( 分冲 ); 咽干

、干咳无痰为燥甚伤阴 , 方去麻黄 、半夏 、陈皮 、茯苓 , 加生地黄 12g 、 麦冬 10g 、 玄参 10g 、 浙贝 10g; 咳喘哮鸣 、 痰涎清稀 、舌胖苔白腻者为阴损及阳 , 原方加干姜 6g 、细辛 3g 、五味子 3g; 久咳不愈动则气喘 , 伴腰膝酸软者为久病伤 肾 , 原方加沉香 6g 、 肉桂 3g 、 紫石英 15g; 若周身水肿 , 气 喘不得平卧为水气凌心 , 原方加子 10g、大枣4枚; 喘而 无痰者加阿胶 10g 、乌梅4枚 、粟壳 10g; 气喘哮鸣伴发热口 渴 , 便结者用凉膈散合麻杏石甘汤 。其中 , 黄鱼二马蚤汤 (黄 芩 10g , 鱼腥草 15g , 金银花 15g , 蚤休 10g ) 清泻肺热 。 对 于慢性支气管炎久咳 , 痰白 , 不易咳出 , 舌质紫暗 , 常用大 味合剂 ( 大腹皮 、五味子 、远志 、半夏 、陈皮 、茯苓 、甘草、 当归 、川芎、实、桔梗、青皮、浙贝 ) 化痰止咳、活血镇咳。 外感咳嗽日久 , 寒嗽冷咳 , 症见久咳不止 、咽痒 、咯痰不爽 , 或微有恶风发热 , 舌苔薄白 , 脉浮缓者 , 宣肺疏风 、止咳化 痰 , 采用复方止嗽散 , 止嗽散 [桔梗 、荆井、紫、 百部 、白 前 、甘草 ( 炒 )、陈皮 ] 合麻黄 、附子 、细辛 。燥热伤肺 , 咳 嗽 , 咳血者 , 加用通络补管汤 ( 乌梅 、鱼腥草 、汉三七 、生 赭石 、知母 、党参 、麦冬 、五味子 、蛤蚧 、茯苓 、浙贝 、桑 白皮 ) 滋阴润肺、润燥止咳止血 。正虚时应补肺、健脾、滋肾 , 常用六味地黄汤 、二陈汤 、生脉散等 , 如慢性支气管炎久咳 不止 , 气阴两伤 , 以复方生脉散 (党参、麦冬、五味子、半夏、 陈皮 、茯苓 、甘草 、知母 、浙贝 、黄芩 、杏仁 、生姜 )。以生 脉散 、二陈汤为核心 , 益气养阴 , 化痰止咳 。复方甘苏汤 [ 甘 草 、苏叶 、半夏、生姜、阿胶 ( 化 )、乌梅 ]、小陷胸汤 ( 黄连、 半夏、瓜萎 )、止嗽散 (桔梗、荆芥、紫毙、百部 、白前、甘草、 陈皮 ) , 也用于正虚久咳不愈 。肺虚久咳 , 久咳不已 , 咳甚则 气喘自汗 , 痰少而黏 , 脉虚数 , 常用九仙散 ( 人参 、款冬花、 桑白皮 、桔梗 、五味子 、阿胶 、乌梅 、贝母 、罂粟壳 ) 敛肺 止咳 、益气养阴 。对于慢性支气管炎患者 , 裴正学教授强调 生活起居的调理 , 如要注意休息 、保暖 、多饮水 。免疫功能 低下病人可给予生物制剂如胸腺五肽预防感冒 , 平时常服冬 虫夏草 、西洋参 、灵芝等。 六 、裴正学教授验案例举 例 1 : 焦某 , 女 , 42 岁 , 2010 年 9 月 15 日 初诊 。 患者 有慢性支气管炎病史 10 余年 , 支气管哮喘病史 15 年 。一 月 前患者因感受风寒而致咳嗽 , 咯吐少量白色清稀痰 , 恶寒无 汗 , 头痛 , 食欲不振 , 在三甲医院拍胸部 CT示 : 双肺纹理增 粗 , 曾给予化痰、止咳糖浆近一月 , 效不佳 。舌质淡 , 苔薄白 , 脉浮紧。 西医诊断 : 慢性支气管炎。 中医辨证: 风寒袭肺。 治则 : 疏风散寒 , 宣肺化痰止咳。 方药 : 麻桂合剂合止嗽散加减。 麻黄 10g , 桂枝 10g , 杏仁 10g , 细辛 3g , 苏子 10g , 半 夏 6g , 陈皮 6g , 紫毙 10g , 款冬花 10g , 白前 10g , 前胡 10g , 川芎 10g , 细辛 3g , 羌活 10g , 独活 10g , 防风 12g , 甘草 6g。 水煎服 。一 日 1 剂 。 二诊 : 2010 年 9 月 21 日 。服用 6 剂后咳嗽消失 。 按 : 患者有慢性支气管炎病史 。本次风寒外袭 , 内合于 肺 , 邪实气壅 , 肺气失宣 , 故咳嗽发作 , 咯吐白色清稀痰诞 ; 风寒束表 , 肌闭塞 , 肺窍不利 , 故见恶寒无汗 、头痛 、全 身酸痛 、鼻流清之表寒证; 舌苔薄白 , 脉象浮紧 , 均为风 寒在表之证 。方用麻黄 、桂枝 、杏仁 、甘草发汗解表 、宣肺 平喘 , 半夏 、陈皮 、紫、 款冬花化痰止咳 , 川芎为治头痛 之要药 , 细辛 、羌活 、独活 、防风则加强解表之功 。全方共 奏疏散风寒 、温化寒饮 、宣肺止咳之功 , 故能奏效 。本例患 者裴正学教授强调不因见到久咳就一 味敛肺止咳 , 以免闭门 留寇 , 变生他证。 例 2 : 王某 , 男 , 69 岁 , 2004年 10 月 12 日初诊 。 患者 有慢性支气管炎病史 20 年 , 吸烟史 30 余年 。近 日 因感受风 寒而致咳喘加重 , 咯吐白色清稀痰并兼有泡沫 , 夜间不能平 卧 , 睡眠不安 , 恶寒 , 无汗 , 全身酸痛 , 鼻流清涕 , 食欲不振 , 舌苔薄白 , 脉浮紧。 西医诊断 : 慢性支气管炎 , 轻度阻塞性肺气肿 。 中医辨证: 寒饮内伏 , 风寒外袭。 治则 : 疏风散寒 , 温化寒饮 , 止咳平喘。 方药 : 麻黄汤合二陈汤 、三子养亲汤加减。 麻黄 10g , 桂枝 10g , 干姜 6g , 细辛 3g , 五味子 6g , 半 夏 10g , 白芍 12g , 半夏 6g , 陈皮 6g , 茯苓 12g , 紫毙 10g , 款冬花 10g , 苏子 10g , 白井子 10g , 莱子 10g , 甘草 6g。 水煎服 , 一 日 1 剂 。 二诊 : 2004 年 10 月 17 日 。 服用 7 剂后 , 咳喘平 , 症状 消失 。原方继续服用 7 剂 。 按 : 患者有慢性支气管炎病史 20 年 , 脾肾两虚 , 温化无 力 , 水液凝聚为痰 , 寒饮内伏 , 风寒外袭 , 内合于肺 , 邪实内闭 , 肺气失宣 , 故咳喘发作 , 不能平卧 , 睡眠不安 , 咯吐白色清 稀痰; 风寒犯表 , 肌闭塞 , 肺窍不利 , 故见恶寒无汗、 全身酸痛 、鼻流清沸之表寒证; 肺气失宣 , 胃气失和 , 故见 食欲不振; 舌苔薄白 , 脉象浮紧 , 均为风寒在表之证 。方用 麻黄 、桂枝 、白芍 、甘草宣肺平喘 , 调和营卫; 细辛 、干姜、 五味子温肺止咳平喘;半夏、紫毙、款冬花化饮降逆、止咳平喘 , 苏子、白井子、莱子降逆平喘。此方具有散寒解表、温肺化饮、 降逆平喘的作用 。 例 3 : 张某 , 男 , 56 岁 , 2016 年 3 月 31 日 初诊 。 患者 有慢性支气管炎病史 10 年 , 吸烟史 20 余年 。一周前因感受 风寒而致咳喘加重 , 咳嗽频剧 , 气粗或咳声嘎哑 , 喉燥咽痛 , 咯痰不爽 , 痰黏稠或稠黄 , 口干 , 咽痛 , 鼻流黄沸 , 大便干 , 小便黄赤 , 舌苔薄黄腻、质红 , 脉滑数 。在三甲医院查胸部 CT : 双肺纹理增粗 , 肺气肿 。 西医诊断 : 慢性支气管炎 , 轻度阻塞性肺气肿 。 中医辨证: 风热犯肺 , 痰热互结。 治则 : 清热宣肺 , 化痰止咳。 方药 : 麻杏石甘汤 、黄鱼二马蚤汤合桑菊饮加减。 麻黄 10g , 杏仁 10g , 生石膏 30g , 黄芩 10g , 鱼腥草 15g , 金银花 15g , 蚤休 10g , 桑叶 10g , 菊花 10g , 薄荷 6g , 连翘 15g , 桔梗 15g , 杏仁 10g , 芦根 15g , 甘草 6g 。 水煎服 , 一 日 1 剂 。 二诊 : 2016 年4 月 10 日 , 服用 7剂后 , 咳喘平 , 症状消 失 。原方继续服用 7 剂 。 按 : 患者有慢性支气管炎病史 10 年 , 脾肾两虚 , 温化无 力 , 水液凝聚为痰 , 寒饮内伏 , 风寒外袭 , 内合于肺 。风寒 入里化热 , 痰热互结 , 痰热阻肺气 , 肺失清肃 , 故咳嗽气 息粗促 , 痰多质黏稠 、色黄 、咯吐不爽 , 痰热郁蒸 , 则痰有 腥味 , 热伤肺络 , 故胸胁胀痛 , 咳时引痛 , 或咯吐血痰 ; 肺 热内郁 , 则有身热 , 口干欲饮 , 舌苔薄黄腻 、质红 , 脉滑数 , 均属痰热之候 。方用麻黄配杏仁平喘止咳 。麻黄伍石膏 , 则 能发泄郁热 , 黄芩 、鱼腥草 、金银花 、蚤休清泻肺热 。桑叶 甘寒质润 , 散肺中风热以止咳; 菊花辛甘性寒 , 疏散上焦风 热 , 清头目以肃肺 , 薄荷协助桑叶、菊花疏散风热 , 清利头目 ; 桔梗辛散 , 开宣肺气 , 连翘清上焦风热以解毒; 芦根清热生 津止渴 ; 甘草调和诸药 , 与桔梗相配祛痰利咽 。 例 4 : 孙某 , 女 , 60 岁 , 2017 年 12 月 15 日初诊 。 患者 有慢性支气管炎病史 30 年 , 无吸烟史 。一周前因感受风寒而 致咳喘加重 , 咳嗽频剧 , 气粗或咳声嘎哑 , 咯痰不爽 , 痰黏 稠或稠黄 , 在三甲医院查胸部 CT : 双肺纹理增粗 , 肺气肿 。 给予头孢类抗生素抗感染 、氨溴索化痰 、氨茶碱平喘后 , 咳 嗽咳痰减轻 , 但出现咳喘久作、气短乏力 , 常感气短不足以息 , 纳差 , 咽干口燥、五心烦热 , 舌红少苔 , 或光剥无苔 , 脉细数。 西医诊断 : 慢性支气管炎 , 阻塞性肺气肿。 中医辨证: 脾肾两虚 。 治则 : 健脾益肺养肾 , 纳气固本。 方药 : 六味地黄汤合定喘汤加减。 生地黄 12g , 山药 10g , 山萸 肉 15g , 泽泻 10g , 茯苓 12g , 丹皮 6g ,