第6部分

《石室秘录》 作者陈士铎谓 : 曾治一例 , 仅服一剂 , 永未再发 , 并谓将此方 "幸珍视之" 。陈士铎又出 一方谓治此证亦神 , "人 参三两 , 白术五两 , 陈皮三钱 , 生南星 、半夏 、甘草各一两 , 附子一钱为末 , 炼蜜为丸 , 发病前服之 , 永不再发。" 上述论 述说明古人对癫痫认识由病因 、病机到理法方药 , 已形成一 个完整的系统 。陈士铎之病因 、病机着眼一个 "虚 " , 一个 "痰 " , 故有 "无虚不作痫" "无痰不作痫 " 之谓称 , 治法上提出人参、 白术 、甘草 、茯苓 ( 四君子汤 ) 补益脾胃 ;半夏 、陈皮 、茯苓、 甘草 ( 二陈汤 ) 健脾祛痰 ; 肉桂 、附片治肾壮阳 , 其意亦在 补虚 ; 意仁 、胆星去湿除痰与二陈相得益彰 。此方剂充分体 现了补虚 、祛痰之真谛 。" 痰 " 乃痫之根本病机 , 痰由何生? 脾也 、肾也 。盖肺为储痰之器 , 脾为生痰之源也 ; 痰者湿也 , 水也 , 究其本在肾也 , 故有 " 肾为成痰之本 " 说。 1 . 风痰闭阻 证见 : 发作前常有胸闷 、眩晕 、乏力等 , 但亦有无明显 先兆者 。发则突然跌倒 , 神志不清 , 抽搐吐诞 , 或伴尖叫与 二便失禁 。也有短暂神志不清 , 或精神恍惚而无抽搐者 。舌 质淡 , 舌苔白腻 , 脉弦滑。 治则 : 涤痰熄风 、开窍定痫。 方药 : 定痫丸 , 药用 : 半夏 6g , 贝母 10g , 竹沥水 10g , 天麻 10g , 全蝎 6g , 僵蚕 6g , 琥珀粉2g ( 冲服) , 朱砂2g ( 冲 服 ) , 茯神 12g , 石菖蒲 10g , 远志 10g , 麦冬 10g , 丹参20g。 水煎服 , 一 日 1 剂 。大便秘结加大黄。 2 . 痰火盛 证见 : 发作时昏仆抽搐吐涎 , 或有叫吼 , 平日情绪急躁 , 心烦失眠 , 咯痰不爽 , 口苦而干 , 便秘 。舌质红 , 苔黄腻 , 脉弦滑数。 治则 : 清肝泻火 、化痰开窍。 方药 : 龙胆泻肝汤合涤痰汤加减 : 龙胆草 10g , 黄芩 10g , 山栀 10g , 柴胡 10g , 泽泻 10g , 车前子 10g , 当归 10g , 权实 10g , 生地 12g , 半夏 6g , 胆南星 10g , 陈皮 6g , 竹茹 10g , 石菖蒲 10g , 茯苓 12g 。水煎服 , 一 日 1 剂 。肝阳上亢者 , 方中可加入生石决明 、钩藤等; 便秘加大黄; 痰黏稠加竹沥水。 3 . 瘀血阻窍 证见 : 头部有外伤史 , 头刺痛常有定处 , 发时昏仆倒地 , 肢体抽搐 。舌质紫黯或有瘀斑 , 脉涩或紧。 治则 : 活血化瘀、熄风止抽 。 方药 : 通窍活血汤加减 : 赤芍 10g , 川芎 10g , 桃仁 10g , 红花 6g , 僵蚕 6g , 全蝎 6g , 天麻 10g , 蜈蚣 1 条 , 丹参20g。 水煎服 , 一 日 1 剂 。加减 : 便干加大黄 ; 痰诞盛加胆南星、 天竺黄。 五 、裴正学教授用方解析 裴正学教授治疗此病先时多采用 " 张氏定痫汤 " : 青 石 10g , 海浮石 10g , 胆南星 10g , 法半夏 10g , 沉香2g , 二 丑 2g , 神曲 4g 。后又发现 "桃红四物加三虫 、黄合藤天生大 蝉 、 白金老茶一 二三 " 等方皆能治疗此病 。查阅各地杂志 , 见刘氏之止痫散 : 寒水石 、紫石英 、赤石脂 、 内石脂 、生石 膏 、生龙牡 、生赭石 、桂枝 、钩藤 、干姜 、滑石 、甘草 。 口决: 七石六枝钩 。唐氏之冰硼定痫散 : 冰片 0. 1g , 硼砂 1g , 明矾0.3g , 生赭石 0.3g , 青石 0.3g . 为 1 次量 , 每 日服2 次 。黑白二 丑丸治疗癫痫 : 黑白二丑各 1 .5g加蜂蜜为 6g , 丸药 , 日服2丸 , 石菖蒲治疗癫痫大发作 ; 白胡椒治疗癫痫 ( 有人从白胡椒中 提取胡椒碱称之为抗痫灵 )。综上所述 , 白胡椒之抗癫痫作用 为近人之作 , 二丑 、僵蚕等余早已用于临床矣 , 至于青石、 明矾 、冰片 、硼砂 、生赭石组成之抗痫散 , 石菖蒲之抗痫作 用等可使用于临床 。据此裴正学教授创 一方拟用之 : 当归 、 白芍 、川芎 、生地 、桃仁 、红花 、僵蚕 、全蝎 、蜈蚣 、二丑、 石菖蒲 、白胡椒为汤药 , 定名 "止痫合剂 " 。 定痫丸 《 医学心悟 》: 天麻 10g , 川贝母 15g , 半夏 10g , 茯苓 10g , 茯神 10g , 胆南星 15g , 石菖蒲 10g , 全蝎 3g , 僵蚕 6g , 琥珀 1g ( 冲服 )、 陈皮 10g , 远志 10g , 丹参 15g , 麦冬 10g , 朱砂 1g ( 冲服)。 本方证由风痰蕴热 , 上蒙脑窍所致 。每因惊恐忿怒 , 气 机逆乱 , 阳亢化风 , 触动积痰 , 痰随风动 , 上蒙脑窍而卒然 眩仆倒地 ; 肝风内动 , 故见 目睛上视 , 甚或手足抽搐 ; 痰涎 壅盛则口吐白沫 , 喉中痰鸣 ; 舌脉为风痰蕴热之象 。急当涤 痰熄风 , 开窍安神为治 。方中竹沥 、贝母 、胆南星苦凉性降 , 清热化痰 , 其中竹沥尚能镇惊利窍 , 贝母功擅开郁散结 , 胆 南星兼具熄风解痉 ; 半夏 、陈皮 、茯苓相合 , 温燥化痰 , 理 气和中 , 是取二陈汤之义 ; 全蝎 、僵蚕 、天麻功专平肝熄风 而止痉 。以上为本方涤痰熄风的主要组成部分。 又伍石菖蒲、 远志 、茯神祛痰开窍 , 宁心安神 ; 丹参 、麦冬偏凉清心 , 麦 冬甘润又能养阴润燥 , 合贝母可防半夏 、陈皮 、全蝎 、僵蚕 辛烈伤阴 ; 琥珀 、朱砂镇心安神 ; 甘草调和诸药 。加入姜汁者 , 意在温开以助化痰利窍 , 并防竹沥 、胆星 、贝母寒凉有碍湿 痰之消散。 通窍活血汤 赤芍 10g , 川芎 10g , 桃仁 10g (研泥) , 红枣 3 个 (去核 ) , 红花 10g , 老葱 3 根 (切碎 ) , 鲜姜 10g (切碎 )。本方中赤芍 清热活血 ; 川芎 、桃仁 、红花养血活血行血 , 祛瘀生新 , 麝 香芳香走上 , 开窍醒神 , 全方共奏养血活血 、化瘀通络之功 ; 临床应用广泛 , 在头痛证方面除上述偏头痛外 , 还可以治疗 顽固性头痛 、外伤性头痛 、血管性头痛 ; 还可以治疗脑梗死、 中耳炎 、突发性耳聋 、脑震荡 、 白癜风 、斑秃 、缺血性视神 经病变、视网膜挫伤、失眠、脑供血不足、痴呆、脏躁、震颤、 麻痹 、周围性面神经麻痹等病症。 石滚痰丸 大黄 10g , 黄芩 10g , 檬石 15g , 沉香6g.。本方主治实热老痰 , 久积不去所致多种怪证 。若上蒙清窍 , 则发为癫狂 、 昏迷 ; 扰乱心神 , 则为惊悸怔仲 、不寐怪梦; 内壅于肺 , 则咳嗽痰稠; 阻塞气机 , 则胸院痞闷 ;痰火上蒙 , 清阳不升 , 则发于眩晕耳鸣; 痰火胶结 , 无下行之路 , 故大便秘结;苔黄厚腻、脉滑数有力者 , 为实火顽痰佐证 。治当降火逐痰 。方中以朦石为君 , 取其咸 能软坚 , 质重沉坠 , 功专下气坠痰 , 兼可平肝镇惊 , 为治顽 痰之要药 。臣以苦寒之大黄 , 荡涤实热 , 开痰火下行之路。 佐以黄芩苦寒泻火 , 消除痰火之源 ; 沉香降逆下气 , 亦即治 痰必先顺气之法 。方中大黄 、黄芩用量独重 , 一清上热之火 , 一开下行之路 , 有正本清源之意 , "得石 、沉香 , 则能迅扫 直攻老痰巢穴 , 浊腻之垢而不少留 , 滚痰之所由名也。" (《医 宗金鉴 · 删补名医方论》)。 裴氏定痫丸 ( 裴正学教授家传验方 ) 猫头鹰脑髓 10g , 明矾 30g , 郁金 60g , 半夏 100g , 胆南 星 100g , 僵蚕 60g , 全蝎 60g , 蜈蚣 10 条 , 共研为末 , 装入 胶囊 ( 0.5g ) , 每日服 1 ~ 3 次 , 每次 1 ~ 3 粒 , 温开水冲服 。 本方以熄风止痉 , 化痰散结 , 开窍醒神为法 。三虫相伍为用 , 加强熄风止痉、通络散结之功 , 用于肝风内动 , 惊风抽搐; 白矾、 郁金名为白金丸 , 李时珍 《本草纲 目 》谓癫狂之证 , 乃 " 惊 扰痰血络聚心窍所致 。郁金入心去恶血 , 明矾化顽痰故也 " , 方以清热化痰为主 ; 星 、半化痰散结 , 熄风止痉 ; 取象比类 , 以脑治脑 , 民间验方猫头鹰脑髓可以熄风、化痰、止痉、定痫、 散结等 , 故该方裴正学教授家传秘方以猫头鹰脑为主药 , 辅 以化痰散结 , 熄风止抽之品 , 治疗原发性癫痫具有一定的疗效。 复方紫参片 山慈菇 10g , 五倍子 10g , 续随子 10g , 大戟 6g , 雄黄 3g , 朱砂 3g ( 冲服) , 麝香 1g ( 冲服) , 苦参 30g , 共研为末 , 制成片剂 , 0.3g 一 片 , 日 服 3 次 , 每次2 片 , 温开水冲服。 此方原名 "紫金锭 " , 方出 《片玉心书》 化裁 , 为中医急救常 用药 , 习惯用于治疗疗疮肿 、痫疽丹毒 , 也可用于食物中毒、 急性疾痢 、急性胃痉挛 。裴正学教授将此剂应用于癫痫大发 作获效 。此方定名为紫参片 , 以治疗癫痫为最主要之功能 , 说明紫金锭中之雄 、麝 、朱 、五尚有解除脑组织之兴奋 、形 成强大之镇静效果 。有歌曰 : 五山随大硫 , 紫朱苦亦香。

六 、典型病案举例 例 1 : 吴某 , 男 , 25 岁 , 近半年多次癫痫大发作 , 现口 服拉莫三嗪及托吡酯。 【 方药 】裴氏定痫胶囊 : 猫头鹰脑髓 10g , 明矾 20g , 郁 金 60g , 姜片 60g , 全蝎 60g , 蜈蚣 10条 , 共研为末 , 装入胶 囊 ( 0. 5g ) , 每 日服 1 ~ 3 次 , 每次 1 ~ 3 粒 , 温开水冲服 , 宜久服 , 此剂适合癫痫大发作 , 精神恍惚 、神志不定者。 例 2 : 患者刘某 , 男 , 20 岁 , 癫痫病史近 10 年 。未正规 服用抗癫痫药 , 每月发作 2~3 次 , 发作时四肢抽搐 , 牙关紧闭 。 舌暗红 , 苔腻 , 脉弦滑略数。 [ 西医诊断】 癫痫。 [ 中医辨证 痰瘀互结 , 肝阳上亢。 [ 治则 】活血化痰 , 镇肝息风。 [ 方药 】裴氏止痫丸加味 : 当归 100g , 浙贝 100g , 川 芎 60g , 赤芍 100g , 生地 120g , 桃仁 100g , 红花 60g , 僵蚕 60g , 全蝎 60g , 蜈蚣 10 条 , 天麻 100g , 钩藤 300g , 石菖蒲 100g , 白胡椒 100g 。 共研为末 , 炼蜜为丸 , 每丸 6 , 日服 2 次 , 每次 1 ~2 丸 , 温开水冲下 。体质虚弱者可以大枣煎汤冲服 , 久服之 , 则可见效。 七 、古今各家学说荟萃 《素问 · 奇病论》 云 : " 人生而有病癫疾者 , 病名 曰何 , 安所得之 ? 岐伯曰 : 病名为胎病 , 此得之在母腹中时 , 其母 有所大惊 , 气上而不下 , 精气并居 , 故令子发为癫疾也 " 《灵枢 · 癫狂》 描述 : "癫疾始作 , 先反僵 , 因而脊痛 " "癫 疾始作 , 而引 口啼呼 , 喘悸者。" 《诸病源候论 · 癫狂候》亦有类似的描述 : "癫者 , 卒发仆也 , 吐沫 , 目急 、手足缭戾 , 无所觉知 , 良久乃苏。" 同书 《五 癫病候》还说 : "发作时时 , 反目 口噤 , 手足相引 , 身体皆然 " "若 僵惊 , 起如狂。" 《千金要方》 首次提出了 " 癫痫 " 的病名 , 并把 " 癫痫 " 的证候作了比较全面的归纳 , 计十二条 , 如 " 目 瞳子卒大 , 黑如常是痫候 " " 鼻口青 , 时小惊是痫候 " " 闭 目青 , 时小惊 是痫候 " " 卧惕惕而惊 , 手足振摇是痫候" "弄舌摇头是痫候 " 等等 。还强调指出 : " 夫痫 , 小儿之恶病也 , 或有不及求医而 致者 ; 然气发于内 , 必先有候 , 常宜审查其精神而采其候也。" 《三因极一病证方论 · 癫痫叙述》说: "夫癫疾病 , 皆由惊动 , 使脏气不下 , 郁而生涎 , 闭塞诸经 , 厥而乃成。或在母胎中受惊 , 或少小感风寒暑湿 , 或饮食不节 , 逆于脏气。" 《丹溪心法 · 痫》: "痰涎塞塞 , 迷塞孔窍 。" 《证治准绳 · 癫狂痫总汇》 说 : " 痫病发则昏不知人 , 眩 仆倒地 , 不省高下 , 甚而抽掣 , 目上视或口眼歪斜 , 或作六 畜之声。" 《证治汇补 · 痫病》 中提出了阴痫 、阳痫的分证方法 , 并 提出了治则 : "痫分阴阳 : 先身热掣疯 , 惊啼叫喊而后发 , 脉 浮洪者为阳痫 , 病属六腑 , 易治 。先身冷无惊掣啼叫而病发 , 脉沉者为阴痫 , 病在五脏 , 难治 。阳痫痰热客于心胃 , 闻惊而作 , 若痰热甚者 , 虽不闻惊亦作也 , 宜用寒凉 。阴痛亦本乎痰热 , 因用寒凉太过 , 损伤脾胃变而成阴 , 法当燥湿温补祛痰。" 李寿山 : 治疗此病 , 先分阴阳 , 阳痫多呈大发作 , 成年 人居多 , 以清热熄风 , 涤痰定痫为法 ; 发作较频 , 常以风引 汤加减 ; 阴痫小发作 , 少年居多 , 以镇肝熄风 , 安神定痫为法。 第六节 面神经麻痹 、解剖生理及病理 面神经由两个根组成 , 一是较大的运动根 , 自脑桥小脑 角区 , 脑桥延髓沟外侧部出脑 ; 一是较小的混合根 , 称中间 神经 , 自运动根的外侧出脑 , 两根进入内耳门合成一 干 , 穿 内耳道底进入与中耳鼓室相邻的面神经管 , 先水平走行 , 后 垂直下行由茎乳孔出颅 , 向前穿过腺到达面部 , 在面神经 管内有膨大的膝神经节 。面神经穿经面神经管及最后穿出腮 腺时都发出许多分支 。面神经麻痹在脑神经疾患中较为多见 , 这与面神经管是一狭长的骨性管道的解剖结构有关 , 当岩骨 发育异常 , 面神经管可能更为狭窄 , 这可能是面神经炎发病 的内在因素 。该疾病发病的外在原因尚未明了 。有人根据其 早期病理变化主要为面神经水肿 、髓鞘及轴空有不同程度的 变性 , 推测可能因面部受冷风吹袭 , 面神经的营养微血管痉挛 , 引起局部组织缺血 、缺氧所致 。也有的认为与病毒感染有关 , 但一直未分离出病毒 。近年来也有认为可能是一种免疫反应。 膝状神经节综合征则系带状疱疹病毒感染 , 使膝状神经节及 面神经发生炎症所致。 本病的主要病理变化为面神经水肿 , 髓鞘肿胀、脱失 , 晚期可有不同程度的轴突变性 , 以在茎乳突孔和面神经管内 的部分尤为显著 。裴正学教授认为 , 面神经麻痹多由于风痰 阻于络道所致 。治宜祛风 、除痰 、通络 。临证时 , 裴正学教 授多在本病早期在牵正散的基础上加用清热解毒之品 , 中期 加用益气活血之品 , 后期加用补益肝肾之品 , 获得很好的效果。 二 、诊断及治疗 ( --- ) 临床诊断 多表现为病侧面部表情肌瘫痪 , 前额皱纹消失、眼裂扩大、 鼻唇沟平坦 、 口角下垂 。在微笑或露齿动作时 , 口角下坠及 面部歪斜更为明显 。病侧不能作皱额 、蹙眉 、闭 目 、鼓气和 厥嘴等动作 。鼓和吹口哨时 , 因患侧口唇不能闭合而漏气。 进食时 , 食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内 , 并常有 口水 自该侧淌下 。 由于泪点随下睑外翻 , 使泪液不能按正常引流 而外溢 。 1 . 静止检查 ( 1 ) 茎乳突 检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部 、面部是否疼痛。 ( 2 ) 额部 检查额部皮肤皱纹是否相同 、变浅或消失 , 眉 目外侧是 否对称 、下垂。 ( 3 ) 眼 检查眼裂的大小 , 两侧是否对称 、变小或变大 , 上眼 是否下垂 , 下眼睑是否外翻 , 眼是否抽搐 、肿胀 , 眼结膜 是否充血 , 是否有流泪 、干涩 、酸 、胀的症状。 ( 4 ) 耳 检查是否有耳鸣 、耳闷 、听力下降或过敏。 ( 5 ) 面颊 检查鼻唇沟是否变浅 、消失或加深 。面颊部是否对称、 平坦 、增厚或抽搐 。面部是否感觉发紧 、僵硬 、麻木或萎缩。

检查口角是否对称 、下垂 、上提或抽搐 ; 口唇是否肿胀 , 人中是否偏斜。 ( 7 ) 舌 检查味觉是否受累 。 2 . 运动检查 ( 1 ) 抬眉运动 检查额枕肌运动功能 。重度患者额部平坦 , 皱纹一般消 失或明显变浅 , 眉 目外侧明显下垂。 ( 2 ) 皱眉 检查皱眉肌是否能运动 , 两侧眉运动幅度是否一致。 ( 3 ) 闭眼 闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动 , 患侧能否闭 严 , 及闭合的程度 。 ( 4 ) 耸鼻 观察压鼻肌是否有皱纹 , 两侧上唇运动幅度是否相同 。 ( 5 ) 示齿 注意观察两侧 口角运动幅度 , 口裂是否变形 , 上下牙齿 暴露的数目及高度 。 ( 6 ) 努嘴 注意观察口角两侧至人中的距离是否相同 , 努嘴的形状 是否对称。 ( 7 ) 鼓 主要检查口轮匝肌的运动功能。 ( 二 ) 治疗 1 . 非手术治疗 原则 : 促进局部炎症 、水肿及早消退 , 并促进神经功能 的恢复。 2 . 手术治疗 在保守治疗 3个月后面神经麻痹仍未恢复 , 测定面神经 传导速度及面肌肌电图检查均无反应即无电位活动者 , 可采 用外科手术治疗。 三 、裴正学教授对本病的认识 面神经麻痹属中医 " 口僻" 的范畴 , 俗称 " 吊线风 " , 主 要表现为口眼歪斜 。历代医家将其归入风门中 , 对于 " 口僻 " 的认识 , 裴正学教授谓 : 本病是由于风邪乘虚侵入手足阳明 之脉 , 导致风痰夹瘀 , 流审经络 , 阳明络脉壅滞不利而发病。 面神经麻痹多由于风痰阻于络道所致 。治宜祛风 、除痰、 通络 。临证时 , 裴正学教授多在本病早期 , 在牵正散的基础 上加用清热解毒之品 , 中期加用益气活血之品 , 后期加用补 益肝肾之品 , 获得很好的效果。 四 、裴正学教授对本病的辨证治疗 1 . 脉络空虚 、风邪入中 证见 : 突然口眼歪斜 , 患侧面部表情动作消失 , 前额无 皱纹 , 眼裂扩大 , 鼻唇沟变浅 , 口角下垂 , 流诞 。兼证 : 耳 后疼痛 , 或外耳道疱疹 , 病侧流泪 , 面肌痉挛 。舌质淡 , 苔白 , 脉弦细。 治则 : 散风通络。 方药 : 牵正散加减 : 白僵蚕 12g , 白附子 10g , 全蝎 6g , 蜈蚣 3 条 。水煎服 , 一 日 1 剂 。有寒者加细辛 、麻黄 ; 有瘀 血之象加红花 、赤芍。 2 . 气虚血阻 证见 : 口眼歪斜 , 面部抽搐 , 病侧额纹变浅或消失 . 眼 裂扩大 , 鼻唇沟变浅 , 口角流涎 , 日久不愈 。舌质暗 , 苔薄 白或薄黄 , 脉弦。 治则 : 行气活血 、祛风通络。 方药 : 归补血汤合桃红四物汤加减 , 药用 : 生黄芪 30g , 当归 10g , 赤芍 10g , 川芎 10g , 生地 12g , 红花 10g , 地龙 12g , 全蝎 6g , 僵蚕 12g . 水煎服 , 一 日 1 剂 。可加羌活 、细辛 、 天麻 、钩藤等 , 舌苔黄 、脉数加夏枯草 、黄芩。 裴正学教授认为 : 中药配合中医其他疗法 。如针灸 : 取 翳风 、阳白 、四白 、地仓透颊车 、合谷 ( 双侧 )、迎香 。风寒 者加风池 , 加灸 。 阴虚阳亢加太冲 。耳针取穴 : 面颊 、眼、 目 1 、 目 2 。外治法 : 贴膏药疗法 。组方 : 天南星 50g , 马钱 子 100g , 松香450g , 蜂蜡 135g , 花生油 150g 。 制成膏片 , 一 片贴患侧或前方下关穴至颊车穴区域 , 一片贴患侧耳后风 穴处 , 隔 3 5 日更换一次 。可起到改善局部血液循环 、减 轻面神经水肿 、缓解神经受压 、促进神经功能恢复的作用 。 五 、裴正学教授对本病的用方解析 牵正散出 自 《杨氏家藏方》 白附子 10g , 白僵蚕 10g , 全蝎 6g。本方所治之证 , 为风 痰阻于头面经络所致 。阳明内蓄痰浊 , 太阳外中于风 , 风邪 引动内蓄之痰浊 , 风痰阻于头面经络 , 经隧不利 , 筋肉失养 , 则弛缓不用 ; 无邪之处 , 气血运行通畅 , 筋肉相对而急 , 缓 者为急者牵引 , 故口 眼吗斜 。治宜祛风 , 化痰 , 通络 。方中 白附子辛温燥烈 , 入阳明经而走头面 , 以祛风化痰 , 尤其善 散头面之风为君 。全蝎 、僵蚕均能祛风止痉 , 其中全蝎长于 通络 , 僵蚕且能化痰 , 合用既助君药祛风化痰之力 , 又能通 络止痉 , 共为臣药 。用热酒调服 , 以助宣通血脉 , 并能引药 入络 , 直达病所 , 以为佐使。 桃红四物汤 《医垒元》 熟地黄 12g , 当归 12g , 白芍 10g , 川芎 10g , 桃仁 10g , 红花 6g . 桃红四物汤以祛瘀为核心 , 辅以养血、 行气 。方中 以强劲的破血之品桃仁 、红花为主 , 力主活血化瘀 ; 以甘温 之熟地黄 、当归滋阴补肝 、养血调经 ; 芍药养血和营 , 以增补 血之力 ; 川芎活血行气 、调畅气血, 以助活血之功 。全方配 伍得当 , 使瘀血祛 、新血生 、气机畅 , 化瘀生新是该方的显 著特点 , 故本方在治疗面神经麻痹方面有一定疗效。 六 、典型病案举例 例 1 : 患者王某 , 女 , 18岁 , 因 口眼歪斜一天就诊。 [证见 】 口眼歪斜 , 患侧面部表情动作消失 , 前额无皱纹 , 眼裂扩大 , 鼻唇沟变浅 , 耳后疼痛 , 面肌痉挛 。舌质淡 , 苔白 , 脉弦细。 [ 方药 】制白附子 10g , 赤芍 10g , 葛根 10g , 白芷 10g , 制僵蚕 10g , 黄芩 10g , 川芍 10g , 地龙 10g , 防风 12g , 全蝎 5g ( 带尾 ) , 娱蚣 ( 微焙去头足 ) 1 条 , 甘草 3g 。 一 日 1 剂 , 水煎服 。 10d 为一个疗程 。 10d后配合针灸 , 并在原方基础上 加减益气活血之品 , 黄芪 20g , 当归 20g , 川芎 10g , 再服 10剂 , 到后期 , 加用补益肝肾之仙茅 、淫羊藿 、寄生等药治疗而愈。 例 2 : 患者刘某 , 男 , 45 岁 , 患面神经麻痹一 月余 , 曾 在其他医院就诊 , 予针灸 、 口服 B 族维生素等药治疗 , 效果 不佳 , 现表现为口角向左侧歪斜 , 右眼闭合不全 , 右侧鼻唇 沟变浅 , 治以益气活血 、温经活络为主。 [ 方药 】 补阳还五汤加减 : 黄芪 30g , 肉桂 20g , 当归 15g , 川芎 15g , 益母草 15g , 赤芍 10g , 丹皮 10g , 连翘 10g , 地龙 6g 。每日 1 剂 , 煎两遍 , 混合后早晚分服 。服药 20 剂 , 同时配合针灸治疗而愈。 七 、古今各家学说荟萃 《灵枢 · 经脉》《灵枢 · 经筋》: " 胃足阳明之脉 , ... ... 是 动则病 , ... ... 口 唱唇" " 足阳明之筋 , ... ... 其病 ...卒 口 僻" "足之阳明 , 手之太阳 , 筋急则口 目为噼。" 《诸病源候论 · 风口唱候》 云 : " 风邪入于足阳明 、手太 阳之筋 ...故使口唱僻。" 《类证治裁》 云 : " 口眼唱斜 , 血液衰涸 , 不能荣润筋脉。" 面瘫往往在人体用脑过度 , 身体过劳 , 或气血耗伤 , 睡眠不 足之后发病 , 抑或病人体质虚弱 , 气血亏虚 , 或妇人产后失血, 幼儿元气未充 , 也极其易发面瘫。 第七节 偏头痛 、病理生理 偏头痛是临床常见的原发性头痛 , 其特征是发作性 、多 为偏侧 、中重度 、搏动样头痛 , 一般持续 4 72h , 常伴有恶 心、呕吐 , 光、声刺激或日常活动均可加重头痛 , 安静、环境、 休息可缓解头痛 。少数典型者发作前可有视觉 、感觉和运动 等先兆 , 可有家族史。 颅内痛觉敏感组织如脑血管 、脑膜血管 、静脉窦 , 其血 管周围神经纤维和三叉神经病变可能是偏头痛发生的生理基 础和痛觉传导通路 。电刺激三叉神经节后能导致硬膜血管无 菌性炎症 。偏头痛的三叉神经血管反射学说 , 认为偏头痛 是三叉神经传入纤维末梢释放P 物质 ( SP ) 及其他神经递 质 , 传出神经作用于颅内外血管 , 引起头痛和血管扩张 。与 三叉神经系统相关的最主要的神经肽是降钙素基因相关肽 ( CGRP ) , 其次是 P物质 ( SP )、 神经激肽A ( NKA )。 P物质 是传递并降低痛阈的神经递质 , 与神经激肽A ( NKA ) 有协同 作用 , 而降钙素基因相关肽 ( CGRP ) 具有较强的扩血管作用 , 通过扩张血管而引起头痛 。 二 、诊断及治疗 ( --- ) 临床诊断 偏头痛诊断应结合偏头痛发作类型 、家族史 、临床表现 和神经系统检查进行综合判断 。IHS ( 2004年 ) 偏头痛诊断 标准对不同类型偏头痛诊断做出如下规定 : 1 . 无先兆偏头痛诊断标准 ( 1 ) 符合 ( 2 ) ~ ( 3 ) 特征的至少 5 次发作。 ( 2 ) 头痛发作 ( 未经治疗或治疗无效 ) 持续4 72h。 ( 3 )至少有下列中的 2项头痛特征 : ①单侧性 。②搏动性。 ③中或重度头痛 。①日常活动( 如步行或上楼梯 )会加重头痛 , 或头痛时会主动避免此类活动 。 (4 ) 头痛过程中至少伴有下列 1 项 : A. 恶心和 ( 或 ) 呕吐; B. 畏光和畏声。 ( 5 ) 不能归因于其他疾病。 2 . 伴典型先兆的偏头痛性头痛诊断标准

( 1 ) 符合 ( 2 ) ~ ( 4 ) 特征的至少 2次发作。 ( 2 )先兆至少有下列中的 1 种表现 , 但没有运动无力症状 : ①完全可逆的视觉症状 , 包括阳性表现 ( 如闪光 、亮点或亮 线 ) 和 ( 或 ) 阴性表现 ( 如视野缺损 )。②完全可逆的感觉异 常 , 包括阳性表现 (如针刺感 ) 和 (或 ) 阴性表现 ( 如麻木 )。 ③完全可逆的言语功能障碍。 ( 3 ) 至少满足以下 2 项 : A. 同向视觉症状和 ( 或 ) 单侧 感觉症状 ; B. 至少 1 个先兆症状逐渐发展的过程≥ 5min , 和 ( 或 ) 不同的先兆症状接连发生 , 过程 ≥ 5min ; C. 每个先兆 症状持续 5 ~ 60min o ( 4 ) 在先兆症状同时或在先兆发生后 60min 内出现头痛 , 头痛符合无先兆偏头痛诊断标准中的 ( 2 ) ~ (4) 项。 ( 5 ) 不能归因于其他疾病。 ( 二 ) 治疗 偏头痛的治疗目的是减轻或终止头痛发作 , 缓解伴发症 状 , 预防头痛复发。治疗包括药物治疗和非药物治疗两个方面。 非药物治疗主要是物理疗法 , 可采用磁疗 、氧疗 、心理疏导 , 缓解压力 , 保持健康的生活方式 , 避免各种偏头痛诱因 。 药 物性治疗分为发作期治疗和预防性治疗 。发作期的治疗为了 取得最佳疗效 , 通常应在症状起始时立即服药 。治疗药物包 括非特异性止痛药如非甾体类抗炎药 ( NSAIDs ) 和阿片类药 物 , 特异性药物如麦角类制剂和曲普坦类药物 。药物选择应 根据头痛程度 、伴随症状 、既往用药情况等综合考虑 , 进行个 体化治疗。 三 、裴正学教授对本病的认识 现代医学之偏头痛与中医所言之 "偏头痛 " 有类似之处 , 但含义不尽相同 。 中医之 "偏头痛 " 多指痛在一侧的症状而 言 , 故又有 "偏头风 " " 头半边痛 " " 头角痛 " 的说法 , 皆隶 属于头痛的范围之内 。裴正学教授亦认为 , 头为诸阳之会 , 清阳之府 , 又为髓海 。五脏之精华 , 六腑清阳之气 , 皆会于头 。 气血调畅 , 脑海清灵则神清气爽 。偏头痛多属内伤头痛范围 。 多为肝 、脾 、肾三脏病变的气血失调所致 , 或内伤七情 , 肝 失疏泄 , 郁而化火 , 上扰清空 , 或脾虚失运 , 痰浊内生 , 以 致清阳不升 , 浊阴不降; 或肾虚精亏 , 脑失所养 ; 或肾水不足 , 水不涵木 , 风阳上扰 ; 或痰浊瘀血 , 痹阻经脉 , 致使气血壅 遏不行皆可发生头痛 。也可在正气亏损的情况下复感六淫之 邪 , 上犯清空而诱发 。故王善修氏以壮阳之乌头 、附子治疗 头痛 , 屡加于川芎茶调散中或加于白芷汤中 , 或加于左归丸中 , 疗效倍增 。盖头乃诸阳之会 , 阳虚则痛 , 阴虚则眩 , 阳虚则 邪气凑之 , 白芷 、细辛 、羌活 、防风意在驱邪 , 川芎 、蔓荆 子意在行邪 , 加乌头 、附子者 , 壮阳而培本焉 , 即邪之所凑 , 其气必虚也。 裴正学教授嘱偏头痛患者平时应注意劳逸结合 , 养成遇 事冷静 、沉着的 良好习惯 , 生活要有规律 , 避免过度疲劳 , 心胸宽阔 , 勿忧心仲仲 , 保持乐观情绪 , 注意心理状态 , 使 自 己成为良好的社会适应者 。饮食要有节制 , 不要过饥过饱 , 也不要进食高脂肪食物和饮酒 , 对已知的激发性食物 , 更应 避免。发作时须静卧 , 保持安静。 四 、裴正学教授对本病的治疗 头痛一证见于许多急慢性疾患中 , 裴正学教授治疗头痛 坚持 " 西医诊断 , 中医辨证 , 中药为主 , 西药为辅" 之原则 , 把通过现代医学检查所得到的各种客观指标归到中医辨证的 体系中 , 发展传统的中医辨证 , 走出了 一条病与证相结合的 道路。 裴正学教授认为 : " 高血压所致之头痛多属阳亢 , 血黏 度过高者属血瘀 ; 耳源性者属痰湿 ; 血压低者属心脾两虚 ; 神经性者属风邪上乘。" 这样一来便提高了辨证的准确性。 1 . 风邪上乘型 证见 : 一侧或两侧头痛 , 或左右交替发作 , 其中风寒型 遇风寒即发或加重 , 平素畏寒喜暖 。舌淡 , 苔薄白 , 脉弦细。 治则 : 疏风散寒 、通络止痛。 方药 : 川芎茶调散加减 : 川芎 6g , 荆井 10g , 细辛 3g , 白芷 9g , 羌活 10g , 防风 12g , 薄荷 6g , 甘草 6g 。 水煎服 , 一 日 1 剂 ; 风热型则证见遇热或 日 晒即发 , 夏季重于冬季。 舌质红 , 苔黄 , 脉多弦数 。治宜祛风清热 , 解郁止痛 。方药 芎芷石膏汤加减 : 川芎 6g , 白芷 6g , 石膏20g , 菊花 10g , 羌 活 10g , 黄芩 10g , 连翘 15g , 僵蚕 6g 。 水煎服 , 一 日 1 剂 。 兼有鼻塞者加苍耳子 、辛夷 ; 兼有低血压者与归脾汤合用。 2 . 痰浊内阻型 证见 : 头痛发作 , 昏蒙沉重 , 胸痞闷 , 常伴恶心 、呕吐、 口流痰涎 、周身沉重无力 。舌淡苔白腻 , 脉滑。 治则 : 豁痰通络。 方药 : 半夏白术天麻汤加减 : 半夏 6g , 白术 10g , 天麻 10g , 钩藤20g , 陈皮 6g , 茯苓 12g , 白芷 6g , 细辛 3g . 水煎 服 , 一 日 1 剂 。兼恶心甚者与旋覆代赭汤合用 ; 兼有失眠多 梦者加五味子 、山药 、炒枣仁 、当归 、龙眼肉 ; 兼头痛而晕、 血压偏高者加半夏 、钩藤 、猪苓 、生赭石 、夏枯草 ; 胸痞 满者加黄连 、黄芩或改用温胆汤治疗。 3 . 瘀血内阻型 证见 : 常因心情不畅诱发 , 痛时证见青筋怒张 , 痛如锥 刺 , 或呈跳动样 , 女性患者多在行经前发作或加剧 。舌质紫暗 , 或有瘀斑 , 脉弦。 治则 : 活血化瘀、通络止痛。 方药 : 通窍活血汤加减 : 赤芍 10g , 川芎 6g , 桃仁 10g , 红花 6g , 细辛 3g , 白芷 6g , 当归 10g , 全蝎 6g , 蜈蚣 1 条 , 甘草 6g . 水煎服 , 一 日 1 剂 。头痛甚者或脑外伤引起者加蜈蚣、 僵蚕 、全虫 ; 血压高者并用杞菊地黄汤 ; 血压低者与生脉散 合用 。 4 . 肝阳上亢型 证见 : 常因精神紧张 、暴怒 、肝郁化火诱发 , 证见口苦 , 舌红 , 脉弦或脉数有力 。 治则 : 清肝泻火 、熄风止痛。 方药 : 天麻钩藤饮加减 : 天麻 10g , 钩藤 20g , 益母草 20g , 川牛膝 15g , 石决明 15g , 当归 10g , 栀子 15g , 黄芩 10g , 白芍 15g 。水煎服 , 一 日 1 剂 。兼有胸闷不适 , 舌有瘀斑 , 血液黏度高者上方加赤芍 、川芎 、红花、丹参;兼有面红口苦 , 口舌生疮者上方加黄连 、栀子 、滑石 、木通 ; 兼有下肢无力 , 步态不稳者改用地黄饮子加味 ; 兼有五心烦热 、腰膝酸软者 与杞菊地黄汤合用 ;老年人兼有手足疚 , 四肢麻木者加鳖甲 、 麦冬 、阿胶。 5 . 心脾两虚型 证见 : 多见于中青年女性 。证见头痛劳累后加重 , 伴少 气懒言 , 面色无华 , 失眠多梦 , 心悸怔仲 。舌淡少苔 , 脉细 或沉细 。患者以低血压为主要表现。 治则 : 益气养血。 方药 : 归脾汤 。若兼见胸闷不适者与冠心 Ⅱ号并用 ; 兼 见畏寒肢冷者加附子 、桂枝 ; 纳差腹胀者加丹参 、木香 、草 豆蔻 。 以上各型头痛均可在辨证的基础上按照头痛的部位 , 参 照经络循行路线 , 选用不同的 " 引经药" 来发挥原方的疗效。 如太阳头痛 , 选用羌活 、蔓荆子 、川芎; 阳明头痛 , 选用葛根、 白芷 、知母 ; 少阳头痛 , 选用柴胡 、黄芩 、川芎 ; 厥阴头痛 , 选用吴茱萸 、藁本等。 五 、裴正学教授治疗头痛用方解析 头痛之治疗多用川芎茶调散 、清上痛汤 、血府逐瘀汤 等方 , 药物大体归为下面几个方面 : ①头痛专用药 : 川芎、 白芷 、细辛 、天麻 、藁本 、蔓荆子 、菊花 、钩丁 。②祛风胜 湿药 : 羌独活 、 防风 、川草乌 、 附子 。 ③养阴补血药 : 当 归 、生地 、枸杞 、麦冬 。困虫类药 : 娱蚣、全蝎 、僵蚕 、地 龙 。S清热泻火药 : 龙胆草 、黄芩 、生石膏 。G健脾药 : 白 术 、茯苓 、半夏 、吴茱萸 、葛根 。①六味地黄汤 、血府逐瘀 汤、归脾汤、补中益气汤均可应用 。③乌头 、附子、左归丸等 , 遵王善修 " 头痛不忘壮阳 " , 盖头乃诸阳之汇 , 阳虚则通 , 阴 虚则眩 , 阳虚则邪气凑之 , 白芷 、细辛 、羌活意在驱邪 , 川 芎、蔓荆子意在行邪 , 加乌、附者壮阳而培本也 , 即邪之所凑 , 其气必虚也。 清上竭痛汤 ( 《寿世保元》) 主治一切头痛之症 。此方为裴正学教授父亲惯用之治疗 头痛方剂 , 临床加减用之如神 , 其方组成如下 : 当归 、蔓荆子 , 黄芩 、菊花 、麦冬 、生姜 、甘草 、川芎 、白芷 、细辛 、羌活、 独活 、防风 。 口诀 : 当荆黄菊冬生草 , 芎芷细活加防风 。加减 : 左侧痛加红花 、柴胡 、生地 、龙胆草 ; 右侧痛加黄芪 、葛根、 生石膏 。以上两个加减法遵左血右气 , 左青龙右白虎之旨 。 前额上眉棱骨痛者加半夏 、山楂 、实 、天麻;头顶痛加藁本; 脑内痛加麦冬、苍耳、木瓜、荆芥 。该方为治 " 一切头痛之主方 , 不问左右