第7部分

、偏正 、新久皆有效" 。方中黄芩清上部之郁热 , 菊 花 、蔓荆子平肝祛风止痛 , 当归 、川芎理头部之血滞 , 使之 通则不痛 。苍术祛风化湿 , 麦冬引气下行 , 使上部郁热得清 , 甘草调和诸药 , 缓急止痛 。诸药合用 , 共奏祛风清热 , 通络 止痛之效。 川芎茶调丸 ( 《太平惠民和剂局方》) 白芷 10g , 羌活 10g , 细辛 10g , 防风 10g , 甘草 6g , 川 芎 10g , 荆井 10g , 薄荷 6g . 方中川芎辛温走散 , 行气活血, 祛风止痛 , 为诸经头痛之要药 , 善治少阳 、厥阴二经头痛 , 即头项痛或两侧头痛 , 为君药 。羌活善治太阳经头痛 , 即后 头痛牵连项部 ; 白芷善治阳明经头痛 , 即前额痛 ; 细辛善治 少阴经头痛 , 并可宣通鼻窍 , 共为臣药 。薄荷 、荆芥 、防风 辛散上行 , 疏散上部风邪 。与君药相需为用 , 以增强疏风止 痛之效 , 均为佐药 。甘草调和诸药 , 并以清茶调服 , 取茶叶 苦寒清上而降下之性 , 可制约以上各药过于升散 、温燥之弊 , 为使药 。诸药相配 , 共奏疏散风邪 , 止头痛之功效。 杞菊地黄汤 (《医级》) 枸杞 10g , 菊花 10g , 熟地黄 20g , 山药 10g , 山萸 肉 15g , 泽泻 10g , 茯苓 10g , 丹皮 10g . 杞菊地黄汤是滋补肾阴 的主要方剂 。本方应用枸杞 、熟地黄 , 滋补肝肾 , 填精益髓 ; 枸杞 、菊花养阴清热 , 熄风止眩 ; 茯苓 、丹皮 、泽泻 , 渗湿、 泄相火、泄浊; 山药 、山萸肉补肝脾 。诸药合用共奏养肝滋肾、 填精益髓 , 调和阴阳之功。 六 、典型病案举例 例 1 : 患者赵某 , 男 , 70 岁 。有 10余年的高血压病史 , 出现头痛 3 年 , 伴眩晕 , 视物不清 , 多汗 , 四肢麻木 。查血 压 160/120mmHg , 舌红少苔 , 脉弦数 , 治宜平肝潜阳降逆。 [ 方药 】 杞菊地黄汤加味 : 枸杞 15g , 菊花 10g , 生地 12g , 山药 10g , 山萸肉 15g , 茯苓 12g , 泽泻 10g , 丹皮 6g , 苦丁茶20g , 干荷叶 15g , 生牡蛎 15g (先煎) , 生龟板 15g (先 煎 ) , 生鳖甲 15g ( 先煎 ) , 麦冬 10g , 阿胶 10g , 火麻仁 15g , 川芎 6g , 白芷 6g , 细辛 3g 。服上药 20 剂后头痛及双手 , 视物不清减 。查血压 150/100mmHg , 上方去川芎 、白芷、细辛 , 加生赭石 15g 、生白芍 15g 、川楝子 20g . 继服20余剂诸症消 失 。 查i血压 150/90mmHg 。 例 2 : 患者刘某 , 女 , 40 岁 , 头痛反复发作 5 年 。发作 时头痛剧烈 , 百药无效。 [ 方药 】以清上竭痛汤加天麻 、白术 、钩丁 、全蝎 、娱蚣、 泽泻 , 痛消 , 上述六药可与清上痛汤配合应用 , 则相得益 彰 , 伴项背强几者 , 恒与桂枝加葛根汤 , 加川草乌各 15g (先 煎 60min ) , 其效乃大。 七 、古今医家荟萃 《素问 · 五脏生成篇》 云 : " 头痛巅疾 , 下虚上实 , 过在 足少阴 、巨阳 , 甚则入肾。" 《灵枢 · 经脉篇》 云 : "膀胱 , 足太阳也 。是动则病冲头痛 , 目似脱 , 项如拔 ... " 《素问 · 通评虚实论》 云 : " 头痛耳鸣 , 九窍不利 , 肠胃之所生也。" 《丹溪心法》 亦有 " 偏头痛 " 记载 : 偏头痛指头风之痛 , 在 一 侧者又名偏头风 。偏头痛其病变部位多在颞部或头角 , 或左或右 , 或左右移换 , 有连目痛或久痛损 目者 , 有恶心呕 吐者 , 兼症不一 , 多因肝虚痰火郁结所致。 《证治准绳》 云 : " 医书多分头痛 、头风二门 , 然一病也 , 但有新久去留之分耳 。浅而近者名头痛 , 其痛卒然而至 , 易 于解散而速安也 ; 深而远者名头风 , 其痛作止不常 , 愈后遇 触复发也 。皆当验其邪所从来而治之。" 《景岳全书 · 头痛》 云 : " 凡诊头痛者 , 当先审久暂 , 次 辨表里 。盖暂痛者 , 必因邪气 , 久病者必兼元气 。以暂痛言 之则有表邪者 , 此风寒外袭于经也 , 治宜疏散 , 最忌开散 ; 有里邪者 , 此三阳之火炽于内也 , 治宜清降 , 最忌疏散 , 此 治邪之法 。其有久病者或发或愈 , 或以表虚者微感则发 , 或 以阳盛者微弱则发 ...所以暂痛者 , 当重邪气 , 久病者 , 当 重元气 , 此固其大纲也 , 然亦有暂痛而虚者 , 久痛而实者 , 又当因脉因证而详辨之 , 不可执也。 颜德馨 : 治疗常以化瘀升清为要 , 自拟基本方 : 羌活 9g , 当归 9g , 白芍 9g , 桃仁 9g , 红花 9g , 川芎 30g , 生地 12g , 蜈蚣粉 1 .5g ( 冲服) , 全蝎粉 lg ( 冲服) , 每天一 次 , 水煎温 服 。随症加减 : 头痛游走不定 , 一 日数发 , 加石楠叶 9g , 蜂 房 9g ; 伴目赤头涨 , 口苦咽燥者 , 加望江南 9g , 蔓荆子 9g , 苦丁茶 15g ; 烦热作呕者 , 加左金丸3g , 旋覆花 9g , 代赭石 30g ; 神萎纳呆者 , 舌苔白腻 , 加苍术 9g , 法半夏 9g 。适当 加羌活祛风 , 引药上行 。若前额痛加白芷 , 巅顶痛加藁本。 虫类药蜈蚣 、全蝎搜剔瘀阻络道之邪 , 宜提倡使用 。