第2部分

实 15g , 金樱子 15g , 丹参20g , 白茅根 15g , 仙鹤草 10g . 水 煎服。 14 剂后化验尿常规正常 , 诸证痊愈 , 后以桂附地黄丸后 固本调理。 五 、古今各家学说列举 《素问》 中称本病为 " 风水 " " 水胀 " " 肾风 " , 并对水肿 的病因 、病机 、症状做了论述。《素问 · 奇病论》 对水肿成因 说 : " 有病庞然如水状 , 切其脉大紧 , 身无痛者 ...岐伯曰 : ' 病 生在肾 , 名为肾风 , 庞然浮肿貌 , 乃水气上乘。' " 《素问 · 水 热穴论》 说 : " 勇而劳甚 , 则肾汗出 , 肾汗出逢于风 , 风内不 得入于脏腑 , 外不得越于皮肤 , 客于玄府 , 行于皮里 , 传为 肿 , 本之于肾 , 名日风水。" 《素问 · 汤液醪醴论》 提出了 " 去 陈...开鬼门 , 洁净府 " 的治则。《素问》对水肿的认识 , 为后世对本病的研究开创了先河。东汉张仲景在《金匮要略 · 水 气病脉证并治》中 , 从脉、证上论述了 " 风水" "皮水" "石水" "黄 汗 " " 心水 " " 肝水 " " 脾水 " 等 11 类水肿 , 提出了治则 " 腰 以下肿当利小便 , 腰以上肿当发汗乃愈 " , 所载方剂如越婢汤 、 越婢加术汤 、防己黄芪汤 、防己茯苓汤等 , 一直被后世运用 于本病治疗 , 且经久不衰。《千金方》对水肿治疗 、预后做了 详细的论述 。如 " 大凡水病难治 , 后特须慎口味 , 不则复 病 " " 水病之人多嗜食不廉 , 所以此病难愈也 " , 并首先提出 了忌盐的正确主张。《河间六书 · 胀论》 对水肿论治做了补充 , 提出了丸、犀角汤、小茯苓汤、顺气汤、妙应丸等方。《东 垣十书》 提出了热胀分消丸 、分消汤等方。《丹溪心法 · 水肿》 针对繁杂的水肿 , 首创 " 阴水 " " 阳水" 论 , 多被后世尊崇。《医 学入门》 认为本病病因除 " 冒雨涉水 , 饥饱劳役 , 久病或饮 毒水 " 外 , 还有 "疮毒 " , 进一步阐明疮毒为本病病因 。张景 岳提出了补益脾肾法 , 对水肿虚证治疗有重要意义。 李氏 《辨证治疗急性肾炎 986 例》。发病期治以祛邪解毒 清热利水为主 , 按中医辨证分5 型治疗 : ①风热型方选越婢 加术汤加味 。②风湿型方选麻杏五皮饮加味 ( 杏仁 9g , 生姜 皮 9g , 桑白皮 9g , 陈皮 9g , 大腹皮 9g , 荆芥 9g , 黄芪 9g , 茯苓皮 9g , 麻黄 6g , 甘草 6g , 薄荷 6g , 石膏 18g )。 ③湿热 型方以麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减 。④脾虚型方以 五皮饮合胃苓汤加减 。S阴虚型方以知柏地黄汤加减 。恢复 期余邪未尽 , 方用参苓白术散加味 。湿热未尽 , 正气已虚 , 方用生脉饮合四妙汤加味。治疗986例 。结果 : 10d为 1 个疗程 , 治疗9个疗程结束 , 总有效率为97. 16% 。并且观察到对风热型、 风湿型和湿热型疗效较好 , 总有效率为 100% 。 付勇等 《系统评价了麻黄连翘赤小豆汤及其加减方治疗 急性肾小球肾炎的临床随机对照试验的疗效》。 通过搜集麻黄 连翘赤小豆汤及其加减方治疗急性肾小球肾炎的临床随机对 照试验 , 筛选合格研究对象 。结果 : 检索到符合纳入标准的 临床对照试验文献 5 篇 。从纳入研究的 Meta 分析显示 , 麻黄 连翘赤小豆汤及其加减方治疗急性肾小球肾炎相对对照组(西 药组 ) 而言有效 , 在提高总有效率和治愈率、消退浮肿 、血 尿等方面都有治疗优势 , 但是可供纳入的研究对象太少 , 结 果仅供参考。今后应开展大样本、多中心的临床随机对照试验。 王晓杰 《采用越婢加术汤加味治疗急性肾小球肾炎 56 例》, 取得了较好疗效。 杨尚真 《观察辨证分型治疗肾小球肾炎疗效》。 对 87 例 急性肾炎和慢性肾炎住院患者使用麻黄石苇汤 ; 风热加茅根、 银花; 咳嗽可加桑白皮、桔梗等;脾肾阳虚使用白术党参汤 ( 白 术 、党参、黄芪 、益母草 、玉米须等 ) ; 肝肾阴虚使用熟地汤 ( 熟地 、 白芍 、益母草 、丹皮等 ) , 高血压加决明子等 , 头目 晕眩加入牛膝;气阴两虚使用五味子汤 (生地、五味子、党参、 阿胶等 ) ; 每日 1 剂 , 水煎 100mL , 早晚口服 。连续治疗3 周 为 1 疗程 。观测临床症状、尿蛋白 、尿沉渣红细胞、不良反应。 治疗 1 疗程后 , 判定疗效 。结果 : 治疗组显效 50 例 , 有效 31 例 , 无效 6 例 , 总有效率93 . 10% 。辨证分型治疗肾小球肾炎 , 疗效满意 , 无严重不良反应 , 值得推广 。 刘阳 《探讨麻黄连翘赤小豆汤加减治疗急性肾小球肾炎 的临床疗效》。选取 50 例急性肾小球肾炎患者作为研究对象 , 将其随机分成两组 , 每组 25 例 。两组患者均给予常规西医治 疗 , 观察组在此基础上联合麻黄连翘赤小豆汤加减治疗 , 比 较两组治疗效果 。结果 : 观察组治疗总有效率为 96.00% , 明 显高于对照组的 76 . 00% ( P<0. 05 ) ; 观察组血压恢复时间 、 肉 眼及镜下血尿消退时间 、水肿消退时间分别为 ( 4. 15 ± 0.53 ) d 、 ( 2.48 ± 0 . 36 ) d 、 ( 2 .77 ± 0 . 53 ) d 、 ( 3 . 65 ± 0 .21 ) d , 均 显 著短于对照组 (P<0 . 05 ) ; 两组患者治疗后 scr 、 24 h蛋白量 及 1 h尿红细胞计数均显著低于治疗前 , 但观察组下降更为明 显 ( P<0.05 )。麻黄连翘赤小豆汤加减治疗急性肾小球肾炎疗 效显著。 杨光华《中医学认为急性肾小球肾炎属于水肿、尿血范畴 , 与湿热有很大的关系》。 中医治疗方法 : 退肿宜汗 , 血尿宜通 , 始终清热。 于文晴 《分析 80 例急性肾小球肾炎患者应用麻黄连翘赤 小豆汤的治疗效果》。 比较两组中医症状 ( 血压、血沉、水肿、 尿血)评分 、 肾功能指标 [ 24 h尿蛋白定量 ( 24 h upro )、 i血 肌酐 ( scr )、血尿素氮 ( BUN )] 与不良反应发生情况 。结果 : 治疗后 , 两组血压 、血沉 、水肿及尿血评分均较治疗前降低 , 且研究组血压 、 血沉 、 水肿 、 尿血评分分别为 0.50 ± 0. 13 、 0 .46 ± 0 . 15 、 0 . 42 ± 0 . 13 、 0 . 38 ± 0 . 11 , 均低于对照组的 1 . 06 ± 0 . 25 、 1 . 05 ± 0 .29 、 1 . 03 ± 0 . 19 、0 . 97 ± 0 . 22 , 差异有统计学意义 ( P<0 . 05 )。 治疗后 , 两组 24h upro 、 scr 、 BUN 指标水平均较 治疗前降低 , 且研究组 24hupro ( 9 .52 ± 1 .23 ) mg , scr( 97 . 24 ± 13 . 25 ) umolL 、 BUN ( 3 . 05 ± 0 . 83 ) mmolL 均低于对照组的 ( 19 . 18 ± 3 . 82 ) mg , ( 136 . 23 ± 16 . 29 ) μmol/L 、 (4 . 83 ± 1 . 05 ) mmolL , 差异有统计学意义 (p<0 . 05 )。 研究组不良反应发生 率5 . 00% (2/40 ) 低于对照组的 22 . 50% ( 9/40 ) , 差异有统计 学意义 ( x 2=5 . 1647 , P-0 . 0231<0 . 05 )。 急性肾小球肾炎患者 应用麻黄连翘赤小豆汤治疗 , 能有效改善患者中医症状评分 及肾功能指标 , 并减少其不良反应 , 具临床安全性。 六 、结语 急性肾炎多在外感后诱发 , 病初有扁桃体肥大 , 咽峡炎 , 发热 , 咳嗽 , 面部或下肢浮肿 , 可出现尿蛋白阳性 , 尿潜血阳性 , 高血压等临床表现 。此病属中医 " 风水 " 范畴 , 水肿初期 , 外感风邪 , 裴正学教授以 " 开鬼门 、洁净府 " , 即发汗 、利小 便的方法治疗 , 常用越婢加术汤 , 麻杏石甘汤 , 大 、小青龙 汤为基础方加减 ; 脾阳虚衰 , 全身浮肿者 , 以实脾饮 、苓桂 术甘汤、五苓散、五皮饮、真武汤、己椒黄丸为基础方加减; 肾气不足 , 水肿反复发生者 , 用桂附八味丸加味 ; 湿热瘀滞、 久病入络者 , 以活血化瘀、清热解毒法治疗 , 方用复方益肾 汤加减 ; 有尿蛋白者 , 加苏梗 、蝉蜕 、益母草行气化湿 ; 尿 潜血者 , 加白茅根、侧柏叶、女贞子、旱莲草 、三七 、枸栀子、 凤尾草 、车前子 、半枝莲等清热止血药。 慢性肾小球肾炎 ( 简称慢性肾炎 ) , 是一组临床表现相似 , 但发病原因不一 , 病理改变多样 , 病程 、预后和转归不尽相 同的疾病 。临床上以蛋白尿 、血尿 、水肿 、高血压和肾功能 不全为其特征 。随着病情的逐步发展 , 患者多于 2 3 年或 20 ~ 30 年后 , 出现肾功能衰竭 。 、生理病理 慢性肾炎分为普通型 、高血压型和急性发作型 。少数慢 性肾炎由急性肾炎发展而来 , 是由于链球菌感染后迁延不愈 , 病史超过一年或若干年后又复发的 , 占 15% 20% 。慢性肾 功能衰竭中慢性肾炎占

64. 1% , 位居首位 。其病理主要是肾 小球血管基底膜抗原抗体复合物沉积 , 系膜增生局灶硬化 , 晚期肾小球纤维化 , 肾功能损害等病理变化 。慢性肾炎的常 见类型有系膜增生性肾炎 ( 包括lgA 肾病及非 lgA 系膜增生 性肾小球肾炎 )、系膜毛细血管性肾小球肾炎 、膜性肾病及局 灶性节段性肾小球硬化等。绝大多数慢性肾炎 , 病情迁延发展 , 顽固难愈。 二 、诊断 ( --- ) 临床表现及体征 1 . 水肿 患者均有不同程度的水肿 。轻者仅面部 、眼和组织松 弛部位 ( 如阴部 ) 水肿 , 有的可以间歇出现 ; 重者则全身普 遍性水肿 , 并伴有腹 ( 胸 ) 水 。引起水肿的原因主要是球管 失衡和肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统失调等所致。 2 . 高血压 有些患者可出现高血压 ( 收缩压≥ 21 . 33kpa 和 / 或舒张 压≥ 12. 65kpa ) , 呈持续性或间歇性 。引起高血压的原因有 : ①水钠潴留 ; ②肾素 、血管紧张素分泌 。 肾炎后期继发小动 脉硬化 , 外周血管阻力升高等 。病程中逐渐出现高血压或高 血压持续不降甚至持续上升 , 是病情进一步恶化的征兆 , 应 引起高度重视。 3 . 尿的改变 尿的改变是慢性肾炎的基本标志 。在肾功能尚未受损时 , 尿量接近正常 , 随着肾功能 日渐减退 , 尿量相应减少 , 至尿 毒症期 , 即可出现少尿 ( < 400mLd) , 尿比重及渗透压偏低 , 同时有不同程度的蛋白尿 。蛋白尿可呈选择性或非选择性。 尿沉渣中可见颗粒管型和透明管型。血尿一般较轻 , 甚至缺如 , 但在急性发作期可出现镜下血尿甚至肉眼血尿。 4 . 中枢神经系统症状 慢性肾炎患者的中枢神经系统症状不如急性肾炎患者明 显 , 临床上可有倦怠乏力 , 耳鸣眼花 , 头晕头痛 , 心悸失眠 等表现 。这可能是因水肿 、高血压 、贫血以及某些代谢紊乱 等影响了中枢神经系统的正常活动所致。 5 . 贫血 慢性肾炎患者常有轻 、 中度正常细胞性贫血 , 其原因与 红细胞生成素减少 、红细胞寿命缩短 、营养不良以及出血倾 向所致的失血等有关。 6 . 肾功能不全 慢性肾炎患者的肾功能不全主要表现为肾小球滤过率下 降 , 内生肌酐清除率降低 , 尿比重 、尿渗透压和酚红排泄率 下降 。但由于肾脏的代偿功能很强 , 故一般不出现明显的氮 质血症和代谢性酸中毒 , 只有到慢性肾炎后期 , 在应激状态( 如 严重感染 、大出血 、大面积创伤 、药物损害等 ) 下 , 才会发 生尿毒症症状。 ( 二 ) 诊断标准 凡病史一年以上的肾炎综合征病人均应想到本病的可能。 诊断主要参考以下几点 : ( 1 )起病缓慢 , 病情迁延 , 临床表现可轻可重 , 或时轻时重 , 随着病情发展 , 可有肾功能减退 、贫血 、电解质紊乱等情况 出现。 ( 2 ) 可有水肿 、高血压 、蛋白尿 、血尿及管型尿等症状 中的 一 种 ( 如血尿或蛋白尿 ) 或数种 。临床表现多种多样 , 有时可伴有肾病综合征或重度高血压。 ( 3 ) 病程中可有肾炎急性发作 , 常因感染 ( 如呼吸道感染 ) 诱发 , 发作时有时类似急性肾炎之表现。有些病例可自动缓解 , 有些病例出现病情加重。 关于慢性肾炎的诊断 , 应依靠临床特点和病理 , 而不应 简单地根据发病时间长短来做出诊断 。 目前 , 多数学者将慢 性肾炎分为 "普通型 " " 高血压型 " " 急性发作型 " 等 , 均难 以确切地反映其临床和病理特点 , 因此不赞成做临床分型。 但根据裴正学教授的临床体会 , 在肾穿刺病理诊断尚不普及 阶段 , 对慢性肾炎的临床诊断 , 根据其临床特征做出适当的 分型 , 对指导临床治疗还是必要的 。下列分型可供参考 : ( 1 ) 普通型 : ① 轻度或中度水肿 , 可伴有中等程度的血 压升高 ; ② 尿检查中等程度蛋白尿 ( + ~ ++ ) , 尿沉渣检查 红细胞常超过 10 个/ HP , 并有不同程度的管型尿 ; ③ 肾功 能常有 一 定程度的损害 , 内生肌酐清除率下降 , 夜尿增多 , 浓缩功能下降 , 尿渗透压下降 , 尿比重 <1 .015及氮质血症 ; ④大部分患者有乏力 、纳差 、腰酸 , 常出现贫血。 ( 2 ) 肾病型 : 除有慢性肾炎一般表现外 , 其突出特点是 : ① 重度蛋白尿 ( 尿蛋白量> 3 .5d/24h) ; ② 低蛋白血症 ( 特 别是低白蛋白血症 , 人血白蛋白 < 30g/L ) ; ③ 明显水肿 ; 高脂 (胆固醇等 ) 血症 ; S 高尿脂症 。其中① ②两项为诊断 必备。 ( 3 ) 高血压型 : ①具有普通型的表现 , 但以血压持续性、 中等程度以上升高 ( 特别是舒张压升高 ) 为特点 ; ② 水肿及 尿检查改变较轻 , 肾功能多有中度甚至更重的损害 ; ③ 眼底 检查常有视网膜动脉细窄 、迂曲 、反光增强及动静脉交叉压 迹现象和絮状渗出物 。 (4 ) 急性发作型 : ① 常因呼吸道感染等原因诱发 , 起病 急 ;②水肿 、血压增高 , 可有肉眼血尿 , 尿蛋白 + ++ 不等 , 可有管型 。经休息及对症治疗后缓解 , 也可自行缓解 , 缓解 后仍有不同程度的肾功能损害及贫血表现。 ( 三 ) 鉴别诊断 1 . 急性肾炎 易与慢性肾炎急性发作型相混淆(特别是既往史不明者 ) , 两者均常以上呼吸道感染为诱因 , 均有浮肿 、高血压 、蛋白 尿等表现 。慢性肾炎急性发作多见于成年人 , 可有肾炎史 , 在感染后即时或较短时间 ( 3d 以内 ) 出现症状 , 常伴有不同 程度的贫血 、持续性高血压及肾功能减退等表现 , 且不能于 短期内恢复 。急性肾炎的症状均出现在前驱感染 1 周以后 , 一般无贫血 、持续性高血压及肾功能损害 , 在少尿期 , 即使 出现氮质血症 , 亦为一过性 , 经休息及对症治疗 , 多能在短 期内恢复。 2 . 原发性高血压 本病伴有继发性肾脏损害患者应与慢性肾炎高血压型相 区别 。两者均可出现轻微浮肿 、蛋白尿 、贫血及肾功能损害 , 都有持续性高血压症状 , 但前者有以下特点 : ①起病年龄多 在 40 岁后 , 有多年高血压病史而无肾脏病史 , 开始无尿异 常 , 若能肯定高血压发生于尿改变之前 , 对诊断有重要意义 ; ②尿蛋白量不多 ; ③多有肾功能损害 , 但贫血常不严重 ; ④ 视网膜动脉硬化较明显 , 同时伴有心 、脑小血管硬化的表现 , 而且较早出现。 3 . 慢性肾盂肾炎 本病反复发作 , 后期可出现蛋白尿以至氮质血症 , 须与 慢性肾炎 ( 特别是合并有尿路感染时 ) 相区别 。本病有以下 特点 : ①常有尿路感染史 ; ②尿常规有多量白细胞甚至有白 细胞管型 ;③反复尿细菌培养多呈阳性;④肾小管功能损害( 尿 比重低 、酚红排泄率下降 、尿 2-MG含量升高 ) 程度往往 较肾小球功能损害为重 ; S尿蛋白程度轻 ( 大部分 <lg/24h , 且多为小分子量蛋白 ) ; G肾盂造影可发现肾盏呈杯状 、扩张 或瘢痕形成 , 或放射性核素肾图 、肾脏扫描 、 v 照像检查发 现两侧肾脏形态及功能不对称 ; 若与慢性肾炎合并尿路感 染做鉴别时 , 可做抗生素试验性治疗 , 若尿路感染症状消失 而慢性肾炎的基本特征仍然存在 , 即为慢性肾炎。 4 . 继发于全身性疾病的肾脏损害 不少全身性疾病 , 如系统性红斑狼疮 、过敏性紫癜 、糖 尿病等 , 都可以引起肾脏损害 , 出现肾炎综合征 。临床上应 详询病史 , 与慢性肾炎相鉴别 。 三 、治疗 1 . --- 般护理 若尿蛋白不多 , 水肿不明显 , 无严重高血压及肾功能损 害时 , 可以从事少量工作 , 但应避免剧烈体力活动 , 受凉受潮 , 防止呼吸道及泌尿道感染 , 避免使用损害肾脏的药物 , 并应 进食营养丰富 , 含维生素 B 、C 多的饮食 。低磷饮食可减轻肾 小球的高灌注 、高压 、高过滤状态以防止肾小球硬化 , 提倡 使用 。对有明显水肿 、血压较高的患者 , 均应卧床休息 , 好 转后方可起床活动 , 无氮质血症者可进高蛋白饮食 。出现氮 质血症时 , 应限制蛋白的摄入量 , 多供给动物蛋白质 ( 优质 蛋白 )。血压高的患者 , 应给低盐饮食 , 液体摄入量不宜过多 。 尿毒症期要记录液体出入量与体重波动情况。 2 . 分型治疗 : ①普通型 : 对症处理 。②高血压型 : 血压 过高者 ( 尤以舒张压持续在 14. 6kpa 以上 ) , 可用氢氯噻嗪片 25mg 加肼苯哒嗪 25 50mg 或加甲基多巴 0 . 25g , 每日 3 次 口服 。对顽固性高血压病例 , 可用氢氯噻嗪片 、肼苯哒嗪及 心痛定 ( 10mg , 每日 3 次 , 口服)。 同时还可选用统甲丙脯酸 (有条件的医院可通过测定肾素含量指导用药) 25mg , 每日 3 次 , 口服 , 尼群地平 10mg , 每日 3 次 , 口服 。③急性发作型 : 参考 "急性肾炎 " 的处理。 3 . 抗凝疗法 肝素每次 0.5mg/kg , 每 日 2 次 , 静脉滴注或皮下注射。 潘生丁每次 75 100mg , 每 日 3 次 , 口 服 。4 周为 一 疗程 , 间歇7 ~ 10d可重复使用 , 总疗程 3 6个月 。 4 . 利尿疗法 凡有中度以上水肿者 , 可短期应用利尿剂 , 如氢氯噻嗪 片 25mg加氨苯喋定 (

因本药含有氮基 , 氮质血症严重者避免 应用 ) 50mg , 每日 3 次 , 口服 , 或速尿20 40mg , 每日 3 次 , 口服 , 必要时亦可用速尿40 80mg 或利尿酸钠 50 100mg 静脉滴注或静脉注射。 四 、裴正学教授诊疗经验 ( --- ) 裴正学教授治疗慢性肾小球肾炎总的思维方法 裴正学教授认为中医无肾炎之病名 , 但《素问》"水肿 " "水 气 " "石水 " 之论述与肾炎相仿 。他对张景岳所说的 "凡水肿 等证 , 乃肺、脾、肾三脏相干之病 。盖水为至阴 , 故其本在肾; 水化于气 , 故其标在肺 ; 水惟畏土 , 故其制在脾 。今肺虚则 气不化精而化水 , 脾虚则土不制水而反克 , 肾虚则水无所主 而妄行" 非常重视 。他说在肺、脾 、肾三者之中 , 以肾为本 , 以肺为标 , 而以脾胃为治疗之关键 。水肿的形成是由肺、脾、 肾三脏亏虚所致 。脾虚则运化失司 , 肺虚则治节不行 , 肾虚 则关门不利 , 于是人体水湿之运转、排泄发生障碍 , 积于皮毛、 理 , 则为水肿。水肿又分为阴水、阳水两种 , 前者属脾肾者多 , 多为虚证、寒证;后者属肺者多 , 为实证 、热证。其临床表现 , 前者与慢性肾炎相似 , 后者与急性肾炎相仿。 裴正学教授认为本病虽常因外邪侵袭而发病 , 但其本在 于机体的脏腑虚损 , 内外相因 , 以致气血运行乖戾 , 三焦水 道障碍 , 水谷精微外泄 , 湿浊水毒内壅;继之形成血瘀 、湿热、 水湿以至湿浊等标实之证 。标实证又可反过来影响本虚 , 虚 虚实实 , 形成恶性循环 。脏腑功能虚损 , 具体表现为肺肾气虚、 脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚 。说明本虚之源在肺、脾、肝、 肾四脏 , 尤以脾肾虚损为著。标证中则以血瘀和湿热影响最大。 湿热相传 , 难分难解 , 黏滞阻遏 , 利湿则恐伤阴助火 , 清热 则怕寒凝生湿 , 其临床表现多与慢性 、隐性感染相似 。 总之 , 慢性肾炎的病机特点是本虚标实 , 虚实夹杂 。本 证有 : 肺肾气虚 、脾肾阳虚 、肝肾阴虚和气阴两虚等 ; 标证 有 : 表邪 、水湿 、血瘀 、湿热 、湿浊 。临床辨证须以本证为 主 , 标本结合 , 才能应用自如 , 知常达变 。西医治疗此病主 要使用激素和免疫抑制剂 , 但激素有依赖性或不敏感 , 易复发。 裴正学教授以发汗解表、健脾补肾 、活血化瘀 、清热解毒等 方法 , 应用越婢汤 、麻杏石甘汤 、大青龙汤 、小青龙汤 、香 砂六君子汤 、五苓散 、五皮饮 、荧实合剂 、济生肾气汤 、复 方益肾汤等治疗 , 疗效显著。 ( 二 ) 裴正学教授治疗慢性肾小球肾炎辨证及用药 临床辨证治疗方面 , 根据裴正学教授治疗肾炎常用方药 , 以方测证 , 分型如下 : 1 . 脾虚不运 , 水湿内停 证见 : 下肢水肿 , 院腹胀闷 , 纳差便, 神疲乏力 , 面 色不华 , 四肢倦怠 , 小便少 , 舌质红 , 苔白腻 , 脉沉缓。 治则 : 健脾利湿。 方药 : 实脾饮 , 五苓散 , 五皮饮加味。 附子 6g ( 先煎 ) , 干姜 6g , 草果 6g , 厚朴 10g , 桂枝 10g , 木瓜 15g , 白术 10g , 茯苓 10g , 泽泻 10g , 甘草 6g , 生 姜 6g , 大枣 4枚 , 茯苓皮 15g , 大腹皮 15g , 车前子 10g (包煎)。 2 . 肺脾气虚 证见 : 面浮肢肿 , 易于感冒 , 食少纳差 , 乏力怕冷 , 出 汗短气 , 咳嗽咯痰 , 尿蛋白多 , 舌质红 , 苔薄白或黄 , 脉沉细 。 治则 : 益气健脾 , 固表和营。 方药 : 实合剂 ( 裴正学教授经验方 ) 加味。 枇杷叶 10g , 山药 10g , 黄精 20g , 黄芪 15g , 菟丝子 15g , 女贞子 15g , 旱莲草 15g , 荧实 30g , 金樱子 30g , 百合 10g , 党参 15g , 白术 10g , 茯苓 10g , 炙甘草 6g , 防风 10g。 加减 : 尿蛋白阳性 , 加苏梗 20g , 蝉蜕 6g , 益母草 20g 以升清降浊 ; 尿潜血阳性 , 加阿胶 ( 样化) 10g , 血余炭 15g , 当归 10g , 生地黄 10g , 枸栀子 10g , 丹参20g , 大蓟 、 小蓟 各 15g 清热凉血止血。 3 . 脾肾阳虚 , 气不化水 证见 : 慢性肾炎久病 , 下肢凹陷性水肿 , 畏寒肢冷 , 腰 膝冷痛 , 腰酸腿软 , 阳痿早泄 , 足跟疼痛 , 女性月 经不调 , 疲乏无力 , 面色苍白 , 胃胀纳差 , 大便稀, 舌质红 , 苔薄白 , 脉沉迟 。化验尿蛋白阳性 , 或尿潜血阳性 , 肾功能有轻度损害 , 尿素氮 、肌酐可见升高 , 或见贫血 、低血压等。 治则 : 健脾补肾 , 温阳化气 。 方药 : 济生肾气汤 , 五苓散加味。 桂枝 10g , 附子 (先煎 ) 6g , 生地黄 10g , 山茱萸 6g , 山 药 10g , 茯苓 10g , 丹皮 6g , 泽泻 10g , 车前子 10g ( 包煎 ) , 牛膝 10g , 白术 10g , 猪苓 10g , 苏梗 20g , 蝉蜕 6g , 益母草 20g . 加减 : 阳损及阴 , 出现肾阴虚症状 , 身疲乏力 , 腰膝酸软 , 遗精盗汗 , 口干舌燥 , 五心烦热 , 舌红 , 脉细弱 , 用左归丸加减。 组方 : 熟地黄 10g , 山药 10g , 山茱萸 10g , 菟丝子 10g , 枸杞 10g , 川牛膝 10g , 鹿角胶 ( 样化) 10g , 龟甲胶 ( 样化 ) 10g , 泽泻 10g , 滑石 10g (包煎 ) , 猪苓 10g。 慢性肾炎久病不愈 , 全身浮肿不消 , 可见胸水 、腹水、 高血压、蛋白尿 , 舌质红 , 苔白厚腻 , 脉沉缓者 , 属邪毒入肾 , 血脉瘀阻 , 治以清热解毒 , 活血化瘀 。方用山西中医研究所 益肾汤。 组方 : 桃仁 10g , 红花 6g , 当归 10g , 白芍 10g , 川芎 10g , 金银花 15g , 连翘 15g , 蒲公英 15g , 败酱草 15g , 益母 草 15g , 板蓝根 10g , 白茅根30g。 裴正学教授在此方基础上又加入三七 3g ( 分冲 )、水蛭 10g (分冲 ) 加强活血化瘀之力 , 加苏梗20g , 蝉蜕 6g 行气祛 风通络 , 改善肾脏瘀血状态。 4 . 肾阳虚衰 , 水湿泛溢 , 湿浊瘀毒 证见 : 全身浮肿 , 乏力尿少 , 恶心呕吐 , 尿蛋白 ( + + + ) , 肾功能尿素氮 、血肌酐均增高 。舌质红 , 苔薄黄腻 , 脉沉缓。 此为慢性肾炎 , 肾功能衰竭 , 尿毒症期 。西医透析治疗 , 配 合中药能够改善肾功能。 治则 : 补肾温阳 , 化气行水 , 活血化瘀 , 清热解毒。 方药 : 桂附地黄汤 , 复方益肾汤加减。 桂枝 10g , 炮附子 ( 先煎 ) 6g , 生地黄 10g , 山药 10g , 山茱萸 10g , 茯苓 10g , 泽泻 10g , 丹皮 6g , 桃仁 10g , 红花 6g , 当归 10g , 白芍 12g , 川芎 10g , 丹参20g , 金银花 10g , 连翘 15g , 蒲公英 15g , 败酱草 15g , 苏梗 20g , 蝉蜕 6g , 益 母草 15g , 板蓝根 10g , 三七 3g ( 分冲 ) , 水蛭 10g ( 分冲 )。 加减 : 若尿素氮 、血肌酐持续增高 , 尿量减少 , 大便干结 , 疲乏无力 , 肾功能衰竭 , 用桂附八味加裴正学教授自拟肾衰 合剂加味。 组方 : 桂枝 10g , 生地黄 10g , 山药 10g , 山茱萸 10g , 茯 苓 10g , 丹皮 10g , 泽泻 10g , 大黄 (后下) 10g , 炮附子 (先煎) 6g , 黄芪 30g , 丹参 30g , 车前子 15g ( 包煎 ) , 益母草 30g , 金银花 15g , 白花蛇舌草 15g , 枸杞 15g , 桑甚 15g , 三七 3g , 水蛭 10g (分冲)。 桂附地黄汤补肾助阳以治本 , 枸杞 、桑甚 、山茱萸三果 酸涩收敛 , 益精补肾 。金银花 、连翘 、蒲公英 、败酱草 、板 蓝根 、 益母草 、 苏梗 、蝉蜕清热解毒 、 祛风通络以治标。 三七 、水蛭活血化瘀作为兼治 。裴正学教授谓 : " 四对三枸甚 , 水蛭最可信" 。 ( 三 ) 裴正学教授治疗慢性肾炎主要用方解析 慢性肾炎是以反复发作的浮肿 、蛋白尿 、高血压为主要 表现的水肿类疾病 , 伴有全身乏力 , 食欲不振 , 头晕头痛 , 腰酸腰痛 , 面色苍白 , 严重时出现恶心 、呕吐 、腹泻等 。其 病因主要有外感风邪 , 脾虚不运 , 肾阳虚衰 , 脾肾阳虚 , 瘀 血阻络等 。对于慢性肾炎之治法 , 裴正学教授经常引述《素 问 · 汤液醪醴论》 "平治于权衡 , 去陈, 开鬼门 , 洁净府" ,《金 匮要略 · 水气病》 "诸有水者 , 腰以下肿 , 当利其小便 , 腰以 上肿 , 当发其汗乃愈 " 。裴正学教授认为以上论述是中医治疗 急 、慢性肾炎之准绳 , 舍此则临床疗效不佳。 急 、慢性肾炎由于外感后引起水肿 , 蛋白尿 , 高血压等 临床表现。 外感风邪 , 肺失通调为其主要病因 。肺为水之上源 , 肺