第1部分

图书在版编目（ C I P）数据 裴正学中西医结合临床经验集 .内分泌系统 / 黄邦 荣主编 .--兰州 :甘肃科学技术出版社,2022.1 ISBN 978-7-5424-2907-0 Ⅰ. ①裴 ... Ⅱ. ①黄 ... Ⅲ. ①内分泌病-中西医结合 -临床医学-经验-中国-现代 Ⅳ.①R2-031 中国版本图书馆CIP数据核字(2022)第004396号 前 言 吾师裴老 , 学贯中西 , 会通古今 , 乃国内著名之中西医 结合大家 。 1961 年于西安医科大学毕业后 , 在中西医结合临 床上 , 摸爬滚打 , 呕心沥血六十余年 。撰写医学专著三十余部 , 为国内医学专家中少有 。在内科、外科 、妇产科 、儿科 ... 各个学科都积累了丰富的临床经验 。20世纪 80 年代 , 提出的 " 西医诊断、 中医辨证 、 中药为主 、西药为辅" 的 " 十六字方 法 " 得到了时任卫生部部长陈敏章的大力支持 , 陈部长建议 将 " 十六字方法 " 改为 " 十六字方针 " 。并建议由裴正学主持 撰写我国第一部中西医结合临床巨著 《中西医结合实用内科 学》( 二百万字 ) , 该书 自 出版以来得到了国内外医家的 一致 好评 , 已成为国内外中西医结合工作者的首选读物 。鉴于此 , 甘肃省卫生厅委托甘肃省中西医结合学会从20 世纪末至今已 举办 "裴正学中西医学术思想研讨会 " 十三届 、"裴正学术思 想培训班 " 八届 。甘肃省各县区自发举办 " 裴正学中西医结 合学术思想研讨会" 更是经常有之 , 大家都苦无一套完整的 "裴氏学术思想 " 指导教材 , 经常有人电话 、书信询问 。 四年前著名企业家宋建先生及一群裴氏弟子创建了 "裴 正学中西医结合研究院 " , 其宗旨 : ①继承、整理、传播裴氏 学术思想 。②举办 "裴氏学术思想及临床经验 " 学习班 , 培 养裴氏学术继承人。弟子们感到 , 在裴老的亲 自主持下完成 一部裴老学术思想培训班临床各科的经验教材 , 更有利于今 后裴氏学术事业的继承和发展 , 这已成为大家的共识 。我们 的这一想法 , 征得了裴老的同意 , 由裴老在他的弟子中亲自 遴选了薛文翰 、曹靖宇 , 魏爱青 、万强 、张桂琼 、黄邦荣、 张丑丑等十五人作为本丛书的编者 , 由其分工完成编写 , 初 稿写成后 , 裴老又选定我作为主编 , 彭艳艳 、陈光艳 、祁莉、 王鑫为副主编 , 对全部 10 册原稿进行了修改 、订正 , 完成了 统稿工作 。具体分工如下 : 黄邦荣 , 主持设计本书体例 , 编写了肿瘤各章内容 , 约 计字数 17 . 3 万字 ; 彭艳艳 , 编写了血液病各章内容 , 约计字 数 13 . 6 万字 ; 陈光艳 , 编写了自身免疫性疾病各章和高血压 病第四 、五章内容 , 约计字数 14.8 万字 ; 王鑫 , 编写了内分 泌系统中第一至六章内容 , 约计字数 14 万字 ; 祁莉 , 编写了 内分泌系统中第七至十四章内容 , 约计字数 8 . 1 万字;薛文瀚 , 编写了消化系统中第一 、二章内容 , 约计字数3 . 1 万字;万强 , 编写了呼吸系统中第六至八章内容 , 约计字数4.5 万字 ; 张桂 琼 , 编写了泌尿系统系统各章内容 , 约计字数 18 .2 万字 ; 曹 静宇 , 编写了心脑血管病中第一至七章内容 , 约计5.2 万字 ; 魏爱青 , 编写了高血压病中第一至三章内容 , 共计字数 6.7 万 字 ; 张丑丑 , 编写了妇科疾病中第 一 至九章内容 , 约计字数 18 .4 万字 ; 冯永笑 , 编写了妇科疾病中第十至十四章和呼吸 系统中第一至五章内容 , 约计字数 15 万字 ; 杨斌锋 , 编写了 消化系统中第三至十一章和心脑血管病中第八至十四章内容 , 共计字数 15 . 1 万字 ; 本人被裴老指定为主编 , 荣幸之至 , 同时也深感责任之重 , 恩师对我如此抬爱 , 但又恐及自 己学识经验不足 , 难以胜任 这一光荣的任务 , 好在老师又指定了彭艳艳 、陈光艳 、祁莉、 王鑫为副主编 , 她们都曾是裴老最优秀的研究生 , 有了她们 的帮助 , 编写工作得以顺利推进 。 由于出版时间有限 , 书中 的错误在所难免 , 希望同道们批评指正。 黄邦荣 2021 - 8 - 6

裴正学教授简介 裴正学 , 男 , 甘肃武山人 , 生于 1938 年2 月 , 童年起师 承其父裴慎先生 ( 甘肃省已故现代十大名医之一 ) 学习中医 , 传承传统医学 。 1961 年毕业于西安医科大学医疗系 。我国著 名中西医结合专家 , 教授 , 主任医师 , 博导 , 国家级高徒导 师 , 甘肃省首批名中医 。现任中华中医药学会终身理事 , 《世 界中西医结合杂志》 顾问 , 《中国中西医结合杂志》 编委 , 甘 肃省中西医结合学会名誉会长 , 甘肃省天水市中西医结合医 院名誉院长 , 甘肃省医学科学研究院首席专家 , 甘肃省中医 院首席专家 , 甘肃省文史馆馆员 。曾任甘肃省医学科学研究 院副院长 , 中国中西医结合学会第二 、三 、 四届理事 , 甘肃 省政协第六、七、八届委员 , 国家级高级师带徒第二、三 、四、 五届导师 。 1991 年始享受国务院特殊津贴 。正式出版 《血证 论评释》《新编中医方剂学》 《乙型肝炎的诊断与治疗》《中西 医结合实用内科学》 《裴正学医学经验集》 《裴正学医话医案 集》《 中医入门行草帖》 等29 部医学论著 , 发表 100余篇医 学论文。曾荣获中华中医药学会成就奖 , 国家优秀论著一等奖 , 中国中医发展全国优秀论文二等奖 ; 并获省级科技进步奖二 等奖 1 项 , 三等奖 1 项 , 世界传统医学大奖 1 项 。裴正学教 授编著的 《血证论评释》 在 日本发行后 , 影响很大 , 1985 年 5 月 日本静冈大学校长田荣一教授专程来兰州向裴教授请教书 中的有关问题 。 1974 年在苏州血液病会议上 , 裴正学教授拟 定的治疗白血病专方定名为 " 兰州方 " , 数十年来在国内各地 医院广泛使用 , 疗效显著 。 由他主编的 《中西医结合实用内 科学》 在 1996 年 4 月美国召开的世界第三届传统医学大会上 获 " 突出贡献国际金奖 " 。曾应邀赴美 、 日 、德 、法讲学 , 宣 扬祖国医学 。裴正学教授获得 " 世界民族医药之星 " 的殊荣。 1997 年国家中医药管理局认定他为全国 500 名著名老中医之 一 , 先后被香港中医药大学等五所国内中医院校聘请为客座 教授 。裴正学教授提出的中西医结合 " 十六字方针 " 已被全 国中西医界所关注 , 成为当前中西医领域的重要学派 。裴正 学教授于 1987年取得主任医师职称 , 1994年被评为 " 全国中 西医结合先进工作者 " , 2000 年被授予 "全国中西医结合突出 贡献 " 称号 , 2004 年当选为 " 甘肃省名老中医 " 。2008 年当 选为 " 兰州市改革三十年风云人物 兰州市十大创新楷模 " , 2009 年当选为中华中医药学会终身理事 。裴正学教授从事临 床 、教研五十余年 , 成绩卓著 、硕果累累 。在其门下受业的 博士 、硕士遍及国内外 。裴教授尤其精于临床 , 在肝病 、心 血管病 、 胃肠病 、结缔组织病等方面具有独到的造诣 , 在西 北地区乃至全国享有很高的声誉。

裴正学教授尚爱好文学、诗词、书法 , 《裴正学小说散文集》 《裴正学诗文集》《裴正学书法集》《中医入门行草帖》 等现已 出版发行。

编 委 会 主 审 ：裴正学 主 编 ：黄邦荣 副 主 编：彭艳艳 陈光艳 王 鑫 祁 莉 编 委 ： 薛文翰 张丑丑 曹靖宇 魏爱青 万 强 张桂琼 彭艳艳 陈光艳 冯永笑 王 静 杨斌锋 祁 莉 策 划 ：周德福 宋 建 《裴正学中西医结合临床经验集》（全 10 册）

呼 吸 系 统 ：万 强 | > 冯永笑 心 脑 血 管 ： 曹靖宇 | > 杨斌锋 高 血 压 病 ：魏爱青 | > 陈光艳 消 化 系 统 ： 薛文翰 | > 杨斌锋 | 泌 尿 系 统 ： 张桂琼 | 妇 科 病 ： 张丑丑 | > 冯永笑 内 分 泌 系 统 ：祁 莉 | 王 鑫 王 静 | 血 液 病 ：彭艳艳 | 肿 瘤 ：黄邦荣 | 自身免疫性疾病： | 陈光艳 | 录 第 章 腺垂体机能减退症 / 001 第二章 尿崩症 I 018 第三章 单纯性甲状腺肿 I 031 第四章 甲状腺机能亢进症 I 044 第五章 甲状腺机能减退症 I 063 第六章 亚急性甲状腺炎 079 第七章 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 I 097 第八章 原发性慢性肾上腺皮质 功能减退症 I 116 第九章 皮质醇增多症 I 136

目 录

第十章 糖尿病 156

第十 章 血脂异常与脂蛋白 异常血症 220

第十二章 肥胖症 238

第十三章 高尿酸血症与痛风

第十四章 代谢综合征 279 第十五章 原发性骨质疏松症

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、解剖生理及病理 腺垂体机能减退症是由于多种原因造成的垂体前叶损害 , 导致性腺 、甲状腺 、肾上腺皮质继发性功能减退 , 从而引起 一 系列相应症状的 一 组疾病 。本病首次由 Glinski 在 1913 年 报告 2 例 , 1914 年 simmonds 报告 6 例 , 1937 年 sheehan 结 合尸检报告 57 例 , 故又称为西蒙 席汉氏综合征 。垂体分泌 细胞损害而造成垂体激素分泌缺乏者 , 称为原发性垂体功能 减退症 。下丘脑 、垂体柄或垂体门脉系统障碍 , 使下丘脑激 素缺乏 , 或者下丘脑激素不能进入垂体 , 从而使垂体一 种或 多种激素分泌不足者 , 称继发性垂体功能减退症 。常见病因 有垂体肿瘤 、分娩大出血 、颅咽管瘤等 , 也可见于颅内感染、 脑外伤 、血管病变 、头部放射治疗 、垂体手术以及垂体自身 免疫损害。 由产后大出血 、休克引起者 , 垂体前叶可见大片缺血性 坏死 , 垂体动脉有血栓形成 。病情稍轻而未在短期内死亡者 , 垂体显著缩小 , 坏死区纤维化 , 前叶上部仅剩少数较大的嗜 伊红细胞与少数嗜碱性细胞 。其他内分泌腺程度的萎缩 , 心 脏可呈褐色变性 。垂体功能依破坏程度而定 , 一般说来 , 垂 体组织丧失达 95% , 临床表现为重度 ; 丧失 75% 为中度 ; 丧 失 60% 为轻度 ; 丧失 50% 以下者不致出现功能减退症状 。如 病变范围广 、坏死重 , 严重者可发生休克 , 以及垂体性危象 而致死亡 ; 亦可表现为尿崩症或反复发作的低血糖性昏厥 ; 也可在数周内突然死于急性肾上腺皮质功能衰竭 。常见的表 现为分娩时大出血起病 , 缓慢发病 , 经数月 以至数年后始出 现症状 。常先出现促性腺激素 ( LH 、TSH ) 不足的表现 , 产 后无乳 , 继而为闭经 , 性欲减退 , 腋毛 、阴毛脱落 , 严重的 乳房及生殖器萎缩 ; 男子表现胡须稀少 、 阳痿 、睾丸萎缩、 体力衰弱 、易于疲乏 、精神不振等 。亦可出现甲状腺功能减 退表现 , 如怕冷 、少汗 、便秘 、皮肤干燥 、苍白而缺乏光泽 和弹性 、毛发稀疏 、眉毛脱落 、面容虚肿 、动作迟缓 、厌食、 表情淡漠 、声音嘶哑 、记忆力减退 、心率缓慢等 。还可出现 肾上腺皮质功能不足的表现 , 如极度疲乏 、食纳减少 、呕恶 、 体重明显减轻 、心率缓慢 、血压偏低 、易发生体位性低血压 及空腹低血糖症 、皮肤色素变浅等 。可见中度正色性贫血。 二 、诊断及治疗 ( --- ) 临床诊断 本病诊断须根据病史 、症状 、体检 , 结合实验室指标和 影像学 , 进行全面的分析 , 排除其他影响因素和疾病后才能 明确 。如有产后出血史 、颅内肿瘤的症状和体征 , 视交叉受 压 , 或有多种内分泌腺机能不良征象 ; 16~ 17 岁以后仍未出 现性发育 , 或成人发生性腺机能衰竭 ; 青年妇女月经闭止并 有腋毛和阴毛稀疏及外生殖器萎缩者 , 均有可能为垂体前叶 功能减退所致 。腺垂体机能减退症的诊断成立后 , 应进一步 明确腺垂体机能减退症的病因 。如有垂体肿瘤存在 , 蝶鞍 X 线片可见蝶鞍前后径延长或 "气胀" , CT 、MRI 辨别 , 较蝶鞍 X 线和断层摄片更为精确 。主要有以下实验室检查 : 1 . 垂体激素水乎低下 血中促肾上腺皮质激素 ( ACTH )、黄体生成激素 ( LH )、 卵泡刺激素 ( FSH ) 水平减低 。在雌激素水平减低时 , 如果垂 体功能正常 , 则发生代偿性 LH 及 FSH增高 。 如 LH及 FSH 减低或在正常范围 , 即可怀疑垂体前叶功能低下 。 同样 , T3、 T4 降低时促甲状腺激素 (TSH ) 降低或在正常水平 , 亦说明 垂体前叶功能不足 。促肾上腺皮质激素 ( ACTH ) 兴奋试验呈 延迟反应 , 即连续注射ACTH 2~3d后始见皮质醇及尿中 17 - 羟皮质类固醇上升 , 说明垂体前叶功能低下。 2 . 靶腺激素水平减低 、功能紊乱 ( 1 )肾上腺皮质 : 空腹血糖低、糖耐量试验曲线低平。血钠、 血氯降低 , 血钾多正常 。水负荷试验排泄缓慢 。血 、尿皮质 醇及其尿中代谢产物 17 - 羟类固醇 ( 17 -OHCS )、 17 酮类固 醇 ( 17 -KS ) 减低。 ( 2 ) 甲状腺 : 基础代谢率低于 10% 。 血脂增高 , 血中 T3 、T4 水平降低 , 但甲状腺摄 i3i 碘功能正常。 ( 3 ) 性腺 : 雌激素水平低下 , 基础体温呈不排卵性曲线 , 阴道涂片细胞学检查示卵巢功能不良 求偶素水平低下 二 西医治疗 1 . --- 般治疗 膳食宜高热量 高蛋白 富含维生素及适量钠 钾的食物 保持身心健康 避免过劳和精神刺激 2 内分泌治疗 ( 1 ) 肾上腺皮质激素 : 可的松每 日 25 37 5mg 应激情 况下需要量增加 在感染 手术时 也可用氢化可的松每 日 100 300mg 静脉滴注 ( 2 ) 甲状腺激素 : 从小剂量开始 甲状腺片 由 每 日 15 30mg 缓慢增至维持量每 日 60 120mg 少数病人每 日需 180mg 或左旋甲状腺素片 开始剂量每日 50ug 在数周内增 至每 日 100 200ug , 在用甲状腺激素之前或至少同时合用可 的松类激素。 ( 3 ) 性激素 : 育龄妇女行人工周期治疗 每晚睡前口服 乙烯雌酚 0 5 Img 连续20d后 改为每日肌注孕酮 10 20mg 或口服甲羟孕酮 4 8mg 连续 5d 性欲不改善者可用少量丙 酸睾丸酮 每周 1 2次 每次25mg肌注 或甲基睾丸素 每 日 10 30mg 分2 3 次舌下含化 ( 4 ) 生长素 : 仅用于青春期发育前的患者 , 女性对 GH 的敏感性低于男性 。一般同时使用 GnRH 制剂 。 3 . 垂体危象治疗 在感染、手术、麻醉 寒冷 饥饿等应激状态下易发生休克 昏迷 应治疗病因 补充血容量 静脉输注葡萄糖及盐水 及时应用足量肾上腺皮质激素 , 氢化可的松 200-300mg/24h , 低温者注意保温 。可用甲状腺粉片 , 每 6h 30-45mg 。T3 的效 果更为迅速 , 可每 6h静注25 g 。要与肾上腺皮质激素同时 应用 (氢化可的松50- 100mg静滴)。 4 . 其他治疗 如对于鞍区占位性病变 , 进行手术 、放疗和化疗等解除 压迫及破坏作用 。 5 . 预防 做好产前检查 , 加强助产人员培训 , 减少分娩大出血及 产褥感染 。 三 、裴正学教授思维方法 裴正学教授认为 , 腺垂体功能减退症在中医学中无相应 病名 , 根据本病临床主要表现 , 可将其归入中医学虚劳 、水 肿之范畴 。先天禀赋不足 , 以及后天病邪 、失血 、外力伤损 等 , 均可致阴阳气血之虚 , 为虚劳的基本病机 。临床见症虽多 , 然始终以 " 虚 " 为本 。水湿、痰饮 、瘀血为标 , 脾肾二脏为 病变核心 。《黄帝内经》云 : "精气夺则虚 。" 肾藏精 , 精血耗损 , 肾失所藏 , 肾精亏虚。脾为后天之本 , 运化水谷精微 , 化生精血, 滋养先天 。脾肾相互依赖 、相互影响 , 肾阳不足 , 导致脾阳 衰损 。肝藏血 , 受肾水滋养 , 肾阴不足 , 肝失所养而致肝血虚。 精血亏虚 , 脏腑失养 , 则经血不潮 , 乳汁稀少而停泌 。裴正 学教授基于多年临床经验认为 , 腺垂体功能减退症多由于垂 体下丘脑附近肿瘤压迫 、手术 、放疗 、糖尿病 、产后大出血 致腺垂体缺血或萎缩坏死等引起本病 , 西医常用腺体激素补 充调节治疗 , 以缓解症状 , 但长期的激素治疗势必给患者带 来许多并发症和副作用 。应以补元气 、养肾阳 、滋阴精 、活 血化瘀为治疗本病的原则 。 四 、中医辨证分型及方药 1 . 气血两虚型 证见 : 面色萎黄 , 神疲乏力 , 气短 自汗 , 心悸怔仲 , 食 少便, 月经减少或经闭不行 、毛发稀疏 、乳房萎缩 、性欲 减退 ; 舌质淡 、苔薄白 , 脉细弱 。治宜益气养血。 方用 : 八珍汤或十全大补汤加减。 党参 30g , 白术 15g , 茯苓 15g , 炙甘草 6g , 熟地 15g , 白芍 15g , 当归 15g , 川芎 6g , 炙黄芪 30g , 阿胶 10g ( 化) , 肉桂3g , 陈皮 6g 。水煎服 , 一 日 1 剂 。 2 . 脾肾阳虚型 证见 : 虚弱无力 , 面色胱白 , 畏寒肢冷 , 女性乳房萎缩、 月经闭止、性欲消失 , 男子阳痿 , 毛发稀疏 , 腋毛 、阴毛脱落 , 腰脊酸痛 、肢体浮肿 ; 舌淡胖 、有齿痕 , 苔白或腻 , 脉沉细。 治宜益气健脾 , 温肾助阳 。 方用 : 人参养荣汤合济生肾气汤加减。 人参 10g ( 另炖 ) , 黄芪 30g , 白术 15g , 茯苓 10g , 炙甘 草 6g , 当归 10g , 白芍 12g , 熟地 15g , 制附子 6g , 肉桂 6g , 枸杞子 15g , 菟丝子 15g , 覆盆子 15g , 车前子 15g ( 包煎 ) , 砂仁 6g (后下)。 水煎服 , 一 日 1 剂 。 3 . 肝肾阴虚型 证见 : 头晕耳鸣 , 五心烦热 , 月经量少或闭经 , 腰膝酸软 , 失眠多梦 , 面色晦黯 , 形体赢瘦 ; 苔薄黄 , 脉细数。治宜滋 养肝肾。 方用 : 左归饮加减。 熟地 15g , 山药 30g , 山萸肉 10g , 丹皮 6g , 泽泻 10g , 茯苓 15g ,

当归 10g , 白芍 10g , 枸杞子 15g , 菟丝子 15g , 杜 仲 15g . 水煎服 , 一 日 1 剂 。 4 . 阴阳暴脱型 证见 : 除脾肾阳虚证候外 , 见证尚有头晕目眩、烦躁不安、 汗出如珠 、恶心呕吐 、四肢厥冷 、气息微弱 、人事不省 ; 脉 微欲绝 。治宜大补元气 、 回阳救逆。 方用 : 参附汤合生脉散加味。 人参 10g ( 另炖) , 制附子 10g , 干姜 5g , 甘草 6g , 麦冬 15g , 五味子 10g , 黄芪 30g , 当归 15g , 熟地 15g , 白芍 12g , 川芎 6g , 砂仁 6g 。水煎服 , 一 日 1 剂 。 五 、裴正学教授用方分析 裴正学教授针对本病以 " 虚 " 为本 , 水湿、痰饮 、瘀血 为标的病机特点 , 创立 " 补元气 , 养肾阳 , 滋阴精 " 为治疗 本病的三大法则 。 大补元气 , 非人参莫属 。缪希雍 《本草经疏》 谓 " 人参 本补五脏真阳之气者也" , "人参能回阳气于垂绝 ... , 益真气 , 则五脏皆补矣 " 。《药性论》谓人参 " 补五脏六腑 , 保中守神 " 。 现代药理学证明 : ①人参皂苷对垂体 肾上腺皮质功能有刺 激作用 , 人参皂苷促进肾上腺皮质激素分泌的初始部位可能 是垂体前叶 ; ②人参可明显提高甲状腺机能 ; ③人参有性激 素样作用 , 兴奋性机能 。临证可配伍党参 、黄芪 、 白术等 , 如八珍汤的使用 , 方中人参与熟地相配 , 益气养血 , 共为君药; 白术、茯苓健脾渗湿 , 助人参益气补脾 , 当归 、白芍养血和营 , 助熟地滋养心肝 , 均为臣药;川芎为佐 , 活血行气 , 使地 、归 、 芍补而不滞 ; 炙甘草为使 , 益气和中 , 调和诸药。 养肾阳之药宜柔不宜刚 , 可选用肉苁蓉 、枸杞子 、菟丝 子 、 巴戟天 、仙茅 、淫羊藿等 , 以利长期服用 。附子 、 肉桂 等温肾之药 , 有适应证可选用 , 但绝不能把肉桂 、附子等当 补药来长期服用 , 以防耗伤阴血 。应用参附汤 : 方中人参甘 温大补元气 ; 附子大辛大热 , 温壮元阳 。二药相配 , 共奏回 阳固脱之功 。《删补名医方论》 说 : "补后天之气 , 无如人参 ; 补先天之气 , 无如附子 , 此参附汤之所由立也 ...二药相须 , 用之得当 , 则能瞬息化气于乌有之乡 , 顷刻生阳于命门之内 , 方之最神捷者也。" 滋阴精 , 应选用紫河车 、龟板 、鹿茸 、鹿角胶 、熟地黄、 山萸肉等 , 尤其是紫河车 、龟板 、鹿茸 、鹿角胶 , 属血肉有 情之品 , 既可填精 , 亦能养阳 。" 味归精 , 精归化 " , 这是填 精之品亦能养阳的道理 。"形不足者温之以气 , 精不足者补之 以味 " , 养阴与填精两者本来就不是截然分割 , 而是互有联 系的 , 方用左归饮加味 , 源于六味地黄丸 , 为纯甘壮水之剂 , 主治真阴不足所致之症 。真阴不足 , 故见腰酸遗泄 , 盗汗 , 口燥咽干 , 口渴欲饮 , 舌光红 , 脉细数 。治宜补益肾阴 。故 方中重用熟地为主 , 甘温滋肾以填真阴 ; 辅以山萸肉 、枸杞子 养肝肾 , 合主药以加强滋肾阴而养肝血之效 ; 佐以茯苓 、炙甘 草益气健脾 , 山药益阴健脾滋肾 , 合而有滋肾养肝益脾之功。 最后 , 活血利水 , 水湿内停 , 瘀血内阻 , 当加入活血利 水之品 , 如丹参、泽兰、茯苓、泽泻之属 , 切忌盲目使用三棱、 莪术、桃仁 、土鳖虫等破血之品 。选用裴正学教授自拟方 "桃 红四物茯补 " , 经过裴正学教授近 60 年临床实践 , 此方对 腺垂体功能减退之元气虚弱 、血瘀之证确有大效。 六 、裴正学教授病案举例 例 1 : 吕某 , 女 , 34岁 , 农民 。因心悸气短 、倦怠无力 5 年 , 卧床不起 3 月 , 于 2016 年4 月 5 日来诊 。 自诉 : 24岁分 娩时大出血 , 虽经抢救脱险 , 但产后无乳 , 继之月事衰少数月 , 直至闭经 。伴心悸气短 、倦怠无力 、精神不佳 、饮食减退等。 曾求治多家医院 , 均诊为席汉氏综合征 。西药治疗 , 效果不著 , 且病情日重 , 遂求治于裴正学教授。 西医诊断 : 席汉氏综合征。 中医诊断 : 虚劳血枯之证。 中医辨证 : 气血亏损 。 治则 : 养气血 , 补肝肾 , 调冲任。 方药 : 人参养荣汤合裴氏自拟方桃红四物革茯补加味。 人参 6g ( 另炖 ) , 熟地 12g , 山药 12g , 山萸肉 10g , 泽 泻 10g , 茯苓 15g , 当归 10g , 白芍 12g , 制附子 6g , 肉桂 6g , 枸杞子 15g , 菟丝子 15g , 覆盆子 15g , 车前子 15g ( 包煎 ) , 桃仁 10g , 红花 6g , 仙茅 10g , 淫羊藿 10g , 革 10g , 茯苓 12g , 砂仁 6g , 补骨脂 10g。每日 1 剂 , 水煎 , 早晚分服 。连 服 15 剂后 , 精神好转 , 思饮食 , 能下地轻微活动 , 手足肿消 近半 , 大便成形 , 小便增多 。再继用前方略加调整 30 剂后 , 患者面色红润 , 手足肿消 , 饮食增加 , 心悸气短明显减轻 , 二便正常 。脉虽细但较前有力 , 舌质红润 、苔薄白 。前方再 服 20 剂 。6 月 27 日再诊 。 自诉已能操持家务 , 除月事未至外 , 余症皆消 。 按 : 症见心悸气短 , 头晕眼花 , 畏寒肢冷 , 不思饮食 , 手足肿胀 , 便少 , 体倦无力 , 卧床不起 , 脉象细无力 , 舌质淡红 , 苔薄白 。视其形体消瘦 , 面色苍白 , 肌肤甲错 , 手足虚肿 , 头发稀疏 , 枯干无光 , 表情淡漠 , 两乳萎缩 。伴 声音粗哑 , 气喘不能 自持 。脉证合参 , 证系血脱 。为气虚无 以生阳 , 阳衰及阴 , 阴血虚衰 , 肝肾失养 , 累及冲任 , 虚劳 血枯之证。治宜养气血 、补肝肾 、调冲任 , 本病痊愈。 例 2 : 徐某 , 女 , 27 岁 , 1993 年 8 月 20 日诊 。第二胎产 后血崩 , 在上级医院住院 4个月 , 诊为 " 席汉氏综合征 " , 治 疗效果不明显 。经人介绍来裴正学教授处求治 , 来诊时家人 搀扶 , 消瘦乏力 , 短气少言 , 一 直未有月经来潮 , 乳房缩小 无乳汁 , 近 2 月 来眉毛 、腋毛 、阴毛全脱 , 午后颧红烦热 , 少寐多梦 , 阴道干涩有热痛感 , 咽干舌燥 , 舌红少苔 , 脉细数。 西医诊断 : 席汉氏综合征。 中医诊断 : 虚劳而枯之症。 中医辨证 : 肾阴亏损 , 髓海空虚 。 治则 : 滋肾益阴 , 生精填髓。 方药 : 左归饮加味。 熟地 20g , 山药 15g , 山萸肉 10g , 茯神 15g , 枸杞 15g , 紫河车 25g , 龟板胶 15g , 鹿角胶 15g , 益母草 15g , 炙甘草 8g . 服药 15 剂后 , 能独立行走 , 言语有力 , 乳房时有作胀 , 烦热咽干有减 , 仍以上方加王不留行 15g 。续服 15 剂后 , 乳 房作胀次数增多 , 烦热咽干已尽 , 睡眠大有好转 , 阴道有少 许分泌物 。遵上方每月 10 剂量 , 研末 , 蜂蜜为丸 , 连服 6 个 月 , 眉毛 、腋毛 、阴毛稀疏生长 , 乳房发育呈蛋大 , 每月有 几天阴道血性分泌物 。仍以上方每月 10剂量为丸 , 1 年后眉毛、 腋毛 、阴毛已全长致密 , 乳房已发育正常 , 月经正常来潮。 按 : 本病肾阴亏损 , 髓海空虚 , 应按照裴正学教授滋阴 精之大法 , 选用紫河车 、龟板 、鹿茸 、鹿角胶 、熟地黄 、山 茱萸等 , 尤其是紫河车 、龟板 、鹿茸 、鹿角胶 , 属血肉有情 之品 , 既可填精 , 亦能养阳 。" 味归精 , 精归化 " , 这是填精 之品亦能养阳的道理 。"形不足者温之以气 , 精不足者补之以 味" , 养阴与填精密切联系 , 因此药到病除。 七 、古今各家学说荟萃 1 . 历代医家学说 本病归属于 " 产后虚劳 " "产后血晕" "虚劳 " " 闭经 " " 阳痿 " 等范畴。《素问 · 通评虚实论》 说 : "精气夺则虚 。" 《素问 · 玉 机真藏论》 又说 : " 脉细 , 皮寒 , 气少 , 泄利前后 , 饮食不入 , 此谓五虚 。" 《难经 · 十四难》 创 " 五损 " 之说 : " 一损损于皮 毛 , 皮聚而毛落 ; 二损损于血脉 , 血脉虚少 , 不能荣于五藏 六腑 ; 三损损于肌肉 , 肌肉消瘦 , 饮食不能为肌肤 ; 四损损 于筋 , 筋缓不能自收持;五损损于骨 , 骨痿不能起于床。" 隋 · 巢 元方 《诸病源候论 · 妇人产后病诸候》 载 : " 产后血气劳伤 , 脏腑虚弱 , 而风冷客之 , 谓风冷虚劳。" 气血双亏 , 脾肾阳虚 , 是本证基本证型 ; 补益气血 , 温肾健脾为其基本治法。《景岳 全书》 指出 : " 阳常不足 , 阴常无余。" 主张 "凡气虚者补其上 , 人参、黄芪之属也;精虚者补其下 , 熟地、枸杞之属是也" 。《医 宗金鉴 · 杂病心法要诀》 说 : " 虚者 , 阴阳 、气血 、营卫 、精神、 骨髓、津液不足是也;损者 , 外而皮、脉 、肉 、筋、骨 , 内而肺、 心 、脾 、肝 、 肾消损是也。"