第1部分

图书在版编目（ C I P）数据 裴正学中西医结合临床经验集 .血液病 / 黄邦荣主 编 .--兰州 :甘肃科学技术出版社,2022.1 ISBN 978-7-5424-2907-0 Ⅰ. ①裴 ... Ⅱ. ①黄 ... Ⅲ. ①血液病-中西医结合- 临床医学-经验-中国-现代 Ⅳ.①R2-031 中国版本图书馆CIP数据核字(2022)第004394号 前 言 吾师裴老 , 学贯中西 , 会通古今 , 乃国内著名之中西医 结合大家 。 1961 年于西安医科大学毕业后 , 在中西医结合临 床上 , 摸爬滚打 , 呕心沥血六十余年 。撰写医学专著三十余部 , 为国内医学专家中少有 。在内科、外科 、妇产科 、儿科 ... 各个学科都积累了丰富的临床经验 。20世纪 80 年代 , 提出的 " 西医诊断、 中医辨证 、 中药为主 、西药为辅" 的 " 十六字方 法 " 得到了时任卫生部部长陈敏章的大力支持 , 陈部长建议 将 " 十六字方法 " 改为 " 十六字方针 " 。并建议由裴正学主持 撰写我国第一部中西医结合临床巨著 《中西医结合实用内科 学》( 二百万字 ) , 该书 自 出版以来得到了国内外医家的 一致 好评 , 已成为国内外中西医结合工作者的首选读物 。鉴于此 , 甘肃省卫生厅委托甘肃省中西医结合学会从20 世纪末至今已 举办 "裴正学中西医学术思想研讨会 " 十三届 、"裴正学术思 想培训班 " 八届 。甘肃省各县区自发举办 " 裴正学中西医结 合学术思想研讨会" 更是经常有之 , 大家都苦无一套完整的 "裴氏学术思想 " 指导教材 , 经常有人电话 、书信询问 。 四年前著名企业家宋建先生及一群裴氏弟子创建了 "裴 正学中西医结合研究院 " , 其宗旨 : ①继承、整理、传播裴氏 学术思想 。②举办 "裴氏学术思想及临床经验 " 学习班 , 培 养裴氏学术继承人。弟子们感到 , 在裴老的亲 自主持下完成 一部裴老学术思想培训班临床各科的经验教材 , 更有利于今 后裴氏学术事业的继承和发展 , 这已成为大家的共识 。我们 的这一想法 , 征得了裴老的同意 , 由裴老在他的弟子中亲自 遴选了薛文翰 、曹靖宇 , 魏爱青 、万强 、张桂琼 、黄邦荣、 张丑丑等十五人作为本丛书的编者 , 由其分工完成编写 , 初 稿写成后 , 裴老又选定我作为主编 , 彭艳艳 、陈光艳 、祁莉、 王鑫为副主编 , 对全部 10 册原稿进行了修改 、订正 , 完成了 统稿工作 。具体分工如下 : 黄邦荣 , 主持设计本书体例 , 编写了肿瘤各章内容 , 约 计字数 17 . 3 万字 ; 彭艳艳 , 编写了血液病各章内容 , 约计字 数 13 . 6 万字 ; 陈光艳 , 编写了自身免疫性疾病各章和高血压 病第四 、五章内容 , 约计字数 14.8 万字 ; 王鑫 , 编写了内分 泌系统中第一至六章内容 , 约计字数 14 万字 ; 祁莉 , 编写了 内分泌系统中第七至十四章内容 , 约计字数 8 . 1 万字;薛文瀚 , 编写了消化系统中第一 、二章内容 , 约计字数3 . 1 万字;万强 , 编写了呼吸系统中第六至八章内容 , 约计字数4.5 万字 ; 张桂 琼 , 编写了泌尿系统系统各章内容 , 约计字数 18 .2 万字 ; 曹 静宇 , 编写了心脑血管病中第一至七章内容 , 约计5.2 万字 ; 魏爱青 , 编写了高血压病中第一至三章内容 , 共计字数 6.7 万 字 ; 张丑丑 , 编写了妇科疾病中第 一 至九章内容 , 约计字数 18 .4 万字 ; 冯永笑 , 编写了妇科疾病中第十至十四章和呼吸 系统中第一至五章内容 , 约计字数 15 万字 ; 杨斌锋 , 编写了 消化系统中第三至十一章和心脑血管病中第八至十四章内容 , 共计字数 15 . 1 万字 ; 本人被裴老指定为主编 , 荣幸之至 , 同时也深感责任之重 , 恩师对我如此抬爱 , 但又恐及自 己学识经验不足 , 难以胜任 这一光荣的任务 , 好在老师又指定了彭艳艳 、陈光艳 、祁莉、 王鑫为副主编 , 她们都曾是裴老最优秀的研究生 , 有了她们 的帮助 , 编写工作得以顺利推进 。 由于出版时间有限 , 书中 的错误在所难免 , 希望同道们批评指正。 黄邦荣 2021 - 8 - 6

裴正学教授简介 裴正学 , 男 , 甘肃武山人 , 生于 1938 年2 月 , 童年起师 承其父裴慎先生 ( 甘肃省已故现代十大名医之一 ) 学习中医 , 传承传统医学 。 1961 年毕业于西安医科大学医疗系 。我国著 名中西医结合专家 , 教授 , 主任医师 , 博导 , 国家级高徒导 师 , 甘肃省首批名中医 。现任中华中医药学会终身理事 , 《世 界中西医结合杂志》 顾问 , 《中国中西医结合杂志》 编委 , 甘 肃省中西医结合学会名誉会长 , 甘肃省天水市中西医结合医 院名誉院长 , 甘肃省医学科学研究院首席专家 , 甘肃省中医 院首席专家 , 甘肃省文史馆馆员 。曾任甘肃省医学科学研究 院副院长 , 中国中西医结合学会第二 、三 、 四届理事 , 甘肃 省政协第六、七、八届委员 , 国家级高级师带徒第二、三 、四、 五届导师 。 1991 年始享受国务院特殊津贴 。正式出版 《血证 论评释》《新编中医方剂学》 《乙型肝炎的诊断与治疗》《中西 医结合实用内科学》 《裴正学医学经验集》 《裴正学医话医案 集》《 中医入门行草帖》 等29 部医学论著 , 发表 100余篇医 学论文。曾荣获中华中医药学会成就奖 , 国家优秀论著一等奖 , 中国中医发展全国优秀论文二等奖 ; 并获省级科技进步奖二 等奖 1 项 , 三等奖 1 项 , 世界传统医学大奖 1 项 。裴正学教 授编著的 《血证论评释》 在 日本发行后 , 影响很大 , 1985 年 5 月 日本静冈大学校长田荣一教授专程来兰州向裴教授请教书 中的有关问题 。 1974 年在苏州血液病会议上 , 裴正学教授拟 定的治疗白血病专方定名为 " 兰州方 " , 数十年来在国内各地 医院广泛使用 , 疗效显著 。 由他主编的 《中西医结合实用内 科学》 在 1996 年 4 月美国召开的世界第三届传统医学大会上 获 " 突出贡献国际金奖 " 。曾应邀赴美 、 日 、德 、法讲学 , 宣 扬祖国医学 。裴正学教授获得 " 世界民族医药之星 " 的殊荣。 1997 年国家中医药管理局认定他为全国 500 名著名老中医之 一 , 先后被香港中医药大学等五所国内中医院校聘请为客座 教授 。裴正学教授提出的中西医结合 " 十六字方针 " 已被全 国中西医界所关注 , 成为当前中西医领域的重要学派 。裴正 学教授于 1987年取得主任医师职称 , 1994年被评为 " 全国中 西医结合先进工作者 " , 2000 年被授予 "全国中西医结合突出 贡献 " 称号 , 2004 年当选为 " 甘肃省名老中医 " 。2008 年当 选为 " 兰州市改革三十年风云人物 兰州市十大创新楷模 " , 2009 年当选为中华中医药学会终身理事 。裴正学教授从事临 床 、教研五十余年 , 成绩卓著 、硕果累累 。在其门下受业的 博士 、硕士遍及国内外 。裴教授尤其精于临床 , 在肝病 、心 血管病 、 胃肠病 、结缔组织病等方面具有独到的造诣 , 在西 北地区乃至全国享有很高的声誉。

裴正学教授尚爱好文学、诗词、书法 , 《裴正学小说散文集》 《裴正学诗文集》《裴正学书法集》《中医入门行草帖》 等现已 出版发行。

编 委 会 主 审 ：裴正学 主 编 ：黄邦荣 副 主 编：彭艳艳 陈光艳 王 鑫 祁 莉 编 委 ： 薛文翰 张丑丑 曹靖宇 魏爱青 万 强 张桂琼 彭艳艳 陈光艳 冯永笑 王 静 杨斌锋 祁 莉 策 划 ：周德福 宋 建 《裴正学中西医结合临床经验集》（全 10 册）

呼 吸 系 统 ：万 强 | > 冯永笑 心 脑 血 管 ： 曹靖宇 | > 杨斌锋 高 血 压 病 ：魏爱青 | > 陈光艳 消 化 系 统 ： 薛文翰 | > 杨斌锋 | 泌 尿 系 统 ： 张桂琼 | 妇 科 病 ： 张丑丑 | > 冯永笑 内 分 泌 系 统 ：祁 | 王 鑫 王 静 莉 | | 血 液 病 ：彭艳艳 | 肿 瘤 ：黄邦荣 | 自身免疫性疾病： | 陈光艳 | 目 录

第 章 血液系统疾病 / 001 第二章 缺铁性贫血 I 015

第三章 巨幼细胞贫血 I 021

第四章 再生障碍性贫血 / 030

第五章 骨髓增生异常综合征 I 052 第六章 白血病 I 061

第七章 原发性血小板增多症 / 124 第八章 过敏性紫癜 I 143

第九章 原发免疫性血小板减少症 / 159

血液病学是以血液和造血组织为主要研究对象的医学科 学的 一 个独立分支学科 。血液系统主要由造血组织和血液 组成。 、血液系统结构 1 . 造血组织与造血功能 造血组织是指生成血细胞的组织 , 包括骨髓 、胸腺 、淋 巴结 、肝脏 、脾脏 、胚胎及胎儿的造血组织 。不同时期的造 血部位不同 , 可分为胚胎期 、胎儿期及出生后 3 个阶段的造 血期 , 即中胚叶造血期 、肝脾造血期及骨髓造血期 。卵黄囊 是胚胎期最早出现的造血场所 。卵黄囊 2个月后退化 , 由肝、 脾代替其造血功能 。胎儿第四五个月起 , 肝、脾造血功能逐 渐减退 , 骨髓 、胸腺及淋巴结开始出现造血活动 , 出生后仍 保持胸腺造血功能 。青春期后胸腺逐渐萎缩 , 骨髓成为造血 的主要器官 , 当骨髓没有储备力量时 , 一旦需要额外造血 , 即由骨髓以外的器官 ( 如肝、脾 ) 来参与造血 , 发生所谓髓 外造血。 2 . 血细胞生成与造血调节 现已公认各种血液细胞与免疫细胞均起源于共同的骨髓 造血干细胞 ( HSC ) , 自我更新与多向分化是 HSC 的两大特征。 血细胞生成除需要 HSC 外 , 尚需正常造血微环境及正 、负造 血调控因子的存在 。造血组织中的非造血细胞成分 , 包括微 血管系统 、神经成分、网状细胞 、基质及其他结缔组织 , 统 称为造血微环境 。造血微环境可直接与造血细胞接触或释放 某些因子 , 影响或诱导造血细胞的生成。 调控造血功能的体液因子 , 包括刺激各种祖细胞增殖的 正调控因子 , 如促红细胞生成素 ( EPO )、集落刺激因子 ( CSF ) 及白细胞介素 3 ( IL-3 ) 等 , 同时亦有各系的负调控因子 , 如 肿瘤坏死因子 (TNF- a ) 及干扰素 - y ( IFN- y ) 等 , 二者互相制约 , 维持体内造血功能的恒定。 二 、血液系统疾病的分类 血液系统疾病指原发 ( 如白血病 ) 或主要累及血液和造 血器官的疾病 (如缺铁性贫血 )。血液系统疾病分类如下 : 1 . 红细胞疾病 如各类贫血和红细胞增多症等。 2 . 粒细胞疾病 如粒细胞缺乏症 、 中性粒细胞分叶功能不全及类白血病 反应等。 3 . 单核细胞和巨噬细胞疾病 如炎症性组织细胞增多症等。 4 . 淋巴细胞和浆细胞疾病 如各类淋巴瘤 , 急 、慢性淋巴细胞白血病 , 嗜血细胞性 淋巴组织细胞增多症 , 多发性骨髓瘤等。 5 . 造血干细胞疾病 如再生障碍性贫血 、阵发性睡眠性血红蛋白尿症 、骨髓 增生异常综合征 ( MDS )、 骨髓增殖性肿瘤 ( MPNs ) 以及急 性髓系白血病 (AML ) 等。 6 . 脾功能亢进 如传染性单核细胞增多症 、亚急性感染性心内膜炎 、粟 粒性肺结核 、布鲁菌病 、血吸虫病 、黑热病及疟疾等。 7 . 出血性及血栓性疾病 如血管性紫癜 、血小板减少性紫癜 、凝血障碍性疾病、 弥散性血管内凝血以及血栓性疾病等。 血液病学除了血液系统疾病外 , 还包括输血医学及造血 干细胞移植。 三 、血液系统疾病的诊断方法 由于血液以液体形式存在 , 不停地在体内循环 , 灌注着 每一个器官的微循环 , 因此血液病的表现多为全身性 。同时 由于血液是执行不同生理功能的血细胞和血浆成分的综合体 , 并且与造血组织共同构造一个完整的动态平衡系统 , 血液病 的症状与体征多种多样 , 往往缺乏特异性 ; 实验室检查在血 液病诊断中占有突出地位 ; 继发性血象异常比原发性血液病 更多见 , 几乎全身所有器官和组织的病变都可引起血象的改 变 , 甚至有些还可引起严重或持久的血象异常 , 酷似原发性 血液病。 ( --- ) 病史采集 血液病的常见症状有贫血, 出血 , 发热 , 肿块 , 肝 、脾、 淋巴结肿大 , 骨痛等 。对每一位病人应了解这些症状的有无 及特点 , 还应询问有无药物 、毒物或放射性物质接触史 , 营 养及饮食习惯 , 手术史 , 月经孕产史及家族史等。 ( 二 ) 体格检查 皮肤黏膜颜色有无改变 , 有无黄疸、出血点及结节或斑块; 舌乳头是否正常;胸骨有无压痛;浅表淋巴结、肝、脾有无肿大 , 腹部有无肿块等。 ( 三 ) 实验室检查 ( 1 ) 血细胞计数 、血红蛋白测定以及血涂片细胞形态学 的详细观察是最基本的诊断方法 , 常可反映骨髓造血病理 变化。 ( 2 ) 网织红细胞计数反映骨髓红细胞的生成功能。 ( 3 ) 骨髓检查及细胞化学染色包括骨髓穿刺液涂片及骨 髓活检 , 对某些血液病有诊断价值 ( 如白血病 、骨髓瘤 、骨 髓纤维化等 ) 及参考价值 ( 如增生性贫血 )。细胞化学染色对 急性白血病的鉴别诊断是必不可少的 , 如过氧化物酶 、碱性 磷酸酶 、非特异性酯酶染色等。 ( 4 )出血性疾病检查 : 出血时间 、凝血时间 、凝血酶原时间 、 部分凝血活酶时间 、纤维蛋白原定量为基本的检查 。血小板 聚集和黏附试验以了解血小板功能 , 亦有凝血因子检测以评 估体内凝血因子活性。 ( 5 ) 溶血性疾病检查 : 常用的试验有游离血红蛋白测定 、 血浆结合珠蛋白测定 、Rous 试验 (尿含铁血黄素试验 )、尿潜 血 ( 血管内溶血 ) ; 酸溶血试验 、蔗糖溶血试验 ( 阵发性睡眠 性血红蛋白尿症 );渗透脆性试验( 遗传性球形红细胞增多症 ); 高铁血红蛋白还原试验 ( 红细胞葡萄糖 -6- 磷酸脱氢酶缺乏 ); 抗人球蛋白试验( 自身免疫性溶血性贫血 )等以确定溶血原因 。 ( 6 ) 生化及免疫学检查 : 如缺铁性贫血的铁代谢检查 , 自身免疫性血液疾病及淋巴系统疾病常伴有免疫球蛋白的异 常 、细胞免疫功能的异常及抗血细胞抗体异常 。应用特异性 单克隆抗体进行免疫学分型已成为急性白血病诊断标准之一 。 免疫组化是淋巴瘤诊断的必须检查。 ( 7 ) 组织病理学检查 : 如淋巴结或浸润包块的活检 、脾 活检以及体液细胞学病理检查 。淋巴结活检对诊断淋巴瘤及 其他淋巴结炎 、转移癌的鉴别有意义 ; 脾活检主要用于脾显 著增大的疾病 ; 体液细胞学检查包括胸腔积液 、腹腔积液和 脑脊液中的瘤细胞 ( 或白血病细胞 ) 的检查 , 对诊断、治疗 和预后判断有价值。 ( 8 ) 造血细胞的培养与测试技术。 ( 9 ) 器械检查 : 如超声波、 CT、 磁共振显像 ( MRI )、PET CT及PET/MRI 等对血液病的诊断有很大帮助 。 ( 10 ) 放射性核素 : 应用于红细胞寿命或红细胞破坏部位 测定 、骨髓显像 、淋巴瘤显像等。 ( 11 ) 细胞遗传学及分子生物学检查 : 如染色体检查及基 因诊断。 血液病的实验室检查项目繁多 , 如何从中选择恰当的检 查来达到确诊目的 , 应综合分析 , 全面考虑。 四 、血液系统疾病的治疗 ( --- ) 一般治疗 包括饮食与营养及精神与心理治疗。 ( 二 ) 去除病因 使病人脱离致病因素的作用。 ( 三 ) 保持正常血液成分及其功能 1 . 补充造血所需营养 巨幼细胞贫血时 , 补充叶酸和 ( 或 ) 维生素 B12 ; 缺铁性 贫血时补充铁剂 。 2 . 刺激造血 如慢性再生障碍性贫血时应用雄激素刺激造血 ; 粒细胞 减少时应用粒细胞集落刺激因子刺激中性粒细胞释放等。 3 . 脾切除 切脾是为了减少血细胞的破坏与滞留 , 从而延长血细胞 的寿命。 切脾对遗传性球形红细胞增多症所致的溶血性贫血 有确切疗效。 4 . 过继免疫治疗 如给予干扰素或在异基因造血干细胞移植后的供者淋巴 细胞输注 ( DLI )。 5 . 成分输血及抗生素的使用 严重贫血或失血时输注红细胞 ; 血小板减少 、有出血危 险时补充血小板 ; 白细胞减少有感染时予以有效的抗感染药 物治疗。 ( 四 ) 去除异常血液成分和抑制异常功能 1 . 化疗 联合使用作用于不同周期的化疗药物可杀灭病变细胞。 2 . 放疗 X 射线等电离辐射杀灭白血病或淋巴瘤细胞。 3 . 诱导分化 我国科学家发现全反式维A 酸 、三氧化二砷通过诱导分 化 , 可使异常早幼粒细胞加速凋亡或使其分化为正常成熟的 粒细胞 , 是特异性去除白血病细胞的新途径。 4 . 治疗性血液成分单采 通过血细胞分离器选择性地去除血液中某一成分 , 可用 于治疗骨髓增殖性肿瘤 、 白血病等 。血浆置换术可治疗巨球 蛋白血症 、某些自身免疫病 、同种免疫性疾病及血栓性血小 板减少性紫癜等。 5 . 免疫抑制 用糖皮质激素 、环孢素及抗淋巴 胸腺细胞球蛋白等 , 减 少淋巴细胞数量 , 抑制其异常功能以治疗自身免疫性溶血性 贫血 、再生障碍性贫血及异基因造血干细胞移植时发生的移 植物抗宿主病等。 6 . 抗凝及溶栓治疗 弥散性血管内凝血时为防止凝血因子进一 步消耗 , 采用 肝素抗凝 。血小板过多时为防止血小板异常聚集 , 可使用双 嘧达莫等药物 。一旦有血栓形成 , 可使用尿激酶等溶栓 , 以 恢复血流通畅 。 ( 五 ) 靶向治疗 如酪氨酸激酶抑制剂治疗慢性髓系白血病。 ( 六 ) 其他治疗 包括造血干细胞移植 、细胞免疫治疗 、表观遗传学抑制 等防范目前临床均在使用 , 但是临床获益需进一步探讨。 五 、血液病学的研究进展与展望 近 10 年来 , 血液恶性肿瘤是当今世界医学研究中最引人 关注的课题之一 。从 17 世纪发现血细胞以来 , 近 200 年的基 础与临床的结合使血液病研究进入了崭新的纪元 ; 自 19 世纪 发现白血病以来 , 到 21 世纪已可使儿童急性淋巴细胞性白血 病 (ALL )

和成人急性早幼粒细胞白血病 ( APL ) 获得 75% 治愈的临床疗效 ; 血液系统恶性肿瘤的诊断已从形态学发展 到分子生物学 、基因学的高水平阶段 ; 治疗已从既往的化疗 进展到诱导分化、基因治疗、造血干细胞移植、细胞免疫治疗 , 成为治疗恶性肿瘤的新典范 。未来血液病学的发展方向是探 索新的治疗靶点 、生物效应治疗 、基因治疗等领域 , 将带动 其他医学领域的发展。 六 、祖国医学对血液系统疾病的认识 血液系统疾病的主要表现为乏力 、头晕 、 心悸 、 出血、 肝脾淋巴结肿大等证候 , 或伴有易外感体征 , 当属祖国医学 " 虚 劳 " "虚损 " " 血证" "亡血" 血枯" " 急劳 " " 热劳" " 温病 " "症 积" " 急劳 " 等范畴。 古代中医文献认为 " 血 " 和 " 液 " 是两种东西 。如 《灵 枢 · 决气》 中说 : "谷入气满 , 淖泽注于骨 , 骨属屈伸 , 泄泽 补益脑髓 , 皮肤润泽 , 是谓液。" " 中焦受气取汁 , 变化而赤 , 是谓血" , 用 " 血" 表示血液 。血液的病变称为 " 血病" , 如《素 问 · 三部九候论》 有 "血病身有痛者治其经络" 之说。而 " 血 液" 与 " 营" "卫" 关系密切 , 《灵枢 · 邪客》 中云 : " 营气者 , 泌其津液 , 注之于脉 , 化以为血 " ;《灵枢 · 营卫生会》又云 : " ... 营在脉中 , 卫在脉外 , 营周不休 , 五十而复大会 " 。血液的顺 从赖于骨髓的坚固 , 即 《素问 · 生气通天论》 所述 : " 骨髓坚 固 , 气血皆从。" 可见 , 古代血液的概念指 "血" 与 " 营 " "卫 " 关系甚为密切 。血存于骨 , 行于脉 。后世也把各种出血证候 称之为 "血证" , 清代唐容川《血证论》 是中医血液学重要的 专著 , 晚清流传甚广 , 是影响最大的医著之一 。直到民国年 间 , 《 中国医学大辞典》 列出 一条 " 血", 没有 " 血液 " 这个 名词 。 1926 年谢利恒引进现代学说 , 首先认为 " 血" 与 " 血液 " 是同一概念 , 他指出 " 血为人体流质之一种 , 灌注经脉之中 , 营养身体各部 , 且能排泄废物之液体 , 其色鲜红或暗赤 , 比 水浓重 , 有臭气 , 味咸 , 性能凝结 , 在血管及心脏中者 , 周 流全身 , 谓之血液循环 , 由赤血球 , 白血球及血浆组成" 。 ( --- ) 病因 中医学所讲六淫 ( 风、寒、暑、湿、燥、火 ) , 七情 ( 喜、怒、忧、 思 、悲 、恐 、惊) , 饮食不节 , 房劳过度 , 邪毒等伤及气血脏 腑 , 尤其是影响到肝脾肾及骨髓 , 因而出现血虚及虚劳诸症。 例如风寒可以直中三阴 , 三阴包括太阴脾经 、少阴肾经及厥 阴肝经 , 使肝脾肾三脏受损 ; 七情妄动 , 大怒伤肝; 思虑过度 , 伤及心脾;饮食不节 , 伤及脾胃 , 房劳伤肾 , 使肾之阴阳亏损 ; 邪毒 ( 包括化学 、生物类有害物质 ) 入血伤髓 。 当这些致病 因素影响上述脏腑及造血功能时 , 不仅出现本脏症状 , 还会 出现血虚证候。《黄帝内经》认为 : 精气内夺则积虚成损 , 积 损成劳 , 说明这种虚损病由于精气内夺引起 , 并与脾肾有关。 精气是人体正气的主要组成成分 , 如《黄帝内经》 记载 : "邪 之所凑 , 其气必虚 " " 正气存内 , 邪不可干 " 。故血液病患者 易感染发热 , 气虚不能摄血 , 阴虚又生内热 , 以及外感发热 , 热伤血络或迫血妄行 , 皆可引起出血 。这是血虚 、发热 、出 血三方面症状的主要病因 。 ( 二 ) 病机 祖国医学认为 , 脾胃为气血生化之源 , 血液生化于脾 , 而肾主骨生髓 , 肾精生髓也可化血 , 故其根在肾 。另外 , 心 主血 , 肝藏血 , 从而构成了较为完整的造血系统 。其中脾肾 最为重要 , 脾虚难以运化水谷 , 导致血液生成不足 , 肾虚精 髓空虚 , 造成血液化源匮乏 , 都可引起血液病 。如果肾阳不振 , 脾失温养 , 火不生土 , 以慢性贫血多见; 肾阴虚衰 、阴虚火旺 , 灼伤脉络 , 迫血妄行 , 常有出血见症 。重者 , 阴虚及阳 , 阳 虚及阴而致阴阳两虚 。另外 , 心肝脾三脏关系密切 , 气与血 互相依存 。心血不足 , 出现贫血 ; 脾气虚耗 , 难以统血 , 而 且出血;肝失疏泄 , 往往引起气滞血瘀 。临床上所见的血液病 , 也以心脾两虚 , 肝脾不调为常见 。故贫血 、出血、 血瘀往往 同时呈现 。又由于血液病变使正气虚弱易感外邪 , 所以常并 发感染。 血液病死亡多在营分和血分 , 直接导致死亡的原因有二 : 一为外感邪毒 , 毒盛化火 , 灼伤血络 , 迫血妄行; 一为阴虚后期 , 内热血燥 , 血海不宁 , 里外交侵 , 气血两致阴阳双竭。 ( 三 ) 治疗方法 血液病涉及心肝脾肾 , 错综夹杂 , 虚实互见 , 与气血障 碍最为密切 , 故血液病的治疗最重通气活血 , 如王清任所云 : "气通血活 , 何患疾病不除? " 《素问 · 至真要大论》 曰 : "谨 守病机 , 各司其属 。 ... ... 疏其血气 , 令其调达 , 而致和平。" 应是治疗血液病的纲领 。但在具体辨证过程中 , 须视不同阶 段而异 。 中医对血液系统疾病的论述颇多 , 临床经验亦极丰富 , 在浩如烟海的历代中医 、 中西医结合著作中有关类似血液系 统疾病的论述和治法通过不断发掘 , 使其宏观与微观相结合 , 辨证与辨病相结合 , 从而为血液系统疾病的治疗开创新前景。 七 、裴正学教授对血液系统疾病的诊疗 经验 裴正学教授经验所得 , 血液系统疾病的形成是由于素体 正气不足 , 饮食失调 , 后天营养失衡 , 情志抑郁 , 脾胃虚弱 等因素致使精亏血虚 , 正气虚损 , 又感染理化及生物等外邪 , 各种因素均致气血化生不足 , 内不能养五脏 , 外不能御邪固表 , 终致气血阴阳虚衰而引起各种血液疾病。 传统治法不外 "扶正 " "祛邪 " 二法 ,《黄帝内经》 中 "邪 之所凑 , 其气必虚 " "正气存内 , 邪不可干 " 是中医学正 、邪 关系的基本观点 。因此 , 正邪消长的过程通常是疾病的演变 过程 , 所以 , 血液系统疾病治疗可根据诊断 , 把有余与不足 , 亢盛与衰败 , 与现代实验室检查的各项指标 , 如血细胞多与少、 骨髓增生活跃与低下 , 生化指标高与低等与中医辨证相结合 , "攻" 与 " 补 " 自然成竹在胸。 裴正学教授根据血液系统疾病的临床表现及实验室检查 将血液系统疾病分为常见的三大类 , 包括良性贫血类 、恶性 贫血类及白血病类。 裴正学教授临床经验所得 , 所有血液病如白血病 、再生 障碍性贫血 、骨髓增生异常综合征及紫癜等 , 其中医学病机 都是以虚为本 , 以实为标 , 其治则是急则治其标 , 缓则治其 本 , 且应审时度势 , 标本兼治 , 两者不可偏废 。" 扶正 " 犹如 武装自 己 , "祛邪 " 犹如杀伤敌人 , 只有在武装自身的条件下 , 才能最大程度地杀伤敌人 ; 同样 , 只有最大程度地杀伤敌人 , 才能更好地武装自身。 血液病治疗需结合患者的病情演变明确病情的轻重缓急。 急性发作 , 主证为高热和出血 , 二者可导致疾病恶化 , 甚至 死亡 。 因此 , 及早有效地预防高热 、制止出血 , 是治疗血液 病成败的关键 。凡病人脉象从细缓转为洪数 、弦滑 , 并见烦 躁 、头痛或极度乏力等症 , 往往是急性发作的先兆 。此时 , 血象或尚未变化 , 亦应及早中西医并用以控制病情 、预防出 血 , 以免病势蔓延 。若高热 、炎症已完全出现 , 血象明显变 化 , 此时可能出现事倍功半 。同时 , 因血液病之高热及出血 非同 一般 , 用药方案的选择及药味剂量需充分体现因人而异 的特点 。 缓解期使用补法是根本原则 , 关键是健脾补肾 , 脾为后 天之本 , 肾为先天之本 , 脾肾双补 , 即寓补气养血之法 , 又 寓调和阴阳之道 。血液病病情控制之后 , 病情缓解 , 治疗应 着重脾肾双调 , 只有脾肾旺盛 , 气血充足 , 方为血液病治本 之道 。 因血液的生成原根于肾 , 化生于脾 , 饮食必赖脾胃运 输转化为精微 , 而后化生血液 。清代沈金鳌云 : " 脾统四脏 , 脾有病 , 必波及之 , 四脏有病 , 亦必有待养脾。" 因先天是靠 后天维系 , 而后天源于先天 , 说明脾肾之重要 。而在健脾补 肾治疗中 , 善用六味地黄丸合生脉饮、归脾丸、" 四参 " 或 " 兰 州方核心 " 。" 兰州方 " 是裴正学教授治疗血液病经过 50 年临 床实践总结的有效方剂之一 , 此方因治愈急性单核细胞白血 病 ( 白血病 M5 ) 患者马长生而一举成名 。 1972年 , 苏州血液 病会议对白血病 M5 患者马长生的治愈作了专业评定后 , 将此 方命名为 " 兰州方" 。该方组成基本为扶正固本药 , 以六味地 黄汤 、生脉饮 、桂枝汤为核心 , 体现了裴正学教授的学术思 想 。该方经 50 年临床验证 , 认为不仅是治疗急性白血病的有 效方药 , 而且对再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、紫癜、 骨髓纤维化等 , 均有明确疗效。