第1部分

图书在版编目（ C I P）数据 裴正学中西医结合临床经验集 .泌尿系统 / 黄邦荣 主编 .--兰州 :甘肃科学技术出版社,2022.1 ISBN 978-7-5424-2907-0 Ⅰ. ①裴 ... Ⅱ. ①黄 ... Ⅲ. ①泌尿系统疾病-中西医 结合-临床医学-经验-中国-现代 Ⅳ.①R2-031 中国版本图书馆CIP数据核字(2022)第004412号 前 言 吾师裴老 , 学贯中西 , 会通古今 , 乃国内著名之中西医 结合大家 。 1961 年于西安医科大学毕业后 , 在中西医结合临 床上 , 摸爬滚打 , 呕心沥血六十余年 。撰写医学专著三十余部 , 为国内医学专家中少有 。在内科、外科 、妇产科 、儿科 ... 各个学科都积累了丰富的临床经验 。20世纪 80 年代 , 提出的 " 西医诊断、 中医辨证 、 中药为主 、西药为辅" 的 " 十六字方 法 " 得到了时任卫生部部长陈敏章的大力支持 , 陈部长建议 将 " 十六字方法 " 改为 " 十六字方针 " 。并建议由裴正学主持 撰写我国第一部中西医结合临床巨著 《中西医结合实用内科 学》( 二百万字 ) , 该书 自 出版以来得到了国内外医家的 一致 好评 , 已成为国内外中西医结合工作者的首选读物 。鉴于此 , 甘肃省卫生厅委托甘肃省中西医结合学会从20 世纪末至今已 举办 "裴正学中西医学术思想研讨会 " 十三届 、"裴正学术思 想培训班 " 八届 。甘肃省各县区自发举办 " 裴正学中西医结 合学术思想研讨会" 更是经常有之 , 大家都苦无一套完整的 "裴氏学术思想 " 指导教材 , 经常有人电话 、书信询问 。 四年前著名企业家宋建先生及一群裴氏弟子创建了 "裴 正学中西医结合研究院 " , 其宗旨 : ①继承、整理、传播裴氏 学术思想 。②举办 "裴氏学术思想及临床经验 " 学习班 , 培 养裴氏学术继承人。弟子们感到 , 在裴老的亲 自主持下完成 一部裴老学术思想培训班临床各科的经验教材 , 更有利于今 后裴氏学术事业的继承和发展 , 这已成为大家的共识 。我们 的这一想法 , 征得了裴老的同意 , 由裴老在他的弟子中亲自 遴选了薛文翰 、曹靖宇 , 魏爱青 、万强 、张桂琼 、黄邦荣、 张丑丑等十五人作为本丛书的编者 , 由其分工完成编写 , 初 稿写成后 , 裴老又选定我作为主编 , 彭艳艳 、陈光艳 、祁莉、 王鑫为副主编 , 对全部 10 册原稿进行了修改 、订正 , 完成了 统稿工作 。具体分工如下 : 黄邦荣 , 主持设计本书体例 , 编写了肿瘤各章内容 , 约 计字数 17 . 3 万字 ; 彭艳艳 , 编写了血液病各章内容 , 约计字 数 13 . 6 万字 ; 陈光艳 , 编写了自身免疫性疾病各章和高血压 病第四 、五章内容 , 约计字数 14.8 万字 ; 王鑫 , 编写了内分 泌系统中第一至六章内容 , 约计字数 14 万字 ; 祁莉 , 编写了 内分泌系统中第七至十四章内容 , 约计字数 8 . 1 万字;薛文瀚 , 编写了消化系统中第一 、二章内容 , 约计字数3 . 1 万字;万强 , 编写了呼吸系统中第六至八章内容 , 约计字数4.5 万字 ; 张桂 琼 , 编写了泌尿系统系统各章内容 , 约计字数 18 .2 万字 ; 曹 静宇 , 编写了心脑血管病中第一至七章内容 , 约计5.2 万字 ; 魏爱青 , 编写了高血压病中第一至三章内容 , 共计字数 6.7 万 字 ; 张丑丑 , 编写了妇科疾病中第 一 至九章内容 , 约计字数 18 .4 万字 ; 冯永笑 , 编写了妇科疾病中第十至十四章和呼吸 系统中第一至五章内容 , 约计字数 15 万字 ; 杨斌锋 , 编写了 消化系统中第三至十一章和心脑血管病中第八至十四章内容 , 共计字数 15 . 1 万字 ; 本人被裴老指定为主编 , 荣幸之至 , 同时也深感责任之重 , 恩师对我如此抬爱 , 但又恐及自 己学识经验不足 , 难以胜任 这一光荣的任务 , 好在老师又指定了彭艳艳 、陈光艳 、祁莉、 王鑫为副主编 , 她们都曾是裴老最优秀的研究生 , 有了她们 的帮助 , 编写工作得以顺利推进 。 由于出版时间有限 , 书中 的错误在所难免 , 希望同道们批评指正。 黄邦荣 2021 - 8 - 6

裴正学教授简介 裴正学 , 男 , 甘肃武山人 , 生于 1938 年2 月 , 童年起师 承其父裴慎先生 ( 甘肃省已故现代十大名医之一 ) 学习中医 , 传承传统医学 。 1961 年毕业于西安医科大学医疗系 。我国著 名中西医结合专家 , 教授 , 主任医师 , 博导 , 国家级高徒导 师 , 甘肃省首批名中医 。现任中华中医药学会终身理事 , 《世 界中西医结合杂志》 顾问 , 《中国中西医结合杂志》 编委 , 甘 肃省中西医结合学会名誉会长 , 甘肃省天水市中西医结合医 院名誉院长 , 甘肃省医学科学研究院首席专家 , 甘肃省中医 院首席专家 , 甘肃省文史馆馆员 。曾任甘肃省医学科学研究 院副院长 , 中国中西医结合学会第二 、三 、 四届理事 , 甘肃 省政协第六、七、八届委员 , 国家级高级师带徒第二、三 、四、 五届导师 。 1991 年始享受国务院特殊津贴 。正式出版 《血证 论评释》《新编中医方剂学》 《乙型肝炎的诊断与治疗》《中西 医结合实用内科学》 《裴正学医学经验集》 《裴正学医话医案 集》《 中医入门行草帖》 等29 部医学论著 , 发表 100余篇医 学论文。曾荣获中华中医药学会成就奖 , 国家优秀论著一等奖 , 中国中医发展全国优秀论文二等奖 ; 并获省级科技进步奖二 等奖 1 项 , 三等奖 1 项 , 世界传统医学大奖 1 项 。裴正学教 授编著的 《血证论评释》 在 日本发行后 , 影响很大 , 1985 年 5 月 日本静冈大学校长田荣一教授专程来兰州向裴教授请教书 中的有关问题 。 1974 年在苏州血液病会议上 , 裴正学教授拟 定的治疗白血病专方定名为 " 兰州方 " , 数十年来在国内各地 医院广泛使用 , 疗效显著 。 由他主编的 《中西医结合实用内 科学》 在 1996 年 4 月美国召开的世界第三届传统医学大会上 获 " 突出贡献国际金奖 " 。曾应邀赴美 、 日 、德 、法讲学 , 宣 扬祖国医学 。裴正学教授获得 " 世界民族医药之星 " 的殊荣。 1997 年国家中医药管理局认定他为全国 500 名著名老中医之 一 , 先后被香港中医药大学等五所国内中医院校聘请为客座 教授 。裴正学教授提出的中西医结合 " 十六字方针 " 已被全 国中西医界所关注 , 成为当前中西医领域的重要学派 。裴正 学教授于 1987年取得主任医师职称 , 1994年被评为 " 全国中 西医结合先进工作者 " , 2000 年被授予 "全国中西医结合突出 贡献 " 称号 , 2004 年当选为 " 甘肃省名老中医 " 。2008 年当 选为 " 兰州市改革三十年风云人物 兰州市十大创新楷模 " , 2009 年当选为中华中医药学会终身理事 。裴正学教授从事临 床 、教研五十余年 , 成绩卓著 、硕果累累 。在其门下受业的 博士 、硕士遍及国内外 。裴教授尤其精于临床 , 在肝病 、心 血管病 、 胃肠病 、结缔组织病等方面具有独到的造诣 , 在西 北地区乃至全国享有很高的声誉。

裴正学教授尚爱好文学、诗词、书法 , 《裴正学小说散文集》 《裴正学诗文集》《裴正学书法集》《中医入门行草帖》 等现已 出版发行。

编 委 会 主 审 ：裴正学 主 编 ：黄邦荣 副 主 编：彭艳艳 陈光艳 王 鑫 祁 莉 编 委 ： 薛文翰 张丑丑 曹靖宇 魏爱青 万 强 张桂琼 彭艳艳 陈光艳 冯永笑 王 静 杨斌锋 祁 莉 策 划 ：周德福 宋 建 《裴正学中西医结合临床经验集》（全 10 册）

呼 吸 系 统 ：万 强 | > 冯永笑 心 脑 血 管 ： 曹靖宇 | > 杨斌锋 高 血 压 病 ：魏爱青 | > 陈光艳 消 化 系 统 ： 薛文翰 | > 杨斌锋 | 泌 尿 系 统 ： 张桂琼 | 妇 科 病 ： 张丑丑 | > 冯永笑 内 分 泌 系 统 ：祁 | 王 鑫 王 静 莉 | | 血 液 病 ：彭艳艳 | 肿 瘤 ：黄邦荣 | 自身免疫性疾病： | 陈光艳 | 目 录

第 章 急性肾小球肾炎 / 001 第二章 慢性肾小球肾炎 / 021 第三章 肾病综合征 / 054

第四章 泌尿系感染 / 087

第五章 过敏性紫癜性肾炎 I 108

第六章 糖尿病肾病 / 128 第七章 狼疮性肾炎 I 150 第八章 肾结核 / 174

第九章 急 、慢性肾功能衰竭 192

急性肾小球肾炎 ( 简称急性肾炎 ) , 是以血尿、蛋白尿、 少尿 、水肿和高血压等为主要临床表现的肾脏疾病 。可发于 任何年龄 , 以儿童为多见 。 1827 年 , Richard Bright 首次提 出急性肾炎与某些感染 , 特别是猩红热有关。20 世纪初 , 大 量的报道说明本病与 B 溶血性链球菌 A 族的感染关系密切 。 50 年代初 , 科学家又根据 B- 溶血性链球菌菌体细胞壁的 M 蛋白的免疫性质而将它分为若干种类型 , 并明确指出 , 引起 急性肾炎的链球菌是 B- 溶血性链球菌甲组 12 型中的致肾炎 菌株。 、生理病理 急性肾炎大部分发生于 B 溶血性链球菌感染之后 , 最 常见的前驱感染为咽峡炎 、扁桃体炎和皮肤脓疱疮 , 感染的 轻重与肾炎的发生率无相关 。链球菌感染后导致肾炎的原因 , 是感染引起的机体内 自身免疫反应 。其根据是 : ①发病前2 周有咽峡炎或脓疱疮 , 符合免疫反应时间 , 咽拭子培养常有 链球菌存在 ; ②患者血中抗链球菌溶血素 。升高 , 表明机体 在近期内有链球菌感染史 ; ③在患者肾小球基底膜处可找到 链球菌抗原 ; ④急性期患者血中补体 C3 含量明显下降 , 表 明本病是链球菌感染引起的免疫复合物疾病 , 故急性肾炎也 有链球菌感染后肾炎之称 。但后来发现 , 除溶血性链球菌外 , 葡萄球菌 、肺炎双球菌 、伤寒杆菌 、 白喉杆菌 、疟原虫 、 乙 型肝炎病毒、麻疹、水痘以及肠道病毒等感染 , 亦可诱发肾炎 , 其发病机理可能与链球菌感染相似 。 急性肾炎的病理改变呈弥漫增生性肾炎 。轻者仅见肾小 球系膜细胞轻度增生 , 内皮细胞肿胀 、增生 , 伴中性粒细胞、 单核细胞浸润 。重者表现为肾小球渗出 、出血 、毛细血管祥 坏死 , 少数球囊上皮有新月体形成 , 电镜下见肾小球上皮下 驼峰样电子致密沉积物 。肾小管无明显改变 , 肾间质可出现 单核细胞浸润及水肿。 二 、诊断 ( --- ) 临床表现 1 . 水肿 90%以上的患者可出现不同程度的水肿 。引起水肿的原 因有 : ①肾小球滤过率下降而肾小管重吸收功能正常 , 形成 球管功能失衡 ; ②机体的免疫反应导致毛细血管通透性增高 , 水分外渗 ; ③肾炎时肾缺血 , 肾素增高 , 通过肾素 血管紧 张素 - 醛固酮的作用 , 导致水钠潴留 。 2 . 高血压 60% 70%的急性肾炎患者 , 会出现高血压症状 。其原 因是 : ①高血容量 ; ②肾素分泌增加 。此外 , 患者常有头痛 、 头晕 、恶心等症状 , 重者甚至会出现烦躁不安 、视力障碍等 中枢神经系统症状。 3 . 尿改变 100%患者有尿改变 。表现为尿少甚至短期内无尿 , 尿比 重高于 1 . 012 ; 90%以上患者可见镜下血尿 , 30%患者可见肉 眼血尿 , 呈 "洗肉水样 " 。几乎所有患者均可出现蛋白尿 , 为 + ~ +++ , 一般尿蛋白定量< 3 .5g/d 。若本病患者少尿时间超 过一周 , 可出现一过性氮质血症 、代谢性酸中毒 , 随尿量增 多逐渐减轻 。全身症状表现为乏力 、纳差、腰痛、排尿不适等。 ( 二 ) 相关检查 轻度贫血 , 血沉增快 , 可伴有血浆白蛋白下降 , 球蛋 白升高 , 血 C3 和 CH50 下降 ; 抗链球菌溶血素 。升高 ; 尿纤 维蛋白原降解产物 ( FDP ) 常升高 。 ( 三 ) 诊断标准 ( 1 ) 起病较急 , 病情轻重不一 。 ( 2 ) 一般有血尿 (镜下或肉眼血尿 )、蛋白尿 , 可有管型 尿 ( 如红细胞管型 、颗粒管型等 )。常伴有高血压及水钠潴留 症状( 如水肿等 )。可有短暂的氮质血症。B超检查双肾无缩小。 ( 3 ) 部分病例有急性链球菌或其他病原微生物的感染史 , 多在感染后 1 ~ 4周发病。 ( 4 ) 大多数预后良好 , 一般在数月 内痊愈。 ( 四 ) 鉴别诊断 1 . 发热性蛋白尿 各种发热性疾病都可有一过性蛋白尿 , 甚至有镜下血尿 , 但无高血压 、水肿等症状 ; 随着热退 , 尿改变也随之消失 。 2 . 急性肾肾炎 常有腰部疼痛不适 、血尿和蛋白尿等类似肾炎的表现 , 应予鉴别 。前者多无少尿 、水肿 、高血压症状 , 但尿中白细 胞数明显增多 , 尿细菌培养阳性 , 抗感染治疗有效。 3 . 慢性肾炎急性发作 详见 《慢性肾炎肾小球》 一章。 4 . IgA 肾病及非 lgA 系膜增生性肾炎 常于呼吸道感染后发生血尿、蛋白尿 , 呈急性肾炎综合征 , 但潜伏期短 , 补体正常 , 约 40%患者血 IgA 升高 。不典型者 需肾活检鉴别 。 三 、治疗 1 . --- 般护理 卧床休息至血尿消失 , 浮肿消退 , 并发症消除 , 方可逐 渐活动 。宜低盐(每日 1 3g ) , 低蛋白(每日每千克体重 0.5g , 应以优质蛋白又称高生物价蛋白 , 如瘦肉 、蛋类 、奶 、鱼等 ) 饮食。 2 . 抗生素 一般主张用青霉素或大环内酯类抗生素 ( 如红霉素等 ) , 10 ~ 14d 为一疗程 。若病情迁延反复伴扁桃体病灶者 , 应考 虑作扁桃体摘除术。 3 . 利尿剂 氢氯噻嗪片25mg , 每日 3次或速尿2 120mg , 一 日 3次 , 口服或肌注 。少数用利尿剂后仍血压控制不理想者 , 可加用 硝苯啶每日 20 40mg 或肼哒嗪成人 20mg肌注或25 mg每日 三次 、口服 , 儿童每千克 0 . 15mg , 或利血平儿童每千克 0 . 07mg , 或每次 1Img , 12h肌注 1 次。 无须用皮质激素或细胞毒药物治疗。 四 、裴正学教授诊疗经验 ( --- ) 裴正学教授治疗急性肾炎总的思维方法 裴正学教授认为急性肾小球肾炎属中医之 " 风水 " "皮水" 范畴 。多因外感风邪、饮食不节、脾肾亏虚等引起的 , 以浮肿、 尿少 、蛋白尿 、高血压为主要表现的水肿性疾病。 肺主一身之气 , 且主治节而通调水道 , 宣肺气而布散水津。 外感风邪 , 风邪上受 , 内舍于肺 , 肺失宣发 , 津液输布异常 , 不能通调水道 , 下输膀胱 , 致风水相搏 , 水湿郁阻 , 内伤脏腑 , 外溢四肢肌肤 , 发为本病 。饮食不节 , 冒雨涉水 , 居住潮湿 , 或湿热疮毒浸淫肌肤 , 脾失健运 , 水液转输失调 ; 或过食生 冷 , 脾阳被困 , 或饮食劳倦 , 损伤脾气 , 脾失传输 , 水湿内停 , 乃成水肿 ;脾气亏虚 , 脾失统摄 , 精微下泄而成蛋白尿; 肾主水 , 水液之代谢全靠肾阳之气化方可输布 。房事过频 , 或久病劳 欲 , 肾精亏损 , 则膀胱气化不利 , 开阖失常 , 水湿泛溢肌肤 ; 肾虚封藏失职 , 精微物质流失 , 则尿蛋白 、尿潜血出现 ; 肾 阴不足 , 虚热内生 , 热伤血络 , 则尿血而发为本病。 裴正学教授经常吟咏 《景岳全书》 中这段话作为对水肿 病因 、病机之诠释 , 云 : " 凡水肿等证 , 乃肺、脾 、肾三脏相 干之病 。盖水为至阴 , 故其本在肾 ; 水化于气 , 故其标在肺 ; 水惟畏土 , 故其制在脾 。今肺虚则气不化精而化水 , 脾虚则 土不制水而反克 , 肾虚则水无所主而妄行。" 综上所述 , 水肿乃全身气化功能障碍 , 外感风邪 , 肺失 宣降 , 脾失健运 , 肾失开阖 , 致三焦气化不利 , 膀胱气化无权 , 水湿受阻 , 精微物质下泄 , 而成本病。 本病迁延日久 , 失治误治 , 则可逐渐延及它脏 , 变生它证 , 缠绵难愈 , 从而形成慢性肾炎 。 ( 二 ) 裴正学教授治疗急性肾炎辨证及用药 裴正学教授对水肿之治法 , 经常吟咏《素问 · 汤液醪醴论》: "平治于权衡 , 去陈, 开鬼门 , 洁净府。" 《金匮要略 · 水气病》: "诸有水者 , 腰以下肿 , 当利其小便 , 腰以上肿 , 当发其汗乃愈。" 以上两条经文明确阐述水肿之治 则 , 对后世治疗此病提供了借鉴。 1 . 外感风邪 , 肺失通调 证见 : 上呼吸道感染后突发面部浮肿 , 伴有恶寒 , 发热 , 咳嗽 , 四肢酸困 , 小便不利 , 舌红苔白 , 脉浮紧。 治则 : 疏风清热 , 宣肺行水。 方药 : 越婢加术汤、麻杏石甘汤、大青龙汤、小青龙汤加减。 麻黄 10g , 杏仁 10g , 生石膏 30g (先煎 ) , 炙甘草 6g , 茯 苓 10g , 白术 10g , 桂枝 10g , 生姜 6g , 大枣 4枚 , 干姜 6g , 细辛 3g , 五味子 3g , 半夏 6g。 加减 : 咽喉疼痛者 , 加金银花 15g , 连翘 15g , 蒲公英 15g , 败酱草 15g 清热解毒 。 咳喘者 , 加厚朴 10g , 方剂演变 为桂枝加厚朴杏子汤 ; 此方为治疗外感风寒 , 肺气不宣之咳 嗽 、气喘良方 。头痛者 , 加川芎 6g , 白芷 6g , 细辛 3g , 羌活 10g , 独活 10g , 防风 10g . 小便不利者 , 加白术 10g , 茯苓 10g , 泽泻 10g , 车前子 10g (包煎 ) 淡渗利湿。 2 . 脾虚湿困 证见 : 头 、面部浮肿 , 继而全身浮肿 , 胸闷纳呆 , 小便不 利 , 恶风发热 , 舌质红 , 苔白腻 , 脉浮数或滑数。 治则 : 宣肺解毒 , 利湿消肿 。 方药 : 实脾饮 、五苓散 、五皮饮加减。

茯苓 10g , 猪苓 10g , 泽泻 10g , 白术 10g , 桂枝 10g , 甘草 6g , 木瓜 30g , 干姜 6g , 厚朴 10g , 草豆蔻 6g , 大腹 皮 15g , 葫芦皮 I5g , 车前子 10g (包煎 ) , 汉防己 10g , 黄芪 15g

加减 : 阳虚怕冷 , 四肢冰凉 , 小便不利者加附子 6g (先煎) , 干姜 6g , 白芍 10g 。胸闷气短 , 胸中有水者加汉防己 10g , 川 椒 10g , 尊子 10g , 大黄 6g (后下)。 水肿 , 腰膝酸软 , 纳差乏力 , 腹泻者 , 属脾肾亏虚 , 用 实合剂加减 。 组方 : 枇杷叶 10g , 山药 10g , 黄芪 10g , 菟丝子 10g , 女 贞子 10g , 旱莲草 15g , 荧实 30g , 金樱子 30g , 百合 10g , 党 参 15g , 白术 10g , 茯苓 10g , 甘草 6g

湿邪郁而化热 , 身起脓疮 , 或溃烂者 , 麻黄连翘赤小豆 汤合五味消毒饮加味。 组方 : 麻黄 10g , 连翘 15g , 赤小豆 30g , 杏仁 10g , 桑白 皮 15g , 金银花 15g , 蒲公英 15g , 败酱草 15g . 女性湿热下注 , 外阴瘙痒 , 白带增多者 , 加草 10g , 土 茯苓 15g , 苦参 10g , 生龙骨 15g , 生牡蛎 15g , 乌贼骨 15g , 清热除湿止带。 3 . 湿热蕴结 证见 : 遍身浮肿 , 皮肤紧绷而光亮 , 胸院满闷 , 口渴心 烦 , 小便短赤 , 大便干结 , 舌质红 , 苔黄腻 , 脉沉数。 治则 : 清热利湿 , 消肿利水。 方药 : 五苓散 、五皮饮加减。 苓 10g , 猪苓 10g , 泽泻 10g , 白术 10g , 桂枝 10g , 甘 草 6g , 陈皮 6g , 葫芦皮 15g , 桑白皮 15g , 大腹皮 15g , 生姜 皮 6g 。 加减 : 胸满气喘者 , 加子 10g , 桑白皮 15g , 大枣 4枚 , 泻肺平喘。 下肢浮肿 , 尿痛 、尿血 , 腰痛 , 舌红苔黄 , 脉滑数者 , 属膀胱湿热证 , 用小蓟饮子 、龙胆泻肝汤 , 清热通淋 , 凉血 止血 。 组方 : 大 、 小蓟各 10g , 藕节 10g , 滑石 10g (包煎 ) , 木 通 6g , 生地黄 12g , 当归 12g , 枸栀子 10g , 淡竹叶 10g , 甘 草 6g , 龙胆草 10g , 柴胡 10g , 黄芩 10g , 车前子 10g , 泽泻

小便淋漓灼痛者 , 属热淋 , 加篇蓄 10g , 瞿麦 10g , 木通 6g , 滑石 10g (包煎) , 枸栀子 10g , 甘草 6g , 车前子 10g , 黄 芩 10g , 大黄 6g (后下) , 清热止淋。 尿蛋白 , 加苏梗 15g , 蝉蜕 6g , 益母草 20g。 尿潜血 , 加白茅根 15g , 侧柏叶 10g , 女贞子 15g , 旱莲 草 15g , 三七 3g (分冲) , 凤尾草 10g , 半枝莲 15g , 清热止血 。 4 . 肾气不足 证见 : 水肿反复发作 , 面浮肢肿 , 腰以下浮肿明显 , 小便 少 , 腰膝冷痛 , 四肢怕冷 , 神疲乏力 , 畏寒 , 面色胱白 , 心 悸胸闷 , 喘促难卧 , 腹大胀满 , 舌质淡红 , 苔白 , 脉沉细或 脉沉迟无力 。 治则 : 温肾助阳 , 化气行水。 方药 : 济生肾气汤加减。 桂枝 10g , 附子 6g (先煎) , 生地黄 12g , 山药 10g , 山茱 萸 10g , 茯苓 10g , 丹皮 6g , 泽泻 10g , 川牛膝 10g , 车前子 10g (包煎 )。 加减 : 如水肿 日久不消 , 全身浮肿 , 皮肤瘀斑 , 腰酸困 , 或伴有血尿 , 舌质紫暗 , 脉沉细 。属肾虚兼有瘀血阻络 , 以 济生肾气汤加复方益肾汤加减 。 组方 : 桃仁 10g , 红花 6g , 当归 10g , 白芍 10g , 川芎 10g , 苏梗 20g , 蝉蜕 6g , 益母草 15g , 金银花 15g , 连翘 15g , 蒲公英 15g , 败酱草 15g , 板蓝根 10g。 ( 三 ) 裴正学教授治疗急性肾炎主要用方解析 裴正学教授治疗此病 , 外感风邪 , 肺失通调 , 全身浮肿 , 伴有恶寒发热者 , 以开鬼门 、洁净府方法治疗 , 方用越婢加 术汤 , 麻杏石甘汤 , 大 、小青龙汤 ; 脾虚湿困 , 脾阳不振 , 水湿内停 , 头 、面部浮肿 , 继而全身浮肿者 , 以健脾化气法 治疗 , 方用五苓散 、五皮饮 、真武汤 、己椒黄丸;脾阳虚衰 , 全身浮肿怕冷者 , 以健脾温阳治疗 , 方用实脾饮、苓桂术甘汤 ; 肾气不足 , 水肿反复发生 , 胸闷气短者 , 以温肾助阳 、化气 行水法治疗 , 方用桂附八味丸加味 ; 湿热瘀滞 , 病久入络者 , 以活血化瘀、清热解毒法治疗 , 方用复方益肾汤。 临床加减 : 有尿蛋白 , 加苏梗 、蝉蜕 、益母草 ; 尿潜血, 加白茅根 、侧柏叶 、女贞子 、旱莲草 、三七 、枸栀子 、凤尾 草 、车前子 、半枝莲等 , 清热止血 。无论何型 , 对于急性肾 炎都要消炎以控制感染 , 以青霉素 、三代头孢 、克林霉素、 红霉素常规治疗 10 ~ 14d 。对于水肿及少尿者 , 给予呋塞米 2 40mg , 每日 3 次 。 伴有高血压者 , 给予利血平 0 .25mg , 每日 2 3 次 , 口服 。饮食以清淡为主 , 少食辛辣、油腻饮食。 ( 四 ) 裴正学教授治疗急性肾炎验案举例 例 1 : 刘某 , 男性 , 21 岁 。初诊2018 年 5 月 12 日 。 主诉 : 发热咳嗽 1 周 , 伴下肢肿胀 2 天 。现病史 : 患者 于 1 周前感冒发热 , 体温38℃ , 咽喉肿痛 , 咳嗽咯痰色白 , 自 己服用消炎药及退热药 , 发热症状减轻 , 咳嗽不止 , 咽痛。 近 2d晨起床后发现眼睛肿 , 下肢肿胀 , 即前往医院就诊 。刻 下症 : 颜面部及双下肢轻度浮肿 , 咽喉充血水肿 , 咳嗽头痛 , 恶寒发热 , 下肢水肿 , 流清涕 , 苔薄白 , 脉浮紧 。急查血常 规 : 白细胞 12 . 8 x 10'/L , 血红蛋白 148g/L , 血小板 126 x 10"1L 。 尿常规 : 尿蛋白 ( ++ ) , 尿潜血 ( )。 [ 西医诊断】 急性肾炎。 [ 中医辨证 外感风寒 , 肺失宣降 , 通调失职 , 风水相搏。 [ 治则 】疏风解表 , 宣肺行水。 [ 方药 】麻黄桂枝合剂 、小青龙汤加减 。 麻黄 10g , 杏仁 10g , 生石膏 30g (先煎 ) , 炙甘草 6g , 川 芎 6g , 白芷 6g , 细辛3g , 羌活 10g , 独活 10g , 防风 10g , 茯 苓 10g , 白术 10g , 桂枝 10g , 生姜 6g , 大枣 4枚 , 干姜 6g , 细辛 3g , 五味子 3g , 半夏 6g , 金银花 15g , 连翘 15g , 蒲公 英 15g , 败酱草 15g , 水煎服 , 一 日 1 剂 , 7 剂 。 二诊 : 患者服药后咳嗽 、头痛 、发热明显好转 , 咽部充 血减轻 , 下肢酸困 , 乏力 , 纳差 , 舌质红 , 苔薄白 , 脉浮缓。 常规检查尿蛋白 ( + ) , 表证好转 。上方去蒲公英 , 败酱草 , 加党参 15g , 黄芪 15g , 苏梗 10g , 蝉蜕 6g , 益母草 15g , 祛 湿健脾利水 。7 剂 。 三诊 : 患者感冒 已愈 , 精神食纳俱佳 , 下肢酸困减轻 , 尿蛋白 ( + ) , 睡眠欠佳 , 舌质红 , 苔薄白 , 脉沉缓 。表邪已去 , 脾气不足 , 以补中益气汤 、香砂六君子汤加减调理。 组方 : 党参 15g , 白术 10g , 黄芪 15g , 升麻 10g , 柴胡 10g , 当归 10g , 陈皮 6g , 甘草 6g , 木香 6g ( 后下 ) , 丹参 20g , 草豆蔻 6g , 半夏 6g , 茯苓 10g , 干姜 6g , 荧实 30g , 金 樱子 30g , 附子 6g (先煎 ) , 生龙骨 (先煎) 15g , 生牡蛎 (先 煎) 15g , 苏梗 15g , 蝉蜕 6g , 益母草 15g 。水煎服 , 一 日 1 剂 。 服用 21 剂后诸证悉平 , 尿蛋白 ( ) , 尿潜血 ( - ) , 血象 正常 , 病告痊愈。 例 2 : 白某 , 女 , 32岁 。初诊 2017 年 3 月 15 日 。 主诉: 面部浮肿 1 周 , 伴尿痛、尿血 1d 。刻下症 : 畏寒发热 , 浑身酸困 , 食欲不振 , 恶心呕吐 , 舌质红 , 苔黄腻 , 脉浮数。 查体 : 咽部红肿充血 , 双侧扁桃体肥大 。尿常规 : 尿蛋白 ( + ) , 尿潜血 ( + ) , 白细胞 21 . 8 x 10'/L , 血红蛋白 128g/L , 血小板 130 x 10 /L 。 [ 西医诊断】 急性肾炎。 [ 中医辨证 外感风热 , 湿热毒蕴 , 结于咽喉 , 肺失宣降 , 湿热下注伤及肾与膀胱。 [ 治则 】疏风清热 , 利湿消肿。 [ 方药 】越婢加术汤 、银翘散 、五味消毒饮加减 。 麻黄 10g , 杏仁 10g , 生石膏 (先煎 ) 30g , 白术 10g , 炙 甘草 6g , 金银花 15g , 连翘 15g , 蒲公英 15g , 败酱草 15g , 淡 竹叶 10g , 荆井 10g , 牛蒡子 10g , 淡豆致 10g , 薄荷 6g , 半 夏 6g , 生姜 6g , 大枣4枚 。水煎服 , 一 日 1 剂 。7 剂 。 二诊 : 患者面部浮肿减轻 , 恶心呕吐好转 , 扁桃体肥大 减轻 。尿潜血 ( - ) , 尿蛋白 ( + )。舌质红 , 苔薄白 , 脉浮数。 证属邪热未尽 , 湿邪尚存 , 原方加晚蚕沙 、生意政仁 、益母 草各 15g , 清热祛湿 。7剂后病情痊愈 , 化验尿常规正常。 例 3 : 魏某 , 男 , 20 岁 , 学生 。初诊2017 年 1 月 12 日 。 主诉 : 面部浮肿 , 伴尿频 、尿急 、尿痛 2d 。刻下症 : 查 体尿常规 : 尿蛋白 ( ) , 尿潜血 ( +++ )。 肾功能化验正常 , 血压正常 。 自觉腰痛 , 口干口渴 , 小便黄赤 , 舌质红 , 苔薄黄 , 脉弦滑。 [ 西医诊断】 急性肾炎。 [ 中医辨证 】水肿 、热淋。 [ 治则 】清热泻火 , 通淋止血。 [ 方药 】小蓟饮子 、龙胆泻肝汤加减 。 大蓟 、 小蓟各 10g , 藕节 10g , 滑石 10g ( 先煎 ) , 木通 6g , 生地黄 12g , 当归 12g , 枸栀子 10g , 淡竹叶 10g , 甘 草 6g , 龙胆草 10g , 黄芩 10g , 柴胡 10g , 车前子 10g , 茯苓 10g , 泽泻 10g , 白茅根 30g , 侧柏叶 10g , 女贞子 15g , 旱莲 草 15g , 三七 (分冲) 3g 。水煎服 , 一 日 1 剂 。7 剂 。 二诊 : 患者尿频、尿急 、尿痛减轻 , 腰膝酸软 , 尿潜血 ( + ) , 尿蛋白 ( - )。舌质红 , 苔薄白 , 脉弦滑 。效不更方 , 继续服 用 7 剂 。 三诊 : 患者诸证悉平 , 尿潜血 ( - ) , 自觉腰酸 , 纳差乏力 , 腹泻 , 舌质红 , 苔薄白 , 脉沉细 。证属脾肾亏虚 , 以补肾健 脾治疗 , 方用实合剂加减 。 组方 : 枇杷叶 10g , 山药 10g , 黄芪 10g , 菟丝子 10g , 女贞子 10g , 旱莲草 15g , 荧实 30g , 金樱子 30g , 百合 10g , 党参 15g , 白术 10g ,

茯苓 10g , 甘草 6g , 当归 10g , 生地黄 12g , 丹参20g , 丹皮 6g , 白茅根 30g , 仙鹤草 15g 。 水煎服 , 一 日 1 剂 。7剂 。患者病情痊愈 , 再未复发 , 尿检正常。 例 4 : 高某 , 男 , 42岁 。初诊 2018 年 5 月 1 日 。 主诉: 全身水肿 1 月 。刻下症 : 患者感冒后面部、下肢浮肿 , 咳嗽 , 经当地医院输液治疗后好转 , 浮肿消失 , 再未服药治 疗 。半月后又觉下肢浮肿 , 怕冷畏寒 , 晨起面浮部肿 , 小便少 , 腰膝冷痛 , 神疲乏力 , 食欲不振 , 恶心 , 面色白 , 舌质红 , 苔白腻 , 脉沉细 。检查 : 门诊化验尿常规 : 尿蛋白 ( ++ ) , 尿 潜血 ( + )。血脂 、血压均正常。 [ 西医诊断】 急性肾炎。 [ 中医辨证 外感后余邪未清 , 热邪伤络 , 脾肾阳虚 。寒 邪凝滞 , 气不化水。 [ 治则 】温肾助阳 , 化气行水 , 兼活血化瘀 , 清热解毒。 [ 方药 】济生肾气汤 、复方益肾汤加减 。 桂枝 10g , 附子 ( 先煎 ) 6g , 生地黄 12g , 山药 10g , 山 茱萸 10g , 茯苓 10g , 丹皮 6g , 泽泻 10g , 川牛膝 10g , 车前 子 10g (包煎 ) , 桃仁 10g , 红花 6g , 当归 10g , 白芍 10g , 川 芎 10g , 苏梗20g , 蝉蜕 6g , 益母草 15g , 连翘 15g 。 水煎服 , 一 日 1 剂 , 14剂 。 二诊 : 患者浮肿消失 , 尿量增多 , 全身怕冷减轻 , 疲倦乏力 , 食纳差 , 舌质红 , 苔薄白 , 脉沉缓 。化验尿蛋白( + ) , 尿潜血( - ) , 证属脾气亏虚 , 精微不固 , 以荧实合剂加减调理。 组方 : 枇杷叶 10g , 山药 10g , 黄芪 10g , 菟丝子 10g , 女贞子 10g , 旱莲草 15g , 荧实 30g , 金樱子 30g , 百合 10g , 党参 15g , 白术 10g , 茯苓 10g , 甘草 6g , 当归 10g , 生地黄 12g , 麦冬 10g , 丹参 20g , 丹皮 6g . 14剂 。 三诊 : 患者尿常规化验 : 尿蛋白 ( ) , 尿潜血 ( )。精 神食纳俱佳 , 怕冷减轻 , 腰酸痛好转 。上方继续服用 1 月 , 以巩固疗效 , 防止复发 。后随访尿常规正常 , 病情痊愈 , 正 常上班。 例 5 : 李某 , 男 , 28 岁 。初诊 2019 年 3 月 12 日 。 主诉 : 尿频 、 尿急 、 尿痛 2d , 发现血尿 2 次 。刻下症 : 腰痛 , 尿道刺痛 , 乏力纳差 , 面色萎黄 , 小腹坠胀 , 口干口渴 , 下肢微肿 , 小便黄赤 , 舌质红 , 苔黄腻 , 脉弦滑 。检查 : 急 查尿常规 , 尿蛋白 ( - ) , 尿潜血 ( +++ ) , 白细胞 12.5 x 109/L , 血小板 118 x 109/L 。 [ 西医诊断】 急性肾盂肾炎。 [ 中医辨证 湿热下注 , 热伤血络 , 兼有气虚。 [ 治则 】清热止血。 [ 方药 】小蓟饮子 、八正散加减 。 藕节 15g , 蒲黄 15g (包煎 ) , 木通 6g , 滑石 15g (包煎) , 生地黄 12g , 当归 10g , 甘草 6g , 枸栀子 10g , 淡竹叶 10g , 篇蓄 10g , 瞿麦 10g , 炒大黄 6g ( 后下 ) , 车前子 10g , 白茅 根 30g , 侧柏叶 10g , 女贞子 15g , 旱莲草 15g , 三七 3g(分冲 ) , 凤尾草 10g , 半枝莲 15g 。水煎服 , 一 日 1 剂 , 14剂 。 二诊 : 患者尿潜血 ( - ) , 尿蛋白 ( - ) , 口 干 口渴好转 , 仍有腰酸纳差乏力 , 舌质红 , 苔薄黄 , 脉弦细 。证属脾肾亏虚 , 以桂附地黄汤 、香砂六君子汤加减调理。 组方 : 桂枝 10g , 附子 ( 先煎 ) 6g , 生地黄 12g , 山药 10g , 山茱萸 10g , 茯苓 10g , 丹皮 6g , 泽泻 10g , 木香 6g (后下 ) , 砂仁 3g (后下 ) , 陈皮 6g , 党参 15g , 白术 10g , 甘草 6g ,